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五實：發(fā)熱、大小便不通、腹脹、脈盛、心煩。五虛：發(fā)冷、氣短、腹瀉、不欲飲食、脈細。【按語】：本節(jié)論述了脈時相應(yīng)關(guān)系。脈時相應(yīng)是為常脈，即為有病，也主病輕，脈時相兼則為病脈。如上所述，《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)五行理論和陰陽理論和六氣理論三個角度論述脈時關(guān)系，所以論脈逆四時的病理變化也是遵循這兩條理論的，正如《素問～玉機真臟論》中所說：“所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰：逆四時”。此節(jié)所論之脈，是春應(yīng)弦反毛，夏應(yīng)洪反沉，秋應(yīng)浮反洪，冬應(yīng)沉反緩，是脈逆四時，而非死脈。只有在出現(xiàn)逆四時之脈的同時，“皆懸絕沉澀者”，方可認定為臟氣衰微的死征之脈。顯然這是根據(jù)五行相勝之理論以論脈逆四時之義的。然《素問～玉機真臟論》又曰：“未有臟形，于春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰：逆四時也”。由于春夏季節(jié)陽氣由漸旺而至隆盛，人體陽氣與之相應(yīng)，亦漸趨于表，故春脈應(yīng)弦，夏脈應(yīng)鉤，若此時反見沉澀之陰脈，是陽氣衰弱，氣血無力外浮之故。秋冬陽氣由斂降而至伏藏，人之陽氣亦與之相應(yīng)，漸趨于里，故秋冬的應(yīng)時之脈為沉為石，若陰精虧極，陰不斂陽，陽失潛藏而浮越于外，故而不見沉伏于里之象而反見浮大之脈，亦為逆時之脈，此處顯然是陰陽消長規(guī)律之理論脈逆四時之義?！端貑枴琳嬉笳摗芬粤鶜饫碚撽U發(fā)脈時順逆的關(guān)系，原文說：“厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至其脈浮，陽明之至短而澀，太陽之至大而長。至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，陰陽易者?！?。《內(nèi)經(jīng)》論脈時關(guān)系雖有陰陽五行六氣之不同理論，其理論卻是一致的，都是從整體觀念出發(fā)，突出人與自然界的密切關(guān)系，要求醫(yī)生診脈時，務(wù)必要考慮到脈時的相關(guān)性。由于身體不能適應(yīng)四時氣候的變化，因而出現(xiàn)脈象不能隨著四時氣候的改變而相應(yīng)變化的病理現(xiàn)象。它的表現(xiàn)通常指兩方面：其一為四時脈象的太過、不及和相反，如春夏脈不稍見浮洪而反沉澀，秋冬脈不稍見沉實而反浮洪等。其二為身體各部脈搏的變化失常，如春夏人迎脈應(yīng)當(dāng)有余而反不足，寸口脈應(yīng)當(dāng)不足而反有余；秋冬人迎脈應(yīng)當(dāng)不足而反有余，寸口脈應(yīng)當(dāng)有余而反不足等。但這一變化在診斷上現(xiàn)已較少顧及應(yīng)用。“脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀”應(yīng)當(dāng)屬于《傷寒論》陽明病階段，并且是高熱無汗的階段。脈盛就是脈洪大，皮熱即高熱，腹脹、前后不通屬于陽明腑病，腸胃中有燥屎。從而容易形成大便干燥，同時由于腸胃活動減弱，所以出現(xiàn)前后不通的現(xiàn)象?！吧砗沟煤罄瑒t實者活”，由于陽明熱邪得解，腑實燥屎瀉去而見身汗后利，是邪去正安的表現(xiàn)。同時機體對水分的需求減少，腸胃活動恢復(fù)正常。對于高熱不解的，應(yīng)當(dāng)用白虎湯；熱解后，大小便不通的，用承氣湯?！懊}細，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入”，屬于《傷寒論》中少陰或者厥陰寒病，可依《傷寒論》諸法治之。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（6）：【原文】：大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死；真臟脈（1）見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，期一月死；真臟見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱脫肉破；真臟見，十月之內(nèi)死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內(nèi)消，動作益衰；真臟來見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內(nèi)痛，心中不便，肩項身熱，破脫肉，目眶陷；真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬如墮溺（2），不可為期。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。真肝脈至，中外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。諸真臟脈見者，皆死，不治也。黃帝曰：見真臟曰：死，何也？岐伯曰：五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。臟氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也，故五臟各以其時，自為而至于手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者，病勝臟（3）也，故曰：死。帝曰：善。【注釋】：（1）真臟脈：五臟真氣敗露之脈。（2）墮溺：墮，高處墜落。溺，落水被淹。（3）病勝臟：指病氣勝于臟氣，即邪勝正也。【原文翻譯】：大骨枯萎了，大肉消陷了，胸中氣滿，喘息不安，憋得肩膺動搖，大約6個月就會死亡；只要見了肺的真臟脈，就可預(yù)見死的日期。大骨枯了，大肉消陷了，胸中氣滿，喘息不安，心里痛牽動頸項不遂，大約一個月就可死亡；只要見了脾的真臟脈，就可預(yù)知它的死期。大骨枯了，大肉消陷了，胸中氣滿，喘息不安，腹內(nèi)痛牽引肩項，全身發(fā)熱，肌肉消瘦破敗，這時如果見了心的真臟脈，大約10個月就會死。大骨枯萎了，大肉消陷了，兩肩下垂，肉也消脫，動作也顯得衰頹，如未見腎的真臟脈，大約一年的時間就死亡；如果見了腎的真臟脈，就可預(yù)知它的死期了。大骨枯萎了，大肉消陷了，加上胸中氣滿，腹痛，心里不安，全身發(fā)熱，肌肉消脫，目眶下陷，見了肝的真臟脈，目不能見人，就會很快死亡；如果目能見人，到了它喪失抵抗力的時候，也要死亡的。正氣一時暴虛，外邪突然侵入人體，五臟隔塞，脈道不通，大氣已不往來，就好像跌墜或溺水一樣，這樣的突然病變，是不可預(yù)知死期的。如果其脈絕而不至，或一息五六至，形肉不脫，就是不見真臟脈，也是要死亡的。肝臟的真臟脈來的時候，內(nèi)外勁急如同循著刀刃震震作響，好像新張開的弓弦，面色顯得青白而不潤澤，毫毛也顯得枯損不堪，那是要死亡的。心臟的真臟脈來的時候，堅而搏指，像循摩薏苡仁那樣小而堅實，面色顯著赤黑而不潤澤，毫毛也枯損不堪，那是要死亡的。肺臟的真臟脈來的時候，洪大而又非常虛弱，像毛羽附著于人的皮膚一樣，面色顯著白赤而不潤澤，毫毛也破損不堪，那是要死亡的。腎臟的真臟脈來的時候，既堅而沉，像用指彈石那樣硬的厲害。面色顯著黑黃而不潤澤，毫毛也破損不堪，那是要死亡的，脾臟的真臟脈來的時候，軟弱并且忽數(shù)忽散，面色顯著黃青而不潤澤，毫毛也破損不堪，那是要死亡的。總而言之，凡是見了真臟脈，都是不治的死證。黃帝說：見了真臟脈象，就要死亡。這是什么道理呢？岐伯說：五臟之氣，都依賴胃腑的水谷精微來營養(yǎng)，所以胃是五臟的根本。五臟之氣，不能直接到達手太陰的寸口，必須借助于胃氣，到達手太陰寸口。所以五臟才能在一定的時候，各自以不同的脈象出現(xiàn)在手太陰寸口。如果邪氣盛了，精氣必定衰敗，所以病氣嚴(yán)重時，胃氣就不能同臟氣一起到達手太陰，所以真臟脈就單獨出現(xiàn)了。獨現(xiàn)就是病氣戰(zhàn)勝了臟氣，所以說要死亡的。黃帝說：講得好。【按語】：真臟脈是五臟真氣敗露的脈象，五臟的病發(fā)展到嚴(yán)重階段時，由于該臟精氣衰竭，胃氣將絕，而各顯現(xiàn)出特別的脈象，但均有“胃、神、根”的脈氣，尤其沒有從容和緩之象。其中，肝的真臟脈弦硬勁急，脈體的緊張度很高，切按下去像觸刀刃般繃緊；心的真臟脈堅硬而搏手；肺的真臟脈大而空虛；腎的真臟脈是搏手若轉(zhuǎn)索欲斷或如以指彈石般的堅實；脾的真臟脈是軟弱無力，快慢不勻。真臟脈的出現(xiàn)對診斷某些慢性病的預(yù)后具有一定臨床意義。【應(yīng)用舉例】：胃氣即人之陽氣，陽氣衰則胃氣弱，陽氣敗則胃氣絕矣，此即死生之大本也。所謂凡陽有五者，即五臟之陽也，凡五臟之氣，必互相灌濡，故五臟之中，必各兼五氣，此所謂二十五陽也。是可見無往而非陽氣，亦無往而非胃氣，無胃氣即真臟獨見也，故曰：死。（《景岳全書真臟脈十七》）。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（7）：【原文】：五臟受氣于其所生（1），傳之于其所勝（2），氣舍于其所生（3），死于其所不勝（4）。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占（5）死生之早暮也。黃帝曰：五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。不治，若三月，若六月，若三日，若六日，傳五臟而當(dāng)死，是順傳所勝之次。故曰：別于陽（6）者，知病從來；別于陰（7）者，知死生之期。言知至其所困（8）而死。是故風(fēng)者，百病之長也。今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時，可汗而發(fā)也，或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時，可湯熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰：肺痹（9），發(fā)咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，病名曰：肝痹，一名曰：厥，脅痛出食（10），當(dāng)是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰：脾風(fēng)，發(fā)癉（11），腹中熱，煩心出黃（12），當(dāng)此之時，可按、可藥、可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰：疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰：蠱，當(dāng)此之時，可按、可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰：?。?3），當(dāng)此之時，可灸、可藥。弗治，滿十日，法當(dāng)死。腎因傳之心，心即復(fù)反傳而行之肺，發(fā)寒熱，法當(dāng)三歲死，此病之次也。然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜，大虛，則腎氣乘矣，怒則肺氣乘矣，悲則肝氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。【注釋】：（1）所生：指我生之臟，即子臟。（2）所勝：指我克之臟。（3）所生：此指生我之臟。（4）所不勝：指克我之臟。（5）占：預(yù)測。（6）陽：此指有胃氣之脈。（7）陰：此指無胃氣之真臟脈。（8）所困：所不勝的臟氣當(dāng)旺之時。（9）肺痹：痹，閉也，閉阻不通之義。下文“肝痹”義同。肺痹，指邪閉阻于肺，肺氣不利而出現(xiàn)咳而上氣的病證。（10）出食：嘔吐。（11）發(fā)癉：癉，通“疸”，即出現(xiàn)黃疸。（12）出黃：小便色黃。（13）?。╟hì）：同“瘈”，為筋脈攣縮拘急之意。【原文翻譯】：五臟所受的病氣來源于它所生之臟，傳給它所克之臟，留止在生己之臟，死于克己之臟。當(dāng)病到了要死的時候，必先傳到克己之臟，病人才死，這就是病氣逆行。舉例來說，肝受病氣于心，傳行到脾，其病氣留止于腎，傳到肺，人就死了。心受病于脾，傳行到肺，病氣留止于肝，傳到腎就死了。脾受病氣于肺，傳行到腎，病氣留止于心，傳到肝就死了。肺受病氣于腎，傳行到肝，病氣留之于脾，傳到心就死了。腎受病氣于肝，傳行到心，病氣留止于肺，傳到脾就死了。這都是病氣逆行的情況。以一晝夜的時辰來分屬五臟，就可推測出死的大體時間。黃帝說：五臟是相通的，病氣的轉(zhuǎn)移，都有它的次序。五臟如果有病，就會傳給各自所克之臟，若不及時治療，那么多則3個月、6個月，少則3天、6天，只要傳遍五臟，就肯定要死。這是指順?biāo)舜涡虻膫髯?。所以說能夠辨別外證，就可知病在何經(jīng)；能夠辨別里證，就可知危在何日，就是說某臟到了它所困的時候就死了。風(fēng)是百病發(fā)生的主要原因，風(fēng)邪侵入人體，就會使人的毫毛都立起來，皮膚閉塞，內(nèi)里發(fā)熱。在這個時候，是可以用出汗的方法治好的。如果不及時治療，就會出現(xiàn)麻木不仁、腫痛等癥狀，此時可用熱敷、火、灸或者針刺的方法治好。如果再耽擱下去，病氣就會傳行并留止在肺部，這就是肺痹，發(fā)為咳嗽上氣。如果還不治療，就會從肺傳行到肝，這時的病名叫肝痹，又叫做肝厥，就會發(fā)生脅痛、不想吃東西等癥狀。在這個時候可以用按摩或者針刺等方法治療。如果仍不及時治療，病氣從肝傳到脾，這時的病名叫做脾風(fēng)，就會發(fā)生黃疸、腹中熱、煩心、小便色黃等癥狀。在這個時候，可用按摩、藥物和湯浴等方法治療。如果再不及時治療，病氣從脾傳到腎，這時的病名叫做疝瘕，就會出現(xiàn)少腹蓄熱作痛、小便白濁等癥狀，又叫做蠱病。在這個時候，可以用按摩、藥物等方法治療。如果繼續(xù)耽擱下去，病氣從腎傳到心，就會出現(xiàn)筋脈相引拘攣的癥狀，叫做瘛病，在這個時候，可用艾灸、藥物來治療。如果再耽擱下去，10天以后，就會死亡。倘若病邪由腎傳行到心，心又反傳行到肺，發(fā)寒熱，3天就會死亡。但假如是猝然發(fā)病，就不必根據(jù)這個傳變的次序治療，而有的傳變也不一定完全依著這個次序?！皯n、恐、悲、喜、怒”這五種情志，就會使病氣不按照這個次第傳變，而能夠突然發(fā)病的，如過喜會傷心，克它的腎氣，就因而乘之。怒傷肝，克它的肺氣，就因而乘之。過思傷脾，克它的肝氣就因而乘之。過恐傷腎，克它的脾氣就因而乘之。過憂傷肺，克它的心氣就因而乘之。這就是疾病不依次序傳變的規(guī)律。所以病雖有五變，但能夠發(fā)為五五二十五變，這和正常的傳化是相反的。傳，就是乘虛傳變的意思。【按語】：本節(jié)在論述疾病傳變次序時稱：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝”。運用五行生克理論，不僅闡述了五臟自身臟氣的傳變，也道及了五臟與時間五行屬性的相互變化關(guān)系，是中醫(yī)疾病“演變、輕重、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸”等病機分析的重要內(nèi)容。然而其間又兩次使用“其所生”文句，造成后世注家眾多議論。經(jīng)文的“所勝”與“所不勝”，較易理解，它專指五行的相克關(guān)系。凡“我克”者稱作“所勝”，如心火克肺金、肺金克肝木等皆是；“克我”者，稱為“所不勝”，如“木對金、火對水”等皆為“所不勝”。以這種“我克”或“克我”關(guān)系的傳變，疾病較為多變或頑難危重，此即經(jīng)文所謂“傳之于其所勝”、“死于其所不勝”。傳，即“傳化、移行、轉(zhuǎn)移”等意，可引申為多變；死，即“頑難、危重、兇險”之意。因此，“相克傳”標(biāo)示著預(yù)后的不良。“五臟受氣于其所生”，意為五臟病的病氣，來源于“我生”的子行臟氣。受有接受、收受之意。氣指病氣，其所生指病氣的來源，如肝病的病氣來源為心、心病的病氣來源在脾等。據(jù)前后文句合觀，意指疾病的病氣，最容易進入“我生”臟氣，因為“母病及子”、“子盜母氣”等關(guān)系，從而導(dǎo)致疾病的復(fù)雜性。