傷寒論串講 傷寒論串講21， 是書(shū)僅為一家之言 希望大家提出意見(jiàn)并不惜賜教！ 文字校對(duì)：趙紅霞 版權(quán)聲明：本文屬原創(chuàng)作品，轉(zhuǎn)載勿須授權(quán)（務(wù)請(qǐng)必注明原作者）。 ——李登嶺 傷寒論串講21 76．（發(fā)汗后，水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。）發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（76） 梔子豉湯(方藥) 梔子十四個(gè)（擘） 香豉四合（綿裹） 上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。 梔子十四個(gè)（擘） 甘草二兩（炙） 香豉四合（綿裹） 上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。 梔子十四個(gè)（擘） 生姜五兩（切） 香豉四合（綿裹） 上三味，以水四升，先煮梔子、生姜，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。 虛煩：指熱擾胸膈所致的主觀癥狀。此熱邪指無(wú)形之邪熱，和有形之熱邪相對(duì)，故言“虛”。 心中懊憹：心中煩亂不安，有無(wú)可奈何之狀。 本條講發(fā)汗所致逆證熱擾胸膈的證治。和第225條對(duì)讀。發(fā)汗后，水和湯藥都不得下咽，此為汗后所致逆證。如果再用汗法治療，必然會(huì)導(dǎo)致吐下不止。用發(fā)汗、催吐、瀉下藥以后，病人體虛發(fā)煩不得入眠，嚴(yán)重時(shí)可能在床上翻來(lái)覆去，煩亂不安、不可名狀，用梔子豉湯治療。若氣少無(wú)力、不足以息，則用梔子甘草豉湯治療。若嘔吐，則用梔子生姜豉湯治療。此條為梔子豉湯小變二方，少氣加甘草、嘔加生姜。下文第79、80條尚有大變二方，梔子厚樸湯、梔子干姜湯。第81條“病患舊便溏者不可服之”，亦反證此條為清熱除煩之劑。另外，肖相如教授不認(rèn)為梔子梔湯諸條為太陽(yáng)病變證，而認(rèn)為屬陽(yáng)明熱證。筆者對(duì)陽(yáng)明熱證在《也說(shuō)陽(yáng)明白虎湯、白虎加人參湯證》中有論述?？马嵅谧⒔獾?23條時(shí)有：“梔子豉湯所不及者，白虎湯繼之；白虎湯所不及者，豬苓湯繼之；此陽(yáng)明起手之三法”。此條方后注“得吐者此止后服”，可以粗暴的解釋為：“得吐者、（吐）止后、服”。亦可以分析如：藥后致吐，一則吐可清泄隔上之熱，一則吐傷中陽(yáng)、損胃氣。其一熱既得解，無(wú)須再服，二則中陽(yáng)受損，不宜再服。因其兩者，“得吐者，止后服”。為醫(yī)者小利，不傷面子、不“浪費(fèi)”藥物；為患者大利，寧費(fèi)藥物，不傷害身體。我傾向于后者。另外本條前，括號(hào)中所言，筆者認(rèn)為：其表示，傷寒不解，可氣不化水可轉(zhuǎn)屬太陰，暗示從而化熱可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。 77．發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。（77） 本條講熱擾胸膈煩熱胸中窒的治療。發(fā)汗后，又用瀉下藥，而致心煩發(fā)熱、胸中窒悶，用梔子豉湯治療。 78.傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78） 心中結(jié)痛：心中因火邪郁結(jié)而致疼痛，較之第76條“心中懊憹”，第77條“煩熱胸中窒”癥狀更深。 本條講熱擾胸膈身熱心中結(jié)痛的治療?；紓辶?，用瀉下藥后，身上發(fā)熱不退，胸中結(jié)悶疼痛，用梔子豉湯治療。 梔子厚樸湯（方藥） 梔子十四個(gè)（擘） 厚樸四兩（炙，去皮） 枳實(shí)四枚（水浸，炙令黃）上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。 本條講熱擾胸膈腹?jié)M的治療。傷寒用下法后，病人心煩腹中脹滿，躺下和起來(lái)都感到不舒服的，用梔子厚樸湯治療。本條邪熱內(nèi)陷由胸部涉及腹部，故易豆豉之宣透為枳實(shí)、厚樸之行氣消脹除滿，此不用硝、黃者，蓋腑實(shí)未成，不宜通里攻下。此當(dāng)鑒別治無(wú)形熱邪、陽(yáng)微結(jié)、胃家實(shí)的法、方大不同。本條的眼目是腹?jié)M，熱擾胸膈，在胸則煩，在下則腹?jié)M。其在上者，引而越之，梔子豉、梔子甘草梔、梔子生姜豉湯無(wú)不以香豉四合宣透；其在下者，引而竭之，今熱擾胃、腹，故以厚樸、枳實(shí)順勢(shì)而下。需要注意的是，其方后注：“得吐者止后服”，意在，本證仍可有“引而越之”之上解之機(jī)。因而本方仍以梔子為主藥，一可有清宣透熱之用，二可有導(dǎo)火下行之用。故本方可上可下、雙向選擇、兩擅其功！ 80．傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去；微煩者，梔子干姜湯主之。（80） 梔子干姜湯（方藥） 梔子十四個(gè)（擘） 干姜二兩 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服。得吐者，止后服。 丸藥，為仲景時(shí)代具有強(qiáng)烈瀉下作用的一種成藥。 本條講誤下后熱擾胸膈的治療。丸藥誤下致邪熱入里，身熱微煩。邪已離表，故身熱不惡寒。熱勢(shì)不重，故見(jiàn)微煩?！侗窘?jīng)》干姜“干姜，味辛溫，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸癖下痢，生者尤良，久服去臭氣，下氣，通神明。生山谷?！?。顧護(hù)丸藥誤下后正氣之損傷，以干姜易淡豆豉，療效更良。第（81）條又講，素有大便稀溏的患者，梔子湯類諸方均不可服用。可見(jiàn)解釋本條不必妄加杜撰“以方測(cè)證，當(dāng)有腹痛便溏”之說(shuō)。只要有丸藥誤下的病史，腹痛便溏之證可有可無(wú)，但此腹痛便溏一定不是宿疾！ 81.凡用梔子湯，病患舊微溏者，不可與服之。（81） 舊微溏：指患者素有大便稀溏之證。 本條講梔子湯類諸方藥藥用禁忌。凡素有大便稀溏之證的患者，中陽(yáng)虛寒，若再用清熱除煩之劑，苦寒之性必?fù)p害中陽(yáng)，誘導(dǎo)或加重便溏之證。故當(dāng)禁用。
梔子甘草豉湯（方藥）
梔子生姜豉湯（方藥）
79.傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。（79）
投稿作者：李登嶺
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