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優(yōu)秀范例｜多尿數(shù)月，經方9劑而愈！

2023.05.25 湖北

顧某，女，26歲。1994年5月13日，以渴飲多尿，前來吾師處就診。

自述：口渴尿多，每日飲水2500ml以上，經當?shù)刂形麽t(yī)治療數(shù)月無效，轉來某省級醫(yī)院住院治療，西醫(yī)診為“尿崩癥”。

問診：平素心累氣短，腰膝酸軟疼痛。

望診：精神委頓，面容慘淡，形削骨立，舌淡苔薄潤。

切診：六脈細數(shù)。

診斷：消渴。

辨證：陽虛濕郁，津不化氣。

治法：益氣溫陽，利水除濕。

方藥：春澤湯。

桂枝20g，白術20g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉20g，人參15g。

水煎服，每日1劑，連服3劑。

二診時尿量減半，渴飲改善，精神好轉。效不更方，囑原方續(xù)服。

服至9劑時，尿量已趨正常，口渴基本消除。囑改服金匱腎氣丸以善后。

討論

① 《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時陰陽，揆度以為常也。”

闡明了水液在體內的升降出入，化貯布用，有賴脾之轉輸，肺之宣降，腎之氣化。

此證上渴下消，但并無燥熱之象，反有陽虛氣怯之征，故當從脾運障礙不能轉輸津液，腎陽受困不能化氣行津角度分析病機，才能深刻把握此證病理本質。

正是由于脾腎陽氣不足，不能排濁用清，以致水津不布而直趨下走，發(fā)為上渴下消之證。

② 五苓散本為治陽虛氣化不行，水阻膀胱，小便不利，渴不欲飲之方，此證以渴飲多尿為主癥，何以仍用此方？

治病貴在謹察病機，把握病變本質，不能只看表面現(xiàn)象，征象相反，病機亦可相同。仲景用腎氣丸的五條就有小便不利、小便不通、小便反多的相反征象。

用五苓散治尿崩，其理論依據(jù)也正是病機與小便不利之五苓散證同一。

五苓散雖為治小便不利之方，但功在化氣行水，桂枝、白術是最重要的藥物。

桂枝助腎陽氣化，白術轉輸脾津，恢復脾腎輸津化氣功能；人參大補元氣，益氣可以攝津；

二苓、澤瀉再泄已聚之濁陰，濁陰一去，更有利于陽氣的伸張舒展，流行化育，故對此上渴下消之證有效。

③ 不可因二苓、澤瀉具滲利之功而謂尿多不能應用。

可與不可，當求之病本，果屬陽虛氣化不力，濁陰聚集，非去其有形之濁陰，莫能彰其無形之氣化，這正是通因通用，以通為塞的優(yōu)秀范例。

——本文摘自《陳潮祖臨證精華》

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