“氣舍于其所生”，指病氣常會停留在“生我”的臟氣之中。舍，即“居舍、住處、停蓄、留滯”之意。原文明確指出，肝木的病氣留止在母行臟氣的腎水（肝“氣舍于腎”）、心火的病氣留止在母行臟氣的肝木（心“氣舍于肝”）、脾的病氣留止在母行臟氣的心火（脾“氣舍于心”）、肺的病氣留止在母行臟氣的脾土（肺“氣舍于脾”）、腎的病氣留止在母行臟氣的肺金（腎“氣舍于肺”）。因此，此處的“其所生”，與“受氣”的“其所生”，完全不同。它專指“生我”的母臟。本節(jié)經(jīng)文的病氣傳變，多數(shù)注家均以五臟本身臟氣的傳變?yōu)樗悸?，這固然是臟象理論在病機中運用的重要內(nèi)容。然而《內(nèi)經(jīng)》關(guān)鍵的理念，卻為闡明時間變化在五臟病傳變中的價值。這在經(jīng)文末尾“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也”中，得到了揭示。把日夜的時序，固定地按照“木、火、土、金、水”劃分，用以解釋本段經(jīng)文，更較合拍。也就是在準(zhǔn)確診斷疾病定位的基礎(chǔ)上，依照所病臟氣的五行屬性，配以時序的五行屬性，運用生克制化理論，加以分析，便能得出預(yù)后判析的規(guī)律性結(jié)論：五臟疾病，在屬于它所生屬性的時間內(nèi)，如肝病的“我生”時間為午時，就會承受病氣；在它所克制屬性的時間內(nèi)，如肝病的“生我”時間夜半，病氣就會發(fā)展多變；在它所不能克制屬性的時間內(nèi)，如肝病的“克我”時間日入，病氣就會加劇危重。這一分析方法，連同《素問～臟氣法時論》的“邪氣客于身也，以甚相加”內(nèi)容，共同為時間醫(yī)學(xué)的病機認識論，奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。疾病的傳變，形式多樣。《內(nèi)經(jīng)》即有外邪的表里傳、外內(nèi)傳、六經(jīng)傳、經(jīng)脈傳，雜病的臟腑傳、經(jīng)絡(luò)傳等內(nèi)容。本段經(jīng)文僅是眾多傳變中的“五臟傳變”之一。它以相生相克的傳變方式，不僅道出臟氣自身五個方面的傳變關(guān)系，同時又把五臟與時間聯(lián)系，深刻論述了時間在疾病傳變中的重要性。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（8）：【原文】：黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰：弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忘（1），忽忽（2）眩冒而巔疾（3）；其不及則令人胸痛引背，下則兩（4）脅滿。帝曰：善。夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰：鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫（5）；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄（6）。帝曰：善。秋脈如浮，何如而??？岐伯曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰：浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來，毛（7）而中央堅，兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來，毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛，慍慍然（8）；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音（9）。帝曰：善。冬脈如營（10），何如而營？岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏（11），故曰：營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數(shù)者，此謂不及，病在中。帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人解（12），脊脈痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病饑，中清（13），脊中痛，少腹?jié)M，小便變。帝曰：善。帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰：脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也。帝曰：然則脾善惡可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。帝曰：夫子言脾為孤藏，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人四支不舉；其不及則令人九竅不通，名曰：重強（14）。帝瞿然（15）而起，再拜而稽首曰：善。吾得脈之大要，天下至數(shù)，五色脈變，揆度奇恒，道在于一，神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機，至數(shù)之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府（16），每旦讀之，名曰：玉機。【注釋】：（1）忘：當(dāng)為“怒”。（2）忽忽：指精神恍惚。（3）巔疾：指頭部疾病，如頭痛、眩暈等。（4）胠（qū）：指腋下脅肋部。（5）浸淫：指浸淫瘡。（6）氣泄：指矢氣。（7）毛：指浮脈。（8）慍慍然：郁悶不舒。（9）上氣見血，下聞病音：氣逆咳血，下聞喘息之聲。（10）營：沉實有力脈。（11）沉以搏：脈象沉實有力。（12）解：懈惰倦怠。（13）（miǎo）中清：指部位，季脅下，挾脊兩旁虛軟處，腎外當(dāng)。清，清冷。（14）重強：重，謂臟氣重迭。強，謂氣不和順。（15）瞿然：驚悟貌。（16）藏府：指藏物之所，此指藏書之庫。【原文翻譯】：黃帝問道：春季人的脈象如弦，請說說這個弦脈是怎樣的吧？岐伯說：春脈是肝脈，屬東方的木，具有萬物生長的氣象，因此它的脈氣弱軟輕虛而滑，正直而長，所以叫做弦，如果與此相違背，那就是病脈。黃帝問：怎樣叫做相違背呢？岐伯說：脈氣來時，實而強，這叫做太過，主病在外；如果脈氣來時，不實而且微弱，這叫做不及，主病在內(nèi)。黃帝問：春脈太過與不及，都能夠發(fā)生怎樣的病變呢？岐伯說：太過了，會使人發(fā)怒，發(fā)生目眩頭痛；如果不及，會使胸部作痛，牽引背部，向下兩脅脹痛。黃帝說：講得好！夏季的脈象如鉤，那么怎樣才是鉤呢？岐伯說：夏脈就是心脈，屬于南方的火，具有萬物盛長的氣象，因此脈氣來時充盛，去時反而衰弱，猶如鉤的形象，所以叫做鉤脈。如果與此相違背就是病脈。黃帝說：怎樣才算違背呢？岐伯說：其脈來時盛去時也盛，這叫做太過，主病在外；如果脈氣來時不盛去時反而充盛，這叫做不及，主病在內(nèi)。夏脈太過與不及，都會發(fā)生怎樣的病變呢？岐伯說：太過會使人發(fā)熱、骨痛、發(fā)浸淫瘡；不及會使人心煩，在上部會發(fā)生咳唾，在下部會矢氣。黃帝說：講得好。秋季的脈象如浮，那么怎樣才算浮呢？岐伯說：秋脈是肺脈，屬西方的金，具有萬物收成的氣象，因此脈氣來時，輕虛而且浮，來急去散，所以叫做浮脈。如果與此相違背，就是病脈。黃帝說：怎樣才算違背呢？岐伯答：其脈氣來時浮軟而中間堅實，兩旁是虛空的，這叫做太過，主病在外；其脈氣來時浮軟而微，這叫做不及，主病在里。黃帝說：秋脈太過和不及都會發(fā)生怎樣的病變呢？岐伯說，太過會使人氣逆，背部作痛，郁悶而不舒暢；如果不及，會使人喘呼咳嗽，在上部會發(fā)生氣逆出血，在胸部則可以聽到喘息的聲音。黃帝說：講得好。季節(jié)脈象五行主病春弦脈木善忘，目眩,胸部痛，頭痛， 兩脅脹痛夏鉤脈火發(fā)熱，骨痛，浸淫瘡心煩，咳唾，矢氣秋浮脈金氣逆，胸悶，咳嗽出血，喘息冬沉脈水倦息、腹痛，氣短，小腹脹滿，心慌，脊骨痛冬季的脈象如營，那么怎樣才算營呢？岐伯說：冬脈是腎脈，屬于北方的水，具有萬物閉藏的氣象，因此脈氣來時沉實有力，所以叫做營脈。假如與此相違背，就是病脈。怎樣才算違背呢？岐伯說：其脈氣來時，如彈石擊手這叫做太過，主病在外；如果脈象浮軟，這叫做不及，主病在里。黃帝說：冬脈太過與不及，發(fā)生的病變怎樣？岐伯說：太過會使人倦怠、腹痛、氣短、不愿說話；不及會使人的心像饑餓時一樣感到虛懸，季脅下空軟部位清冷、脊骨痛、小腹脹滿、小便變色。黃帝說：講得好！黃帝說：四時的順序，是導(dǎo)致脈象逆順變化的根源，但是脾脈主哪個時令呢？岐伯說：脾屬土，是個獨尊之臟，它的作用，是用來滋潤四旁的其他臟腑。黃帝說：那么它的正常與否，可以看得出來嗎？岐伯說：正常的脾脈看不出來，但是病脈是可以看得出來的。那么脾的病脈是怎樣的？岐伯說：其脈來時，如水的流動，這叫做太過，主病在外；其脈來時如鳥啄食，這叫做不及，主病在里。黃帝說：你說脾是孤臟，位居中央屬土，滋潤四旁之臟，那么它的太過與不及，都會發(fā)生怎樣的病變呢？岐伯說：太過會使人四肢不能舉動；不及會使人九竅不通，身重而不自如。黃帝驚異地站了起來，跪拜后說：很好！我已經(jīng)懂得了診脈的根本要領(lǐng)和天下的至理，考察四時脈象的變化，診察脈的正常和異常，它的精要歸結(jié)在于一個神字。神運轉(zhuǎn)不息，向前不回，倘若回逆而不運轉(zhuǎn)，就失掉它的生機，這是極其重要的真理，是非常微妙的，把它記錄在玉版上，藏在內(nèi)府里，每天早晨誦讀，就把它叫做玉機吧！【按語】：五臟對應(yīng)四時的脈象：肝臟應(yīng)春，端直而長，其脈弦；心脈應(yīng)夏，來盛去衰，其脈鉤；脾旺于長夏，其脈弱，隨長夏而更代；肺脈應(yīng)秋，輕虛而浮，其脈毛；腎脈應(yīng)冬，其脈沉堅。這就是所謂的應(yīng)于四時的五臟平脈。中醫(yī)脈學(xué)的內(nèi)容十分豐富，一般區(qū)分為28脈和36脈，而《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)四時脈，所謂四時脈就是春夏秋冬所相應(yīng)的脈。春脈為弦，春天的時候陽氣開始釋放、升發(fā)，陰寒還沒完全消退。此時陽氣要出來，陰寒就會阻擋它，束縛它。這樣陰陽相互抵抗的綜合作用的結(jié)果就形成了脈的弦象。因此，弦脈正好反映了春天的陰陽變化，是正常的。但是，不能太過與不及。此外，弦脈還與情志因素有關(guān)。夏天的脈是洪脈，又叫鉤脈。夏天陽氣在方向上與春天一樣，陽氣升發(fā)，向上向外。但此時陰寒已經(jīng)消退，沒有了束縛因素，脈氣就像完全張開的翅膀，很自在很逍遙地飛翔。所以，這個時候的脈就是洪脈。夏天見到這個脈，這叫應(yīng)時脈，是正常之象。如果其他時間也出現(xiàn)這個脈，就是非時之脈，是不正常的。秋脈毛浮，即輕虛而浮之義。言其浮者，輕取即得，言其毛者，輕虛之象。故其浮不是表病之浮，而是陽氣欲斂的一個象征。冬為石脈，冬日陽氣收藏起來，不去鼓動陰血，不去陽加于陰，脈就收藏起來。可見脈象是陽氣的表現(xiàn)，陽氣出來它就浮起來，陽氣入里它就沉下去。因此切脈診病時必須考慮季節(jié)因素。【應(yīng)用舉例】：《內(nèi)經(jīng)》論四時正脈形狀，然因時變易其中，總不外和柔平緩氣象。蓋和緩為土，即是胃氣，有胃氣而合時，便為平脈。所謂太過不及者，言“弦、鉤、毛、石”之脈，與時相應(yīng)，俱宜和緩而適中，欲其微似，不欲其太顯，欲其微見，不欲其不見。如春脈，當(dāng)微弦為平。若太弦，是為太過，則氣實強而病生于外矣；若不弦，是為不及，則氣虛微，而病生于內(nèi)矣。其“弦、鉤、毛、石”之太過不及，病亦猶是，不但不見春弦之太過不及，而反見浮毛之秋脈，當(dāng)升而反降，當(dāng)生而反殺，氣機大逆，是謂克賊，未有不病而死。春木既為金克，金日邪旺故死。五臟皆以此理推之，自無差失。四時有四時之脈，四時有四時之病，但土灌溉四旁，雖病變百出，必以之為本，況胃氣乃水谷之精，諸脈有神，乃水谷之力也，豈不聞得谷者昌乎，誠不可不審也。（《本草品匯精要四時胃氣第七》）。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（9）：【原文】：夫平心脈來，累累（1）如連珠，如循瑯（2），曰：心平，夏以胃氣為本。病心脈來，喘喘連屬（3），其中微曲（4），曰：心病。死心脈來，前曲后居（5），如操帶鉤（6），曰：心死。平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢（7），曰：肺平，秋以胃氣為本。病肺脈來，不上不下，如循雞羽（8），曰：肺病。死肺脈來，如物之浮，如風(fēng)吹毛，曰：肺死。平肝脈來，弱招招（9），如揭長竿末梢，曰：肝平，春以胃氣為本。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰：肝病。死肝脈來，急益勁（10），如新張弓弦，曰：肝死。平脾脈來，和柔相離，如雞踐地（11），曰：脾平，長夏以胃氣為本。病脾脈來，實而盈數(shù)，如雞舉足（12），曰：脾病。死脾脈來，銳堅如鳥之喙（13），如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰：脾死。平腎脈來，喘喘累累如鉤（14），按之而堅，曰：腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛（15），按之益堅，曰：腎病。死腎脈來，發(fā)如奪索（16），辟辟如彈石（17），曰：腎死。【注釋】：（1）累累：形容脈來滑利，連綿相貫。（2）如循瑯玕：形容脈來如玉石之圓潤而柔滑。（3）喘喘連屬：喘喘，連動的意思。形容脈來急促相連。（4）微曲：數(shù)至之中有一至似低陷而不應(yīng)指。（5）前曲后居：形容脈初來時有曲回之象，后則端直。（6）如操帶鉤：形容脈來如操持衣帶之鉤，乃無胃氣的表現(xiàn)。（7）厭厭聶聶，如落榆莢：形容脈來輕虛而浮的形象，像榆莢下落一樣的輕浮和緩。（8）如循雞羽：形容脈來如撫摩雞毛一樣。（9）耎弱招招：形容脈來如舉長桿末梢，柔軟而長的意思。（10）急益勁：形容脈來急數(shù)而強勁有力。（11）和柔相離，如雞踐地：形容脈和緩而至數(shù)勻凈分明，如雞足踐地，從容輕緩。（12）實而盈數(shù)，如雞舉足：形容脈來充實硬滿而急數(shù)，如雞舉足一樣急疾。（13）鳥之喙：喙，鳥嘴。形容脈來像鳥之嘴那樣堅硬而銳。（14）喘喘累累如鉤：形容脈來沉實滑利連續(xù)不斷而又曲回如鉤的樣子。（15）引葛：形容脈象之堅搏牽連，如牽引葛藤一樣。（16）發(fā)如奪索：形容脈來時如繩索之脫然而失。（17）辟辟如彈石：形容脈來急促而又堅硬，如以指彈石。【原文翻譯】：正常的心脈來時，像一顆顆連珠般不停的流轉(zhuǎn)，如同安撫瑯玕美玉一樣的盛平滑利，這是心臟的平脈。夏天以胃氣為本。如果心臟有了病，脈就顯得非常急促，連串急數(shù)之中，帶有微曲之象，這是心的病脈。將死的心脈來時，脈前曲回，后則端直，如摸到革帶之鉤一樣的堅硬，全無和緩之意，這是心的死脈。正常的肺脈來時，輕虛而浮，像榆莢下落一樣的輕浮和緩，這是肺的平脈。秋天以胃氣為本。有病的肺脈來時，不上不下，如撫摩雞毛一樣，這是肺的病脈。將死的肺脈來時，輕浮而無根，如物之漂浮，如風(fēng)吹毛一樣，飄忽不定，散動無根，這是肺的死脈。正常的肝脈來時，柔軟而弦長，如長竿之末梢一樣的柔軟擺動，這是肝的平脈。春天以胃氣為本。有病的肝脈來時，弦長硬滿而滑利，如以手模長竿一樣的長而不軟，這是肝的病脈。將死的肝脈來時，弦急而堅勁，如新張弓弦一樣緊繃而強勁，這是肝的死脈。正常的脾脈來時，從容和緩，至數(shù)勻凈分明，好像雞足緩緩落地一樣的輕緩而從容不迫，這是脾的平脈。長夏以胃氣為本。有病的脾脈來時，充實硬滿而急數(shù)，如雞舉足一樣急疾，這是脾的病脈。將死的脾脈來時，或銳堅而無柔和之氣，如鳥之嘴、鳥之爪那樣堅硬而銳，或時動復(fù)止而無規(guī)律，或脈去而無不至，如屋之漏水點滴無倫，或如水之流逝，去而不返，這是脾的死脈。正常的腎脈來時，沉石滑利連續(xù)不斷而又有曲回之象，按之堅實，有如心之鉤脈，這是腎的平脈。冬天以胃氣為本。有病的腎脈來時，堅搏牽連如牽引葛藤一樣，愈按愈堅硬，這是腎的病脈。將死的腎脈來時，像脫然而失的繩索一般，長而堅硬勁急，或堅實如以指彈石，這是腎的死脈。【按語】：本節(jié)以日常生活中，人們比較熟悉的事物作比喻，說明五臟的平脈、病脈、死脈。