2013-04-30 20:03閱讀：

1、秦伯未教授治療冠心病心絞痛經(jīng)驗：
秦氏認(rèn)為心絞痛的病機(jī)是心臟的氣血不利，不通則痛，心以血為體，以陽為用，血液的運(yùn)行有賴于心臟陽氣的鼓動，所以心絞痛的發(fā)病既與心血不足有關(guān)，又與心陽衰弱有關(guān)，治療必須兼顧。主張用仲景復(fù)脈湯為基本方，其中地黃、麥冬、阿膠養(yǎng)心血；人參、桂枝、炙甘草扶心陽，益心氣。如癥見疼痛明顯，則應(yīng)加用活血祛瘀之品，常用的有丹參、紅花、五靈脂、三七等：氣為血帥，故同時應(yīng)加用溫通理氣藥，如檀香、桂心、乳香、沒藥、元胡、細(xì)辛等。
秦氏還注意到心絞痛與其他臟腑有密切關(guān)系，由肺氣不暢，胸悶氣窄而致心絞痛者，可加旋復(fù)花、廣郁金、檀香溫宣肺氣：因胃脘停食，積滯飽脹而致者，加枳殼、砂仁、陳皮調(diào)中和胃；因胃腸寒氣阻閉者，可用薤白、瓜蔞、枳實辛滑通陽，開閉降逆：心絞痛在情志怫郁、氣惱恚怒時發(fā)作，需用香附、郁金等疏理肝氣；如疼痛已緩，腰膝乏力，則為心病及腎，需加山萸、熟地等滋補(bǔ)腎氣。心絞痛常伴有各種兼證，遣方時當(dāng)需兼顧：見心悸、煩躁、失眠，佐以安神寧心藥，如龍齒、遠(yuǎn)志、茯神、棗仁；見多汗、盜汗，加浮小麥、碧桃干、酸棗仁：見肩胛、臂瞞、脅肋疼痛，宜酌加通絡(luò)藥，如桑枝、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)、澤蘭等。
2、趙錫武教授認(rèn)為仲景以“陽微陰弦”，“責(zé)其極虛也”，一針見血地指出本病以虛居多。虛表現(xiàn)為心陽虛出現(xiàn)胸中氣塞而短氣，脈見陽微或沉遲。實為氣滯，由痰飲內(nèi)阻，水邪不化所致，表現(xiàn)為胸痹而痛，脈陰弦、關(guān)上小緊。如水氣、痰，瘀結(jié)在胸，則胸滿，脅下逆搶心，故產(chǎn)生喘息咳唾，胸背痛，短氣或胸痹不得臥，心痛徹背；或胸中氣塞，或諸逆心懸痛，或心痛徹背，背痛徹心等胃、心、肺、肝、腎等臟腑病變。所謂實，多為胃、心、肝等病變；而胸痹的本質(zhì)為虛。正因為胸痹乃本虛標(biāo)實，以虛致實，故治則應(yīng)以補(bǔ)為主，以補(bǔ)為通，通補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不壅塞，通而不損正氣。趙氏用以下幾種治法。
一、通陽宣痹法
胸痹心陽不宣是由于血脈痹滯，通陽可以宣痹，宣痹也可以通陽，故可以栝蔞薤白半夏湯、栝蔞薤白白酒湯為主方。若臟冷者并用枳實薤白桂枝湯；若陽虛痛甚，“心痛徹背，背痛徹心”，可并用烏頭赤石脂丸；若伴有失眠可佐酸棗仁湯：若兼有“臟躁”及百合病表現(xiàn)，可合用百合知母湯、百合地黃湯。
二、心胃同治法
中醫(yī)認(rèn)為“脈以胃氣為本”，“胃為水谷之海”。心與胃相互依賴，互為影響。胸痹胸中氣塞短氣證偏于實者，可用橘皮枳實生姜湯加減；證偏于虛者以人參湯加味；兼有食后腹脹滿者，可合用厚樸生姜甘草半夏湯加味；下利嘔吐者合用吳茱萸湯。
三、補(bǔ)氣養(yǎng)血法
“血者氣之體，氣者血之用”。胸痹脈虛，病久正氣虛衰者可合用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味；若脈有間歇、氣短、心悸可合用當(dāng)歸芍藥散；心脈數(shù)亦可用生脈散合栝蔞薤白半夏之主方；若脈結(jié)代胸痹者，可合炙甘草湯加味。
四、扶陽抑陰法
“陰消則陽長，陽消則陰長”。胸痹心陽虛微，可用薏苡附子散；四肢厥逆，脈微可加用四逆湯；陽虛畏寒者加用附子湯；寒甚者加桂枝、細(xì)辛溫通心陽，鼓舞陽氣。
