【證治方藥】
(一)肝火上炎
1，臨床表現(xiàn)：頭目脹痛，眩暈，收縮壓因情緒因素而波動升高，情緒穩(wěn)定時?？苫謴?fù)正常，面紅目赤，煩躁易怒，口苦咽干，胸脅不舒，小便黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)有力。
2，病因病機：病變早期，情志石遂，肝郁化火，肝火上炎。
3，治法：清泄肝火。
4，方劑：龍膽蒺藜湯(施今墨方)加減。
藥物：龍膽草6～10g，自蒺藜10g。桑葉10g，菊花10g。白薇10g，丹皮6～10g，黃芩10g，夏枯草10～15g，苦丁茶10g，赤白芍各10g，甘草6g。
方義：龍膽草、夏枯草、黃芩、苦丁茶清泄肝火。赤芍、丹皮涼血清熱。白蒺藜、白薇涼肝息風(fēng)，桑葉、菊花清利頭目，白芍、甘草緩肝調(diào)中。
加減：口苦、心煩、頭痛、目赤，熱盛者加寒水石、石膏清熱瀉火。小便黃者加車前草、澤瀉清利，大便秘者加生大黃、決明子通便。胸脅不舒，情緒波動者加小劑量柴胡、枳殼，合白芍、甘草為四逆散(《傷寒論》)，有疏肝解郁作用。頭暈?zāi)垦?，血壓波動不定，加石決明、鉤藤息風(fēng)定眩?？谏喔稍铮瑹崾幷呒由?、玄參養(yǎng)陰清熱。
5、變通法：心肝火旺，心胸?zé)?，溲黃便秘者?？捎脹鲭跎?《局方》)加減，清上、中焦熱以泄熱降壓。藥用大黃、玄明粉、竹葉、山梔、連翹、杏仁、甘草，酌加蓮子心、黃連。如見肝郁血虛，脾胃不和，肝火不甚者可用丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)加減，疏肝和血、清熱瀉火，并可酌加連翹、菊花等。本證尚可長期用菊花、野菊花泡茶飲用，有清泄肝火、降壓明目效果。
(二)肝陽上亢
l、臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，頭重欲仆，頭目脹痛，收縮壓與舒張壓均持續(xù)升高。遢郁怒、勞累加重，面赤額紅，心煩失眠，下肢酸軟輕浮。舌紅，脈弦。
2、病因病機：肝腎陰虛，不能制陽，肝陽上亢。本證在高血壓中常見，中后期亦有出現(xiàn)，常為中風(fēng)、冠心病等合并癥發(fā)作之前期階段。
3，治法：平肝潛陽。
4、方劑：天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)加減。
藥物：天麻10～15g，鉤藤10～15g(后下)，石決明30g(先煎)，牛膝15～30g，桑寄生15g，益母草15～30g，杜仲15g。茯神15～30g，黃芩10～15g，山梔10g，菖蒲10g，車前草15～30g。
方義;天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽，息風(fēng)定眩以治標(biāo)。牛膝、桑寄生、杜仲樸益肝腎以治本。山梔、黃芩泄熱，茯神、菖蒲安神，益母草、車前草有恬血、利水降壓作用。該方根據(jù)降壓藥理研究結(jié)果組成，又符合中醫(yī)證治規(guī)律，是高血壓常用代表方之一。
加減：目赤、口苦、心煩、頭痛，肝火盛者加夏枯草、丹皮涼肝瀉火。下肢酸軟，目干澀糊，面赤顴紅，五心煩熱，舌紅無苔，兼陰虛者加生地、玄參、枸杞子、菊花滋陰清熱。肢體麻木加稀薟草、雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)，頸項板緊不舒加葛根舒筋通脈，失眠不安加夜交藤、柏子仁安神。頭重欲仆有肝風(fēng)征象。加羚羊角、菊花息風(fēng)清熱。兼見瘀血者加丹參、紅花化瘀，兼痰濕者加澤瀉、自術(shù)、南星、半夏利濕化痰。