同時也指出五臟平、病、死脈的區(qū)別，關(guān)鍵在于胃氣的多少、有無，其中心思想是強調(diào)脈以胃氣為本的重要意義。胃氣的盛衰關(guān)系到臟腑機能的強弱及生命之存亡，臨證診察胃氣之盛衰，對于判斷疾病的兇吉轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)論治等都有重要意義。診察胃氣乃中醫(yī)診法中的重要內(nèi)容。胃氣的盛衰，表現(xiàn)于多個方面，諸如脈象、舌象、面色及飲食等。本節(jié)講述的主要是脈象方面的胃氣多少和有無。胃為水谷之海，后天之本，是氣血之源。人以胃氣為本，有胃氣則生，少胃氣則病，無胃氣則死。脈亦以胃氣為本，充則健，少則病，無則亡。脈象從容、和緩、流利，是有胃氣的基本特征。即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有徐和之象，便是有胃氣。無胃氣的脈，便是死脈了。五臟“平、病、死”脈，如表所示：臟腑平脈病脈死脈心累累如連珠，如循瑯玕，夏以胃氣為本喘喘連屬，其中微曲前曲后居，如操帶鉤肺厭厭聶聶，如落榆莢，秋以胃氣為本不上不下，如循雞羽如物之浮，如風(fēng)吹毛肝耎弱招招，如揭長竿末梢，春以胃氣為本長竿盈實而滑,如循長竿急益勁，如新張弓弦胃和柔相離，如雞踐地，長夏以胃氣為本實而盈數(shù)， 如雞舉足銳堅如鳥之嘴，如鳥之爪，如屋之漏，如水之流腎喘喘累累如鉤，按之而堅，冬以胃氣為本如引葛，按之益堅發(fā)如奪索，辟辟如彈石黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（10）：【原文】：臂多青脈，曰：脫血。尺脈緩澀，謂之解（1）安臥。尺熱脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之后泄。脈尺粗常熱者，謂之熱中。肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死。是為真臟見皆死。頸脈動喘疾咳，曰：水。目裹（2）微腫如臥蠶起之狀，曰：水。溺黃赤安臥者，黃疸（3）。已食如饑者，胃疸（4）。面腫曰：風(fēng)，足脛腫曰：水，目黃者，曰：黃疸。婦人手少陰脈動甚者，妊子也。脈有逆從四時，未有臟形（5），春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，命曰：逆四時也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰：反四時也。人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦、腎不石也。太陽脈（6）至，洪大以長；少陽脈（7）至，乍數(shù)乍疏，乍短乍長；陽明脈（8）至，浮大而短。【注釋】：（1）解：四肢懈怠，懶于行動。（2）目裹：即上下眼瞼。（3）黃疸：病證名，多由濕熱或寒濕內(nèi)阻中焦所致。（4）胃疸：疸，與“癉”通，熱也。王冰注：“是則胃熱也。熱則消谷，故食已如饑也”。（5）未有臟形：臟形，即五臟四時的正常脈象。未有臟形，指未有本臟脈所應(yīng)出現(xiàn)的正常脈形。（6）太陽脈：太陽主五月、六月，是時陽氣大盛。（7）少陽脈：少陽主正月、二月，是時陽氣尚微，陰氣未退。（8）陽明脈：陽明主三月、四月，是時其氣未盛，陰氣尚存。【原文翻譯】：臂多青脈，乃血少脈空，外寒襲入而使絡(luò)脈凝滯，故為脫血。尺膚緩而脈來澀，主氣血不足，多為倦怠懈惰、嗜睡。尺膚發(fā)熱而脈象盛大，是火盛于內(nèi)，主脫血。尺膚澀而脈象滑，陽氣有余于內(nèi)，故為多汗。尺膚寒而脈象細，是陰寒之氣盛于內(nèi)，故為泄瀉。脈見粗大而尺膚常熱的，為陽盛于內(nèi)的里熱證。肝的真臟脈出現(xiàn)，至庚辛日死；心的真臟脈出現(xiàn)，至壬癸日死；脾的真臟脈出現(xiàn)，至甲乙日死；肺的真臟脈出現(xiàn)，至丙丁日死；腎的真臟脈出現(xiàn)，至戊己日死。所以說凡真臟脈見，均主死亡。頸部之脈搏動明顯，且氣喘咳嗽，主水病。眼瞼微腫，如臥蠶之狀，是水病。小便顏色黃赤，而且嗜臥，是黃疸病。飲食后很快又覺得饑餓，是胃疸病。面部浮腫，為風(fēng)邪引起的風(fēng)水病。足脛腫，是水濕引起的水腫病。兩眼白睛發(fā)黃，是黃疸病。婦人手少陰心脈搏動明顯，是懷孕的征象。脈有與四時不相適應(yīng)的，即當(dāng)今季節(jié)不見本臟脈反見其他臟的脈，如春夏而不見“弦、洪”，而反見“沉、澀”；秋冬而不見“毛、石”，而反見“浮大”，這都是與四時相反的脈象。風(fēng)熱為陽邪脈應(yīng)浮躁，今反沉靜；泄利脫血，津血受傷，脈應(yīng)虛細，今反實大；病在內(nèi)，脈應(yīng)實，反見脈虛；病在表，脈應(yīng)浮滑，反見堅澀，都是難治之病，這就叫做“反四時”。人依靠水谷的營養(yǎng)而生存，所以人斷絕水谷后，就要死亡。胃氣化生于水谷，如脈無胃氣也要死亡。所謂無胃氣的脈，就是單見真臟脈，而不見柔和的胃氣脈。所謂不得胃氣的脈，就是肝脈見不到微弦脈，腎脈見不到微石脈等。太陽主時的脈象，應(yīng)是脈來洪大而長；少陽主時的脈象，可見脈來不定，忽快忽慢，忽長忽短；陽明主時的脈象，脈來浮大而短。【按語】：本節(jié)論述了脈證相兼診病及脈反四時和真臟脈與胃氣的意義。脈象的真假是指脈象與病證的屬性是否一致。若出現(xiàn)不一致，辨證應(yīng)該如何從舍？脈象是機體生理病理變化在寸口的反映，是疾病在發(fā)生、發(fā)展、演變過程中的體征之一，較客觀地反映了機體的生理病理狀態(tài)。脈象的真假可以預(yù)測疾病的順逆，脈證相應(yīng)者為順，不相應(yīng)者為逆。一般情況下，脈象與病證、癥狀屬性是一致的，但由于病情復(fù)雜多變，往往出現(xiàn)與病證不相符的情況，此時必有“一真一假”，無論脈證哪個“真”哪個“假”，都從不同角度反映了病情的真實一面。例如：外感表實證脈浮而有力為脈真，反映邪盛正實，正氣與邪氣交爭劇烈，是脈證相應(yīng)的順證；若表實證出現(xiàn)“細、微、虛、弱”等虛脈，提示正氣已虛或正氣被邪郁閉，脈象先于癥狀出現(xiàn)，為脈證相反的逆證。久病脈來“沉、細、微、虛、弱”者，提示正氣雖不足而邪氣亦不盛，脈象反映了病證的真實屬性，為順證；若久病見“浮、洪、實、數(shù)”脈，提示病情加重，為逆證。脈逆四時，出現(xiàn)脈證不符時，如在證真脈假的情況下，必須舍脈從證。例如：證見腹脹滿，疼痛拒按，大便燥結(jié)，舌紅苔黃厚焦躁，而脈遲，此證屬實熱內(nèi)結(jié)腸胃是真，而脈遲主寒，與病證的實熱病機不符，為假象，是熱邪阻滯血脈運行所致，應(yīng)當(dāng)舍脈從證。在疾病危重期出現(xiàn)“無胃、無神、無根”的脈象，稱為真臟脈，又稱“怪脈、敗脈、死脈、絕脈”。多見于疾病的后期，是病邪深重，元氣衰竭，胃氣敗絕的征象。脈以胃氣為本，胃氣是平人的常氣，是五臟六腑、氣血津液的大源，胃氣的有無盛衰實質(zhì)就是機體新陳代謝機能的強弱盛衰，而新陳代謝是生命活動的標(biāo)志，人一刻都不可無胃氣，如脈象無胃氣，則是逆象，有死亡的可能。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（11）：【原文】：欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰：頭痛。寸口脈中手長者，曰：足脛痛。寸口脈中手促上擊（1）者，曰：肩背痛。寸口脈沉而堅者，曰：病在中。寸口脈浮而盛者，曰：病在外。寸口脈沉而弱，曰：寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫（2），曰：脅下有積，腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘（3），曰：寒熱。脈盛滑堅者，曰：病在外。脈小實而堅者，曰：病在內(nèi)。脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰：疝瘕少腹痛。脈滑曰：風(fēng)，脈澀曰：痹，緩而滑曰：熱中，盛而堅曰：脹。脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰：病無他；脈反四時及不間臟（4），曰：難已。【注釋】：（1）促上擊：急促有力，上搏指下。（2）橫：即脈有中斷之象。（3）喘：有動甚的意思。（4）不間臟：是指相克而傳，如新病傳肺，是火克金。【原文翻譯】：診脈要懂得從寸口脈的太過和不及來辨識疾病，寸口脈象應(yīng)手而短，主頭痛。寸口脈應(yīng)手而長，主足脛痛。寸口應(yīng)手急促而有力，上搏指下，主肩背痛。寸口脈沉而堅硬，主病在內(nèi)。寸口脈浮而盛大，主病在外。寸口脈沉而弱，主寒熱、疝瘕少腹疼痛。寸口脈沉而強硬，主脅下有積病，或腹中有硬積疼痛。寸口脈沉而動甚，主病寒熱。脈盛大滑而堅，主病在外。脈小實而堅，主病在內(nèi)。脈小弱而澀，是為久病。脈來滑利浮而疾數(shù)，是為新病。脈來緊急，主疝瘕少腹疼痛。脈來滑利，主病風(fēng)。脈來澀滯，主痹證。脈來緩而滑利，為脾胃有熱，主病熱中。脈來盛緊，為寒氣痞滿，主脹病。脈與病之陰陽相一致，如陽病見陽脈，陰病見陰脈，病易愈；脈與病之陰陽相反，如陽病見陰脈，陰病見陽脈，病難愈。脈與四時相應(yīng)為順，如“春弦、夏鉤、秋毛、冬石”，即使患病，亦無什么危險；如脈與四時相反，及不間臟而傳變的，病難愈。【按語】：本段主要論述了寸口脈的診脈法。在《內(nèi)經(jīng)》中，寸口脈診脈法與三部九候（天、地、人）診脈法及陰陽（人迎，寸口）脈診法并存，至王叔和《脈經(jīng)》對寸口脈診脈法有較大的發(fā)揮，也是目前的主要診脈法。本段論述了寸口脈的太過、不及，寸口脈“浮沉、滑澀、緩急、小大”及不同兼脈的主病，為后世對寸口脈診脈法的發(fā)展有很大啟迪！中醫(yī)切脈部位，傳統(tǒng)有遍身診、三部九候診與獨取寸口，三種診法。所謂“寸口”又稱“氣口”、“脈口”?！蔼毴〈缈凇笔侵竼为毲邪磧墒终坪蟮臉飫用}，又叫“寸口診”。寸口診能被臨床最多采用，除了切按便捷以外，亦與其所屬經(jīng)脈有關(guān)，由于寸口是屬于手太陰肺經(jīng)所過的部位，肺朝百脈，十二經(jīng)脈氣血的運行，都與肺氣有著直接關(guān)系，因此，五臟六腑有病，氣血運行失常，可通過肺經(jīng)反映于寸口。而且，寸口脈象與胃氣的作用也密切相關(guān)，因手太陰肺經(jīng)起于中焦，與足太陰脾經(jīng)相通，而脾胃為臟腑經(jīng)脈氣血之源，胃氣又是肺氣的根本，故《素問～五臟別論》說：“胃者，水谷之海，六腑之大源也……是五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口”?？梢?，寸口診在診候疾病時有著可貴的價值。寸口脈中寸關(guān)尺三部脈，是以兩手的橈骨莖突處定關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，以便三指按切，這是后世醫(yī)家常用的一種方法。這是《內(nèi)經(jīng)》以后歷代名家有對古代診脈法進行深入探索改革的結(jié)果，最早漢代，《難經(jīng)》一書中就已提出“十二經(jīng)皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法”，又說“從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)，陽之所治也，故分寸為尺，分尺為寸”。由于是扁鵲倡導(dǎo)診脈專取兩手寸口處，并把寸口脈分寸關(guān)尺三部，這種舉動，得到諸多醫(yī)家的贊同。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（12）：【原文】：胃之大絡(luò)，名曰：虛里（1），貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣（2），脈宗氣也。盛喘數(shù)絕（3）者，則在病中；結(jié)而橫（4），有積矣；絕不至曰：死。乳之下其動應(yīng)衣，宗氣泄也。【注釋】：（1）虛里：指部位，在左乳下乳根穴，為心尖搏動之處。（2）其動應(yīng)衣：衣，《甲乙經(jīng)》作“手”。指脈象是宗氣鼓動形成，“其動應(yīng)衣”是脈動現(xiàn)象。（3）盛喘數(shù)絕：指虛里脈之搏動數(shù)急而兼斷絕，由中氣大虛所致。（4）結(jié)而橫：結(jié)是脈來遲，時一止；橫是形容脈氣之長而堅，如木之橫于指下。【原文翻譯】：胃經(jīng)的大絡(luò)，名叫虛里，其絡(luò)從胃貫膈而上絡(luò)于肺，其脈氣出現(xiàn)于左乳下，搏動時手可以感覺得到，這是積于胸中的宗氣鼓舞其跳動的結(jié)果。如果虛里搏動盛極急促，或數(shù)急而時有斷絕之象，這是心力不支，宗氣不足之象，是病在中的征象；如搏動來遲而有歇止橫移指下，主有氣機積滯，如脈氣斷絕而不至，主死；如果虛里跳動甚劇而外見于衣，這是宗氣失藏而外泄的現(xiàn)象。【按語】：本節(jié)論述了虛里診法及其主病。虛里位于左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，即心尖搏動處，為諸脈之所宗。按虛里可測知宗氣之強弱、疾病之虛實、預(yù)后之吉兇。診虛里時，病人取仰臥位，醫(yī)生站其右側(cè)，用右手平撫于虛里部，注意診察動氣之強弱、至數(shù)和聚散。正常情況下，虛里搏動不顯，僅按之應(yīng)手，其搏動范圍直徑約2～2.5厘米，動而不緊，緩而不怠，動氣聚而不散，節(jié)律清晰，是心氣充盛，宗氣積于胸中，為平人無病的正常征象。若虛里按之其動微弱者為不及，是宗氣內(nèi)虛之征。若動而應(yīng)衣為太過，是宗氣外泄之象。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者，是心氣衰絕，證屬危候。后世諸家于臨證中對虛里診法在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，又有所發(fā)揮。如胸高而喘，虛里搏動散漫而數(shù)者，為心肺竭絕之兆；孕婦胎前產(chǎn)后，虛里動高者為危候；虛損勞傷之病，虛里日漸動高者為病進；虛里搏動遲弱，或久病體虛而動數(shù)者，多為心陽不足等。虛里診法中所見到的虛里動甚包括兩個含義，其一為搏動過疾，其二為搏動過強應(yīng)衣，虛里動甚非大虛即大實，皆不吉之兆。其中，邪熱過亢，虛里動甚多為大實，如胃中有火、驚傷憤怒、酗酒縱欲皆可引起，而心氣不斂，宗氣大泄則為大虛，如心陽欲脫、正氣將絕等，大實之兆寸口必應(yīng)有力，大虛之征寸口則顯無力，因此診虛里動甚又需參以寸口。臨床上，虛里動甚常出現(xiàn)于高熱喘咳、心悸怔忡、水腫等病，故危證、急證尤須診察虛里以決死生。具體分析之，虛里動甚，如證見高熱、喘咳、心悸、氣急鼻煽，為邪熱壅肺，心氣被耗心力亢奮；如高熱腹脹便秘譫妄，胸高氣粗，虛里動甚，又為陽明火熾、邪擾心舍致心氣外逸；如血虛或心神過勞，致心悸、驚惕不安，虛里動甚則為血虛心失養(yǎng)，心氣不斂；如虛里動甚見面色蒼白、形寒肢冷、唇青甲紫、冷汗淋漓、氣短息促、脈疾數(shù)而散亂，或伴心痛則為心陽暴脫、心氣欲絕之險證。此外，若因驚恐、大怒或劇烈運動后虛里動高，片刻即能平復(fù)如常者，不屬病態(tài)。肥胖之人因胸壁較厚，虛里搏動不明顯者，亦屬生理。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（13）：【原文】：平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣（1）也，人無胃氣，曰：逆，逆者死。春胃（2）微弦，曰：平，弦多胃少，曰：肝病，但弦無胃，曰：死；胃而有毛，曰：秋病，毛（3）甚，曰：今??；臟真（4）散于肝，肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤（5），曰：平，鉤多胃少，曰：心病，但鉤無胃，曰：死；胃而有石（6），曰：冬病，石甚，曰：今病；臟真通于心，心藏血脈之氣也。長夏胃微弱（7），曰：平，弱多胃少，曰：脾病，但代（8）無胃，曰：死；弱有石，曰：冬病，弱甚，曰：今??；臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛，曰：平，毛多胃少，曰：肺病，但毛無胃，曰：死；毛而有弦，曰：春病，弦甚，曰：今病；臟真高于肺，以行榮衛(wèi)陰陽也。