“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”被歷代醫(yī)家奉為痿證的治療大法,《素問(wèn)·痿論》云:“陽(yáng)明者,五臟六腑之海,主潤(rùn)宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者,經(jīng)脈之海也,主滲灌溪谷,與陽(yáng)明合于宗筋,陰陽(yáng)總宗筋之會(huì),會(huì)于氣街,而陽(yáng)明為之長(zhǎng),皆屬于帶脈,而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也?!蔽闹兴f(shuō)“足痿不用”的直接原因是“帶脈不引”,帶脈不引又是因?yàn)椤白诮羁v”,無(wú)法正常地“束骨而利機(jī)關(guān)”,而導(dǎo)致“宗筋縱”的根本原因則在于“陽(yáng)明虛”。因此,宗筋的濡潤(rùn)雖然與陽(yáng)明和沖脈均有關(guān)系,但如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·五臟痿·卷二十》中所說(shuō):“陽(yáng)明胃脈,胃主水谷,流出血?dú)?,以資五臟六腑,如海之資”,無(wú)疑陽(yáng)明起到了至關(guān)重要的作用。沖脈的作用,主要在于“以陽(yáng)明水谷之氣,與帶脈督脈相會(huì),潤(rùn)于宗筋”。張介賓認(rèn)為:“陽(yáng)明虛則血?dú)馍伲荒軡?rùn)養(yǎng)宗筋,故弛縱,宗筋縱則帶脈不能收引,故足痿不為用,此所以當(dāng)治陽(yáng)明也?!?/p>
“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”,意在調(diào)補(bǔ)脾胃。脾胃為后天之本,吸收水谷精微并輸至全身,以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸,使其發(fā)揮正常機(jī)能。若脾胃虛弱,水谷精微生成和輸布障礙,肌肉不得所養(yǎng),必致瘦削,軟弱無(wú)力,而致痿廢不用。如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰:“四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾,乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無(wú)氣以生,故不用焉?!别糇C的形成除與脾胃關(guān)系密切外,還與心、肝、肺、腎相關(guān),心主血脈,肝主筋,肺主皮毛,腎主骨,若心、肝、肺、腎精氣耗傷,精血津液虧損,則筋脈肌肉失養(yǎng)而弛縱。而脾為后天之本,心、肝、肺、腎之精氣充盈需賴脾之運(yùn)化轉(zhuǎn)輸,脾氣健運(yùn),則心、肝、肺、腎才能精氣充盈,筋脈肌肉才能得其所養(yǎng),而不致痿。是以治痿者,獨(dú)取陽(yáng)明。
而間質(zhì)性肺疾病與痿證之病機(jī)存在相似之處,皆因臟腑津氣耗傷,肺葉或筋脈肌肉失養(yǎng),萎弱不用所致,故“獨(dú)取陽(yáng)明”在間質(zhì)性肺疾病的治療中也占有重要地位。一方面,脾為肺之母,維持肺主氣,司呼吸的生理功能所需的谷精、谷氣與津液,均來(lái)自中焦脾胃,只有脾氣健運(yùn),水谷精微才可上輸于肺,肺得其所養(yǎng),才能正常的主氣,司呼吸,而不致咳、喘;另一方面,脾主運(yùn)化水液,脾氣上輸水液于肺,肺氣宣降以行水,若脾失健運(yùn),水液不化,聚濕生痰,痰隨氣升,上輸于肺,則肺失宣降而見(jiàn)痰、喘、咳,是病其標(biāo)在肺,而其本在脾,故有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”之說(shuō)。故在間質(zhì)性肺疾病的治療中,宜調(diào)補(bǔ)脾胃,中焦脾胃生理功能正常,則精血津液充盈,肺體得養(yǎng),諸癥得緩。
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