5，變通法：若下虛上實者，可用建瓴湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減以鎮(zhèn)逆平?jīng)_，藥用代赭石、龍骨、牡蠣、生地、白芍、山藥、牛膝、柏子仁等，牛膝，赭石必用至30g以降逆平肝，若體實便秘可加大黃，兼瘀者酌加桃仁、丹參。此張錫純成法?；蛴面?zhèn)肝熄風(fēng)湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減，亦鎮(zhèn)逆平肝之劑，藥如牛膝、赭石、龍骨、牡蠣、龜甲，白芍、玄參、天冬、菌陳、川楝子等，痰多加膽南星。心中煩熟加石膏，尺脈虛加熟地、萸肉。值得注意的是，半肝潛陽藥常用龍骨，牡蠣、龜甲、石決明、代赭石以鎮(zhèn)潛，天麻、鉤藤以平肝。但必須配合牛膝、桑寄生、杜仲之溫養(yǎng)，或玄參、生地、天冬、白芍之滋陰柔肝，是標(biāo)本兼顧之法。牛膝疏補肝腎。又能祛瘀活血，一藥兩用且引藥下行。故必大劑投之。
(三)痰火內(nèi)盛
1，臨床表現(xiàn)：頭重脹痛，頭暈?zāi)垦；蚧杳?，胸悶泛惡多痰，納差腹脹，心煩易怒，失眠多夢，或嗜睡鼾眠，口苦或黏膩。小便黃，大便秘結(jié)?；蛐误w肥胖，或檢查有高脂血癥。舌胖，苔厚膩、水滑、上罩黃色，脈弦滑數(shù)。
2，病因病機：嗜食肥甘，或稟賦痰濕，痰濕、肝火蘊結(jié)，久而不去，上擾清空。本證可兼雜在其他主要證候中，出現(xiàn)于高血壓各期。
3、治法：清熱化痰。
4，方劑：清氣化痰九(錄自《醫(yī)方考》)合黃連溫膽湯(《六因條辨》)加減：
藥物：全瓜萎15～30g(打)，黃連6～10g，黃芩10～15g，石菖蒲10g，竹茹10g，膽南星10g，法半夏10～15g，化橘紅10g，茯苓15g，桃杏仁各10g，枳實6～10g。
方義：瓜萎化痰清熱，合積實寬胸理氣。黃連、黃芩清熱，桃仁、杏仁潤腸，菖蒲、膽南星、半夏化痰濁，竹茹、陳皮和胃降逆。
加減：胸悶心痛加薤白宜痹通陽，即合瓜蔞薤白半夏湯(《金匱要略》)用。頭重如蒙加蒼術(shù)、荷葉，口中黏膩加藿香、佩蘭，為芳化泄?jié)嶂?。兼有高脂血癥者，加山植、僵蠶、澤瀉、槐花，涼血化痰、祛濁降脂，兼肝陽上亢，血壓過高時，可加牛膝、鉤藤、天麻、石決明，即臺天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)用以平肝。若大便秘結(jié)、數(shù)日一行，可加生大黃、玄明粉。通便瀉火以降壓。痰瘀互結(jié)，酌加丹參、紅花、葛根活血化瘀。
5、變通法：大便秘結(jié)、痰火上擾，熱象重時，可暫用當(dāng)歸龍薈丸(《宣明論方》)清熱瀉肝、通便降逆，藥用黃連、黃芩、大黃、山梔、龍腰草、當(dāng)歸、蘆薈等。若頭暈沉重、目眩耳鳴，肢體困重，或如坐舟車、天旋地轉(zhuǎn)，嘔惡清涎，苔白膩，脈沉滑，可用半夏白術(shù)天麻湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)，滌痰化濕：平肝定眩，方即二陳湯加白術(shù)、天麻，可加入澤瀉、膽南星。
(四)肝腎陰虛
1，臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，耳鳴腦空，手足心熱，心煩失眠，腰膝酸軟，面紅烘熱，易汗出，舒張壓增高長期不降。舌紅少苔或光剝，脈細(xì)數(shù)。
