經(jīng)常會(huì)有糖尿病患者拿著測(cè)血糖的結(jié)果來(lái)詢(xún)問(wèn)：我確診了糖尿病，這病情到底嚴(yán)不嚴(yán)重？有多嚴(yán)重？
但其實(shí)，光看血糖水平的高低并不足以全面評(píng)估糖尿病的嚴(yán)重程度。醫(yī)學(xué)上，除了【血糖】以外，【糖尿病分型】、【是否存在并發(fā)癥】以及【胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)】等其他關(guān)鍵因素也都會(huì)對(duì)糖尿病病情的嚴(yán)重程度產(chǎn)生巨大影響。這篇文章就來(lái)給大家仔細(xì)說(shuō)一說(shuō)。
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在發(fā)現(xiàn)血糖水平達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以后，大家首先要搞清楚的就是糖尿病的具體分型，是【1型糖尿病】、【2型糖尿病】還是【成人隱匿性自身免疫糖尿?。?.5型）】？
從嚴(yán)重程度上來(lái)說(shuō)，1型糖尿病和成人隱匿性自身免疫糖尿病往往要比2型糖尿病更加嚴(yán)重，需要更早就開(kāi)始使用胰島素治療。
一般，1型糖尿病在確診的時(shí)候，患者自身分泌胰島素的功能就幾乎完全喪失了；而成人隱匿性自身免疫糖尿病雖然在早期階段與2型糖尿病類(lèi)似，但隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸表現(xiàn)出與1型糖尿病接近的特點(diǎn)。因此，才有不少人將這種糖尿病給形象地稱(chēng)為【1.5型糖尿病】。
《成人隱匿性自身免疫糖尿病診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2021版） 》
事實(shí)上，將2型糖尿病與前兩種糖尿病作區(qū)分并不難，主要是看患者體內(nèi)是否存在【胰島自身抗體】。這些抗體主要包括：谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）等等。
一般來(lái)說(shuō)，在2型糖尿病患者體內(nèi)，胰島自身抗體應(yīng)該均為陰性。而在1型糖尿病與成人隱匿性自身免疫糖尿病患者體內(nèi)，則可以檢測(cè)出胰島自身抗體有陽(yáng)性。
正是因?yàn)檫@些自身抗體對(duì)胰島β細(xì)胞形成了“免疫攻擊”，因此，這些患者才無(wú)法靠自身分泌出足夠的胰島素，病情也才越發(fā)嚴(yán)重。
血糖水平的高低，毫無(wú)疑問(wèn)也是衡量糖尿病嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)。
一般來(lái)說(shuō)，在尚未開(kāi)始使用降糖藥的前提下，空腹血糖處于7.0-8.5mmol/L之間，糖化血紅蛋白 HbA1c在6.5%-7.4%，這還算是比較輕微的血糖升高；而當(dāng)空腹血糖水平達(dá)到8.6-11.1mmol/L，糖化血紅蛋白 HbA1c在7.5%-8.9%，則屬于中等程度的血糖升高；一旦空腹血糖水平超過(guò)11.1mmol/L，糖化血紅蛋白 HbA1c≥9.0%的話(huà)，那就算是非常嚴(yán)重的血糖升高了。
按照2023《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）代謝病管理指南（第二版）》的最新權(quán)威推薦：
當(dāng)2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白 HbA1c＜7.5%時(shí)，暫時(shí)先用一種降糖藥進(jìn)行治療就可以；
當(dāng)糖化血紅蛋白 HbA1c在7.5%-8.9%之間時(shí)，建議同時(shí)使用兩種不同作用機(jī)制的降糖藥進(jìn)行聯(lián)合治療；
而假如糖化血紅蛋白 HbA1c已經(jīng)≥9.0%，則需要考慮聯(lián)用三種不同的降糖藥或者直接開(kāi)始打胰島素了。
《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）代謝病管理指南（第二版）》
糖尿病患者很少因?yàn)閱渭兊难撬缴叨l(fā)生死亡，糖尿病患者最主要的死亡風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)來(lái)自于各類(lèi)急性與慢性的并發(fā)癥。
比方說(shuō)，最常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥叫做【糖尿病酮癥酸中毒（DKA）】。這主要是由于胰島素分泌不足以及升糖激素異常升高從而引起的一種嚴(yán)重代謝紊亂。重度的糖尿病酮癥酸中毒可以造成嚴(yán)重失水，尿量減少、血壓下降，甚至最終出現(xiàn)昏迷、休克與死亡。
