關(guān)于肺癌的認(rèn)識(shí)以及幾點(diǎn)建議
今天我們來(lái)談一談肺癌。因?yàn)榄h(huán)境污染，特別是大氣污染，吸煙，接近放射線，不良飲食，還有一些基因遺傳等。現(xiàn)在肺癌患者越來(lái)越多了，而且上升趨勢(shì)較快。肺癌爆發(fā)年齡也在變小，一般40歲以上，特別是60到79歲時(shí)高峰年齡，現(xiàn)在我見(jiàn)過(guò)的30幾歲都有，甚至由于被動(dòng)吸煙，女性得肺癌的趨勢(shì)比男性更猛。肺癌根據(jù)細(xì)胞類(lèi)型，或者組織形態(tài)學(xué)分為好幾種，可能大家聽(tīng)不懂，我就不多做解釋了。根據(jù)病理類(lèi)型的不同，治療方案也是不一樣的，比如非小細(xì)胞肺癌，對(duì)于局限性病變可采用手術(shù)，根治性放療，根治性綜合性治療等；對(duì)于播散性病變可采用化療、放療、靶向治療等。對(duì)于小細(xì)胞肺癌多采用化療為主。大家記住腫瘤治療一定是個(gè)性化治療，不要認(rèn)為某人得了肺癌怎么用這個(gè)藥有效，自己就沒(méi)效果。暫且不論病理類(lèi)型，腫瘤分期。就算病理一樣，可能你就對(duì)這個(gè)藥不敏感，所以病人不要一概而論，醫(yī)生一定是根據(jù)病人的情況給病人設(shè)計(jì)最佳的方案，甚至有可能是循序漸進(jìn)的方案，因?yàn)榛熥罱K是耐藥，肯定要一步步來(lái)。我們治療腫瘤，國(guó)際上有一個(gè)治療標(biāo)準(zhǔn)，叫NCCN指南，用什么方案，一般都是根據(jù)指南來(lái)的。上海治療肺癌比較好的是中山醫(yī)院呼吸科白春學(xué)教授那里，他現(xiàn)在退了，朱主任做科主任了，但是白主任還有門(mén)診，第一人民醫(yī)院的周新教授，肺科醫(yī)院的周彩存教授名氣都非常響。肺癌的基因診斷很發(fā)達(dá)?；蛟\斷如果有突變的，醫(yī)生往往推薦用小分子靶向藥物，比如羅氏制藥的特羅凱，阿斯利康的易瑞沙?，F(xiàn)在國(guó)產(chǎn)的也有，國(guó)產(chǎn)進(jìn)口價(jià)格相差好大。經(jīng)常有人問(wèn)我國(guó)產(chǎn)進(jìn)口效果差別大嗎?其實(shí)我認(rèn)為差別不是很大，如果病人特別有錢(qián)用進(jìn)口，沒(méi)錢(qián)用國(guó)產(chǎn)，問(wèn)題不大的。另外我知道還有贈(zèng)藥，具體贈(zèng)藥可以問(wèn)問(wèn)床位醫(yī)生?；煹娜毕菸蚁氪蠹叶贾?/span>:殺敵1000自損800，更可悲的是化療無(wú)效或者耐藥。我經(jīng)常給患者打比方說(shuō)就像農(nóng)村里打農(nóng)藥除雜草。有些農(nóng)藥不管用，或者經(jīng)常打就失靈了。我自己總體上覺(jué)得腫瘤的每種化療藥物有效率在五分之一。至于靶向藥物，雖然用的時(shí)候感覺(jué)很好，但是一旦耐藥了就變本加厲長(zhǎng)，現(xiàn)在一代靶向，二代靶向，甚至三代靶向都出來(lái)了，阿斯利康公司出來(lái)了一個(gè)9291，對(duì)于肺癌患者意味著又能多活幾年。除了化療靶向還有放療，我認(rèn)為放療的骨髓抑制破壞更大，所以白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞恢復(fù)起來(lái)很麻煩。升白細(xì)胞進(jìn)口的都是日本產(chǎn)的，惠爾血或者格拉諾賽特，國(guó)產(chǎn)的就不計(jì)其數(shù)了，價(jià)格相差也大。但是我認(rèn)為功效差不多，可能進(jìn)口的更穩(wěn)定。升血小板用沈陽(yáng)三生制藥的特比澳，價(jià)格在2000，但是升血小板比較慢，如果很急那只好輸血小板了，不過(guò)也不能一味輸，輸?shù)胶竺婢蜎](méi)效果。升紅細(xì)胞常見(jiàn)就打打益比澳，100多一只，吃吃補(bǔ)血的。對(duì)于放射治療中山醫(yī)院有個(gè)托姆刀，這是一個(gè)精準(zhǔn)放療，也就是說(shuō)副作用更小，曾韶沖教授是權(quán)威。腫瘤醫(yī)院有個(gè)質(zhì)子重離子醫(yī)院，價(jià)格很貴，屬于精準(zhǔn)放療了。我私下里問(wèn)過(guò)曾教授，質(zhì)子放療真有這么神嗎?他說(shuō)效果肯定比普通放療好，但是也要選擇的，不是每種腫瘤都適合。我自己認(rèn)為有點(diǎn)被神化，對(duì)于晚期腫瘤病人，不可能根本改變的。還有無(wú)錫億仁醫(yī)院，掛名蘇州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，有個(gè)A45治療，聽(tīng)說(shuō)效果不錯(cuò)，一次治療30萬(wàn)，包半年內(nèi)的費(fèi)用。我的忘年交上海交通大學(xué)特聘教授曹樹(shù)基先生的夫人去那里治療了，因?yàn)槟莻€(gè)醫(yī)院是民營(yíng)醫(yī)院，我不是很相信民營(yíng)醫(yī)院（民營(yíng)醫(yī)院被莆田系做壞了）我特意陪曹教授去該院考察了，和他們穆院長(zhǎng)探討了以往的案例。因?yàn)椴芙淌诜蛉诉@邊用盡了所有的方案了，只好去那里治療。回來(lái)半年人也沒(méi)了。我在那里認(rèn)識(shí)了一個(gè)朋友，效果還挺好，至少他在德國(guó)，北京看遍了，都說(shuō)放棄，在A45治療下，現(xiàn)在人還活著。所以說(shuō)腫瘤治療是因人而異的，個(gè)體化方案設(shè)計(jì)很重要。除了手術(shù)化療靶向放療，現(xiàn)在還有免疫治療，莆田人搞的CIK不可信的，現(xiàn)在國(guó)家叫停了。我就說(shuō)嘛，這種非特異性的免疫治療，運(yùn)氣好了，就像100個(gè)人里1個(gè)有效，腫瘤本來(lái)就是免疫逃逸的結(jié)果。也就是你體內(nèi)能夠識(shí)別腫瘤細(xì)胞的免疫細(xì)胞失靈了，它識(shí)別不了腫瘤細(xì)胞了，再把這些免疫細(xì)胞抽出來(lái)培養(yǎng)得更多輸回去有什么用?這叫做謀財(cái)不害命！我說(shuō)對(duì)肺癌管用的免疫治療是PD-1抗體，我們中國(guó)沒(méi)有，中國(guó)的有些醫(yī)院在做臨床試驗(yàn)，患者可以申請(qǐng)。比如肺科醫(yī)院的周彩存教授那里，只要符合條件，可以入組。在美國(guó)的話，已經(jīng)被批準(zhǔn)上市了。這個(gè)PD-1抗體，不僅能用于肺癌，還被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于惡性黑色素瘤和腎癌，據(jù)說(shuō)美國(guó)前總統(tǒng)卡特使用后，腫瘤細(xì)胞消失了。除了上訴幾種腫瘤，PD-1對(duì)其他實(shí)體瘤也有一定效果，只是還沒(méi)有被批準(zhǔn)。用PD-1也需要檢測(cè)，如果PDL-1檢測(cè)陽(yáng)性才有效果，不是每個(gè)人檢測(cè)都是陽(yáng)性的。PD-1購(gòu)買(mǎi)可以去香港買(mǎi)，很貴。平均80000塊打一次。我是挺看好PD-1的，至少它對(duì)于無(wú)法放化療的病人一種其他選擇，所以我給大家再補(bǔ)充下，PD-1使用要求膽紅素低于正常值的1.5倍以下；沒(méi)有其他免疫疾病，因?yàn)樗窃黾用庖吖δ艿模卓姑庖咭种?，啟?dòng)免疫細(xì)胞去攻擊腫瘤細(xì)胞。用了PD-1也有副作用，常見(jiàn)的是肺炎。
肺癌由于血供豐富，容易轉(zhuǎn)移。特別是晚期常見(jiàn)的有腦轉(zhuǎn)移，比如頭昏，顱內(nèi)壓增高，所以出現(xiàn)這種情況，不要忘記告訴醫(yī)生，要做個(gè)頭顱CT。還有骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移就要用雙膦酸鹽，進(jìn)口的有諾華的擇泰，羅氏的邦羅力，國(guó)產(chǎn)就比較多了，價(jià)格相差很大，我同樣認(rèn)為，效果相差不大的。如果使用產(chǎn)品后下頜骨酸痛，屬于下顎骨溶解，或者患者本身腎功能不好的，就選擇雙膦酸鹽中的伊班磷酸，邦羅力就是這種，但是價(jià)格好貴，需要3600每支，國(guó)產(chǎn)的900，是石藥集團(tuán)生產(chǎn)的，商品名我忘記了。至于骨轉(zhuǎn)移到脊柱頸椎，可能影響癱瘓的，我建議去做骨水泥手術(shù)，上海六院東的吳春根教授在全國(guó)做骨水泥最好的，而且老吳態(tài)度好，負(fù)責(zé)。我以前帶我高中班主任父親去做，當(dāng)天下床，神奇！不過(guò)骨水泥的材料是不能報(bào)銷(xiāo)的。
