香薷 厚樸各6g 銀花 鮮扁豆花 連翹各9g
新加香薷樸銀翹，扁豆鮮花一齊熬。暑溫口渴汗不出，清熱化濕又透表。
【方論】本方名“新加者”即由《局方》香薷散去扁豆加銀花、連翹、鮮扁豆花組成。吳鞠通創(chuàng)立此方主要針對暑月外感寒濕，內(nèi)有暑熱之證而設(shè)，故治宜外解寒濕，內(nèi)清暑熱。方中香薷辛溫芳香，發(fā)汗解表，以祛在表之寒濕；配以鮮扁豆花、銀花、連翹之辛涼芳香，清透內(nèi)蘊(yùn)之暑熱；厚樸辛溫，理氣燥濕。諸藥合用，一是辛溫解表祛寒濕，一是辛涼清透里熱，共成治暑兼清暑熱之劑。所以，吳鞠通稱本方是“辛溫復(fù)辛涼法”，并認(rèn)為：“溫病最忌辛溫，暑病不忌者，以暑必兼濕，濕為陰邪，非溫不解。故此方用香薷，厚樸之辛溫，而余則佐以辛涼云”。
【醫(yī)論】本方證是由外感風(fēng)寒，內(nèi)有暑熱所致。多因夏日貪涼飲冷，暑溫蘊(yùn)阻于內(nèi)，復(fù)因起居不慎，當(dāng)風(fēng)露宿，致寒邪外束肌表而成病。由于寒邪束表，衛(wèi)氣郁閉，則見發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急；暑為陽邪，火熱之性，夏月暑熱內(nèi)郁則見心煩，口渴面赤，脈數(shù)；濕熱內(nèi)阻故見胸悶不舒，舌苔黃膩。正因本證為寒濕困表，暑熱內(nèi)蘊(yùn)，故用新加香薷飲，以解表清暑。
新加香薷飲與香薷飲同屬祛暑解表之劑。但香薷飲主治夏月受寒，內(nèi)有冷濕而暑熱不甚之證，故無面赤口渴，而有頭痛身重，胸悶泛惡，胸痛吐瀉等證。必以惡寒無汗才合。新加香薷飲是由《局方》香薷散去扁豆加銀花、連翹、鮮扁豆花而成，主治暑溫兼濕，雖亦惡寒無汗，但有口渴面赤，暑熱之證較為明顯。二方治證雖有差異，但二方皆用辛溫發(fā)汗的香薷為君藥，香薷有“夏月之麻黃”之稱。所以，必須發(fā)熱無汗而有明顯惡寒者才可使用。
【加減】若表邪重，去銀花、連翹加青蒿以加祛暑解表之功；若兼鼻塞流涕可用香薷飲與蔥豉湯合用以通陽解表；里濕化熱者加黃連以清熱，名四物香薷飲；若濕盛于里，腹脹泄瀉者加茯苓、甘草以利濕和中，名五味香薷飲；若兼見兩腿轉(zhuǎn)筋者加木瓜以舒筋絡(luò)，名六味香薷飲；若感受寒濕，寒熱不甚，中氣虛弱者，在六味香薷飲中加人參、黃芪、白術(shù)、橘紅以益氣健脾燥濕，名十味香薷飲。
暑溫。發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，口渴面赤，胸悶不舒，舌苔白膩，脈浮而數(shù)。
李某，女，37歲。發(fā)病時間為8月6日。發(fā)熱、惡寒、咽痛10天，伴無汗，頭重如裹，四肢酸痛不適，口干而不欲飲，胸脘痞悶，大便干結(jié)，小便短少色黃，曾到西醫(yī)內(nèi)科就診，經(jīng)胸透、血常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，診斷為上呼吸道感染。曾先后口服克感敏、病毒靈、先鋒霉素，靜滴病毒唑，用藥后常微汗出，發(fā)熱稍退，但不久體溫又再度升高。期間體溫曾達(dá)40.1°C，如今來中醫(yī)科就診，時下體溫39.6°C，諸癥仍在。舌尖紅，苔厚黃膩，脈濡滑數(shù)。
中醫(yī)診斷為暑溫挾濕證。治宜祛暑解表，清熱利濕解毒。方用新加香薷飲加味：銀花15g，連翹15g，香薷6g，扁豆15g，川樸9g，黃苓9g，淡竹葉12g，通草10g，苡仁20 g，藿香10 g，荊芥10g，柴胡10g，薄荷（后下）5g，生甘草5g。服藥3天，熱退身涼，除納呆、身倦外，余癥消失。繼續(xù)在原方基礎(chǔ)上去通草、淡竹葉、荊芥加佩蘭12g，桑枝12 g，連服4劑，諸癥悉解，臨床痊愈。 （摘自《廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》）
“發(fā)熱、惡寒、咽痛10天，伴無汗”，乃風(fēng)熱表證（可無汗或微汗）?！邦^重如裹，四肢酸痛不適，口干而不欲飲，胸脘痞悶”，明顯的有外濕，且漸欲犯里?！按蟊愀山Y(jié)，小便短少色黃”，里實熱?！吧嗉饧t，苔厚黃膩，脈濡滑數(shù)”，明確的里熱兼濕雙重病機(jī)。但從病情發(fā)展趨勢來看，二者尚未膠結(jié)。其實，若無里熱，又無咽痛，表證又極輕，極似祛濕劑中的三仁湯證。本案治療可平和解表（脈并不?。?、祛風(fēng)除濕、化濕理氣、清熱通腑并用。.