2，病因病機：肝陰虛則目眩頭暈，腎陰虛則腰酸耳鳴，陰虛而內(nèi)熱，故心煩、手足心熱、面紅烘熱。是屬高血壓中期，血壓持續(xù)不降，但尚穩(wěn)定。
3、治法，滋補肝腎，養(yǎng)陰涼血。
4、方劑：杞菊地黃湯(《醫(yī)級》)合二至丸(《證治準(zhǔn)繩》)加減。
藥物：構(gòu)杞子10～15g，菊花10～15g，山萸肉15g，生熟地各15g，山藥15g，丹皮10g，澤瀉10～15g，茯苓15～30g，牛膝15g，旱蓮草10g，女貞子10g。
方義：山黃肉、熟地、山藥滋補腎陰，澤瀉、茯苓淡滲利濕。枸杞子、菊花、早蓮草、女貞子養(yǎng)血柔肝，丹皮、生地涼血清熱，牛膝引藥下行。
加減：陰津虧損，口干烘熱汗出，便秘者，用大劑生地、麥冬、玄參，即臺《溫病條辨》增液湯，養(yǎng)陰生津。腰膝酸軟加川斷、桑寄生、杜仲補益肝腎，且有降壓作用。下肢浮腫，小便不利者，加車前草、益母草利水消腫。若兼見瘀熱加赤芍、丹參，既能涼血又能活血。
5、變通法：若既有肝腎陰虛，又有肝陽上亢表現(xiàn)時，當(dāng)根據(jù)標(biāo)本虛實之主次輕重不同斟酌選方用藥。肝腎明虛為主，一般癥情尚穩(wěn)定，可以杞菊地黃湯(《醫(yī)級》)為主。肝陽上亢為主，多見頭目肢體及全身癥狀，常有中風(fēng)等合并癥之先兆，當(dāng)用天麻鈞藤飲(《雜病證治新義》)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)為主。亦可兩者交替應(yīng)用，以緩圖治之，標(biāo)本兼顧。
(五)陰陽兩虛
1，臨床襄現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃裎?，神疲乏力，心悸健忘，腦空耳鳴，腰膝酸軟，短氣胸悶，足涼而手足心熱。或下半身冷、上半身熱，或面頰、目下黯黑灰滯?；蝾敿t升火，夜尿多，時而面浮足腫，男子陽痿陰冷或遺精早泄，婦女月經(jīng)不調(diào)、性欲淡漠。舒張壓持續(xù)升高，頑固不降，用藥效果不顯著。舌質(zhì)紅瘦或淡胖，脈沉弦或細(xì)數(shù)。
2，病因病機：肝腎陰虛日久，漸而陰損及陽。陰陽兩虛而失去平衡狀態(tài)，故時而陰虛內(nèi)熱為主，時而陽虛外寒為主。本證多見于高血壓后期，常合并心、腎、眼底、血管及腦合并癥。
3，治法：補腎氣，滋腎陰，溫腎陽，
4，方劑：地黃飲子(《宣明論方》)加減。
藥物：生熟地各15～30g，玄參l5～30g，山萸肉10～15g，川石斛10～15g。麥冬10～15g，五味子10g，石菖蒲10g，炙遠(yuǎn)志10g，巴戟天10～15g，淡蓯蓉10～15g，杜仲15g。
方義：巴戟天、蓯蓉、杜仲溫腎陽，生熟地、玄參、山萸肉補腎陰，石斛、麥冬、五味子養(yǎng)陰斂液，菖蒲、遠(yuǎn)志安神養(yǎng)心。
加減：若陽虛形寒足冷，加附子、肉桂溫陽;若年高患者舒張壓持續(xù)不降而氣虛者，加生黃芪、陳皮補虛益氣。若兼瘀血者，加丹參、益母草、紅花化瘀。夾痰濁者去生地、玄參、麥冬、石斛、蓯蓉以免呆滯，加半夏、陳皮、茯苓、甘草化痰。