冬胃微石，曰：平，石多胃少，曰：腎病，但石無胃，曰：死；石而有鉤，曰：夏病，鉤甚，曰：今病；臟真下于腎，腎藏骨髓之氣也。【注釋】：（1）常氣：平常人的脈氣。意為無病的正常人脈象應(yīng)以胃氣為主。（2）胃：指脈中的胃氣。（3）毛：秋季主脈，似浮脈。（4）臟真：五臟所藏的真氣。（5）鉤：夏季主脈，即洪大脈。（6）石：冬季主脈，脈來沉而實，如石沉水中。（7）耎弱：耎，同“軟”。耎弱，指柔和而不勁急的脈象，為脾臟主脈。（8）代：指代脈，即脈動時有間歇。【原文翻譯】：健康人的脈氣來源于胃，胃為水谷之海，乃人體氣血生化之源，所以胃氣為健康人之脈氣，如果人的脈息無胃氣，就是逆象，見逆象就是死脈。春天有胃氣的脈應(yīng)該是弦而柔和的微弦脈，乃是無病之平脈；如果弦象很明顯而缺少柔和之胃氣，為肝臟有??；脈見純弦而無柔和之象的真臟脈，就要死亡；若雖有胃氣而兼見輕虛以浮的毛脈，是春見秋脈，故預(yù)測其到了秋天就要生?。蝗缑}太甚，則木被金傷，現(xiàn)時就會發(fā)病。肝旺于春，春天臟真之氣散于肝，以養(yǎng)筋膜，故肝藏筋膜之氣。夏天有胃氣的脈應(yīng)該是鉤而柔和的微鉤脈，乃是無病之平脈；如果鉤象很明顯而缺少柔和之胃氣，為心臟有?。幻}見純鉤而無柔和之象的真臟脈，就要死亡；若雖有胃氣而兼見沉象的石脈，是夏見冬脈，故預(yù)測其到了冬天就要生病；如石脈太甚，則火被水傷，現(xiàn)時就會發(fā)病。心旺于夏，故夏天臟真之氣通于心，心主血脈，而心之所藏則是血脈之氣。長夏有胃氣的脈應(yīng)該是微軟弱的脈，乃是無病之平脈，如果弱甚無力而缺少柔和之胃氣，為脾臟有病；如果見無胃氣的代脈，就要死亡；若軟弱脈中兼見沉石，是長夏見冬脈，這是火土氣衰而水反侮的現(xiàn)象，故預(yù)測其到了冬天就要生?。蝗缛跆?，現(xiàn)時就會發(fā)病。脾旺于長夏，故長夏臟真之氣濡養(yǎng)于脾，脾主肌肉，故脾藏肌肉之氣。秋天有胃氣的脈應(yīng)該是輕虛以浮而柔和的微毛脈，乃是無病之平脈；如果是脈見輕虛以浮而缺少柔和之胃氣，為肺臟有病；如見純毛脈而無胃氣的真臟脈，就要死亡；若毛脈中兼見弦象，這是金氣衰而木反侮的現(xiàn)象，故預(yù)測其到了春天就要生?。蝗缦颐}太甚，現(xiàn)時就會發(fā)病。肺旺于秋而居上焦，故秋季臟真之氣上藏于肺，肺主氣而朝百脈，營行脈中，衛(wèi)行脈外，皆自肺宣布，故肺主運行營衛(wèi)陰陽之氣。冬天有衛(wèi)氣的脈應(yīng)該是沉石而柔和的微石脈，乃是無病之平脈；如果脈見沉石而缺少柔和的胃氣，為腎臟有?。蝗缑}見純石而不柔和的真臟脈，就要死亡；若沉石脈中兼見鉤脈，是水氣衰而火反侮的現(xiàn)象，故預(yù)測其到了夏天就要生?。蝗玢^脈太甚，現(xiàn)時就會發(fā)病。腎旺于冬而居人體的下焦，故冬天臟真之氣下藏于腎，腎主骨，故腎藏骨髓之氣。【按語】：本節(jié)論述了脈以胃氣為本的重要性及其四時五臟病死脈表現(xiàn)。胃氣與人的生命息息相關(guān)，胃氣的多少、有無決定五臟經(jīng)脈之氣的變化而表現(xiàn)出平、病和死脈。脈以胃氣為本，其理由如下：（1）人之性命，靠谷氣為養(yǎng)，谷氣入胃，化生精微以養(yǎng)臟腑，故胃氣為臟腑之本。如《素問～玉機真臟論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃”。（2）脈中有氣和血，《靈樞決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。所以血來源于脾胃。而脈中的氣主要是營氣，營氣的生成來源于水谷，如《靈樞營衛(wèi)生會》所說：“營者水谷之精氣也”。（3）胃氣是氣血運行的動力，五臟之氣必須有胃氣才能行于脈中，以發(fā)揮濡養(yǎng)機體的作用?！端貑枴駲C真臟論》曰：“臟氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰矣”。（4）胃氣滋養(yǎng)、補充五臟之氣，胃氣的多少決定五臟之氣的變化，并在寸口脈有所反應(yīng)，如《素問～五臟別論》所說：“是以五臟六腑之氣味，皆出于胃而變見于氣口”?？傊笟馐瞧饺说某?，是五臟六腑、氣血津液的大源，胃氣的有無盛衰實質(zhì)就是機體新陳代謝機能的強弱盛衰，而新陳代謝是生命活動的標(biāo)志，人一刻都不可無胃氣，因此重視診察胃氣實際上就是重視診察整體生命機能狀態(tài)。如脈象無胃氣，則是逆象，有死亡的可能。四時五臟的“平、病、死”脈與三個要素有關(guān)，即四時胃氣和應(yīng)四時之脈。依據(jù)這三個要素及其關(guān)系的變化判定人平、病、死脈。以肝為例，無論是“肝平、肝病、肝死”，其脈象皆見弦，即是應(yīng)時。又因胃氣是五臟之本，其脈象是從容和緩圓滑，而弦脈則是應(yīng)時之脈，故“春胃微弦”說明脈以胃氣為主；“弦多胃少”說明胃氣不足，真臟之氣的脈象表現(xiàn)相對明顯，而“但弦無胃”，則說明胃氣虛衰，僅見真臟之氣表現(xiàn)出的脈象，這種脈象即真臟脈，見真臟曰：死。從中說明胃氣的多少有無是判定五臟平脈、病脈、死脈（真臟脈）的重要依據(jù)，也是決定人“平、病、死”的根據(jù)。（黃帝內(nèi)經(jīng)中脈以胃氣為本的重要性及其四時五臟病死脈表現(xiàn)）。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（14）：【原文】：黃帝問曰：平人（1）何如？岐伯對曰：人一呼脈再（2）動，一吸脈亦再動，呼吸定息（3）脈五動，閏以太息（4），命曰：平人。平人者，不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法（5）。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰：少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱（6）曰：病溫，尺不熱脈滑曰：病風(fēng)，脈澀曰：痹。人一呼脈四動以上曰：死，脈絕不至曰：死，乍疏乍數(shù)（7）曰：死。【注釋】：（1）平人：無病之人，或氣血平調(diào)之人。（2）再：兩次。（3）呼吸定息：謂一息既盡，而換息未起之際。（4）閏以太息：閏，余也。張志聰注：“太息者，呼吸定息之時，有余不盡而脈又一動，如歲余之有閏也”。（5）平息以調(diào)之為法：平息，即均勻呼吸。調(diào)之，衡量病人的脈息至數(shù)。吳昆注：“醫(yī)不病則呼吸調(diào)勻，故能為病人平息以調(diào)脈。若醫(yī)者病寒則呼吸遲，病人脈類于數(shù)。醫(yī)者病熱則呼吸疾，病人之脈類于遲，皆不足以調(diào)病人之脈也”。（6）尺熱：尺部的皮膚發(fā)熱。（7）乍疏乍數(shù)：忽遲忽數(shù)，氣血已亂。【原文翻譯】：黃帝問道：正常人的脈象是怎樣的呢？岐伯回答說：人一呼脈跳動兩次，一吸脈也跳動兩次，呼吸之余，是為定息，脈搏又跳動一次，是因為有時呼吸較長以盡脈跳余數(shù)的緣故，這是正常人的脈象。平人就是無病之人，通常以無病之人的呼吸為標(biāo)準(zhǔn)，來測候病人的呼吸至數(shù)及脈跳次數(shù)，醫(yī)生若是無病，就可以用自己的呼吸來計算病人脈搏的至數(shù)，這是診脈的法則。如果一呼一吸，脈各跳動1次，是正氣衰少，叫做少氣。如果一呼一吸，脈各跳動3次而且急疾，尺部皮膚發(fā)熱，乃是溫病的表現(xiàn)；如尺膚不熱，脈象滑，乃為感受風(fēng)邪而發(fā)生的病變；如脈象澀，就是痹證。人一呼一吸脈搏跳動8次以上是精氣衰奪的死脈；脈氣斷絕不至，亦是死脈；脈來忽遲忽數(shù)，為氣血已亂，亦是死脈。【按語】：本節(jié)主要論述以脈律來判斷平脈、病脈、死脈的診脈方法。平脈，就是正常人的脈象。平脈形態(tài)是三部有脈，一息五至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化。平脈的特點是有“胃、神、根”。脈須有胃氣，胃為水谷之海，后天之本，是氣血之源，人以胃氣為本，有胃氣則生，少胃氣則病，無胃氣則死，脈亦以胃氣為本，充則健，少則病，無則亡，脈象從容、緩和、流利，是有胃氣的基本特征。脈貴有神，心主血而藏神，脈為血之府，血為神之基，神為血之主，因此健康人的脈象必然有神，主要表現(xiàn)是柔和有力，節(jié)律整齊。脈貴有根，腎為先天之本，元陰、元陽之所藏，是人體臟腑組織功能活動的原動力。因此，腎氣充足，反映于脈象必根基堅實，主要表現(xiàn)為沉取應(yīng)指有力，尺部尤顯。平息，是對醫(yī)生的要求。在診脈時，醫(yī)生的呼吸必須均勻和平靜。平息的主要意思有二，一是以醫(yī)生的一次正常呼吸為時間單位，來檢測病人的脈搏搏動次數(shù)。正常人每分鐘呼吸16～18次，每次呼吸脈動4次，間或5次，正常人的脈搏跳動次數(shù)為每分鐘72～80次，由此可見，憑醫(yī)生的呼吸對病人的脈搏進行計數(shù)的方法是有價值的。另一方面，在診脈時平息，有利于醫(yī)生的思想集中和專一，可仔細地辨別脈象，所以，在診脈時最好不要參入問診，避免患者由情緒的波動引起脈象的變異等。如果一呼一吸，脈各跳動1次，是脈率遲慢，正氣衰少的少氣現(xiàn)象，主寒證。如果一呼一吸，脈各跳動3次而且急疾，尺之皮膚發(fā)熱，是邪熱亢盛，氣血運行加速的溫病的表現(xiàn)，主熱證；如尺膚不熱，脈象滑，乃為感受風(fēng)邪而發(fā)生的病變；如脈象澀，是精虧血少，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，發(fā)為痹證。人一呼一吸脈搏跳動8次以上是精氣衰奪的死脈，主陽極陰竭，元氣將脫；脈氣斷絕不至，是臟氣衰微，氣血虧損，元氣不足，脈氣不能銜接的死脈；脈來忽遲忽數(shù)，為氣血虛衰紊亂的死脈。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（15）：【原文】：粗大者，陰不足陽有余，為熱中（1）也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者，陽氣受也。有脈俱沉細數(shù)者，少陰厥（2）也；沉細數(shù)散者，寒熱也；浮而散者，為仆（3）。諸浮不躁（4）者皆在陽，則為熱；其有躁者在手，諸細而沉者皆在陰（5），則為骨痛；其有靜者在足（6），數(shù)動一代（7）者，病在陽之脈也，泄及便膿血。諸過者（8）切之，澀者陽氣有余也，滑者陰氣有余也。陽氣有余為身熱無汗，陰氣有余為多汗身寒，陰陽有余則無汗而寒。推而外之，內(nèi)而不外（9），有心腹積也。推而內(nèi)之，外而不內(nèi)（10），身有熱也。推而上之，上而不下（11），腰足清也。推而下之，下而不上（12），頭項痛也。按之至骨，脈氣少者（13），腰脊痛而身有痹也。【注釋】：（1）熱中：粗大者，浮大有力之脈，是為實火，不但熱浮于外而已，故謂之熱中。（2）少陰厥：指少陰腎氣逆之陽厥病。（3）眴仆：頭眩而仆倒一類的疾病。（4）躁：躁疾之象。（5）陰：指手三陰經(jīng)。（6）足：指足三陰經(jīng)。（7）數(shù)動一代：數(shù)，陽脈，陰固于外，陽戰(zhàn)于內(nèi)，則脈厥厥搖動，名曰：動脈。五來一止，七來一止，不復(fù)增減，名曰：代，是為陽結(jié)。故病為滑泄下利，又為便膿血也。（8）過者：即病脈。（9）推而外之，內(nèi)而不外：張介賓注：“凡病若在表，而欲求之于外矣，然脈則沉遲不浮，是在內(nèi)而非在外”。（10）推而內(nèi)之，外而不內(nèi)：張介賓注：“凡病若在里而欲推求之于內(nèi)矣，然脈則浮數(shù)不沉，是在外而非在內(nèi)”。（11）推而上之，上而不下：張介賓注：“凡推求于上部，然脈止見于上，而下部則弱，此以有升無降，上實下虛”。（12）推而下之，下而不上：張介賓注：“凡推求于下部，然脈止見于下，而上部則虧，此以有降無升，清陽不能上達”。（13）脈氣少者：脈氣少，血氣衰，正氣衰而陰氣盛。【原文翻譯】：脈象洪大的，是由于陰精不足而陽有余，故發(fā)為熱中之病。脈象來時急疾而去時徐緩，這是由于上部實而下部虛，氣逆于上，多好發(fā)為癲仆一類的疾病。脈象來時徐緩而去時急疾，這是由于上部虛而下部實，多好發(fā)為癘風(fēng)之病?；歼@種病的原因，是因為陽氣虛而失去捍衛(wèi)的功能，中了惡風(fēng)，所以陽氣先受病。有脈見沉細數(shù)的，是足少陰經(jīng)脈之氣逆亂的反映；如見脈沉細數(shù)散，為陽虛陰盛之寒熱病。脈浮而散，好發(fā)為眩暈仆倒之病。凡見脈浮而不躁急，其病在陽分，則為發(fā)熱性疾病；如浮而躁急的，則病在手三陽經(jīng)。凡見細脈而沉，其病在陰分，發(fā)為骨節(jié)疼痛；如果脈細沉而靜，其病在足三陰經(jīng)。發(fā)現(xiàn)數(shù)動而見一次歇止的脈象，是病在陽分，為陽熱郁滯的脈象，可出現(xiàn)泄利或大便帶膿血的疾病。診察到各種有病的脈象而切按時，如見澀脈是陽氣有余，滑脈為陰氣有余。陽熱有余則身熱而無汗，陰寒有余則多汗而身寒，陰氣陽氣均有余則無汗而身寒。按脈浮取不見，沉取則脈沉遲不浮，是病在內(nèi)而非在外，故知其心腹有積聚病。按脈沉取不顯，浮取則脈浮數(shù)不沉，是病在外而不在內(nèi)，當(dāng)有身發(fā)熱之癥。凡診脈推求于上部，只見于上部，下部脈弱的，這是上實下虛，故出現(xiàn)腰足清冷之癥。凡診脈推求于下部，只見于下部，而上部脈弱的，這是上虛下實，故出現(xiàn)頭項疼痛之癥。若重按至骨，而脈氣少的，是生陽之氣不足，故可出現(xiàn)腰脊疼痛及身體痹癥。【按語】：本節(jié)主要列舉了寸口脈多種具體脈象的變化及主病。切脈除脈象和至數(shù)外，還有脈的來去之勢及內(nèi)外上下之推法。疾病復(fù)雜，脈象多變，其切按脈象也宜仔細詳察。因脈象是脈動應(yīng)指的形象，脈象的形成與心臟的搏動、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)，而人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達肌表，運行氣血，周流不休，故脈象能反映全身臟腑和精氣神的整體狀況。其中“來、去、內(nèi)、外、上、下”等，是診脈時推求人體陰陽升降盛衰的具體診脈方法，值得進一步加以研究。元代滑伯仁又根據(jù)自己的體會，提出診脈有六字訣，他說的“察脈需識'上、下、來、去、至、止’六字，不明此六字，則陰陽虛實不別也”，值得我們認真體味。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（16）：【原文】：帝曰：有故?。?），五臟發(fā)動（2），因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉問也！征（3）其脈小色不奪（4）者，新病也；征其脈不奪其色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。尺內(nèi)（5）兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上（6），左外以候肝，內(nèi)以候鬲；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上（7），右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上（8）者，胸喉中事也；下竟下（9）者，少腹腰股膝脛足中事也。【注釋】：（1）故?。褐概f之宿疾。（2）五臟發(fā)動：指內(nèi)臟又被新的邪氣觸動。（3）征：驗、審的意思。（4）奪：失或衰的意思。（5）尺內(nèi)：指尺膚，即前臂內(nèi)側(cè)自肘至腕的皮膚。（6）中附上：將尺膚分為三段，近掌部者為上段，近肘部者為下段，中間者為中段。中附上，指中段。（7）上附上：將尺膚分為三段，近掌部者為上段，近肘部者為下段，中間者為中段。上附上，指上段。（8）上竟上：竟，盡也。上竟上，上段之盡端，即近魚際部。（9）下竟下：下段之盡段，即近肘部。【原文翻譯】：黃帝說：有舊病又有五臟感觸外邪而得的新病，都會影響到脈色而發(fā)生變化，怎樣區(qū)別它是久病還是新病呢？岐伯說：你問得很詳細??！只要驗看它的脈色，雖小而氣色正常的，乃是新??；脈象無明顯變化但氣色卻失于正常的，乃是久病；驗看它的脈象與面色都失于正常的，乃是久病；驗看它的脈象與面色都不失于正常的，乃是新病。肝脈與腎脈見了沉弦的現(xiàn)象，若面現(xiàn)蒼赤色的，是因為有跌仆損傷筋骨所致，外部沒有見血，或外部已見血，都要出現(xiàn)像水氣病一樣的瘀腫脹。