作者用解表、化濕、清里熱的新加香薷飲加減。銀花、連翹疏散風(fēng)熱，又清里熱。香薷、藿香既助解表（性雖稍偏溫，在寒性方中無妨），又化內(nèi)濕。荊芥、柴胡、薄荷均助解表，薄荷且療咽痛。黃芩、淡竹葉助清里熱。扁豆、厚樸化濕、燥濕，后者并理氣寬胸。通草、苡仁滲濕（參考了三仁湯）。全方是解表、祛濕（化、燥、滲）、清里熱三法俱備，又兼利咽、寬胸治標(biāo)。無祛風(fēng)勝濕和通腑藥。3劑大效，稍加調(diào)整，又4劑鞏固而愈，效果很好?？磥恚挥嘘P(guān)節(jié)處酸楚或酸痛時才需加祛風(fēng)勝濕藥，整個四肢的酸痛應(yīng)是濕在肌肉，可依三仁湯用利水滲濕藥治之即可。另外，里實熱造成輕度便秘的，實熱一除，便秘自通。但是筆者認(rèn)為還是可以加一點，表里雙解的防風(fēng)通圣散，其里實熱也造成了輕度便秘，還是加了大黃、芒硝的，應(yīng)有幫助，并無妨礙。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
新加香薷飲 《溫病條辨》
香薷2錢 銀花錢3錢 先扁豆花3錢 厚樸2錢 連翹2錢。
祛暑解表，清熱化濕。
暑溫挾濕，復(fù)感于寒證，發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，口渴面赤，胸悶不舒，舌苔白膩，脈浮而數(shù)。
我們體會，暑天新加香薷飲證，附方這個新加香薷飲證是很常見的。新加香薷飲過去正方，現(xiàn)在作為附方。因為香薷散是基礎(chǔ)方，下面這個就是常用方。從病機(jī)來說，新加香薷飲和香薷散不同。它首先有傷暑的前提。也就是暑熱，內(nèi)有暑熱，傷暑這個前提，又加感受風(fēng)寒。所以新加香薷飲治法體現(xiàn)辛涼、辛溫復(fù)合的。辛溫復(fù)辛涼法。就是說，你本身有暑熱要清，又外面寒包火，有表寒要散。這兩個結(jié)合，所以祛暑解表，清熱化濕。清暑熱散表寒結(jié)合。
主治癥狀，暑溫挾濕，復(fù)感于寒?？偟膩碚f，就說內(nèi)有暑熱，外有表寒，又兼夾濕邪，這類發(fā)熱頭痛，發(fā)熱較高。臨床看發(fā)熱較高。由于外來還有風(fēng)寒表實，所以惡寒無汗，口渴面赤是一種暑熱較重，胸悶不舒是挾濕，包括舌苔白膩，從脈象來說，有表證脈浮，暑熱脈數(shù)。結(jié)合起來，反應(yīng)出浮數(shù)的特點。這類證在夏天并不比香薷散證少，還比較多的。
這類證候，由于它寒熱夾雜，表寒內(nèi)熱，又夾濕，所以熱勢往往起伏，退熱又容易反復(fù)。新加香薷飲勢在香薷散基礎(chǔ)上，增加銀花、連翹，銀花、連翹可以清內(nèi)熱，增加它清熱作用。同時這個清熱，用連翹可以外透。香薷是用來發(fā)散風(fēng)寒，又能化濕。香薷、扁豆、厚樸是香薷散。加了銀花、連翹，把扁豆用花，增加它的化濕作用?；ㄒ活惸茌p清宣透，透邪化濕，這個作用。
新加香薷飲寒溫并用，說它辛溫復(fù)辛涼法。辛溫辛涼相結(jié)合。用于夏月外感風(fēng)寒表實，本身又有內(nèi)傷暑熱的基礎(chǔ)。外寒內(nèi)熱，這一個常用方。
這類證小兒還發(fā)生挺多，夏天，因為它是暑熱很重的時候，他是稚陰稚陽之體，易寒易熱。一受熱，暑熱的基礎(chǔ)經(jīng)常容易存在，又加上不足以適應(yīng)外來氣候變化，感受風(fēng)寒的機(jī)會也比較多。特別是小孩子，夏天很熱，大人抱著就睡著了。一下子反而感了寒，氣候變化。