5，變通法：更年期高血壓，不論男女，陰陽兩虛者?？捎枚蓽?經(jīng)驗方)加減，藥用仙茅、仙靈脾、巴戟天溫陽，知母、黃柏瀉火，當(dāng)歸、白芍、生地養(yǎng)血，酌加枸杞予、五味子、女貞子，菟絲子補肝腎。若面浮足腫，動則氣短、心動悸，面色黧黑灰滯，用真武湯(《傷寒論》)加減，溫陽利水，藥用附子、白芍、白術(shù)、桂枝、茯苓、澤瀉、益母草、澤蘭。又有用杞菊地黃湯加附子者，附子用少量以引火歸原。助杞菊地黃丸之補腎養(yǎng)陰。如陰陽兩虛，伴見肝郁者，可用金匿腎氣丸、逍遙散、交泰丸加減，藥用柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、黃連、牡蠣、肉桂、附子、熟地、山藥、山萸肉、杜仲，亦為高血壓治療之變法。
(六)肝風(fēng)內(nèi)動
1，臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦！Ｈ缱圮?，行走飄浮，肢體麻木，兩手震顫，或半身肢體無力。面紅目赤，心情急躁，便秘尿黃，舌紅尿黃，脈弦數(shù)、滑數(shù)為實;肢麻肉瞤，烘熱升火，視物模糊，脈細(xì)數(shù)而弦，舌紅少苜為虛。
2，病因病機：肝陽上亢。肝用過強，升動無制，化火生風(fēng)，表現(xiàn)為風(fēng)陽上擾之實熱證。肝腎陰虛，陰不制陽，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動，表現(xiàn)陰虛精虧之虛熱證。實者易夾痰、瘀，虛者則必陰虛。本證為高血壓急性發(fā)作，腦卒中之前期。
3、治法：肝風(fēng)內(nèi)動宜平肝息風(fēng)。實者以清熱涼肝，虛者須滋陰潛陽。
4，方劑
(1)風(fēng)陽上擾之實熱證，用羚羊角鈞藤湯(《通俗傷寒論》)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加堿。
藥物：羚羊角1，5～3g(分沖)，鉤藤15～30g(后下)，桑葉10g，菊花15g，白芍15g，生地15～30g，茯苓15～30g，代赭石30g(先下)，生牡蠣30g(先下)，牛膝15～30g，天麻15g，石決明30g(先下)。
方義：羚羊角、鉤藤涼肝息風(fēng)，桑葉、菊花清熱。白芍、生地養(yǎng)陰柔肝，天麻平肝定眩，茯苓安神養(yǎng)心，代赭石、石決明、牡蠣鎮(zhèn)逆平?jīng)_，牛滕引藥下行。
加減：肝火旺者，加夏枯草，山梔、丹皮、連翹清肝，甚者加牛黃清心丸1粒、日2次清心開竅、瀉肝醒腦。大便秘結(jié)者，加生大黃、玄明粉通下瀉火。夾痰熱者，加礞石、大黃、黃芩、枳實。即臺礞石滾痰丸(王隱君方)，瀉熱逐痰。
變通法：若風(fēng)陽上擾，四肢抽搐，神志昏迷，則用息風(fēng)定痙、開竅清熱法。用羚羊角鉤藤湯合犀角地黃湯(《千金要方》)加減。羚羊角3g(分沖)，水牛角30g，生地30g，白芍15g，丹皮10g，鉤藤30g(后下)。全蝎5g，螟蚣2條，天麻15g，水煎日服2劑;另以紫雪丹每次2g化服，日2次。
(2)陰虛風(fēng)動之虛熱證，用大定風(fēng)珠(《溫病條辨》)加減。
藥物：生地15～30g，麥冬15～30g，玄參15～30g，白芍15g，龜甲15～30g(先煎)，牡蠣15～30g(先煎)，炙鱉甲15～30g(先煎)，五味子10g?；鹇槿?0g(打)，山萸肉10～15g。
方義：生地、麥冬、玄參滋陰清熱、增液生津，牡蠣，鱉甲、龜甲潛陽育陰，山萸肉、五味子、白芍酸收斂肝，火麻仁潤燥通便。
加減：肢體麻木、筋惕肉瞤，兩目模糊，為肝陰血虛者，加當(dāng)歸、首烏、桑椹子、枸杞子養(yǎng)血柔潤。夾有血熱者加丹皮、赤芍涼血清熱，瘀血者加益母草、丹皮、丹參涼血活血。有痰熱者加天竺黃、石菖蒲、膽南星，并去麻仁、五味子、山黃肉、白芍等，以化痰清熱。