尺膚部的下段，兩手相同，內(nèi)側(cè)候于季脅部，外側(cè)候于腎臟，中間候于腹部。尺膚部的中段，左臂的外側(cè)候于肝臟，內(nèi)側(cè)候于膈部；右臂的外側(cè)候于胃腑，內(nèi)側(cè)候于脾臟。尺膚部的上段，右臂外側(cè)候于肺臟，內(nèi)側(cè)候于胸中；左臂外側(cè)候于心臟，內(nèi)側(cè)候于膻中。尺膚部的前面，候身前即胸腹部；后面，候身后即背部。從尺膚上段直達魚際處，主胸部與喉中的疾??；從尺膚部的下段直達肘橫紋處，主“少腹、腰、股、膝、脛、足”等處的疾病。【按語】：本節(jié)介紹了色脈合診法和尺膚診法。中醫(yī)四診中的脈診即切脈，是醫(yī)生用手指切按患者的脈搏，感知脈動應(yīng)指的形象，以了解病情、判斷病證的診察方法。色診是通過觀察病人面部皮膚色澤變化來診察病情的一種方法。脈為血府，脈管是氣血運行的通道；色發(fā)于臟，面部皮膚的色澤是臟腑氣血之外榮，二者均可以反映氣血的盛衰和運行情況，色脈合診可以辨別新病和久病。新病，脈與五色俱不奪，或僅見脈變而色不奪。久病，脈與五色俱奪，或脈無多大變化但色已奪?？梢姡}合診可以判斷病之新久，而色診尤顯重要，提示臨證診病有舍脈從證的靈活運用。尺膚診是古代的一種常用診法。診尺膚主要是“審其尺之緩急大小滑澀，肉之堅脆”（《論疾診尺》），以測身之寒熱和津液的盈虧，通過分候尺膚各部位更可察知有關(guān)臟腑身形的病變。脈象和尺膚是相應(yīng)的，脈來得急促，尺部皮膚也顯現(xiàn)緊急；脈來得徐緩，尺部的皮膚也顯現(xiàn)弛緩；脈象小，尺部的皮膚也瘦薄而少氣；脈象大，尺部的皮膚也好像突起似的；脈象出現(xiàn)滑，尺部的皮膚也滑利，脈象出現(xiàn)澀，尺部的皮膚也澀滯。目前，尺膚診在臨床已甚少應(yīng)用，但對某些病證，特別是溫?zé)岵?，仍有一定的臨床價值，值得進一步發(fā)掘和研究。明代醫(yī)生汪石山對診尺膚很有經(jīng)驗。他說：“既診三部，而再探其尺膚，可以得其身之冷暖，形之肥瘠，膚之疏密，可以知其'淺深、內(nèi)外、新久’之病情”。確實要從臨診實踐中得出體會。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（17）：【原文】：心脈搏堅而長（1），當(dāng)病舌卷不能言；其而散者，當(dāng)消環(huán)自已。肺脈搏堅而長，當(dāng)病唾血；其而散者，當(dāng)病灌汗（2），至今不復(fù)散發(fā)也。肝脈搏堅而長，色不青，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其而散，色澤（3）者，當(dāng)病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當(dāng)病折髀（4）；其而散者，當(dāng)病食痹（5）。脾脈搏堅而長，其色黃，當(dāng)病少氣；其而散，色不澤者，當(dāng)病足（6）腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰；其而散者，當(dāng)病少血，至令不復(fù)也。帝曰：診得心脈而急，此為何??？病形何如？岐伯曰：病名心疝（7），少腹當(dāng)有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡臟（8），小腸為之使（9），故曰：少腹當(dāng)有形也。帝曰：診得胃脈，病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風(fēng)成為寒熱（10），癉成為消中（11），厥成為巔疾（12），久風(fēng)為飧泄，脈風(fēng)成為癘（13）。病之變化，不可勝數(shù)。帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫（14），八風(fēng)之變也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。【注釋】：（1）搏堅而長：脈象搏擊指下，堅勁有力而長。（2）灌汗：形容汗出有如水澆灌。（3）色澤：顏色鮮澤。形容水腫病浮腫，面目顏色鮮澤。（4）折髀：形容股骨部疼痛如折。髀，即股骨部。（5）食痹：病名，指食后不能消化，悶痛氣逆，必吐出乃止的一種疾病。（6）足脛：小腿。（7）心疝：病名。疝，痛。此處當(dāng)指小腸疝氣。（8）心為牡臟：牡屬陽性，心屬火而居膈上，所以叫牡臟。（9）小腸為之使：心與小腸為表里，所以稱小腸為心使。（10）風(fēng)成為寒熱：風(fēng)邪致病，發(fā)為惡寒發(fā)熱的寒熱病。（11）癉成為消中：癉，熱。整句意思為積熱之久，熱燥津傷，就會發(fā)展為善食而易饑的中消病。（12）厥成為巔疾：巔，即癲癇病。整句意思為氣逆上而不已，就會形成上實下虛的癲癇病。（13）癘：癘風(fēng)，指風(fēng)毒傷人血脈會成為癘風(fēng)病。（14）寒氣之腫：寒氣聚集。【原文翻譯】：心脈堅而長，搏擊指下，為心經(jīng)邪盛，火盛氣浮，主病舌蜷縮不能言語一類病癥；其脈軟而散的，是心氣不足的反映，當(dāng)氣血環(huán)行一周又回到其本位的時候，病自痊愈。肺脈堅而長，搏擊指下，為火邪犯肺，當(dāng)病痰中帶血；其脈軟而散的，為肺脈不足，當(dāng)病汗出不止，在這種情況下，不可再用發(fā)散的方法治療。肝脈堅而長，搏擊指下，其面色當(dāng)青，今反不青，知其病非由內(nèi)生，當(dāng)為跌墜或搏擊所傷，因瘀血積于脅下，阻礙肺氣升降，所以使人喘逆；如其脈軟而散，加之面目顏色鮮澤的，當(dāng)發(fā)溢飲病，這是溢飲病口渴暴飲，因水不化氣，而水氣容易流入肌肉皮膚之間、腸胃之外所引起。胃脈堅而長，搏擊指下，面色赤，當(dāng)病大腿疼痛如折；如其脈軟而散的，則胃氣不足，當(dāng)病食入而病，吐出乃止的食痹病。脾脈堅而長，搏擊指下，面部色黃，乃脾氣不運，當(dāng)病少氣不足于息；如其脈軟而散，面色不澤，為脾虛，不能運化水濕，當(dāng)病足脛浮腫，和水氣病一樣。腎脈堅長，搏擊指下，面部黃而帶赤，是心脾之邪盛侵犯于腎，腎受邪傷，當(dāng)病腰痛如折；如其脈軟而散者，當(dāng)病精血虛少，長期難以恢復(fù)健康。黃帝說：診脈時，其心脈勁急，這是什么病？病的癥狀是怎樣的呢？岐伯說：這種病名叫心疝，少腹部位一定有塊狀出現(xiàn)。黃帝說：這是什么道理呢？岐伯說：心為陽臟，心與小腸為表里，今心病傳于腑，小腸受之，為疝而痛，小腸居于少腹，所以少腹當(dāng)有病形。黃帝說：診察到胃脈有病，會出現(xiàn)什么病變呢？岐伯說：胃脈實則邪氣有余，將出現(xiàn)腹脹滿病；胃脈虛則胃氣不足，將出現(xiàn)泄瀉。黃帝說：疾病的形成及其發(fā)展又是怎樣的呢？岐伯說：因于風(fēng)邪，可變?yōu)楹疅岵。话D熱既久，可成為消中??；氣逆上而不已，可成為癲癇??；風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪經(jīng)久不愈，木邪侮土，可成為飧泄??；風(fēng)邪客于脈，留而不去則成為癘風(fēng)病，疾病的發(fā)展變化是不能夠數(shù)清的。黃帝說：各種癰腫、筋攣、骨痛的病變，是怎樣產(chǎn)生的呢？岐伯說：這都是因為寒氣聚集和八風(fēng)邪氣侵犯人體后而發(fā)生的變化。黃帝說：怎樣進行治療呢？岐伯說：由于四時偏盛之邪氣所引起的病變，根據(jù)五行相勝的規(guī)律確定治則去治療就會痊愈。【按語】：本節(jié)論述了五臟脈象主病及外感病傳變機理、治療法則等。對于“心脈搏堅而長，當(dāng)病舌卷不能言”，是因為心開竅于舌，舌的變化與心的功能密切相關(guān)，心與舌體經(jīng)過經(jīng)脈相互聯(lián)系，心主血脈，而舌體血脈豐富，外無表皮覆蓋，故舌色能靈敏反映心主血脈的功能狀態(tài)。心氣血不足，心主神志功能失常，故舌軟而卷，又當(dāng)邪氣侵襲，邪實阻絡(luò)，故舌體卷而筋僵，卷而不能回，則不能言，此時病機為心氣先虛，邪氣后襲的本虛標(biāo)實之證。對于“腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰”則可從五行生克原理上理解，如腎經(jīng)邪實其面色本當(dāng)黑，然色黃而赤，黃為脾色，赤為心色，脾土克腎水，腎水克心火，兩色此時出現(xiàn)當(dāng)為兩臟氣盛，乘侮腎臟，故可分析得知，病機實質(zhì)為本虛標(biāo)實。在治療上應(yīng)扶正與祛邪相結(jié)合，同時觀其危重程度，急則治其標(biāo)，緩則治其本。心疝，乃病名，多因心經(jīng)為寒邪所襲而發(fā)?！吨T病源候論卷二十》：“疝者痛也。由陰氣積于內(nèi)，寒氣不散，上沖于心，故使心痛，謂之心疝也。其痛也，或如錐刀所刺，或陰陰而痛，或四肢逆冷，或唇口變青，皆其候也”。證見心痛如錐刺，少腹有隆起之狀，甚則四肢逆冷、口唇青紫，或自覺有氣由少腹部上沖于心者。治宜散寒止痛，選方內(nèi)服木香散，或用四逆湯、牡丹丸。因為心與小腸為表里，所以心病小腸亦有表現(xiàn)。心病傳于腑，小腸受邪而為疝而痛，小腸居于少腹，所以少腹當(dāng)有病形。【應(yīng)用舉例】：某患者素有原發(fā)性高血壓，中風(fēng)搶救后半身不遂，口歪，語言不清，心煩不眠。分析其年事已高，氣血已虧，血絡(luò)壅阻，血行不暢，心腦失養(yǎng)。脈寸關(guān)俱弦，尺脈弱。弦脈端直以長，乃實邪阻絡(luò)，病言語不清，與“心脈搏堅而長，當(dāng)病舌卷不能言”癥狀類似，同時為血脈先虧，后感實邪之病機。故辨證可明其為本虛標(biāo)實之證，方用溫膽湯加減化痰通絡(luò)，使血絡(luò)通暢，實虛調(diào)節(jié)，再進安神寧心之法，用酸棗仁、遠志、合歡、黃連、茯神等藥，病人則能安睡，精神恢復(fù)，心氣調(diào)和，正氣充足，氣血和諧。同時以首烏、狗脊、黃精補益肝腎?？傄匝a益氣血、通調(diào)脈絡(luò)為法，俾之療效堅固?；颊叻幇肽?，食睡皆好，精神旺健，語言清晰，談笑如常。（《施今墨治中風(fēng)驗案》）。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（18）：【原文】：帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？岐伯曰：請言其與天運轉(zhuǎn)大也（1）。萬物之外，六合（2）之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿（3），為冬之怒（4），四變之動，脈與之上下（5），以春應(yīng)中（6）規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)（7）。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下（8）；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下（9）。陰陽有時，與脈為期（10），期而相失，知脈所分，分之有期（11），故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)（12），從陰陽始，始之有經(jīng)（13），從五行生，生之有度（14），四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之情（15），以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。是知（16）陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮。甚飽則夢予（17），甚饑則夢?。?8）；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲（19）多則夢聚眾，長蟲（20）多則夢相擊毀傷。是故持脈有道，虛靜為保（21）。春日浮，如魚之游在波（22）；夏日在膚，泛泛乎萬物有余（23）；秋日下膚，蟄蟲將去（24）；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室（25）。故曰：知內(nèi)者按而紀(jì)之（26），知外者終而始之（27）。此六者（28）持脈之大法。【注釋】：（1）其與天運轉(zhuǎn)大也：其，指脈。大，廣博精深。全句言脈象的變化與天體運轉(zhuǎn)的規(guī)律相應(yīng)，有同樣廣博精深的道理。（2）六合：指“上、下、東、南、西、北”六個方位之間。（3）忿：指秋季肅殺勁急之勢。（4）怒：指冬寒凜冽，北風(fēng)怒號之勢。（5）四變之動，脈與之上下：指春夏秋冬四季氣候的運動變化，脈象也隨之發(fā)生相應(yīng)變化。（6）中：合也。（7）“規(guī)、矩、權(quán)、衡”，均為古之衡器和量具，引申為判斷的準(zhǔn)繩，分別形容春脈圓滑而動、夏脈方正而盛、秋脈輕澀而散、冬脈沉石內(nèi)伏之象。（8）冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下：冬至45日后為立春的時節(jié)，此后陽氣漸長，陰氣漸消。（9）夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下：夏至45日后為立秋的時節(jié)，此后陰氣漸長，陽氣漸消。（10）期：會合也。（11）分之有期：期，度也。言判斷脈象變化有一定的尺度、標(biāo)準(zhǔn)。（12）紀(jì)：綱領(lǐng)、要領(lǐng)。（13）經(jīng)：法則、義理。（14）度：即計算長短的標(biāo)準(zhǔn)和器具。此引申為標(biāo)準(zhǔn)。（15）得一之情：即掌握了人與天地如一之理。（16）知：助詞。（17）予：送物于人。（18）?。褐^奪人之物。（19）短蟲：即蟯蟲等體短之寄生蟲。（20）長蟲：即蛔蟲等體長之寄生蟲。（21）虛靜為保：保，通寶。言診脈以清虛寧靜至為重要。（22）春日浮，如魚之游在波：脈得春氣，雖浮動而未全出，故如魚之游在波。（23）夏日在膚，泛泛乎萬物有余：形容夏日脈象盛浮于膚表，盈滿指下。夏季陽氣大盛，脈象亦像外物之長極，易取而洪大。（24）秋日下膚，蟄蟲將去：下膚，指脈氣由浮趨沉。整句指秋日陽氣下降，脈來下于肌膚，像蟄蟲將去之象。（25）冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室：冬日陽氣內(nèi)藏，脈沉于骨，像蟄蟲畏寒，深居密處，君子法天時而居室，退藏于密。（26）按而紀(jì)之：切按各臟腑的脈象來識別病機。（27）終而始之：診察脈象要注意與其相應(yīng)的天氣陰陽消長，終而復(fù)始的變化。（28）六者：指上文“春、夏、秋、冬、內(nèi)、外”。【原文翻譯】：黃帝問道：脈象是怎樣應(yīng)四時的變化而變動的呢？怎樣從脈診上知道病變的所在呢？怎樣從脈診上知道疾病的變化呢？怎樣從脈診上知道病忽然發(fā)生在內(nèi)部或外部呢？請問這5個問題，可以把其中的道理講給我聽嗎？岐伯說：讓我講一講人體的陰陽升降與天運之環(huán)轉(zhuǎn)相適應(yīng)的情況。萬物之外，六合之內(nèi)，天地間的變化，陰陽四時與之相應(yīng)。如春天的氣候溫暖，發(fā)展為夏天的氣候暑熱；秋天的勁急之氣，發(fā)展為冬天的寒殺之氣，這種四時氣候的變化，人的脈象也隨著變化而升降沉浮。春脈如規(guī)之象，夏脈如矩之象，秋脈如秤衡之象，冬脈如秤權(quán)之象。四時陰陽的情況也是這樣，冬至到立春的45天，陽氣微升，陰氣微降；夏至到立秋的45天，陰氣微升，陽氣微降。四時陰陽的升降是有一定的時間和規(guī)律的，人體脈象的變化，亦與之相應(yīng)，脈象變化與四時陰陽不相適應(yīng)，即是病態(tài)，根據(jù)脈象的異常變化就可以知道病屬何臟，再根據(jù)臟氣的盛衰和四時衰旺的時期，就可以判斷出疾病和死亡的時間。四時陰陽變化之微妙，都在脈上有所反應(yīng)，因此，不可不察。診察脈象，有一定的綱領(lǐng)，就是從辨別陰陽開始，結(jié)合人體十二經(jīng)脈進行分析研究，而十二經(jīng)脈應(yīng)五行而有生生之機；觀測生生之機的尺度，則是以四時陰陽為準(zhǔn)繩；遵循四時陰陽的變化規(guī)律，不使有失，則人體就能保持相對平衡，并與天地之陰陽相互統(tǒng)一；知道了天人統(tǒng)一的道理，就可以預(yù)決死生。