肺癌早期不容易發(fā)現(xiàn)，咳嗽，治療無(wú)效，又有高危因素的要注意，一開(kāi)始很少咯血的，晚期腫瘤侵犯到大血管時(shí)有大量出血。還有胸痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，皮膚變化甚至內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。我還是建議大家要注重體檢，體檢時(shí)要有腫瘤標(biāo)志物檢查，對(duì)于這個(gè)標(biāo)志物有一定參考價(jià)值，但不要完全迷信，還有影像學(xué)檢查，比如X胸片。如果實(shí)在不放心的，又有高度懷疑的那做派特 CT，價(jià)格7000多，很清晰。不過(guò)不要?jiǎng)硬粍?dòng)就去做，畢竟影像學(xué)檢查有輻射的。
現(xiàn)在已經(jīng)凌晨一點(diǎn)半了，我就寫(xiě)到這里，有疑問(wèn)的加我微信andy1397258.同時(shí)我整理了一篇肺癌的文章--------《肺癌的癥狀、臨床表現(xiàn)及治療方法》，如果感興趣的可以再讀下去，但是比較深?yuàn)W。
肺癌的癥狀、臨床表現(xiàn)及治療方法
肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱(chēng)支氣管肺癌。肺癌一般指肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，因此以下所說(shuō)的肺癌，是指來(lái)自于支氣管或細(xì)支氣管表皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。
肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，而且每年人數(shù)都在上升。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3:1。另外種族、家屬史與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響。
肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門(mén)者，稱(chēng)為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周?chē)糠终叻Q(chēng)為周?chē)头伟?/span>
根據(jù)細(xì)胞類(lèi)型分為
1、小細(xì)胞肺癌：小細(xì)胞肺癌(SCLC)或燕麥細(xì)胞癌，近20%的肺癌患者屬于這種類(lèi)型；小細(xì)胞肺癌（SCLC）腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異常或類(lèi)癌綜合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對(duì)放化療敏感，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵。
2、非小細(xì)胞肺癌：非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）類(lèi)，約80%的肺癌患者屬于這種類(lèi)型。這種區(qū)分是相當(dāng)重要的，因?yàn)閷?duì)這兩種類(lèi)型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細(xì)胞肺癌患者主要用化學(xué)療法治療，外科治療對(duì)這種類(lèi)型肺癌患者并不起主要作用。
臨床類(lèi)型
1、鱗形細(xì)胞癌(又稱(chēng)鱗癌)：在各種類(lèi)型肺癌中最為常見(jiàn)，約占50%?；疾∧挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。
大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長(zhǎng)發(fā)展速度比較緩慢，病程較長(zhǎng)。對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。
2、未分化癌：發(fā)病率僅次于鱗癌，多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡較輕，一般起源于較大支氣管。居中央型肺癌根據(jù)組織細(xì)胞形態(tài)又可分為燕麥細(xì)胞、小圓細(xì)胞和大細(xì)胞等幾種類(lèi)型，其中以燕麥細(xì)胞最為常見(jiàn)。未分化癌惡性度高，生長(zhǎng)快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感，在各型肺癌中預(yù)后最差。
3、腺癌：起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見(jiàn)。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周?chē)头伟?。早期一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。
4、肺泡細(xì)胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱(chēng)為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌。部位在肺野周?chē)?，在各型肺癌中發(fā)病率最低，女性比較多見(jiàn)。一般分化程度較高，生長(zhǎng)較慢。癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長(zhǎng)，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類(lèi)。前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)；后者形態(tài)類(lèi)似肺炎病變。范圍局限的結(jié)節(jié)型，手術(shù)切除療效較好。
發(fā)病原因
肺癌的病因至今尚不完全明確，大量醫(yī)學(xué)資料表明肺癌的危險(xiǎn)因子包含吸煙（包括二手煙）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類(lèi)、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。具體如下：
1、吸煙：長(zhǎng)期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌無(wú)吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見(jiàn).，紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)。
2、大氣污染：
3、職業(yè)因素：長(zhǎng)期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致癌性碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。
4、肺部慢性疾?。喝绶谓Y(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變?cè)谟线^(guò)程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。
5、人體內(nèi)在因素：如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動(dòng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等。
臨床表現(xiàn)
早期癥狀
肺癌在早期并沒(méi)有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。肺癌早期常見(jiàn)癥狀的具體表現(xiàn)：
1、咳嗽。肺癌因長(zhǎng)在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。
2、低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)。