變通法：虛風(fēng)內(nèi)動者輕則用加減復(fù)脈湯(《溫病條辨》)，重則用大定風(fēng)珠。但其本在陰精虧損，故必用生地、玄參、麥冬增液，待癥情平復(fù)時，可用左歸丸(《景岳全書》)滋腎養(yǎng)陰，加息風(fēng)平肝藥以緩圖調(diào)理。
【醫(yī)家經(jīng)驗】
(一)劉保尚治商血壓經(jīng)驗
劉保尚將高血壓分為四大證候類型進行辨證用藥。
l、心肝熱盛，風(fēng)火上亢：用清心涼膈散以清心涼血、平肝瀉火。藥如竹葉、連翹、丹皮、玄參、石決明、菊花、鉤藤。熱盛加龍膽草。便秘加大黃、玄明粉，對胃腸實熱者尤其需要。并提出心火亢盛是引起高血壓的重要原因之一。
2，濕熱壅盛，痰火內(nèi)擾;用溫膽湯加黃葶、代赭石，分清走泄、清熱化痰，熱加山梔、黃連，濕加藿香、佩蘭，痰加瓜萎、貝母，便秘加萊菔子。胸痛加整自、瓜萎等，膽固醇高加山楂、槐花、澤瀉。
3，肝腎陰虛，肝陽上擾：用增液湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合方，加石斛、旱蓮革、女貞子，育陰潛陽。其中玄參清浮游之火可重用。便秘加柏子仁、蓯蓉，肢麻加地龍、桑技，胸悶脈結(jié)代加三七、丹參，桃仁。血壓正常后。心動悸、脈結(jié)代者用甘麥大棗湯加三七、地黃、白芍、麥冬緩調(diào)。
4，陰陽俱虛，虛陽上冒：癥情日久，陰虛及陽，或久服涼藥，陽虛腎虧，宜滋陰壯陽佐平肝潛陽。藥用二加龍牡湯(白藏、附子、白芍、甘草、龍骨、牡蠣)加桑寄生、杜仲、牛膝、枸杞，吞服腎氣丸。劉保尚，高血壓腦病醫(yī)案一則，新醫(yī)藥學(xué)雜志，1976，(10)：477～479]
(二)朱古亭辨舌治高血壓
治高血壓以辨舌為主。舌質(zhì)紅者為陰虛陽亢。用杞菊地黃丸加平肝潛陽藥，如鉤藤、石決明、玄叁、壹冬之類;陰虛則腸液不足，往往大便干燥，方中生地、玄參、麥冬即增液湯，服藥后多數(shù)病人大便得以暢潤，頭暈發(fā)脹癥狀可以緩解。由于胃氣下行，血壓亦能因此下降，所以潤大便亦降血壓之一法。舌苔黃糙，頭暈脹痛并重，為肝膽氣火上擾，以龍膽瀉肝湯加清肝藥，如夏枯草、桑葉、石決明、菊花、鉤藤、白蒺藜之類。舌苔膩者，為痰濁內(nèi)蘊夾肝陽上擾，苔自膩以藿樸夏苓湯加平肝藥，如豆卷、竹茹、佩蘭、半夏、茯苓、鉤藤、菊花、石決明之類。如老年水虧術(shù)旺，風(fēng)陽上枕而為眩暈者，以六味地黃丸加清肝潛陽息風(fēng)藥，如石決明、菊花、鉤藤、桑葉之類。治高血壓以菊花、鉤藤、石決明三味為必用之品，再根據(jù)舌苔、舌質(zhì)的變化，選方加減運用。(陳澤霈，等，名醫(yī)特色經(jīng)驗精華，上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1987，165)
(三)柴浩然治療高血壓“反跳”經(jīng)驗
1、疏肝理氣，特順肝術(shù)之性：本法適用于肝郁氣滯、化火上沖所致的高血壓或其“反跳”者，此證雖有肝火上沖，初用清肝瀉火之法即效，但因肝火乃肝失疏泄、氣郁化火所致，屢用清肝瀉火之法，其苦寒清降有悖肝的疏泄條達(dá)之性，使肝氣愈郁愈逆。血壓波動輕大，不時出現(xiàn)“反跳”。這種情況尤其是在情志不遂、憂思惱怒或正值經(jīng)前期、更年期、精神過度緊張時更為明顯。對此，主張以疏肝理氣為主，常用逍遙散或四逆散加天麻、鉤藤、菊花、夏枯草等。