所以五聲是和五音相應(yīng)合的，五色是和五行相應(yīng)合的，脈象是和陰陽相應(yīng)合的。陰氣盛則夢見渡大水而恐懼，陽氣盛則夢見大火燒灼，陰陽俱盛則夢見相互殘殺毀傷；上部盛則夢飛騰，下部盛則夢下墮。吃的過飽就會夢見送食物給人，饑餓時就會夢見去取食物；肝氣盛則做夢好發(fā)怒氣，肺氣盛則做夢悲哀啼哭；腹內(nèi)短蟲多則夢眾人集聚，腹內(nèi)長蟲多則夢打架損傷。所以診脈是有一定方法和要求的，必須虛心靜氣，才能保證診斷的正確。春天的脈應(yīng)該浮而在外，好像魚浮游于水波之中；夏天的脈在膚，洪大而浮，泛泛然充滿于指下，就像夏天萬物生長的茂盛狀態(tài)；秋天的脈處于皮膚之下，就像蟄蟲將要伏藏；冬天的脈沉在骨，就像冬眠之蟲閉藏不出，人們也都深居簡出一樣。因此說：要知道內(nèi)臟的情況，可以從脈象上區(qū)別出來；要知道外部經(jīng)氣的情況，可以從經(jīng)脈循行的經(jīng)絡(luò)上診察而知其終始?！按?、夏、秋、冬、內(nèi)、外”這六個方面，乃是診脈的大法。【按語】：本節(jié)從天人相應(yīng)整體觀的大背景出發(fā)，闡述了脈應(yīng)陰陽四時的道理，形象地描述了四時脈氣的動象。人在“與天運轉(zhuǎn)”過程中，其生命節(jié)律會與宇宙節(jié)律取得某些近似或一致。脈應(yīng)四時，是“人與天地相參”在脈象上的反應(yīng)，一年之中陰陽二氣的消長決定了“春溫、夏熱、秋涼、冬寒”的變化，受此影響，人的脈象也隨季節(jié)更迭而有春天圓滑、夏天方大、秋天浮毛、冬天沉石的不同。脈象規(guī)矩衡權(quán)，相期而至，是為正常，否則為病、為死，并可依此周期推斷病死之時。所以，必須把握人與天地如一的規(guī)律，方能察脈辨病，預(yù)決死生。夢境與疾病究竟有何關(guān)系？這是為古今中外學(xué)者所關(guān)注且又爭論頗多的問題?！秲?nèi)經(jīng)》把夢與人的生理病理狀態(tài)緊密地聯(lián)系起來，這樣便可以通過患者對夢境的回憶，測知其陰陽臟腑氣血的盛衰狀態(tài)。陰陽的盛衰，可以從夢境中測知，如陰盛夢水、陽盛夢火、陰陽俱盛夢爭斗。臟氣的盛衰亦可從夢境中加以推斷，如上盛則夢飛、下盛夢墮、甚饑夢取、甚飽夢予、肝氣盛夢怒、肺氣盛夢哭、蟯蟲多則夢眾人集聚、蛔蟲多則夢毆斗擊傷等，皆示陰陽氣血盛衰變化的反映，既表明了《內(nèi)經(jīng)》形為神之質(zhì)的唯物主義思想，又提示了夢境作為中醫(yī)診法內(nèi)容之一有其科學(xué)內(nèi)涵，給后世心理學(xué)研究提供了可資借鑒的方法。文中還對醫(yī)生切脈態(tài)度及方法提出了要求，指出醫(yī)生診脈要做到虛心靜慮，這樣才能察出四季脈象的微妙變化，春日之浮，如魚游在水波之下；夏日脈氣浮出肌表，盈滿指下，猶萬物生長之茂盛；秋日脈氣下于皮膚，如蟄蟲將入地冬眠；冬日脈沉在骨，如人靜居密室，都要細察才能明辨。因此，“春、夏、秋、冬、內(nèi)、外”這六個方面，乃是診脈的重要法則。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（19）：【原文】：夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛。渾渾革至如涌泉（1），病進而色弊；綿綿（2）其去如弦絕，死。夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱（3），不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧（4）之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色（5），不欲如地蒼（6）。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。五臟者，中之守也。中盛臟滿（7），氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也；言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也；倉廩（8）不藏者，是門戶不要（9）也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五臟者，身之強也。頭者，精明（10）之府，頭傾視深（11），精神將奪矣；背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附（12），筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉（13），骨將憊矣。得強則生，失強則死（14）。岐伯曰：反四時者，有余為精（15），不足為消（16）。應(yīng)太過，不足為精；應(yīng)不足，有余為消。陰陽不相應(yīng)，病名曰：關(guān)格（17）。【注釋】：（1）渾渾革至如涌泉：渾渾，即滾滾。革，急也。謂脈來滾滾而急，如泉水般涌現(xiàn)?！都滓医?jīng)》、《脈經(jīng)》均作“渾渾革革，至如涌泉”，可參。（2）綿綿：脈來隱約不顯，微細無力之狀。（3）白裹朱：白，通“帛”，即白色的絲織物。朱，朱砂。白裹朱，隱然紅潤而不露也。（4）蒼璧：青色的玉石。（5）重漆色：重，反復(fù)。重漆色，漆器反復(fù)上漆，黑而深亮。（6）地蒼：蒼，草色，引申為青黑色。地蒼，即青黑色的田土。（7）中盛臟滿：中，體內(nèi)，內(nèi)臟。盛，邪氣熾盛。臟滿，內(nèi)臟之氣脹滿，即氣機壅滯。據(jù)后文“臟”指脾臟。（8）倉廩：貯藏糧食的倉庫。比喻脾胃。（9）門戶不要：門戶，指幽門、闌門、魄門等。要，通“約”。門戶不能固，則腸胃不能藏。（10）精明：五臟六腑之精氣皆上注于頭目而有目之精光神氣。（11）頭傾視深：頭傾，指頭低垂不能抬舉。視，指眼睛。視深，指目陷無光。（12）僂（lóu）附：僂，曲也，指背脊彎曲。附，行動不便，必依附于他物而行。（13）振掉：震顫搖擺。（14）得強則生，失強則死：五臟精氣旺盛，則身形強健，謂之“得強”，故生；若五臟精氣衰敗，則身形敗壞，謂之“失強”，故死。（15）精：邪氣盛。（16）消：血氣消損。（17）關(guān)格：指陰陽氣血不向順從，而關(guān)格不通之病。【原文翻譯】：脈是血液匯聚之處，又是血液流通的隧道。長脈為氣血流暢平和，故為氣治；短脈為氣不足，故為氣病；數(shù)脈為熱，熱則心煩；大脈為邪氣方張，病勢正在向前發(fā)展；上部脈盛，為邪壅于上，可見呼吸急促，喘滿之癥；下部脈盛，是邪滯于下，可見脹滿之?。淮}為元氣衰弱；細脈，為正氣衰少；澀脈為血少氣滯，主心痛之癥。脈來大而急速如泉水上涌者，為病勢正在進展，且有危險；脈來隱約不現(xiàn)，微細無力，或如弓弦猝然斷絕而去，為氣血已絕，生機已斷，是死亡的征兆。精明見于目，五色現(xiàn)于面，這都是內(nèi)臟的精氣所表現(xiàn)出來的光華。赤色應(yīng)該像帛裹朱砂一樣，紅潤而有光澤，不應(yīng)該像赭石那樣，色赤帶紫，沒有光澤；白色應(yīng)該像鵝的羽毛，白而光潔，不應(yīng)該像鹽那樣白而帶灰暗色；青色應(yīng)該像蒼璧一樣青而潤澤，不應(yīng)該像靛藍那樣青而沉暗；黃色應(yīng)該像絲包著雄黃一樣，黃而明潤，不應(yīng)該像黃土那樣，枯暗無華；黑色就應(yīng)該像重漆之色，光彩而潤，不應(yīng)該像地蒼那樣，枯暗如塵。假如五臟真色暴露于外，這是真氣外脫的現(xiàn)象，人的壽命也就不長了。目之精明是觀察外物，分別黑白，審查長短的，若長短不明，黑白不清，這是精氣衰竭的現(xiàn)象。五臟主藏精神在內(nèi)，故為中之守。如果邪勝于中，臟氣壅滿，氣盛而喘，善傷于恐，講話聲音重濁不清，如在室中說話一樣，這是中氣被濕邪所蒙蔽的緣故。語聲低微而氣不接續(xù)，整天講些翻來覆去的重復(fù)之語，這是由于正氣被劫奪所致。病人衣服不知斂蓋，言語不知善惡，不辨親疏遠近，這是神明錯亂的現(xiàn)象。脾胃不能藏納水谷精氣而泄利不禁的，是中氣失守，肛門不能約束的緣故。小便失禁的，是膀胱不能閉藏的緣故。若五臟功能正常，得其職守者則生；若五臟精氣不能固藏，失其職守則死。五臟精氣充足，為身體強健的根本。頭為精明之府，若見到頭部低垂，目陷無光的，是精神將要衰敗。背懸五臟，為胸中之府，若見到背彎曲而肩下垂的，是胸中臟氣將要敗壞。腎位居于腰，故腰為腎之府，若見到不能轉(zhuǎn)側(cè)搖動，是腎氣將要衰憊。膝是筋會集的地方，所以膝為筋之府，若屈伸不能，行路要屈身附物，這是筋的功能將要衰憊。骨為髓之府，不能久立，行則振顫搖擺，這是髓虛，骨的功能將要衰憊。若臟氣強固的，尚可以治愈；若臟氣不強固的，乃是死亡的征象。岐伯說：脈氣與四時陰陽之氣相反，諸有余皆為邪氣盛的表現(xiàn)，諸不足皆為血氣消損的表現(xiàn)。根據(jù)時令變化，臟氣當(dāng)旺脈氣應(yīng)有余，卻反見不足的，這是邪氣勝于正氣；脈氣應(yīng)不足，卻反見有余的，這是正不勝邪，邪氣盛，而血氣消損。這種陰陽不相順從，氣血不相營運，邪正不相適應(yīng)而發(fā)生的疾病名叫關(guān)格。【按語】：本節(jié)承上文“以此參伍”之意，進一步介紹了有關(guān)診法的原理及應(yīng)用。無論是多種脈象主病，還是五色之欲與不欲，以及五臟失守、失強的各種表現(xiàn)，皆為診法之范例，至今仍有較高的參考價值。由于脈為氣血的藏聚流通之處，所以脈象的變化可反映氣血的病變。如脈動較長，為氣旺無病；脈動較短，為氣衰之病。脈數(shù)者，火擾于內(nèi)，可見心煩之癥；脈大者，邪氣盛，病勢將加重。寸口脈的近腕側(cè)盛大者，主邪氣上逆；遠腕側(cè)盛大者，主邪聚于下，腹部滿脹。脈來動而中止，即代脈，主臟氣衰弱；脈細如絲，主氣血衰少；脈氣往來艱難澀滯的，可見心痛。脈來滾滾而急，如泉水之涌出，主病勢趨于嚴(yán)重，色亦敗惡；脈氣若有若無，其離去如弓弦之?dāng)嘟^，為死候。目之精光與神氣和顏面五色，皆為臟腑精氣之榮華，且易于診察，故為臨證所常用。大凡色診，皆以明潤含蓄為善，以晦暗暴露為惡。故面色如帛裹朱砂之赤、鵝羽之白、蒼璧之青、羅裹雄黃之黃、重漆之黑者皆為善色，預(yù)后良好；若如代赭石之赤、食鹽之白、藍草之青、黃土之黃、塵土之黑則皆為惡色，預(yù)后較差。臟腑精微化做色相，外露無遺，又為惡中之惡，死期臨近。診目主要診察兩目的神氣及視覺狀況。一般來說，兩目有神，視物清晰，辨色準(zhǔn)確，為精氣未衰；兩目無神，視物大小相混，黑白青紅不辨，則為精氣衰竭之征。察五臟得守與失守，可從聞聲及問病入手。聲音重濁，系中氣為濕邪所困，為脾失守。身低息微，言不接續(xù)，系肺氣被劫奪，為肺失守。不知羞恥，罵詈不避親疏，系神明之亂，為心失守。泄利不禁，門戶不固，系腸胃失調(diào)，為脾失約束。小便失禁，系膀胱失約，為腎失守。察五臟得強與失強，可審身體的“頭、胸、腰、膝、脛（骨）”五府。頭顱內(nèi)藏腦髓，外通七竅，若頭低垂不舉，目陷無光，耳閉失聰，則五臟精氣已衰，神氣將失。胸背內(nèi)藏心肺，若背曲肩垂，為心肺精氣衰敗，不能上營肩背之象。腰部為腎所居，腰痛轉(zhuǎn)側(cè)困難，為腎氣敗壞之征。肝主筋，膝為諸筋所聚，膝關(guān)節(jié)屈伸不利，走路彎腰扶物，為肝氣敗壞之征。骨中藏髓，不耐久立，行則搖擺，為骨氣敗傷，腎臟失強之征。以上望聞問切內(nèi)容舉例，彰示中醫(yī)四診合參原則，意在例示中醫(yī)診法可以外知內(nèi)、以表知里，臨證詳細審辨，當(dāng)可判斷五臟六腑病變所在以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，為后世中醫(yī)診法應(yīng)用確立規(guī)則。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（20）：【原文】：黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦（1），陰氣未動，陽氣未散（2），飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈（3）。切脈動靜而視精明（4），察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍（5），決死生之分。【注釋】：（1）平旦：指清晨太陽剛出地平線的時間。（2）陰氣未動，陽氣未散：動，擾動。散，耗散。此二句為互文，指陰陽之氣未被擾動耗散，處于相對平靜狀態(tài)。（3）有過之脈：過，過錯。指有病變的脈象。（4）精明：指目之精光，眼神。（5）參伍：異同對比，彼此相互參證的意思。【原文翻譯】：黃帝問道：診脈的方法是怎樣的呢？岐伯回答說：診脈通常是以清晨的時間為最好，此時人還沒有勞作，陰氣未被擾動，陽氣尚未耗散，飲食尚未攝取，經(jīng)脈之氣尚未充盛，絡(luò)脈之氣也很勻靜，氣血未受到擾亂，因而可以診察出有病的脈象。在診察脈象時，要在注意其動靜變化的同時，結(jié)合觀察目之精明，以及面部五色的變化，并要審察臟腑之強弱虛實及形體的盛衰，各種資料彼此相互參合比較，以判斷疾病的吉兇轉(zhuǎn)歸。【按語】：此節(jié)論述了診脈的最佳時間以及四診合參的重要意義。指出了診脈的最佳時間，以平旦為宜。此時病人剛剛睡醒，沒進飲食，尚未勞作，環(huán)境安靜，陰氣未被擾動，陽氣未被耗散，陽氣從陰出，經(jīng)絡(luò)調(diào)勻，氣血平靜，脈象所反映的情況能準(zhǔn)確地接近臟腑氣血陰陽本質(zhì)，因而利于診察疾病。其實質(zhì)是強調(diào)診病必須保持“靜”，以使病人的氣血不受其他因素干擾而保持相對平靜和環(huán)境的安靜。這樣，才便于分辨出病脈。當(dāng)然，診脈不可能全在平旦，更多的是在其他時間，如果病者氣血尚沒有受到內(nèi)外因的刺激，也可診得較真實的病脈，所以診病時令病人平靜，保持環(huán)境安靜，即是對本文“診法常以平旦”精神的把握，不必拘泥。多種診法“參伍”，是《內(nèi)經(jīng)》診法學(xué)的一貫思想。切脈、察神、望色，以及審查臟腑的強弱和形體的盛衰，多法并用，彼此相互參證，才能全面把握病情，正確判斷病勢及預(yù)后的吉兇。臨證察病以綜合運用多種診察方法為上，執(zhí)一而不及其余方法者為下，表明古代醫(yī)家早已提倡“四診合參”，反對孤立地、片面地應(yīng)用某種單一診法。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（21）：【原文】：搏脈痹（1），寒熱之交。脈孤為消氣（2），虛泄為奪血（3）。孤為逆，虛為從。行《奇恒》之法，以太陰始。行所不勝（4）曰：逆，逆則死；行所勝曰：從，從則活。八風(fēng)四時之勝，終而復(fù)始，逆行一過，不可復(fù)數(shù)，論要畢矣。【注釋】：（1）搏脈痹躄（bì）：搏脈，即脈搏擊于指下。痹，頑痹而肢體痛重之證。躄，足跛不能行也。（2）脈孤為消氣：脈孤，指毫無沖和胃氣之真臟脈。消氣，指胃氣消亡，化源將絕。（3）虛泄為奪血：虛泄，指脈虛而兼泄利。奪血，指耗傷陰血。（4）所不勝：即克我者，如春見秋脈、夏見冬脈。此為逆，故預(yù)后不良。【原文翻譯】：脈象強勁搏指有力，肢體疼痛沉重，或痿軟不能行走，這是寒熱之邪侵犯人體、邪氣亢盛所致。脈孤而無胃氣說明化源將絕，元氣耗散；脈見虛弱而又兼泄利，為陰血損傷。凡脈見孤絕為逆，脈見虛弱為順。運用奇恒的方法，從手太陰肺經(jīng)寸口脈來研究，出現(xiàn)“所不勝”的脈象叫做逆，預(yù)后多不良；出現(xiàn)“所勝”的脈象叫做從，預(yù)后良好。自然界八風(fēng)、四時之間的相互勝復(fù)，是循環(huán)無端、終而復(fù)始的，一旦失常，就不能用常理來推斷了。至此，則《揆度》、《奇恒》的要點都論述完備了。【按語】：本節(jié)論述了根據(jù)脈象來診斷疾病，判斷預(yù)后的診斷意義。健康人的正常脈象稱為平脈。平脈是“寸、關(guān)、尺”三部都有脈，脈象從容和緩、柔和有力、不浮不沉、不快不慢、不大不小、節(jié)律一致，尺部脈沉取有一定力量。平脈主要有“胃、神、根”三個特點。脈來從容，節(jié)律一致，不浮不沉，不快不慢，為脈有胃氣；脈來和緩有力，為脈有神；尺脈沉取應(yīng)指有力，是脈有根的表現(xiàn)。脈象有“胃、神、根”，說明機體陰陽平衡，尚無內(nèi)外致病因素的干擾。正常情況下春季脈稍弦，夏季脈稍洪，秋季脈稍浮，冬季脈稍沉。如果疾病發(fā)展中出現(xiàn)春見秋脈，夏見冬脈，此為逆，故預(yù)后不良；春見長夏脈，夏見秋脈，此為順，故預(yù)后良好。