3、胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說(shuō)明癌癥有累及胸膜的可能。
4、痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。
早期肺外表現(xiàn)
1、骨關(guān)節(jié)癥狀：此類(lèi)癥狀較為多見(jiàn)。由于肺癌細(xì)胞可產(chǎn)生某些特殊的內(nèi)分泌激素（異源性激素）、抗原和酶，這些物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)作用于骨關(guān)節(jié)部位，而致骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛，常累及脛、腓、尺、橈等骨及關(guān)節(jié)，指趾末端往往膨大呈杵狀指，x線攝片檢查可見(jiàn)骨膜增生?！?/span>
2、肩背痛：肺外圍型肺癌常向后上發(fā)展，侵蝕胸膜，累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類(lèi)患者很少有呼吸道癥狀?！?/span>
3、聲音嘶啞：肺癌轉(zhuǎn)移灶壓迫喉神經(jīng)，可使聲帶單板機(jī)痹而致聲音嘶啞。由于肺癌的轉(zhuǎn)移灶在早期即可出現(xiàn)，并縣城轉(zhuǎn)移灶有時(shí)可長(zhǎng)得比原發(fā)灶快，因此轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可先于原發(fā)灶出現(xiàn)。
晚期癥狀
肺癌晚期癥狀會(huì)因病人體質(zhì)不一樣而有一定的差別，肺癌晚期時(shí)病情比較嚴(yán)重，需要及時(shí)對(duì)癥治療。局部晚期肺癌的癥狀：胸腔是個(gè)非常復(fù)雜的空間，肺表面四分之三的區(qū)域被胸壁環(huán)繞，它是由一薄層內(nèi)膜（壁層胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮膚按不同比例構(gòu)成的。腫瘤侵及以上任一部分均會(huì)引起疼痛。因而大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛之癥狀。
1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者經(jīng)常表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，大多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛的癥狀。
2、聲音嘶啞是肺癌晚期癥狀之一。控制左側(cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部，繞過(guò)心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè)。因此，若腫瘤侵及縱隔左側(cè)，使喉返神經(jīng)受到壓迫，聲嘶便產(chǎn)生了，但卻無(wú)咽痛及上呼吸道感染的其它癥狀?！?/span>
3、面、頸部水腫也是肺癌晚期癥狀中比較常見(jiàn)的，若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會(huì)使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會(huì)導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以及時(shí)診斷和處理。
4、氣促、胸腔積液也是肺癌晚期癥狀中的表現(xiàn)。
主要體征
1、局限性哮鳴音
多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。
2、聲音嘶啞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)。
3、上腔靜脈綜合癥
腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無(wú)汗等。
5、肩臂疼痛
肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。
6、膈神經(jīng)麻痹
膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶。
7、吞咽困難
縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。
8、心包受侵
心包受侵時(shí)出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。
9、胸膜轉(zhuǎn)移
可見(jiàn)胸痛，癌性胸水等。
10、肺癌轉(zhuǎn)移
肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見(jiàn)。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀、體征。
11、肺外體征
常見(jiàn)有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無(wú)力，庫(kù)欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。
病理分期
分期是定義癌癥擴(kuò)散程度的方法。分期非常重要，這是因?yàn)槟愕幕謴?fù)和治療可能的概況取決于你的癌癥的分期。例如，某個(gè)期的癌癥可能最好手術(shù)治療，而其它的最好采用化療和放射聯(lián)合治療。小細(xì)胞和非小細(xì)胞肺癌的分期體系不一樣。
肺癌患者的治療和預(yù)后（存活可能概況）在很大程度上取決于癌癥的分期和細(xì)胞類(lèi)型。CT、MRI、掃描、骨髓活檢、縱隔鏡和血液學(xué)檢查等可用于癌癥的分期。
非小細(xì)胞肺癌分期
最常用于描述非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）生長(zhǎng)和擴(kuò)散的是TNM分期系統(tǒng)，也叫做美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)系統(tǒng)（AJCC）。在TNM分期中，結(jié)合了有關(guān)腫瘤、附近淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的信息，而分期用來(lái)指特定的TNM分組。分組分期使用數(shù)字0和羅馬數(shù)字I到IV來(lái)描述。
T代表腫瘤（其大小以及在肺內(nèi)和臨近器官的擴(kuò)散程度），N代表淋巴結(jié)擴(kuò)散，M表示轉(zhuǎn)移（擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官）。
非小細(xì)胞肺癌T分期：T分級(jí)根據(jù)肺癌的大小，在肺內(nèi)的擴(kuò)散和位置，擴(kuò)散到臨近組織的程度。
1.Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細(xì)胞。沒(méi)有擴(kuò)散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。
2.T1：腫瘤小于3cm（略小于11/4英寸），沒(méi)有擴(kuò)散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且沒(méi)有影響到主要支氣管。
3.T2：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：
?。?/span>1）大于3cm；
?。?/span>2）累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過(guò)2cm(大約3/4英寸)；
?。?/span>3）已經(jīng)擴(kuò)散到臟層胸膜；
?。?/span>4）癌癥部分阻塞了氣道，但沒(méi)有造成全肺萎陷或者肺炎。
4.T3：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：
?。?/span>1）