這類病證中醫(yī)有它的優(yōu)勢，因為我們，比如和西醫(yī)一起治療當(dāng)中，西醫(yī)方法治療他的熱，由于挾濕，又是表里同病，看看退下去了，燒又起來了，在過去治過一些這樣的病例。
當(dāng)一遇到高燒到39度多，我們一些研究生，或年輕老師去看的時候，把小孩抱來，我記得最清楚，有個一歲左右的小孩子，父母本身還是華西醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院里當(dāng)醫(yī)生，那時候我剛到那個地方，前前后后小孩發(fā)熱快一周了，天天輸液，剛一抱來，一看溫度挺高，我們有兩位研究生，也就是說，已經(jīng)工作、教學(xué)，臨床以后好幾年了。又來讀研究生的。馬上本能反應(yīng)，“哦，這個趕快用安乃近滴鼻子，或者用什么什么，就說西醫(yī)方法。我們汽車停下剛出來，小孩子抱來，我當(dāng)時挺不高興，我說人家找你干什么？人家父母都是西醫(yī)，他想不起來要你教？后來，我說把小孩子抱到醫(yī)院去，這個路上，我去看，他們要跟著去，我說你們不要去。因為一去又是一套西醫(yī)的方法。你西醫(yī)又不如人家西醫(yī)，中醫(yī)方法你又不熟，兩個皮都沒弄好，結(jié)果臨床看了看，很明顯的一個新加香薷飲證。暑假的時候帶他們?nèi)嵙?xí)，很明顯，不出汗，發(fā)燒，挾濕。到下午五點燒高了，早上退一些。西醫(yī)他也用點什么銀柴針劑，這些它就算中藥了。其它西醫(yī)的針對性，一些對證措施，補(bǔ)液，這些支持的，有在用。特效方法很少。所以根據(jù)舌邊尖偏紅，發(fā)熱較高，無汗，為什么無汗，外邪郁遏，那就是個新加香薷飲證，這個基礎(chǔ)上，由于發(fā)熱高，加生石膏。而由于小兒發(fā)燒較高，又好幾天反復(fù)，里面有加一點點羚羊角粉，考慮不要動風(fēng)，熱極容易生風(fēng)。加一點這個。要在過去工作醫(yī)院里，有犀角肯定加一點點，沖服的話，退燒又快，而且保護(hù)心神，防止動風(fēng)，很好。羚羊角也能起到這個作用，量很少。因為這個階段，它畢竟還是一種先安未受邪之地這種想法。
開了以后，我就回到住的地方，他們問，老師開的什么方？我說明天再看，第二天早上去，當(dāng)然發(fā)燒退到38度，孩子父母說，他平時到上午也能到38度多一點，那我說再吃。頭天去，下午，傍晚吃了一付，第二天又吃，下午開始，溫度并不那么高了。這個小孩整個結(jié)束就是用中藥一周。兩三天就出院了。一周就基本上是，后期的調(diào)理脾胃。
所以后來新加香薷飲這種治法，這個方，很多當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)，他們也說用這個方。我說，這個方你還要必須加減方法，這個要掌握。不是籠統(tǒng)什么都用這個方。新加香薷飲對夏月感寒，內(nèi)有暑熱這個基礎(chǔ)表實證，這是不錯的。第二天學(xué)生去看，研究生看了一看，喔，新加香薷飲，后來效果出來了，他們對新加香薷飲印象都非常深了。所以方劑學(xué)在很多地方，用了就知道這個體會了。
祛暑還有一個方，下次再討論。
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