而糖尿病的慢性并發(fā)癥則種類(lèi)更多，常見(jiàn)的包括【冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病】、【糖尿病腎病】、【糖尿病視網(wǎng)膜病變】、【糖尿病神經(jīng)損害】以及【糖尿病足】等等。
毫無(wú)疑問(wèn)，存在各類(lèi)急慢性并發(fā)癥的糖尿病患者在病情上肯定要比沒(méi)有并發(fā)癥的患者更為嚴(yán)重。
此外，大家可千萬(wàn)不要大意了，并不是說(shuō)只有病程很長(zhǎng)的糖尿病患者才會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。事實(shí)上，不少剛剛確診糖尿病的患者體內(nèi)就已經(jīng)有并發(fā)癥的跡象了。
因此，不論是初診還是定期復(fù)診的糖尿病患者，在對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估的時(shí)候，一定要做并發(fā)癥相關(guān)的篩查：
比方說(shuō)，要測(cè)血壓、血脂，做心電圖，查心臟和頸動(dòng)脈超聲，以評(píng)估心血管疾病與動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)；
再比如，要通過(guò)尿檢和腎功能檢查篩查糖尿病腎病，還要做眼底檢查和神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查，以排除糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病神經(jīng)受損。
對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)【胰島素/C肽 釋放試驗(yàn)】來(lái)檢測(cè)自身胰島素的分泌情況，看看【胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)】以及【有沒(méi)有明顯的胰島素抵抗】，也非常重要。
毫無(wú)疑問(wèn)，相較于胰島素/C肽分泌功能尚可的糖尿病患者，那些自身胰島素/C肽分泌功能已經(jīng)明顯衰退的患者，病情肯定是更加嚴(yán)重的。而存在胰島素抵抗效應(yīng)的患者，則在控糖難度上會(huì)高于那些沒(méi)有胰島素抵抗的患者。
一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)空腹C肽水平≥1.1ng/mL時(shí)，這往往提示自身的胰島β細(xì)胞功能尚可。這同時(shí)也是2型糖尿病患者實(shí)現(xiàn)“糖尿病緩解”的其中一個(gè)必要條件。
但假如空腹C肽水平＜1.1ng/mL，則提示自身的胰島β細(xì)胞功能可能明顯受損了，尤其是當(dāng)空腹C肽＜0.7ng/mL甚至＜0.4ng/mL時(shí)，則提示胰島β細(xì)胞功能?chē)?yán)重受損。
而與此相反，在一些病程不長(zhǎng)的2型糖尿病患者體內(nèi)，空腹C肽或胰島素水平可能是高于正常參考范圍的，這則往往提示體內(nèi)存在著胰島素抵抗效應(yīng)。
綜上所述，假如您希望全面了解自己的糖尿病嚴(yán)重程度，光看血糖水平的高低往往不夠，還得同時(shí)結(jié)合糖尿病分型、有無(wú)并發(fā)癥以及自身胰島β細(xì)胞功能等關(guān)鍵情況去共同評(píng)估。不論是初診還是復(fù)診的糖尿病患者，都需要重點(diǎn)關(guān)注上述這四個(gè)方面。
【參考文獻(xiàn)】
1，中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中華糖尿病雜志》2021年4月 第13卷 第4期
2，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）代謝病管理指南（第二版） 《中華內(nèi)分泌代謝雜志》 2023年6月 第39卷 第 6期
3，中國(guó)成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)及達(dá)標(biāo)策略專(zhuān)家共識(shí) 《中華糖尿病雜志》 2020年1月 第12卷 第1期
4，成人隱匿性自身免疫糖尿病診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2021版） 《中華醫(yī)學(xué)雜志》 2021年10月19日 第101卷 第38期
5，2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能評(píng)估與保護(hù)臨床專(zhuān)家共識(shí) 《中華糖尿病雜志》 2022年6月 第14卷 第6期
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