擴(kuò)散到胸壁、膈?。▽⑿夭亢透共糠珠_(kāi)的呼吸?。?，縱隔胸膜（包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）；
?。?/span>2）累及一側(cè)主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于2cm(約3/4英寸)但不包含隆突；
?。?/span>3）已經(jīng)長(zhǎng)入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
5.T4：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：
(1) 擴(kuò)散到縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）；
(2) 同一個(gè)肺葉里有兩個(gè)或者兩個(gè)以上獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié)；
(3) 有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細(xì)胞）。
非小細(xì)胞肺癌的N分級(jí)：N分期取決于癌癥侵犯了附近的哪些淋巴結(jié)。
1．N0：癌癥沒(méi)有擴(kuò)散到淋巴結(jié)
2．N1：癌癥擴(kuò)散的淋巴結(jié)僅限于肺內(nèi)、肺門(mén)淋巴結(jié)（位于支氣管進(jìn)入肺地方的周?chē)＾D(zhuǎn)移的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。
3．N2：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到隆突淋巴結(jié)（氣管分成左右支氣管位置的周?chē)┗蛘呖v隔淋巴結(jié)（胸骨后心臟前的空隙）。累及的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。
4．N3：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到同側(cè)或者對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）擴(kuò)散到患肺對(duì)側(cè)肺門(mén)或者縱隔淋巴結(jié)。
非小細(xì)胞肺癌分組分期：1.綜合分期:TNM分期
非小細(xì)胞肺癌的M分期：M分期取決于癌癥是否轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或者器官。
1．M0：沒(méi)有遠(yuǎn)處擴(kuò)散。
2．M1：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到一個(gè)或者多個(gè)遠(yuǎn)處部位。遠(yuǎn)處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結(jié)、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。
非小細(xì)胞肺癌的分期編組：一旦T、N和M分期明確了，這些信息結(jié)合后（分期編組）就能明確綜合分期0、I、II、III或者IV期（見(jiàn)表下）。分期比較低的病人生存前景比較良好。
小細(xì)胞肺癌分期
雖然小細(xì)胞肺癌可以像非小細(xì)胞肺癌一樣分期，但絕大多數(shù)的醫(yī)師醫(yī)生發(fā)現(xiàn)更簡(jiǎn)單的2期系統(tǒng)在治療選項(xiàng)上更好。這個(gè)系統(tǒng)將小細(xì)胞肺癌分為“局限期”和“廣泛期”（也稱(chēng)擴(kuò)散期）。
局限期指癌癥僅限于一側(cè)肺且淋巴結(jié)僅位于同一側(cè)胸部。
如果癌癥擴(kuò)散到另一側(cè)肺，或者對(duì)側(cè)胸部的淋巴結(jié)，或者遠(yuǎn)處器官，或者有惡性胸水包繞肺，則叫做廣泛期
轉(zhuǎn)移分類(lèi)
肺癌晚期可出現(xiàn)各個(gè)不同臟器的轉(zhuǎn)移，可引起相應(yīng)的癥狀，常常給病人帶來(lái)極大的痛苦，甚至威脅到生命。臨床最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移有以下幾個(gè)部位：
1、肺癌腦轉(zhuǎn)移：肺癌病人出現(xiàn)無(wú)原因的頭疼、嘔吐、視覺(jué)障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉(zhuǎn)移到腦部引起的顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損所致。常見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌、腺癌類(lèi)型。頭痛為最常見(jiàn)的癥狀，嘔吐多出現(xiàn)在頭痛激烈時(shí)，特點(diǎn)為噴射性嘔吐；視力障礙則說(shuō)明腫瘤已經(jīng)影響壓迫或侵犯到視神經(jīng)，除上述常見(jiàn)癥狀之外，肺癌腦轉(zhuǎn)移還可出現(xiàn)復(fù)發(fā)、陣發(fā)性黑蒙、猝倒、意識(shí)障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴(yán)重者可因腫瘤壓迫產(chǎn)生腦疝導(dǎo)致呼吸停止，危及病人的生命。另外，近年來(lái)由于對(duì)肺癌病員腦CT檢查的普遍應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了許多無(wú)癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，為治療贏得了時(shí)間。因此對(duì)診斷為肺癌的病員腦CT應(yīng)列為常規(guī)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。
2、肺癌骨轉(zhuǎn)移：大約有50%肺癌病人最終會(huì)出現(xiàn)多個(gè)部位的骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移早期一般無(wú)任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。骨轉(zhuǎn)移并非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉(zhuǎn)移到機(jī)體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴(yán)重后果。因此對(duì)肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時(shí)治療。
3、肺癌肝轉(zhuǎn)移；肝臟也是肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，約有28-33%的肺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移是原發(fā)性肺癌的癌細(xì)胞脫落后通過(guò)血液循環(huán)侵入肝臟并在肝臟種植生長(zhǎng)，肝轉(zhuǎn)移可以是單發(fā)或多個(gè)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶。最常見(jiàn)的癥狀為肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性漲痛，同時(shí)可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現(xiàn)
4、肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移：腎及腎上腺均是肺癌晚期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移的結(jié)果，約有17%-20%的肺癌病員出現(xiàn)腎及腎上腺轉(zhuǎn)移，患者常無(wú)癥狀，有部分病員可出現(xiàn)腎區(qū)漲痛，但很少出現(xiàn)影響腎功能。