2，行氣活血，調(diào)理氣血瘀滯：本法適用于氣血瘀滯、肝陽偏亢所致高血壓，或中風(fēng)瘀阻經(jīng)絡(luò)、肝陽上亢而血壓波動不穩(wěn)定者。此證由于氣血瘀滯以至氣血逆亂，上沖于腦，而使肝陽上亢加重。若單純平肝潛陽，氣血逆亂得不到恢復(fù)，往往出現(xiàn)血壓波動較大甚或反跳。對此。強凋以行氣活血為主，調(diào)理氣血瘀滯，常用血府逐瘀湯加天麻，鉤藤、珍珠母等平肝潛陽之品。
3，降胃安沖，有利肝陽下潛：本法適用于胃氣不降、沖氣上逆所致高血壓者。因胃氣以下行為順，沖氣以斂藏為常。肝陽上亢易引動胃氣、沖氣上逆，而胃氣、沖氣上逆又能助長肝陽上亢。故長期服用平肝潛陽之劑，而未顧及胃氣不降與沖氣上逆，往往會出現(xiàn)高血壓“反跳”現(xiàn)象。對此，以降胃安沖為主，則有利于肝陽的下潛，常用《金匱要略》奔豚湯加生代赭石、生龍骨、生牡蠣等平肝潛陽之品。
4，溫肝散寒，以利濁陰下降：本法適用于肝胃虛寒、濁陰上逆所致高血壓“反跳”者，形成本證，一是長期服用平肝潛陽、清熱鎮(zhèn)逆等重墜寒涼之劑，損傷脾胃，內(nèi)生寒濕痰濁，隨肝氣上逆;二是素體陽弱，肝氣不暢，中焦升降失司，痰濁內(nèi)生，而隨厥陰肝經(jīng)上逆;三是久病不愈，年高陽衰，體質(zhì)從陰化寒，以致陰寒痰濁之邪上逆，阻塞清竅。對此，治從溫肝散寒，使?jié)彡幹跋陆?，常用《傷寒論》吳茱萸湯臺半夏天麻白術(shù)湯治療。
5，溫化痰飲：斡旋中焦氣機：本法適用于脾胃陽虛、痰飲中阻、氣機升降失常所致高血壓“反跳”者。中焦為氣機升降樞紐，脾胃陽虛，痰飲內(nèi)停，升降失常，清濁相混，而上干清竅。治從溫化痰飲，斡旋中焦氣機，常用《金匿要略》苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加味。
6，溫陽利水，以助膀胱氣化：本法適用于腎陽不足，膀胱氣化不行，水氣上凌或濁邪上逆所致高血壓“反跳”者。使用溫陽利水之治以助膀胱氣化，常用《傷寒論》真武湯加味。
7，解表散寒，疏通太陽經(jīng)輸：本法適用于高血壓兼夾風(fēng)寒外感，營衛(wèi)失和，太陽經(jīng)輸不和以致高血壓“反跳”者。除高血壓常見癥外，叉增惡寒發(fā)熱。肢體酸楚疼痛，后頭部脹痛較甚，且有緊束感，或頸項僵直疼痛等。高血壓患者兼夾外感，臨床較為多見。若屬風(fēng)熱外感，疏散風(fēng)熱之桑葉、菊花、蟬衣、僵蠶之類兼有清熱平肝之功，可與高血壓辨證用藥相得益彰。若屬外感風(fēng)寒，皮毛閉塞，太陽經(jīng)輸不利，往往會使血壓增高，出現(xiàn)“反跳”。對此，認(rèn)為只要有風(fēng)寒表證，即可使用解表散寒之法，表實宜用《傷寒論》葛根湯，表虛則用桂枝加葛根湯。[柴瑞薺，柴浩然治療高血壓病及其“反跳”的經(jīng)驗，中醫(yī)雜志，1996。37(7)：409～410]
【簡易方藥】
1，丹皮12～15g，梔子12～15g，黃芩12～15g，菊花(或野菊花)12～15g，柴胡15g，白芍30g，茯苓15g，鉤藤15g，夏枯草15g，當(dāng)歸9～12g，薄荷9g。每日l劑，水煎服。肝氣郁滯者酌加香附、郁金或甘松;肝陽亢者酌加代赭石或生龍骨。失眠多夢者加炒棗仁或夜交藤，心悸明顯者加柏子仁或蓮子心，頭痛項強者加川芎、葛根。若有傷陰之象，證見兩目干澀、口于咽燥加玄參、知母，腰膝酸軟者加桑寄生、牛膝，浮腫者加澤瀉。疏肝解郁，清泄肝火，適用于肝郁化火者。
