“許多患者認(rèn)為年紀(jì)大了，出現(xiàn)排尿困難是正常的。但實際上，這是對前列腺增生普遍存在的認(rèn)知誤區(qū)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。”在近期召開的第十八屆國際絡(luò)病學(xué)大會·前列腺疾病分論壇上，廣東省中醫(yī)院泌尿外科王樹聲教授如是說。

作為一種退行性疾病，前列腺增生高發(fā)于老年男性群體。據(jù)統(tǒng)計，我國男性一般從50歲左右開始發(fā)病，老年男性的前列腺增生發(fā)病率高達(dá)80％以上，且發(fā)病率隨年齡增加而提高，已給社會帶來巨大的疾病負(fù)擔(dān)。

疾病早期易被忽視，發(fā)現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)

2022年初，王樹聲治療了一名56歲的尿毒癥患者，患者全身浮腫、貧血，且排尿困難。在為患者進(jìn)行身體檢查時，王樹聲發(fā)現(xiàn)患者下腹部膨隆，腹部可觸及巨大腫塊。他敏銳地意識到可能是前列腺病變，于是詢問患者的排尿情況，患者形容為“點滴而出”。

檢查發(fā)現(xiàn)，患者因前列腺增生引發(fā)尿路梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致腎積水、腎功能衰竭，膀胱容量高達(dá)2000 ml、血肌酐＞707 μmol/L，已進(jìn)入尿毒癥期。王樹聲補(bǔ)充道，“令人驚訝的是，這位患者竟然也是一名醫(yī)生，居然都沒有意識到前列腺增生的問題！”

前列腺增生早期癥狀往往容易被忽視。早期前列腺增生的主要表現(xiàn)為尿頻，隨著病情進(jìn)展，會出現(xiàn)尿中斷、排尿困難等癥狀。“由于前列腺患者多數(shù)是老年人，因此患者往往認(rèn)為人到老年，小便無力、排尿不暢是正常表現(xiàn)，只要最后能排出尿就行。等到病情進(jìn)展到排不出尿，患者才開始意識到問題的嚴(yán)重性?！蓖鯓渎暯淌谔崾?，一旦出現(xiàn)尿頻、尿急、尿等待、尿中斷等癥狀，就要及時就醫(yī)，早診早治可顯著改善癥狀。

“我經(jīng)常告訴前列腺增生患者，治療后排尿能回到年輕時的狀態(tài)，而患者往往都覺得難以置信。”王樹聲指出，早期前列腺增生經(jīng)治療可取得較好預(yù)后，但如果等膀胱功能、腎功能被損害才就醫(yī)，治療效果就會大打折扣。

切忌私自停藥，癥狀反復(fù)會耽誤治療效果

“王醫(yī)生，我這排尿困難的毛病又'回到解放前了’?！币晃?8歲的患者復(fù)診時抱怨道。幾個月前，患者由于排尿困難的問題，經(jīng)朋友介紹找到王樹聲治療，經(jīng)2個多月的藥物治療后，癥狀得到顯著改善?；颊咦约河X得“病好了”，便私自停藥了。結(jié)果一個多月后，癥狀再次復(fù)發(fā)，他無奈又找到王樹聲，不明白“為什么又回到之前的癥狀了”。

王樹聲提示，這是前列腺增生患者在治療中容易出現(xiàn)的誤區(qū)，即出現(xiàn)癥狀才吃藥，癥狀一緩解就私自停藥，結(jié)果反反復(fù)復(fù)耽誤了治療，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，最后只能通過外科手段才能解決問題。

不僅如此，臨床醫(yī)生也會存在一些治療誤區(qū)，其中以過度用藥最為常見。王樹聲教授形容，有時患者只要出現(xiàn)類似癥狀，醫(yī)生就“飛機(jī)大炮一起上”，也不管是不是對癥，就把各種西藥中藥都用上，結(jié)果導(dǎo)致過度治療。