5、肺癌其它部位轉(zhuǎn)移：肺癌除上述幾種常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位外，較少見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內(nèi)、心臟等部位的轉(zhuǎn)移，癥狀常與轉(zhuǎn)移部位相關(guān)。如轉(zhuǎn)移到心臟可出現(xiàn)胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等癥狀。
6、轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可以產(chǎn)生：
?。?/span>1）
壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。
?。?/span>2）
壓迫或侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹聲音嘶啞。
?。?/span>3）
壓迫上腔靜脈引起面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高。
?。?/span>4）
侵犯胸膜，可以引起胸腔積液,多為血性。
（5）癌腫侵入縱隔，壓迫食管,可引起吞咽困難。
?。?/span>6）上葉頂部肺癌，亦稱(chēng)Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨鎖骨上動(dòng)脈和靜脈臂叢神經(jīng)頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生胸痛頸靜脈或上肢靜脈怒張水腫臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂,瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷,面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征。
并發(fā)癥
1、呼吸道并發(fā)癥：如
痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。
2、手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)再次剖胸止血。
3、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門(mén)的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有：手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
檢查檢驗(yàn)
對(duì)于肺癌的診斷檢查，臨床上常用的方法有以下幾種：
1、X線檢查：X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過(guò)X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現(xiàn)腫塊，但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤(rùn)性病變或肺部炎變。
2、支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要措施。通過(guò)支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。窺見(jiàn)癌腫或癌性浸潤(rùn)者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類(lèi)型。
3、放射性核素檢查：67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對(duì)肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽(yáng)性率可達(dá)90%左右。
4、細(xì)胞學(xué)檢查：多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞，并可判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類(lèi)型。因此痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法。中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率可達(dá)70～90%，周?chē)头伟┨禉z的陽(yáng)性率則僅約50%左右，因此痰細(xì)胞學(xué)檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。
5、剖胸探查術(shù)：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)中根據(jù)病變情況及病理組織檢查結(jié)果，給予相應(yīng)治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時(shí)機(jī)。
由于癌細(xì)胞的生物學(xué)特征不同，醫(yī)學(xué)上將肺癌分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌兩大類(lèi)，后者又分為鱗癌、腺癌、大細(xì)胞肺癌等。
肺癌也和其他惡性腫瘤一樣能產(chǎn)生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物質(zhì)、但這些癌腫標(biāo)記物對(duì)肺癌的確診尚無(wú)應(yīng)用價(jià)值，臨床醫(yī)師對(duì)中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰以及肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)性質(zhì)未明的塊影或炎變的病例，均應(yīng)高度警惕。肺癌患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療，減少肺癌晚期轉(zhuǎn)移與惡化的可能性。
6.、ECT檢查：ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶，可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。如病變已達(dá)中期骨病灶部脫鈣達(dá)其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應(yīng)靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽(yáng)性，二者互補(bǔ)，可以提高診斷率。
7、縱隔鏡檢查：當(dāng)CT可見(jiàn)氣管前、旁及隆突下等(2，4，7)組淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過(guò)無(wú)名動(dòng)脈之后方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié)，用特制活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽(yáng)性率39%，死亡率約占0.04%，1.2%發(fā)生并發(fā)癥如氣胸、喉返神經(jīng)麻痹、出血、發(fā)熱等。
診斷要點(diǎn)
1．反復(fù)痰中查癌細(xì)胞，可獲陽(yáng)性結(jié)果，有確診價(jià)值。
2．肺穿刺定位準(zhǔn)確者，穿刺物涂片檢查一般可獲得陽(yáng)性結(jié)果，有確診價(jià)值。
3．胸部透視及攝片，可見(jiàn)多變的圓形陰影及肺炎、肺不張、胸腔積液等。胸部斷層X線片、CT及MRI檢查，可了解腫瘤的大小與肺葉、肺段、支氣管的關(guān)系。必要時(shí)可進(jìn)行支氣管碘油造影。
4．早期癥狀不明顯，隨著病程進(jìn)展，可出現(xiàn)咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促等癥狀。
5．支氣管鏡檢查，可直接觀察病變情況，同時(shí)可取活組織病理檢查及取支氣管分泌物涂片查癌細(xì)胞。
6．晚期病人出現(xiàn)神疲乏力，進(jìn)行性消瘦和腫瘤壓迫周?chē)M織而產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀，如喉返神經(jīng)受壓出現(xiàn)聲音嘶啞等。