2，生遠(yuǎn)志15g，菊花15g，天麻15g，川芎15g，天竺黃12g，柴胡10g，石菖蒲10g，僵蠶10g。研末裝入膠囊。餐前半小時服，每次20g，每日3次。平肝化痰，安神定驚，適用于肝郁兼夾痰濕、心神不安者。
3，附子3～6g，肉桂4，5～9g，掛枝4，5～9g，獲苓15～20g，牛膝15～20g，漢防己12g，白術(shù)12g，黃芪15～30g，赤小豆15～30g。每日1劑，水煎服。氣虛重者加黨毒，氣滯重者加柴胡、枳殼、郁金，血瘀者加丹皮、赤芍、桑寄生，陰液耗損者選用桑皮、玉竹、龜甲，肥胖或高脂血癥者加麥芽、竹葉、荷葉、萊菔于。溫陽益氣，健脾滲濕，活血通絡(luò)。主治陽虛型高血壓。
4，益母草60g，杜仲l2g，桑寄生20g，甘草5g，頭痛加夏枯草、白芍各l2g，鉤藤20g，生牡蠣30g;陰傷加女貞子12g，石斛、生地各15g。每日1劑，水煎服。治產(chǎn)后高血壓。(朱良春方)
【外治法】
藥敷法
1，處方：膽汁制吳茱萸500g，龍膽草提取物6g。硫黃50g，醋制白礬100g，朱砂50g，環(huán)戊甲噻嗪l75mg，混合研制成細(xì)面。
用法：先將臍眼處用溫水擦凈，取藥粉200～250rag外敷，蓋以軟紙，棉球按緊，用普通膠布固定，每周換藥1次。
2，處方：蓖麻仁50g。吳茱萸20g，附子20g，共研末，加生姜150g共搗如濕，再加冰片l0g和勻，調(diào)成膏狀。
用法：每晚貼兩腳心(涌泉穴)，7日為1療程，連用3～4個療程。敷藥期間停用一切降壓藥。
3、處方：內(nèi)花蛇3條，蜈蚣9條，土鱉蟲6g，地龍9g，蟬蛻9g，葛根15g，黃連6g，甘遴3g，白芥子6g，細(xì)辛3g，元胡6g，三七3g，麝香1g。
用法：上藥除麝香外均研細(xì)末，用姜酊將藥粉拌成膏，做成藥餅，直徑2cm、厚O，5cm。藥餅中心放少許麝香末，置放在有紗布的塑料紙上。將兩側(cè)心俞、肝俞、腎俞及關(guān)元用酒精擦凈，以使藥力易于滲透和固定。貼藥后，局部有涼爽感，45分鐘至60分鐘后逐漸發(fā)熱，隨時問延長局部產(chǎn)生灼熱感，重者起水泡。敷藥時間以8～12小時為宜，氣候涼爽時可延長到24小時，去掉膏藥時間要以局部有灼熱感為標(biāo)準(zhǔn)。
【針灸治療】
(一)毫針法
取穴：風(fēng)池、曲池、足三里、內(nèi)關(guān)。肝陽上亢者加太沖、懸鐘、陽輔，痰濕中阻者加豐隆、陰陵泉。陰虛陽亢者加三陰交、太溪，陰陽兩虛者加關(guān)元、氣海，同時可根據(jù)癥狀進行加減。頭痛頭脹者加百會、太陽、臺谷，心悸失眠者加神門、通里，腰酸者加腎俞、大腸俞，耳鳴者加籍風(fēng)、聽宮、耳門，胸悶者加澶中、膈俞。
方法：毫針常規(guī)刺法，實證以針剌瀉法。虛證以針刺補法，留針30分鐘。
療程：每日或隔日1次，10～15次為1療程。
(二)耳針法
取穴：降壓溝、心、神門;配以內(nèi)分泌、太陽、額、肝、腎。
方法：毫針中等度刺激，留針30分鐘。也可用王不留行子壓九。每日按壓3次。每次用單側(cè)。4～5穴。
療程：毫針每日或隔日1次，10次為1療程。壓丸2～3日1次，10次為1療程。
(三)皮膚針法
取穴：血壓較高時，叩打頸后、骶部、乳突部、氣管兩側(cè)、臀部等處。血壓穩(wěn)定而癥狀尚未緩解時，叩打腰骶與脊柱兩側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、氣管兩側(cè)等處。
方法：血壓較高時，皮膚針以中等刺激為宜;血壓穩(wěn)定時，以輕度刺激為宜。
療程：每日1次，7次為1療程。
(四)穴位注射法