所以根據(jù)脈象變化可診斷疾病與預(yù)后。【應(yīng)用舉例】：再以脈象論之，如肝脈宜弦，弦屬本臟，然必和滑而緩，則弦乃生；若使中外堅搏強急之極，則弦其必死矣。心脈宜洪，洪屬本臟，然必虛滑流利，則洪乃生；若使洪大至極，甚至四倍以上，則洪其必死矣。脾脈宜緩，緩屬本臟。然必軟滑不禁，則緩乃平；若使緩而澀滯，及或細軟無力，與乍數(shù)乍疏，則緩其必死矣。肺脈宜浮，浮即肺候。然必脈弱而滑，是為正脈；若使虛如雞羽，加以關(guān)尺細數(shù)，喘嗽失血，則浮其見斃矣。腎脈沉實，實即腎候。然必沉濡而滑，方為正脈；若使弦細而勁，如循刀刃，按之搏指，則實其莫救矣。凡元氣之來，脈來和緩；邪氣之至，脈來勁急。必得脈如阿阿，軟若陽春柳，方為脾氣胃脈氣象耳。夫胃氣中和，旺于四季。其在于春，脈宜微弦而和，夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微實而和，使于四季，而不見有和緩之氣，則為真臟脈見，而為不治之癥矣。（《黃帝內(nèi)經(jīng)如何根據(jù)脈象來診斷疾病,判斷預(yù)后的診斷意義》）。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（22）：【原文】：容色（1）見上下左右，各在（2）其要。其色見淺者，湯液主治，十日已；其見深者，必齊（3）主治，二十一日已；其見大深者，醪酒主治，百日已。色夭面脫，不治，百日盡已。脈短氣絕死，病溫虛甚死。色見上下左右，各在其要。上為逆，下為從（4）；女子右為逆，左為從（5）；男子左為逆，右為從。易，重陽死，重陰死（6）。陰陽反他，治在權(quán)衡相奪，《奇恒》事也，《揆度》事也。【注釋】：（1）容色：面部色澤。（2）在：察也。（3）齊（jì）：通“劑”，即藥劑。（4）上為逆，下為從：逆，預(yù)后不良；從，預(yù)后良好。（5）女子右為逆，左為從：陰陽之道女子屬陰，右側(cè)亦為陰，故色見于右側(cè)為逆，見于左側(cè)為順。男子同例。（6）重陽、重陰：男子（陽人）病色見于左側(cè)（陽位）叫重陽，女子（陰人）病色見于右側(cè)（陰位）叫重陰。重陽、重陰均屬危證。【原文翻譯】：面色的變化，表現(xiàn)在上下左右不同的部位，各有其審察主病的要領(lǐng)。若病色淺的，說明病情尚輕，可用五谷湯液調(diào)治，10天可以治愈。若病色深的，說明病情較重，須用藥劑治療，21天可以治愈。若病色過深的，說明病情更重，必須用藥酒治療，100天才能治愈。若面色枯槁不澤、顏面瘦削，為不治之癥，到100天就要死亡。若脈象短促而正氣脫失的，是死征；溫?zé)岵《龤鈽O虛的，也是死征。病色表現(xiàn)在面部上下左右不同的部位，應(yīng)分別審察其主病。病色上移為逆，下移為順；女子病色在右側(cè)的為逆，在左側(cè)的為順；男子病色在左側(cè)的為逆，在右側(cè)的為順。如果病色變更，變順為逆，在男子則為重陽，是死征；在女子則為重陰，也是死征。若陰陽相反，應(yīng)盡快權(quán)衡病情的輕重，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，使陰陽趨于平衡，這就是《奇恒》、《揆度》的目的。【按語】：本節(jié)主要講述了根據(jù)面色的變化診察疾病的要領(lǐng)。中醫(yī)認為“有諸內(nèi)，必形于外”。體內(nèi)發(fā)生的病變，必然會反映到體表，面色就是這種體表反映之一。我國正常人的面色微黃，略帶紅潤，稍有光澤，稱之為“常色”。病時，面色色澤發(fā)生變化，稱為“病色”。一般來講，不論什么顏色，如鮮明、榮潤的，表示病變輕淺，氣血未衰；如晦暗、枯槁的，表示病情深重，精氣大傷。【應(yīng)用舉例】：竊思經(jīng)言，見其色，知其病，命曰：明，非特明其色，且明其病也，亦非特明其色，明其病，且明其病之應(yīng)乎色，色之主乎病也。何以言之？肝色青，心色赤，脾色黃，肺色白，腎色黑?！龆灾?，臟主里，腑主表，色之沉者病在里，色之浮者病在表，是臟腑表里之分也。臟為陰，腑為陽，色之濁者病在陰，色之清者病在陽，是臟腑陰陽之分也。臟有虛實，腑有虛實，色之淺淡者為虛，色之深濃者為實，是臟腑虛實之分也。如是而知臟腑之為病，氣色之所主，亦可見其色知其病矣。（《望診遵經(jīng)》）。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（23）：【原文】：黃帝問曰：余聞《揆度》、《奇恒》（1），所指不同，用之奈何？岐伯對曰：《揆度》者，度病之淺深也；《奇恒》者，言奇病也。請言道之至數(shù)（2），《五色》、《脈變》、《揆度》、《奇恒》，道在于一（3）。神轉(zhuǎn)不回（4），回則不轉(zhuǎn)，乃失其機。至數(shù)（5）之要，迫近以微，著之玉版（6），命曰：合玉機（7）。【注釋】：（1）《揆度》、《奇恒》：古書名。（2）至數(shù)：重要的道理，在這里當(dāng)是指色脈的內(nèi)容。（3）道在于一：一，指：神。意謂道理只有一個，即是神。（4）神轉(zhuǎn)不回：神，是人體生命活動的總概括。轉(zhuǎn)，運動不息的意思?；?，指逆亂而失去正常的運行規(guī)律。意謂人體的神機運轉(zhuǎn)不停，生生不息。（5）至數(shù)：指色脈的診察的重要道理。（6）玉版：美玉做成的模版，用以永久珍藏。（7）玉機：將神轉(zhuǎn)生氣之機的理論，著之玉版，永不磨滅的意思。【原文翻譯】：黃帝問道：我聽說《揆度》、《奇恒》所指的內(nèi)容各不相同，應(yīng)當(dāng)怎樣運用呢？岐伯回答說：《揆度》是權(quán)衡和度量疾病的深淺的，《奇恒》是說明異常疾病的，請允許我談?wù)勂渲凶钪匾牡览?。《五色》、《脈變》、《揆度》、《奇恒》雖然所指不同，但道理只有一個，就是觀察色脈有無神氣。人體神機的運轉(zhuǎn)是不回折逆行的，若回折逆行就不能運轉(zhuǎn)，人也就失去了生生之機，這個道理是極其重要的。色脈的診察雖然淺近，而微妙之處卻在于察神機，把它記錄在玉版上，以便與《玉機真臟論》參合應(yīng)用。【按語】：本節(jié)主要講述了診法察神的重要性。察神指以目光、面部表情和精神意識活動為重點，是判斷臨床預(yù)后、生命活動的重要環(huán)節(jié)，依據(jù)中醫(yī)診法，尤其是色脈相參而將人體神氣分為“有神”、“無神”和“假神”三種。有神，或稱得神，指病人目光明亮、神志清楚、面色紅潤、語言清晰、反應(yīng)靈敏、活動自如、脈象和緩等，表示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好。無神，也稱失神，指目光晦暗、瞳仁呆滯、精神萎靡、語聲低微、反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清、循衣摸床，或卒倒而目閉口開、手撒遺尿、面容枯槁、脈象無根等，表示正氣已傷，病情較重，預(yù)后不好。假神常見于久病、重病精氣極度衰弱的病人，如原本神志昏糊，突然神志清楚；原來不多言語，語聲低微，突然轉(zhuǎn)為言語不休，聲音響亮；原本面色晦暗，突然顴紅如妝；原本毫無食欲，忽然食欲增強等。這是由于精氣衰弱已極，陰不斂陽，虛陽外越，暴露出一時“好轉(zhuǎn)”的假象，因此稱為“假神”，俗稱“回光返照”，或“殘燈復(fù)明”。提示病情惡化，臟腑精氣將絕，是臨終前的征兆。因此，根據(jù)神色的不同判斷人體是否有病，病情輕重變化，是中醫(yī)診斷的基本方法。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（24）：【原文】：帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也。津液充郭（1），其魄獨居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒于內(nèi)而形施（2）于外，治之奈何？岐伯曰：平治于權(quán)衡，去宛陳（3），微動四極，溫衣，繆刺（4）其處，以復(fù)其形。開鬼門（5），潔凈府（6），精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。帝曰：善。【注釋】：（1）郭：這里指人的形體或胸腹。（2）施（yì）：音義通“易”，改變的意思。此指身形改變而浮腫。（3）去宛陳莝（cuò）：宛，通“郁”，瘀血。陳，陳腐。莝，鍘草。意謂去除體內(nèi)的瘀血與陳腐積水，就如斬草一樣。（4）繆（mìu）刺：刺絡(luò)脈以治絡(luò)脈疾病的刺法，多采用左病刺右、右病刺左、淺刺或放血的方法，是《內(nèi)經(jīng)》中的一種祛除大絡(luò)之留邪的方法。（5）鬼門：指汗孔。（6）潔凈府：指通利小便。【原文翻譯】：黃帝問道：有的疾病不是從人的體表毫毛之間而生的，是由于五臟的陽氣衰竭之后，以致水液充滿胸腹，魂魄無所依附，氣機困阻于內(nèi)，陽氣耗散于外，身體浮腫而不能穿上衣服，四肢拘急而影響到五臟。對這種氣機困阻于內(nèi)而身體浮腫在外的病情，治療時應(yīng)該怎么辦呢？岐伯回答說：只要調(diào)治臟腑陰陽二脈，去除瘀血所致的浮腫就如鍘草一樣干脆徹底。方法為：使患者輕微地活動四肢，穿上溫暖的衣服，并用繆刺法針刺患處，來恢復(fù)他們原來的體態(tài)。之后，再用發(fā)汗和利小便的方法，開啟患者的汗孔，瀉盡膀胱的積水，這樣，患者的正氣就能及時恢復(fù)。等到其五臟的陽氣正常輸布以后，患者的精氣就會自然生發(fā)，身體就會恢復(fù)強健，骨肉能夠彼此相護，正氣就會最終恢復(fù)。黃帝說道：講得好啊。【按語】：本節(jié)論述了水腫病病因病機，臨床表現(xiàn)，治法和護理。提示水腫病可發(fā)于外感，也可發(fā)于內(nèi)傷。發(fā)于外感者如《素問～水熱穴論》：“腎汗出逢于風(fēng)……名曰：風(fēng)水”。而此處之水腫，屬內(nèi)傷所致，并與精神因素有關(guān)。因為精神過度刺激，情志所傷，引起氣機不暢，陽氣遏阻，進而發(fā)生水腫?！拔迮K陽以竭”是對水腫病病機的概括。說明五臟陽氣被傷，導(dǎo)致氣機失調(diào)，津液代謝障礙而致病。“孤精于內(nèi)，氣耗于外”是對水腫病病機的補充。其臨床表現(xiàn)特征為全身水腫，以四肢為甚，從原文所描述的水腫嚴(yán)重程度分析，西醫(yī)學(xué)所說的肝硬化腹水、心功能衰竭、腎炎、癌性水腫、肺心病等水腫與此相似。關(guān)于水腫病的治療，原文對其治療原則、治法和臨床護理做了較詳細的論述，總的治療原則是“平治于權(quán)衡”。方法有：去宛陳莝，是指去除瘀積之血的方法。用活血利水法治療，可截斷水腫病臟腑氣化功能失常，為治療水腫的一個重要環(huán)節(jié)。后世醫(yī)家對此治法十分重視，如《金匱要略》用活血化瘀利水的蒲灰散、當(dāng)歸芍藥散，治療水氣病。現(xiàn)代臨床對腎炎水腫用活血化瘀法治療，如益腎湯（當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、益母草、板藍根、銀花、白茅根、紫花地丁等），腎炎化瘀湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、益母草等），均取得了滿意療效。對心源性水腫，活血化瘀法更為臨床首選之法。除此以外，原文還提出“開鬼門，潔凈府”的治療方法。所謂“開鬼門”，即指發(fā)汗。肺為水之上源，主一身氣機的調(diào)節(jié)，又主宣發(fā)外合皮毛，發(fā)汗即宣開肺氣，亦即開肺利水法?！皾崈舾睘槔”阒ā＿@是治療水腫的基本方法，通過利尿，可將潴留于體內(nèi)的水濕排出體外，腎主水而為胃之關(guān)，尿液的排泄賴腎的氣化功能，因此，“潔凈府”是水腫病治氣的又一方面。但是，發(fā)汗利小便的方法有它的局限性，它只能用于陽證實證，而不適于陰證虛證。因此，臨診時還當(dāng)根據(jù)患者的體質(zhì)差異以及臟腑的相互影響等情況，結(jié)合其他方法進行治療。例如脾虛用健脾制水法，肺郁用宣肺調(diào)氣法，腎陽虛用溫腎化水法，肝腎陰虛用滋陰逐水法等，這樣才能收到良好的效果。對于水腫病的臨床護理，原文指出“微動四極，溫衣”為其護理措施。水液的代謝過程，是陽氣與陰精相互作用的過程，此護理措施則是著眼于陽氣，助陽氣蒸化的輔助之法，也是針對“五臟陽以竭”的基本病機所開展的方法。故《類經(jīng)論治類》說：“微動之，欲其流通而氣易行也。溫衣，欲助肌表之陽，陰凝易散也”?？傇谟谡{(diào)理五臟氣機，促進五臟功能的恢復(fù)，有利于病情痊愈。【應(yīng)用舉例】：夫水腫之癥，皆因脾虛不能制水……亦因乎腎虛不能行水。故治者當(dāng)補脾胃之虛，使脾氣得實，則自能升降運動其樞機而水自行；次當(dāng)補腎之虛，使腎氣實，受五臟六腑之精而藏之，水有所歸而不至泛溢。夫如是，則土堅水運，腫亦不治而自消。如徒曰：病者急于取效，專以破氣去水為功，勢必至竭其陰陽，絕其胃氣，或得暫愈，將必復(fù)發(fā)，遂成蠱脹，吾未見其有能生者矣。……凡五臟水，如身重而少氣，煩躁，不得臥，其陰大腫者，心水也；脅下腹中皆痛，腹大不能轉(zhuǎn)側(cè)者，肝水也；四肢重，津液不生，少氣，小便難者，脾水也；小便難，大便溏者，肺水也；腰痛，臍腫，陰下濕，足冷不得溺者，腎水也。仲景云：諸有水者，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗；腰以下腫者，當(dāng)利小便，乃愈?！秲?nèi)經(jīng)》所謂開鬼門、潔凈府者，此也。（《醫(yī)林正印水腫》）。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（25）：【原文】：帝曰：夫病之始生也，極微極精，必先入結(jié)于皮膚。今良工皆稱曰：病成，名曰：逆（1），則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數(shù)，親戚兄弟遠近，音聲日聞于耳，五色日見于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰：病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得（2），邪氣不服，此之謂也。【注釋】：（1）逆：逆證，指病情反常、危重而預(yù)后不良的病證。（2）標(biāo)本不得：醫(yī)生的診斷、治療與病人的病情不相符合。【原文翻譯】：黃帝說：疾病初起的時候，是極其隱微的。邪氣侵犯人體，必先傷及皮膚。如果高明的醫(yī)生都說病已形成，叫做逆證，那么針刺就不能治療，湯藥也無法奏效了。要是高明的醫(yī)生都懂得治病的道理，能夠運用他們的醫(yī)術(shù)，病人的父母兄弟守候在旁，醫(yī)生也每天能夠聽到病人的聲音，每天能夠看到病人的氣色，可是疾病卻不能痊愈，這難道是由于治療不夠及時的原因嗎？岐伯回答說：病人是本，醫(yī)生是標(biāo)。標(biāo)本之間如果不能配合，即使是高明的醫(yī)生，病邪也不能被制伏的。這說的就是您所詢問的情況了。【按語】：本節(jié)論述了醫(yī)患標(biāo)本關(guān)系在治療中的作用，臨床治療不能取得滿意療效的原因，除“神不使”外，還有未能處理好醫(yī)患標(biāo)本之間的關(guān)系。原文說：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”。說明醫(yī)患之間存在著標(biāo)本關(guān)系。“病為本”的“病”，是指病人的病情，也包含病人的神機。“工為標(biāo)”的“工”，指醫(yī)生的治療方法和措施?！皹?biāo)本不得”，其一，指病人的病情與醫(yī)生的治療不相契合。病情決定治療，治療取決于診斷，隨病情而定。作為醫(yī)生，首先要“得其法，守其數(shù)”，具有高超的診療技術(shù)和認真的醫(yī)療態(tài)度，視病人“親戚兄弟遠近”，將其音聲日聞于耳，五色日見于目，對影響病人病情的精神情志，體質(zhì)氣質(zhì)，起居飲食，習(xí)慣嗜好盡可能地全面了解，從而把握病變發(fā)展規(guī)律，全面掌握病情，準(zhǔn)確進行診斷。如原文說：“夫病之始生也，極微極精，必先入于皮膚”。如果不知道病變規(guī)律，不了解病情，未抓住根本，誤認為逆證，必然治療措施不合病情，故雖經(jīng)針石、良藥治療均不能治愈。顯然，對病情的了解和正確診斷是決定治療效果的主要因素，故為本，而醫(yī)生的治療手段則相對而言處于次要地位，為標(biāo)。