7．淺表淋巴結(jié)穿刺或活檢：當(dāng)肺部病變尚待證實(shí)的肺癌或伴有上縱隔增寬時(shí)，可作頸、鎖骨上可捫及之淋巴結(jié)、皮下可疑腫塊，及其他部位可疑癌性淋巴結(jié)穿刺抽吸細(xì)胞檢查或摘取活檢，以取得病理組織學(xué)的確診。
8．臨床上需鑒別一些容易和肺癌相混淆的病證。肺結(jié)核病有咳嗽、痰血、胸痛、潮熱等癥狀，經(jīng)痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效。肺炎病一般發(fā)病較快，全身癥狀比較明顯，經(jīng)抗菌治療后，癥狀消失和病變吸收也較快。此外，還應(yīng)與肺膿腫、肺炎性假瘤、縱隔腫瘤、支氣管液囊腫和肺動(dòng)靜脈瘤等加以鑒別。
疾病治療
化學(xué)治療
近年來(lái)“化療”在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?；煏?huì)抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，從而抑制癌細(xì)胞無(wú)限量增殖、轉(zhuǎn)移等可怕病變。
1、小細(xì)胞肺癌的化療
由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無(wú)胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療。
?。?/span>1）適應(yīng)征：經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者；KS記分在50～60分以上者；預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者；年齡≤70歲者。
?。?/span>2）禁忌癥：年老體衰或惡病質(zhì)者；心肝腎功能?chē)?yán)重障礙者；骨髓功能不佳白細(xì)胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接計(jì)數(shù)）以下者；有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。
2、非小細(xì)胞肺癌的化療
對(duì)非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解。
?。?/span>1）適應(yīng)征：
(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人；
(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：
?、儆袣埩粼睿?/span>
?、谛貎?nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；
?、哿馨凸芑蜓ㄖ杏邪┧?；
?、艿头只?/span>
(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。
?。?/span>2）禁忌癥：同小細(xì)胞癌。
放射治療
1、治療原則：
放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)
則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。
2、放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對(duì)于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。
3、放療的適應(yīng)征：根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。
（1）根治治療：有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例；心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3×10^9/L，血紅蛋白大于100g/L者；KS≥60分事前要周密地制訂計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕易變動(dòng)治療計(jì)劃，即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。
?。?/span>2）姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量；亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時(shí)，可酌情修改治療方案。
?。?/span>3）手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)，對(duì)估計(jì)手術(shù)切除無(wú)困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時(shí)間一般以50天左右為宜，最長(zhǎng)不得超過(guò)三個(gè)月。
（4）手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計(jì)不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位。
（5）腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)通過(guò)纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。
外科治療
肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭(zhēng)取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類(lèi)型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。
關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國(guó)內(nèi)有報(bào)道三年生存率約為40%～60%；五年生存率約為22%～44%；手術(shù)死亡率在3%以下。
1、手術(shù)指征
具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療：
?。?/span>1）無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等；
?。?/span>2）癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動(dòng)脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；
?。?/span>3）無(wú)嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者；
?。?/span>4）無(wú)重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。
具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：
?。?/span>1）年邁體衰心肺功能欠佳者；
?。?/span>2）小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術(shù)治療；
?。?/span>3）x線所見(jiàn)除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。
目前，學(xué)術(shù)界對(duì)于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬，對(duì)于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移的患者，只要身體條件許可，有學(xué)者也認(rèn)為可以手術(shù)，并進(jìn)行了相關(guān)的探索和研究。
2、剖胸探查術(shù)指征
凡無(wú)手術(shù)禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱(chēng)為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療。