五、活血行水法
出現(xiàn)浮腫者，多為滯寒瘀積，可合用當(dāng)歸芍藥散，也可加用郁金、參蘇飲；若心陽衰所致浮腫可以真武湯合治水之法；如有胸痹心痛可合用栝蔞薤白半夏湯。
六、補(bǔ)腎養(yǎng)肝法
乙癸同源，肝腎互為用。病見脈弦細(xì)無力、胸悶頭暈、耳鳴、腰疫、腿軟、少寐、血壓高者，可以栝蔞薤白半夏湯合杞菊地黃湯加杜仲、生石決明等鎮(zhèn)肝之品；如腎陽衰微，表現(xiàn)畏寒肢冷、脈微，可用附桂八味丸加鹿角膠、巴戟、仙茅等溫補(bǔ)腎陽之品；如胸痹兼有頭昏，脈弦，陰虛陽浮，血壓高者，宜用栝蔞薤白半夏湯合天麻鉤藤飲加味，以通陽宣痹，滋陰平肝?？傊瑧?yīng)根據(jù)證候不同進(jìn)行施治。
3、陳可冀教授認(rèn)為心痛辨證須審寒熱虛實。偏寒者，痛時肢冷汗出，面色恍白，脈遲，治以溫通如蘇合香丸；偏熱者，痛區(qū)燒灼感，面赤，舌紅，脈數(shù)，宜涼血活血用小陷胸湯；偏虛者，形氣較弱，動則痛劇且頻，心悸氣短，舌胖苔白并有瘀斑，脈細(xì)弱無力，以生脈散、保元湯合活血藥調(diào)治；偏實者，形體俱實，易激動，頭暈痛，苔黃或燥，脈弦而有力，多伴有高血壓，加平肝熄風(fēng)潛鎮(zhèn)藥為妥。不少患者餐后痛劇，餐后規(guī)律性地發(fā)作各類心律失常，要重視心胃同治，用調(diào)理脾胃的橘枳姜湯、溫膽湯、三仁湯、平胃散、六君子湯分別針對痞滿食滯、肝胃不和、濕熱中阻、脾虛脹滿。對痛隨情緒變化而加重變頻，且兩脅不適，憋悶不舒，脈弦者要注意舒肝解郁，用越鞠丸、逍遙散、四逆散等方。
心痛的治療宜三通兩補(bǔ)法，心絞痛發(fā)作頻繁，程度較重者，通法收效較快。有三種通法：一是芳香溫通法，如蘇合香丸、冠心蘇合丸、心痛丸、寬胸丸、回生丹、麝香含片、寬胸氣霧劑等。但不宜過用久服，以免耗傷心氣和心陰，必要時可佐以保元湯加桂圓肉、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。二是宣痹通陽法，用于胸陽不振，心陽不宣者，如瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、瓜蔞片或進(jìn)食蔥蒜韭薤定痛，特別是薤蒜對平素胃寒者更合適。三是活血化瘀法，用于氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻者，如血府逐瘀湯、失笑散、乳沒片、延胡索沉香末、沉香郁金粉、三七粉及川芎嗪、丹參、冠心Ⅱ號等注射液。但應(yīng)通補(bǔ)結(jié)合，交替應(yīng)用為好。一般可加用養(yǎng)血活血藥，如雞血藤、益母草、當(dāng)歸。人參三七琥珀末的配伍也是活血而不傷正的范例。
兩補(bǔ)法，主要指補(bǔ)腎和補(bǔ)氣血。補(bǔ)陽選加仙靈脾、仙茅、補(bǔ)骨脂，補(bǔ)陰選加首烏延壽丹、左歸丸；補(bǔ)氣血常用八珍湯加澤蘭、益母草或當(dāng)歸補(bǔ)血湯。兩補(bǔ)法常有助于鞏固療效。老年心絞痛發(fā)作，疼痛可以不重，但體乏無力、畏冷胸悶、氣短自汗可能較顯著，以保元湯(人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜)補(bǔ)益心脾肺腎，并沖服細(xì)辛、沉香各0.5g。如舌紫黯或見瘀斑則沖服復(fù)方血竭散(血竭、沉香、琥珀、冰片、三七、延胡索)，發(fā)作常和情志抑郁不暢或負(fù)重耗傷心氣有關(guān)者，可用疏肝解郁湯(柴胡、郁金、香附、金鈴子、延胡索、青皮、紅花、丹參、川芎、澤蘭)，對血瘀重，伴煩躁易怒、失眠多夢者，用心肝同治的血府逐瘀湯和通竅活血湯。