取穴：曲池、足三里，內(nèi)關(guān)、三陰交，合谷、太沖。分為三組輪流使用。
方法：每日一組，每穴注射利血平0，1mg或O，25%奴弗卡因1ml。
療程：每日1次，10次為1療程。
(五)灸法
取穴：足三里、懸鐘。
萬法：先灸足三里，后灸懸鐘。每次灸1個穴位(雙側(cè))，每穴灸1～3壯。
療程：每日1次，10次為l療程。
(六)穴位放血法
取穴：太陽、印堂。前額脹痛劇烈者加攢竹。頭頂疼痛明顯者加百會、四神聰，頸項強痛者加風(fēng)池，眩暈耳鳴甚者加頭維。
方法：取坐位，先對所選亢位消毒，再用三棱針點刺各穴約2mm深。每穴令出血5～6滴。多至10余滴，可根據(jù)體質(zhì)強弱與癥狀情況而酌情決定。
療程：每日或隔日1次，10次為1療程。
【評述】
中藥治療高血壓有改善癥狀的顯著效果，能明顯提高患者生活質(zhì)量。其降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好，對早期輕度高血壓可單用中藥，較嚴(yán)重高血壓可用中西藥配合治療，均能防止或緩和血壓的較大波動。中藥副作用少，與西藥合用能減毒增效。中藥在對心、腦、腎等靶器官損害的逆轉(zhuǎn)及并發(fā)癥肪治方面有一定作用。
肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)上擾為高血壓的主要證候，痰濁中膽、瘀血阻滯是高血壓與體質(zhì)及并發(fā)癥密切相關(guān)的常見或相兼證候。痰濁中阻與痰濕體質(zhì)，與合并高脂血癥、心腎合并癥等有關(guān)。瘀血阻絡(luò)在初期與瘀血體質(zhì)有關(guān)，至中后期與合并冠心病及腎、腦合并癥有關(guān)。
在臨床上，高血壓的中醫(yī)藥治療除以辨證論治外，還可配合兩醫(yī)分期進行。如I期以收縮壓升高為多，血壓波動大，陰虛陽亢用天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，若收縮壓不太高、舒張壓又無多大改變者可用小薊、菊花，野菊花單味泡茶。收縮壓高而舒張壓低，脈壓大，多為繼發(fā)性高血壓需針對性用藥。Ⅱ、Ⅲ期則多見舒張壓高，血壓固定升高，累及心、腦、腎，為陰虛及陽、陰陽兩虛者，以甘溫緩降為主，輔以甘寒。重于溫陽滋陰、活血滋陰、化痰滋陰。
初期患者除血壓升高之外，可有高級神經(jīng)功能失調(diào)的非特異性癥狀，可據(jù)癥選用養(yǎng)血安神、平肝潛陽、疏肝解郁、理氣活血藥，不用降壓藥而使血壓正常。當(dāng)用藥后癥狀無改變，或血壓不降反升，或處于高血壓病I、Ⅱ期時，才考慮接高血壓辨證施治。高血壓Ⅱ、Ⅲ期，在使用中藥治療的同時，還應(yīng)配合西藥降壓。有高血脂、尿酸高、水鹽代謝障礙、血流動力學(xué)改變時，可相應(yīng)加人相應(yīng)藥物。在治療時應(yīng)避免使用有升壓作用的中藥，如青陳皮、枳殼、枳實、款冬、細(xì)辛、秦皮、蟾蜍，及升高血糖的黨參、麥冬、川貝、陳皮、秦艽等。
高血壓患者24小時動態(tài)血壓的低答常出現(xiàn)在子時和未時，偏陽亢型高血壓患者的最高峰值出現(xiàn)在辰時，偏陰虛型高血壓患者的最高峰值出現(xiàn)在酉時。高血壓的發(fā)病病機是陰陽動態(tài)平衡失調(diào)而使陽亢無度，其中醫(yī)分型可以陰陽為綱而據(jù)其時用其藥。
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