3、肺癌術(shù)式的選擇
根據(jù)1985年肺癌國(guó)際分期法對(duì)ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無(wú)手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。
（1）局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對(duì)于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù)；
（2）肺葉切除術(shù)：對(duì)于孤立性周?chē)头伟?、局限于一個(gè)肺葉內(nèi)無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除；
?。?/span>3）袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開(kāi)口者可行袖狀肺葉切除；
（4）全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時(shí)可慎重考慮行全肺切除；
（5）隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過(guò)主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過(guò)2cm時(shí)：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時(shí)，則力爭(zhēng)保留。術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定。
4、再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療
（1）手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個(gè)原發(fā)灶處理。
?。?/span>2）復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)，稱(chēng)為復(fù)發(fā)性肺癌。其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來(lái)決定手術(shù)范圍。
疾病護(hù)理
控制疼痛
一般不提倡西醫(yī)止痛，其作用大多是通過(guò)麻醉神經(jīng)實(shí)現(xiàn)，治標(biāo)不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及產(chǎn)生耐藥性.建議采
取中藥治療，通過(guò)切斷癌細(xì)胞的復(fù)制功能達(dá)到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要癥狀，對(duì)病人的影響很大。對(duì)于癌性疼痛的控制應(yīng)該正確理解和應(yīng)用三階梯止痛方案：
1、體表止痛法：可通過(guò)刺激疼痛部位周?chē)钠つw或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。
2、注意力轉(zhuǎn)移止痛法：可根據(jù)病人的愛(ài)好，放一些快聲調(diào)的音樂(lè)，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍手動(dòng)作；或可讓病人看一些笑話、幽默小說(shuō)，說(shuō)一段相聲取樂(lè)。還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂(lè)事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分鐘，一般在進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行，事后閉目靜坐2分鐘，這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的目的。
3、放松止痛法：全身放松可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或讓病人在幽靜的環(huán)境里閉目進(jìn)行慢而深的吸氣與呼氣，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。
病人的護(hù)理
日常護(hù)理
1.褥瘡預(yù)防：肺癌晚期病人營(yíng)養(yǎng)狀況一般較差，有時(shí)合并全身水腫，極
多曬太陽(yáng)
多曬太陽(yáng)
易產(chǎn)生褥瘡，且迅速擴(kuò)展，難以治愈，預(yù)防褥瘡發(fā)生尤為重要。減輕局部壓力，按時(shí)更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長(zhǎng)期受壓。保持皮膚清潔，尤其對(duì)于大小便失禁的病人，保持床鋪清潔、平整，對(duì)已破潰皮膚應(yīng)用烤燈照射，保持局部干燥。
2.緩解癥狀：發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應(yīng)囑病人注意保暖，預(yù)防感冒，以免發(fā)生肺炎；對(duì)于刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑；夜間病人持續(xù)性咳嗽時(shí)，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應(yīng)給止血藥，大量咳血時(shí)，立即通知醫(yī)生，同時(shí)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救。
3.病情觀察及護(hù)理：肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，引起不同癥狀，應(yīng)注意觀察給予相應(yīng)的護(hù)理。如肝、腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)突然昏迷、抽搐、視物不清，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予對(duì)癥處理。骨轉(zhuǎn)移者應(yīng)加強(qiáng)肢體保護(hù)，腹部轉(zhuǎn)移常發(fā)生腸梗阻，應(yīng)注意觀察病人有無(wú)腹脹、腹痛等癥狀，由于衰弱、乏力、活動(dòng)減少等原因，患者常出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時(shí)給予開(kāi)塞露或緩瀉藥通便。因營(yíng)養(yǎng)不良、血漿蛋白低下均可出現(xiàn)水腫，應(yīng)通過(guò)增加營(yíng)養(yǎng)、抬高患肢等措施以減輕水腫。
4.心理護(hù)理：肺癌晚期的病人會(huì)有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨(dú)，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖和諧的修養(yǎng)環(huán)境，安置于單人病房，語(yǔ)言親切，態(tài)度誠(chéng)懇，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的心理感受，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，主動(dòng)向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。
對(duì)于肺癌晚期病人的護(hù)理主要是控制癥狀、減輕病人的痛苦，為其營(yíng)造一個(gè)舒適的修養(yǎng)環(huán)境，給病人最大的精神支持和心理安慰。此外還可用抗癌中藥進(jìn)行調(diào)理，雖然西藥效果快，但極不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)，而且副作用大，易產(chǎn)生耐藥性，只治標(biāo)不治本。
術(shù)后護(hù)理
肺癌手術(shù)后，要禁止患者吸煙，以免促進(jìn)復(fù)發(fā)。有肺功能減退的，要指導(dǎo)病人逐步增加運(yùn)動(dòng)量。
