排便困難，大便好幾天一解，便少，伴有便質(zhì)干結或黏滯不成型，這些都屬于便秘的常見癥狀。長期便秘無疑是痛苦的，更為可怕的是，用上了乳果糖、麻仁丸、番瀉葉，甚至開塞露等輔助排便，便秘依然反反復復，嚴重影響到日常的生活。

為什么不少人長期便秘，難以擺脫便秘的困擾呢？

其實，這是因為沒有找準便秘的病因病機，并從根源上調(diào)理改善。

前段時間來診的黃先生就是如此，黃先生今年69歲，自述大便排出不暢10余年，經(jīng)常表現(xiàn)為排便困難，大便時而干結，時而黏，并且少有便意，大便3到5天一解，需用力排便，偶而還有腹脹腹痛，口干，飲食量少，睡眠不踏實易驚醒。經(jīng)常服用番瀉葉、大黃等瀉下藥物幫助排便。

來診時，黃先生除上述癥狀外，還伴有乏力、口臭、面色萎黃的表現(xiàn)，觀其舌可見舌淡，舌尖兩側有少量瘀點，苔薄白，部分舌苔脫落，中醫(yī)辨證為氣血虧虛兼有血瘀。

事實上，黃先生的情況在大多數(shù)便秘患者中也很常見，這一類便秘人群可表現(xiàn)為排便周期長，多日無便意，或雖有便意但排便時艱澀不暢，又或者大便干燥成球形，排便時斷時續(xù)，排不干凈。嚴重者在排便時還會出現(xiàn)出汗、氣短心慌、頭暈眼花、脫肛、臟器脫垂等情況。此外，還可能伴有頭暈目眩、面色蒼白、心悸健忘、舌淡等癥狀。

而現(xiàn)實生活中，有些人可能會因為陰血虧虛，出現(xiàn)類似發(fā)熱、口干現(xiàn)象。這看上去仿佛是上火了，但實際上卻是血虛所致。如果一味地用清熱去火的瀉下藥，往往會適得其反，不僅便秘問題得不到解決，還可能會加重癥狀。

血虛是如何導致便秘的呢？

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中講到“大腸者，傳導之官，變化出焉，上受胃家之糟粕?！敝赋霰忝仉m然病位主要在大腸，但也與脾、胃、肝、肺、腎等臟腑功能密切相關，各臟正常運行，則人體陰平陽秘，氣血津液充足且運行正常，大腸功能正常，反之，則大腸傳導失司，出現(xiàn)大便秘結等病變。

好比一艘小船在河道中行走，只有滿足有水、水流動作為推動力、小船的質(zhì)量有保障這些條件，才能順利行走。

而由于“津血同源”，我們體內(nèi)的津液和血液都源自于脾胃，都是靠脾的化生而成，所以津液和血液彼此可以互相滋養(yǎng)、生成。必要的時候，津液入脈，可以成為血液的重要組成部分，而當機體津液虧少的時候，血中的津液則可從脈中滲出補充脈外津液。誠如《靈樞·邪客》記載“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！?/p>

正因為如此，當一個人血虛的時候，體內(nèi)津液就不得不更多地參與到血的生成和運化中去。這就導致了身體中需要靠津液濡養(yǎng)才能正常行使的功能，比如排便功能，就減弱了，從而導致便秘的出現(xiàn)。這類情況，如果過度使用如大黃、番瀉葉等瀉下藥，可能會導致更傷津液，反而加重便秘。

另一方面，樂啟生中醫(yī)團隊指出，血與氣兩者緊密聯(lián)系，血為氣之母，血可以養(yǎng)氣，血也可以載氣，簡單來說，血為氣的生成和功能活動提供營養(yǎng)，氣以血為載體而運行全身，當血不足時，通常會出現(xiàn)氣虛的病變。

而氣不足，則無以推導大便的排出，好比小船沒有動力就行走不了。血不足，又無法潤養(yǎng)腸道，故而患者就會便秘。其中，血虛對便秘的誘發(fā)作用，尤為明顯。很多老人、女性出現(xiàn)便秘，就是因為血虛津虧。

養(yǎng)血潤腸通便，改善血虛便秘！

臨床上，血虛便秘多從調(diào)理脾胃入手，脾胃為后天之本，后天生命活動中精氣血津液的化生和補充，依賴于脾胃運化的水谷精微，故補血需調(diào)脾。

針對血虛便秘，可選用歸脾湯、四物湯、當歸補血湯加減，主要運用其補血之功，以達到養(yǎng)血潤腸通便的目的。

另外，長期便秘的患者多有血瘀的證象，故組方用藥時常需要適當加入活血化瘀之品，以活血通便。

正如上述所講到的黃先生，其便秘為氣血虧虛兼有血瘀所致，故治以益氣養(yǎng)血活血，潤腸通便，方選歸脾湯加減：

白術、黨參、黃芪、當歸、炙甘草、茯神、制遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、大棗、柴胡、枳實、桃仁、丹參。7劑，水煎服，每日一劑，分兩次溫服。

二診：服上方后，黃先生自述排便困難癥狀減輕，大便變軟，大便成形，面色萎黃，腹脹腹痛、乏力、口干、口臭、飲食量少，少寐易驚等癥狀稍緩解，觀其舌可見舌淡，苔白稍膩，舌苔剝落面積較前減小。效不更方，囑咐繼續(xù)服7劑。

三診：黃先生訴便秘明顯改善，成形，1到2天一解，無明顯腹脹腹痛、乏力，飲食睡眠明顯改善。舌象可見舌淡，苔白稍膩，舌苔無剝落。考慮到諸癥明顯改善，故調(diào)整組方，以調(diào)脾胃養(yǎng)氣血為主，囑咐繼續(xù)調(diào)理半月鞏固。

在這一案例中，以歸脾湯作為基礎方化裁使用，歸脾湯具有益氣補血，健脾養(yǎng)心的功效，主要用于心脾氣血兩虛證。方中用黨參、黃芪、白術、甘草，甘溫之品補脾益氣生血；當歸、龍眼肉補血養(yǎng)心；大棗補中益氣，養(yǎng)血安神，調(diào)和脾胃；茯神、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，助復中焦運化，使大補而不滯；患者也提到經(jīng)常情緒不暢，考慮為肝木之氣失于調(diào)達，所以加用柴胡疏肝調(diào)氣；枳實苦降下行，導滯通便；“久病必瘀”，用桃仁、丹參活血祛瘀。全方共奏益氣補血，健脾養(yǎng)心，行氣導滯，活血化瘀潤腸之功，多措并舉，以應對黃先生的慢性便秘。