實際上，聯(lián)合用藥需要基于患者病情的具體情況，對于僅出現(xiàn)排尿困難而未發(fā)生尿路梗阻的患者，使用中成藥或植物藥就能取得較好的治療效果，無需使用針對性較強(qiáng)的藥物；對于出現(xiàn)排尿困難癥狀并伴有尿路梗阻，且PSA＞1.8 ng/mL的前列腺增生患者，可以使用針對性較強(qiáng)的藥物，如α受體阻滯劑或5α-還原酶抑制劑等進(jìn)行治療；對于PSA＜1.8 ng/mL的患者，可以使用非那雄胺進(jìn)行治療。

中西醫(yī)結(jié)合治療，前列腺增生效果顯著

前列腺增生治療因病情嚴(yán)重程度不同而有顯著差異。王樹聲解釋，對于輕度前列腺增生患者，主要采用飲食調(diào)節(jié)加藥物治療的方法，達(dá)到緩解局部癥狀、減少并發(fā)癥的目的，同時輔以中成藥或植物藥控制疾病進(jìn)展；對于中度患者，可采用中西醫(yī)結(jié)合的治療策略，選擇針對性較強(qiáng)的治療藥物，達(dá)到松弛括約肌、縮小前列腺增生腺體，改善排尿困難等癥狀的效果；對于重度患者，一般需要進(jìn)行外科微創(chuàng)治療，術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行康復(fù)治療，可以取得較好的治療效果。

不論是在藥物治療還是術(shù)后康復(fù)階段，中西醫(yī)結(jié)合已成為前列腺增生的主要治療方法之一。中醫(yī)藥講究辨證施治、對癥用藥，注重整體與局部結(jié)合，可發(fā)揮全身治療作用，取得顯著的臨床效果。

王樹聲教授介紹，臨床上常用的中成藥各有不同優(yōu)勢，譬如夏荔芪膠囊，具有健脾益腎、利水散結(jié)的作用，適合用于輕、中度良性前列腺增生癥脾腎氣虛兼痰瘀證，可發(fā)揮標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)兼施、治養(yǎng)結(jié)合的作用。

一項夏荔芪膠囊治療良性前列腺增生的多中心、雙盲、雙模擬、陽性藥對照的研究證實，夏荔芪膠囊不僅可以緩解患者排尿無力、滴瀝不盡、夜尿頻多、小腹墜脹、腰膝酸軟等癥狀，還可以縮小腺體體積、減少殘余尿量、提高尿流率，治療良性前列腺增生有效，且安全性較高。

基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，夏荔芪膠囊被權(quán)威指南推薦用于前列腺增生的臨床治療。在中國中醫(yī)藥信息學(xué)會男科分會最新發(fā)布的《良性前列腺增生癥中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南》（以下簡稱《指南》）中，根據(jù)BPH不同辨證分型，夏荔芪膠囊被推薦用于治療前列腺增生，發(fā)揮補(bǔ)脾益氣、溫腎利尿的作用。《指南》指出，脾腎兩虛型前列腺增生應(yīng)健脾補(bǔ)腎，推薦夏荔芪膠囊，“可用于改善腰膝酸軟、尿頻、尿急、尿痛、尿線細(xì)、陰囊潮濕等癥狀，適用于治療前列腺增生的濕熱瘀阻證。”

如今，社會對中醫(yī)的認(rèn)識有時會走向兩個極端，要么覺得中醫(yī)沒用，要么認(rèn)為中醫(yī)什么都能治，實際上這都是不準(zhǔn)確的?！爸腥A民族發(fā)展數(shù)千年，在沒有西醫(yī)之前，都是靠中醫(yī)進(jìn)行治療和保健的，可見中醫(yī)是有效果的，但在實踐中也要辨證對待?！蓖鯓渎暯淌诒硎荆鳛獒t(yī)生，歸根結(jié)底是要想方設(shè)法治愈患者，故應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的各自優(yōu)勢，更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

在中醫(yī)藥的臨床實踐中，臨床醫(yī)生能觀察到顯著的治療效果，但目前大樣本的多中心研究證據(jù)仍不足，這在一定程度上影響了中醫(yī)藥的推廣普及。對此，王樹聲呼吁，“我們希望與學(xué)會、藥企等開展更多研究合作，通過大樣本、多中心、真實世界研究，更好地觀察中醫(yī)藥的有效性和安全性，用現(xiàn)代科學(xué)對中醫(yī)藥做出新解讀?！?/p>