術(shù)后要經(jīng)常注意病人恢復(fù)情況，若有復(fù)發(fā)，應(yīng)立即到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)師會(huì)診，決定是否行放射治療或化療。
肺鱗癌手術(shù)后易侵犯局部造成胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)。
肺腺癌或未分化癌容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、骨、肝、腦及對(duì)側(cè)肺。
要經(jīng)常注意病人有無(wú)發(fā)熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫大等，發(fā)觀上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。同時(shí)，病人應(yīng)定期去醫(yī)院作胸透視檢查，并留新鮮痰液查癌細(xì)胞。
飲食護(hù)理
1．肺癌患者無(wú)吞咽困難時(shí)，應(yīng)自由擇食，在不影響治療的情況下，應(yīng)多吃一些含蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質(zhì)量，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。如果營(yíng)養(yǎng)狀況較差，很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后愈合慢，易感染，對(duì)手術(shù)康復(fù)不利。
2．要求飲食含有人體必需的各種營(yíng)養(yǎng)素。在足夠熱量供應(yīng)時(shí)，可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肌肉蛋白的合成，在熱量供應(yīng)不足時(shí)，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類(lèi)很多，應(yīng)用時(shí)，要從低濃度開(kāi)始，若口服應(yīng)注意慢飲，由于要素膳為高滲液，引用過(guò)快易產(chǎn)生腹瀉和嘔吐。
3．術(shù)后飲食調(diào)配：術(shù)后根據(jù)病情來(lái)調(diào)配飲食。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時(shí)，不要急于求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細(xì)胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，定期體格檢查，及時(shí)診斷和治療。
家庭護(hù)理
除觀察病人有無(wú)咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等異常狀況外，還要特別留意有無(wú)吞咽困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下垂。如出現(xiàn)吞咽困難，則提示腫瘤侵犯或壓迫食管；
如出現(xiàn)聲音嘶啞，則提示腫瘤直接或間接壓迫喉返神經(jīng);如出現(xiàn)頭頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，又伴有頭痛、頭昏或眩暈，則提示發(fā)生了上腔靜脈壓迫綜合征；如出現(xiàn)與肺腫瘤同側(cè)的上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、前額和上胸部不出汗，則提示發(fā)生了Horner綜合征。
晚期護(hù)理注意
1．飲食豐富多樣、清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，以肉粥、魚(yú)粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類(lèi)、湯類(lèi)為主，配合水果、新鮮蔬菜。
2．幫助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足?？捎眉t花酒精涂抹受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。
3．對(duì)于疼痛患者應(yīng)盡量滿足他們的止痛要求，不要害怕麻醉止痛劑的成癮性，以提高其生活質(zhì)量。
4．對(duì)于可以輕微活動(dòng)的患者，可陪他們慢走、散步，活動(dòng)筋骨，以不過(guò)度為要。
5．可適當(dāng)聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)、民樂(lè)，以及貝多芬命運(yùn)交響曲等，使身心放松，改善其生活質(zhì)量。
6．多給患者用精神安慰，消除他們對(duì)死亡的恐懼，要鼓勵(lì)和訓(xùn)練患者的配偶和親屬，給患者以撫愛(ài)、擁抱，輕言細(xì)語(yǔ)，多溝通交流，表達(dá)對(duì)患者的摯愛(ài)和眷念，從而使患者獲得精神上的歡愉。
7．密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志的變化。如有異常，馬上報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理。
8．如咳嗽有痰，鼓勵(lì)患者自行咯出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時(shí)用吸痰器，休息睡眠時(shí)注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰涎窒息。若發(fā)現(xiàn)患者突然失語(yǔ)、面色改變、呼吸停止，必須馬上報(bào)告醫(yī)生，緊急搶救。
疾病預(yù)防
1、禁止和控制吸煙：吸煙致肺癌的機(jī)理現(xiàn)在已經(jīng)研究較清楚，流行病學(xué)資料和大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)業(yè)已完全證明吸煙是致肺癌的主要因素?，F(xiàn)就禁煙問(wèn)題討論如下。
?。?/span>1）應(yīng)立即禁煙。
?。?/span>2）
國(guó)家應(yīng)制定強(qiáng)有力的法律，宣傳煙草含有致肺癌的致癌物質(zhì)。
?。?/span>3）以減少被動(dòng)吸煙的危害。
2、減少工業(yè)污染的危害：應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。
?。?/span>1）
在粉塵污染的環(huán)境中工作者，應(yīng)帶好口罩或其它防護(hù)面具以減少有害物質(zhì)的吸入。
?。?/span>2）
改善工作場(chǎng)所的通風(fēng)環(huán)境，減少空氣中的有害物質(zhì)濃度。
?。?/span>3）
改造生產(chǎn)的式藝流程，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生。
3、減少環(huán)境污染：大氣污染是一個(gè)重要的致肺癌因子。其中主要有3，4－笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。減少環(huán)境污染和措施有以下幾方面：
?。?/span>1）
限制城市機(jī)動(dòng)車(chē)的發(fā)展，改進(jìn)機(jī)動(dòng)車(chē)的燃燒設(shè)備，減少有毒氣體的排出。
?。?/span>2）
研究無(wú)害能源，逐步取代或消滅那些有害能源。
（3）
改進(jìn)室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備，減少小環(huán)境中的有害物質(zhì)。
4、在精神方面，要保持精神愉快向上，不能為一些小事而悶悶不樂(lè)。
5、飲食應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng)、維生素A、D，應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果。
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