4、張伯臾教授認(rèn)為，冠心病本虛而標(biāo)實。本虛者，可陰虛，可陽虛，然以陽虛者為多見。由陽微不運(yùn)則陰乘陽位而致脈不通，發(fā)為痹結(jié)而痛；標(biāo)實者，或因氣滯，或因血瘀，或因痰濁壅塞，或因寒邪凝滯。在治療上張氏主張，宜權(quán)衡標(biāo)本虛實而扶正祛邪。具體原則是：宜溫陽通陽而不宜補(bǔ)陽，宜益氣補(bǔ)氣而不宜滯氣，宜活血行血而不宜破血，宜行氣降氣而不宜破氣，宜化痰豁痰而不宜瀉痰，宜散寒溫寒而不宜逐寒。于用藥上，溫陽通陽善用附子、桂枝，特別是附子一味，張氏認(rèn)為既能溫陽，又能通陽，優(yōu)于桂枝，甚為推崇；益氣補(bǔ)氣每選黨參(或人參)、太子參、北沙參。冠心病心絞痛發(fā)作時，病情嚴(yán)重，張氏認(rèn)為止痛為當(dāng)務(wù)之急，故用通陽泄?jié)?，化瘀理氣等法治其?biāo)，“通則不痛”也。古人有“痛無補(bǔ)法”之說，張氏認(rèn)為此論對冠心病心絞痛的治療并不適用。蓋冠心病本虛而標(biāo)實，陰霾彌漫而心胸疼痛，因于心陽不振，不振其心陽，陰霾安散？故本例于止痛治標(biāo)的同時，又用附子、黨參之類溫振益氣，離照當(dāng)空則陰霾自散矣。
5、鄧鐵濤教授認(rèn)為冠心病多氣虛痰瘀。本病是標(biāo)實本虛之證。虛與實往往同時并存，但其間有先后主次之分，因而病人即有不同的癥狀表現(xiàn)。本虛雖指全身之虛，但心虛是其突出的矛盾……輕則反映為氣虛血虛，重則為陰虛陽虛。實主要是“痰”和“血瘀”。虛與實孰先孰后？應(yīng)該說是先有虛。由于心陽心陰俱虛，才引起氣血失暢，氣虛生痰，血滯成瘀……冠心病的早中期以痰證為常見，而中后期則以瘀證為多……，而心肌梗塞患者則以瘀閉為主，亦有痰、瘀相兼者。
6、名醫(yī)趙冠英治療胸痹（冠心病、心絞痛）
方劑名稱：益氣活血湯
組成：黨參（人參）15克，麥冬12克，五味子8克，瓜蔞皮15克，桂枝8克，丹參15克，川芎15克，赤芍15克，莪術(shù)15克，紅花10克。
功能：溫陽益氣，活血通脈。
主治：冠心病心絞痛（胸痹心痛）
加減運(yùn)用：心氣虛衰，心功能不全者，加溫陽強(qiáng)心的制附片、黃芪、刺五加、萬年青，去瓜蔞皮；心陽不足，心動過緩者，加強(qiáng)心助陽的制附片、麻黃、細(xì)辛、鹿角片；心氣不勻，心律不齊者，加強(qiáng)心調(diào)心律的苦參、萬年青、當(dāng)歸、珍珠母；心腎兩虛者，加補(bǔ)腎助陽的仙靈脾、仙茅、巴戟天、杜仲；血瘀陽亢，血壓偏高者，加化瘀降壓的天麻、桑寄生、野菊花、葛根、益母草；氣滯血瘀，心絞痛頻作者，加活血止痛的玄胡、罌粟殼、乳香、沒藥；血瘀痰盛，血脂偏高者，加健脾降脂的決明子、荷葉、山楂、苦丁香、三七；血瘀脈澀，血粘稠度高者，加活血抗凝的水蛭、虻蟲、海藻。
7、名醫(yī)高輝遠(yuǎn)采用養(yǎng)心定志湯治療胸痹
方劑名稱：養(yǎng)心定志湯
組成：太子參15克，茯神（茯苓）10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，丹參10克，桂枝8克，炙甘草5克，麥門冬10克，
川芎10克，五味子6克，延胡索10克，龍骨15克。
功能：益心氣，補(bǔ)心陽，養(yǎng)心陰，定心志。
主治： 冠心病
用法：水煎服，每日一劑。
加減運(yùn)用：胸悶憋氣，胸陽痹阻較甚者，加瓜蔞、薤白；心痛劇烈，痛引肩背，氣血瘀滯重者，加三七、金鈴子；心煩易怒，心慌汗出，心肝失調(diào)者，加小麥、大棗。