其二，指病人的神機與醫(yī)生的治療不相契合，神機即病人機體的反應(yīng)性，在此著重于精神意識的調(diào)節(jié)控制作用。疾病治療效果的好壞，絕非僅取決于醫(yī)生一方，誠然，醫(yī)生精湛的醫(yī)技，特效的藥物，完善的醫(yī)療條件是有效治療的必要保證，但“今良工皆得其法，守其數(shù)……而病不愈者，亦何暇不早乎？”病在病人身上，一切藥物針石均要通過病人本人才能起作用。病人能否在情志、起居、服藥、飲食等各方面予以積極主動，良好的配合極為重要，醫(yī)患雙方必須密切合作，才能制伏邪氣。如《素問～針解》在講針刺注意事項時，專門強調(diào)針刺過程中應(yīng)設(shè)法使病人情緒安定，精神內(nèi)守。醫(yī)生用針時，不僅自己要“手如握虎”、“如臨深淵”、“神無營于眾物”，還要“瞻病人目以制其神”，這樣醫(yī)患雙方精神集中，配合默契，就會“令氣易行”，針到病除。如果病家在治療過程中不遵醫(yī)囑，自行其是，或者諱疾忌醫(yī)，哄騙欺瞞，那么醫(yī)術(shù)再高明的醫(yī)生也無可奈何。故病人的神機對治療效果至關(guān)重要，而為本，醫(yī)生的治療方法和措施相對處于次要地位，是為標(biāo)。【應(yīng)用舉例】：病必得醫(yī)而后愈，故病為本，工為標(biāo)，然必病與醫(yī)相得，則情能相浹，才能勝任，庶乎得濟而病無不愈。惟是用者未必良，良者未必用，是為標(biāo)本不相得，不相得則邪氣不能平服，而病之不愈者以此也。（《類經(jīng)論治類》）。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（26）：【原文】：帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使（1）也。帝曰：何謂神不使？岐伯曰：針石，道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣（2）衛(wèi)除，故神去之而病不愈也。【注釋】：（1）神不使：使，役使、運用。神不使，即人體臟腑氣血的功能作用不能對各種治療作出反應(yīng)。（2）泣：通“澀”，澀滯，指營氣干涸澀滯。【原文翻譯】：黃帝問道：如果患者身體衰敝，氣血枯竭，治療時就不能見效，其中的道理是什么呢？岐伯回答說：這是由于患者的神氣已經(jīng)不能發(fā)揮應(yīng)有的作用了。黃帝問道：什么是神氣不能發(fā)揮應(yīng)有的作用呢？岐伯回答說：用針刺治病，不過是通導(dǎo)人體的氣機而已?；颊咭蔷袼ネ?，意志散亂，其病就不能治療了?；颊叩纳眢w已經(jīng)衰敝，氣血也已枯竭，說明精神已衰，神氣已失，營氣衛(wèi)氣也不能再恢復(fù)了，這是為什么呢？是由于出現(xiàn)這種情況的患者對物質(zhì)的嗜好與欲望沒有窮盡，對名利地位的憂患無休無止，這樣就必使精氣外泄衰敗，使?fàn)I氣枯澀而衛(wèi)氣消亡，所以神氣就會喪失而疾病不能痊愈。【按語】：本節(jié)論述了病人神機對療效的影響。原文從“形弊血盡而功不立”一句引出了“神不使”的重要觀點，從而強調(diào)病人“神使”或“神不使”是影響臨床治療成敗的關(guān)鍵因素。這里所說的“神”，是指神機。《素問～五常政大論》說：“根于中者，命曰：神機，神去則機息”?？梢?，它是人體內(nèi)在機能活動及對內(nèi)對外調(diào)節(jié)作用的總主宰。神，是指精神、神氣、意志，這些都來源于神機，是神機外在的反映，也就是人體生理功能、生命活動的總體現(xiàn)。因此，凡是人的精神意志，臟腑經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)氣血等活動，以及抗御外邪的功能，都是在神機的主宰下所起的作用，醫(yī)學(xué)上各種治療措施也是依賴神機而發(fā)揮其效能。因此，可以說神機的存廢是一切治療措施是否取效的決定性因素。導(dǎo)致神不使的原因，經(jīng)文指出兩點，一是精壞神去，營衛(wèi)不可復(fù)收，也就是說精氣、營衛(wèi)極度虛耗。二是嗜欲無窮，而憂患不止，也就是指精神意志的過度刺激。由于神機的作用是以精氣、營衛(wèi)為其物質(zhì)基礎(chǔ)的，所以經(jīng)文明確指出：“精氣弛壞，營泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”。而“精神、營衛(wèi)、氣血”之所以會衰敗弛壞，又與起居失常，情志變化有密切關(guān)系。因此“嗜欲無窮，而憂患不止”是造成“精氣損壞，營泣衛(wèi)除”的主要因素。這些都說明人體的精氣營衛(wèi)和精神意志與神機的重要關(guān)系。因此在臨床治療中既要調(diào)理五臟氣血的功能作用，還要注意病人的精神意識狀態(tài)，使針?biāo)幹谌?，效如桴鼓相?yīng)，即“神使”也。否則，如果屢用針?biāo)庪y以奏效，便為“神不使”。所以就治病結(jié)局而言，可謂“得神者昌，失神者亡”。原文從形體和精神意識兩個方面論述神機對療效影響的意義正在于此。【應(yīng)用舉例】：凡治病之道，攻邪在乎針?biāo)?，行藥在乎神氣。故治施于外，則神應(yīng)于中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也。若以藥劑治其內(nèi)，而臟氣不應(yīng)，針艾治其外而經(jīng)氣不應(yīng)，此其神氣已去而無可使矣。雖竭力治之，終成虛廢已爾，是即所謂不使也。（《類經(jīng)疾病類》）。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（27）：【原文】：黃帝問曰：為五谷湯液及醪醴（1）奈何？岐伯對曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得時，故能至堅也。帝曰：上古圣人作湯液醪醴，為而不用何也？岐伯曰：自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德（2）稍衰，邪氣時至，服之萬全。帝曰：今之世不必已何也？岐伯曰：當(dāng)今之世，必齊（3）毒藥攻其中，石（4）針艾治其外也。【注釋】：（1）醪醴（láolǐ）：濁酒叫醪，濁酒味甘謂之醴。（2）道德：這里指養(yǎng)生之道。（3）齊：通“劑”，以……為劑。（4）镵（chán）石：尖而銳的石針。【原文翻譯】：黃帝問道：怎樣用五谷來制作清酒、醪酒及醴酒這些用于治病的酒類呢？岐伯回答說：一定要以稻米為原料，以稻稈為燃料來制作，這樣的品質(zhì)才會最好。稻米要選用完整不碎裂的，稻稈要選取質(zhì)地堅實的。黃帝問道：為什么是這樣的呢？岐伯回答說：這是由于稻米受了天地陰陽四時的和諧之氣，生在高下適宜的地方，所以能夠完整，又由于是在秋季這一當(dāng)令季節(jié)收割，所以稻稈質(zhì)地最為堅實。黃帝問道：上古時代，圣人雖然制成了清酒與醪酒、醴酒，但卻制成而不用，這是為什么呢？岐伯回答說：上古時代的圣人釀制清酒與醪酒、醴酒是用來作為治病而預(yù)備的，由于那時的人們淳樸淡泊、精神健旺，沒有什么需用酒劑才能治療的疾患，所以上古時候的圣人備而不用。到了中古的時代，人們的養(yǎng)生之道已經(jīng)有所下降，追求名利物欲的思想開始妄行，正氣已不健旺，所以邪氣才會不時地侵入人體而造成疾患，但只要飲服一些清酒、醪酒或醴酒，還是能夠使身體得以痊愈的。黃帝問道：那么當(dāng)今之世的人們患了病后去服用這些酒劑卻不一定能夠全部康復(fù)，這是為什么呢？岐伯回答說：當(dāng)今之世的人們患了病以后，必須用湯藥來治療于內(nèi)部病癥，用砭石、針灸治療于外部，才能夠使他們恢復(fù)健康。【按語】：本節(jié)論述了制作湯液醪醴的原料及其用途。關(guān)于湯液醪醴的制作，因本篇著重于論述其治病機制，所以僅就與治療效果密切相關(guān)的制作用料作了簡單敘述，未論及詳細的制作過程，也未反映出當(dāng)時釀酒的工藝水平。酒具有活血散瘀、通經(jīng)御寒、舒筋活絡(luò)、開結(jié)祛邪、消除疲勞等作用，古代用來養(yǎng)生保健及治療簡單疾病，已普遍使用。本節(jié)還論述了精神因素對療效的影響，說明了精神因素是導(dǎo)致疾病復(fù)雜難治的重要因素，提示人們要注意精神情志的調(diào)攝，避免患得患失，克服私心雜念，恬淡虛無，思想安閑清靜，從而盡量避免和減少精神因素對機體的影響。還說明了隨著時代的發(fā)展，疾病譜也發(fā)生變化，治療的方法和措施也應(yīng)隨之調(diào)整，如湯液醪醴酒類這種治法雖能解決單純簡單的疾病問題，對于復(fù)雜難治之病，應(yīng)采用多種方法綜合治療，醫(yī)務(wù)工作者要善于把握疾病的變化情況進行靈活施治。反映了疾病隨著時代的發(fā)展而發(fā)展，治法也隨著時代發(fā)展而完備的變化發(fā)展觀點?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)酒或酒劑的記載，成為后世醫(yī)家用酒治病的導(dǎo)源。再從“醫(yī)”的繁體字從“酉”來看，也可見酒與醫(yī)學(xué)的關(guān)系是非常密切的。【應(yīng)用舉例】：米酒，氣味苦、甘、辛，大熱，有毒?！兴巹?，殺百邪惡毒瓦斯。通血脈，濃腸胃，潤皮膚，散濕氣，消憂發(fā)怒，宣言暢意。養(yǎng)脾氣，扶肝，除風(fēng)下氣。解馬肉、桐油毒，丹石發(fā)動諸病，熱飲之糟底酒（三年臘糟下取之）開胃下食，暖水臟，溫腸胃，消宿食，御風(fēng)寒，殺一切蔬菜毒。止嘔噦，摩風(fēng)瘙、老酒（臘月釀造者，可經(jīng)數(shù)十年不壞）和血養(yǎng)氣，春酒（清明釀造者亦可經(jīng)久）常服令人肥白。（《本草綱目酒》）。黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（28）：【原文】：黃帝問曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對曰：地勢（1）使然也。故東方之域，天地之所始生也。魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食。魚者使人熱中（2），鹽者勝血（3），故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。故砭石者，亦（4）從東方來。西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居（5）而多風(fēng)，水土剛強，其民不衣（6）而褐薦（7），其民華食（8）而脂肥（9），故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥（10）。故毒藥者，亦從西方來。北方者，天地所閉藏之域也。其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處（11）。而乳食。臟寒生滿病，其治宜灸芮。故灸芮（12）者，亦從北方來。南方者，天地所長養(yǎng)（13），陽之所盛處也。其地下（14），水土弱（15），霧露之所聚也，其民嗜酸而食（16）。故其民皆致理（17）而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來。中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引（18）按（19）。故導(dǎo)引按者，亦從中央出也。【注釋】：（1）地勢：指地表高低起伏和大氣燥濕等因素。（2）熱中：又稱為：中熱，指臟腑有熱。（3）勝血：指傷血。（4）亦：語首助詞，無實際意義。（5）陵居：依山而居。（6）不衣：穿衣服不講究。（7）褐薦：披獸皮或麻草編制的短衣，褐，獸皮毛布。薦，麻草。（8）華食：指吃鮮美酥酪骨肉類食物。（9）脂肥：指身體健壯。（10）毒藥：指作用峻烈的藥物。（11）樂野處：樂于野外居住，即游牧生活。（12）灸焫（ruò）：一種治療方法，即用艾葉灼燒皮膚。焫，燒的意思。（13）長養(yǎng)：生長養(yǎng)育萬物。（14）地下：地勢低洼。（15）弱：潮濕。（16）胕：同“腐”，指經(jīng)發(fā)酵的食物。（17）致理：腠理致密，皮膚細膩。（18）導(dǎo)引：搖動肢節(jié)筋骨。（19）按：按摩皮肉，捷舉手足。【原文翻譯】：黃帝問道：醫(yī)生治療疾病，同樣的病，采取各種不同的治療方法，但結(jié)果都能痊愈，這是什么原因？岐伯回答說：這是因為地理形式不同，而使治法各有所差異。例如東方地區(qū)，屬木而類似于春天的氣象，為生發(fā)之氣，氣候溫和，是出產(chǎn)魚和鹽的地方。由于地處海濱而接近于水，所以該地方的人們嗜吃魚類而喜歡咸味，他們安居在這個地方，以魚鹽為美食。魚性屬火，多吃魚類，會使人熱積于中。咸能走血，過多的吃鹽，又會耗傷血液，所以該地的人們，大都皮膚色黑，肌理松疏，多發(fā)癰瘍之類的疾病。對其治療，大都宜用砭石刺法。因此，砭石的治病方法，是從東方傳來的。西方地區(qū)，地處高原而多山，盛產(chǎn)金玉，遍地沙石，這里的自然環(huán)境，像秋令之氣，有一種肅殺收斂的氣象。該地的人們，依山陵而住，其地多風(fēng)沙，水土的性質(zhì)又屬剛強，而他們的生活，不考究衣服，穿獸皮麻草，睡草席，但飲食都是鮮美酥酪骨肉之類，因此體肥，外邪不容易侵犯他們的形體，他們發(fā)病，大都屬于內(nèi)傷類疾病。對其治療，宜用藥物。所以藥物療法，是從西方傳來的。北方地區(qū)，地勢較高，自然氣候如同冬天的閉藏氣象。人們居住在山上，經(jīng)常處在風(fēng)寒凜冽的環(huán)境中。該地的人們，喜好游牧生活，隨時在野外住宿，吃的是牛羊乳汁，因此內(nèi)臟就會受寒，易生脹滿類似的疾病。對其治療，宜用艾火灸灼。所以艾火灸灼的治療方法，是從北方傳來的。南方地區(qū)，氣候炎熱，像自然界萬物長養(yǎng)的夏季氣候，是陽氣最盛的地方。地勢低下，水土潮濕，霧露經(jīng)常聚集。該地的人們，喜歡吃酸類和發(fā)酵過的食品，其皮膚腠理致密而帶紅色，易發(fā)生筋脈拘急、麻木不仁等疾病。對其治療，宜用微針針刺。所以九針的治病方法，是從南方傳來的。中央之地，地形平坦而潮濕，物產(chǎn)豐富，所以人們的食物種類很多，生活比較安逸，并不感覺煩勞，這里發(fā)生的疾病，多是痿弱、厥逆、寒熱等病，這些病的治療，宜用導(dǎo)引按的方法。所以導(dǎo)引按的治法，是從中央地區(qū)推廣出去的。不同區(qū)域常見病治療方法見下表：地區(qū)五行地理位置食物易患疾病治療方法東水沿海魚，鹽熱中貶石療怯西金高原酥酪骨肉內(nèi)傷藥物療法北水高山牛羊肉滿病艾灸療法南火潮濕酸味攣痹九針療法中士平坦品種多痰厥寒熱導(dǎo)引療法【按語】：本節(jié)論述了地域差異性及其不同致病特點，分析了五方的地勢不同而有地理、氣候、物產(chǎn)差異性，這些差異性決定五方之人的居住條件與環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣各自不同。天人兩方面因素直接影響人體的形質(zhì)強弱和發(fā)生疾病的種類與性質(zhì)，因而五方之人得病各異，治法各有所宜。地勢有高低，地域有南北，氣候有寒溫，病發(fā)有不同。《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)飲食五味所傷論述較多，如《素問～生氣通天論》：“膏粱之變，足生大丁”?！端叵颉娌≌摗罚骸胺收吡钊藘?nèi)熱，甘者令人中滿”。《素問～五臟生成論》、《素問～生氣通天論》均記載偏嗜五味太過引起臟腑氣血發(fā)病等。文中“砭石、毒藥、灸焫、微針、導(dǎo)引、按”，是針對五個區(qū)域常見病、多發(fā)病而在實踐中創(chuàng)建的治療工具與方法，對不同疾病各有其治療的優(yōu)勢。【原文】：故圣人雜合（1）以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。【注釋】：（1）雜合：集合各種治療方法。【原文翻譯】：所以一個高明的醫(yī)生，能夠?qū)⒃S多治病方法綜合起來，根據(jù)具體情況，隨機應(yīng)變，靈活運用，使患者得到適宜的治療。所以治法盡管各有不同，而結(jié)果是疾病都能痊愈。這是由于醫(yī)生能夠了解病情，采用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǖ木壒省?div 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