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常用的外用抗菌藥物包括克林霉素、紅霉素、氯霉素、氯潔霉素、夫西地酸等，由于外用抗菌藥物易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，不推薦單獨(dú)使用，建議與過(guò)氧化苯甲?；蛲庥镁S A 酸類聯(lián)用。

口服抗菌藥物的選擇應(yīng)考慮下列特征：

（1）對(duì)痤瘡丙酸桿菌有效；

（2）有非特異性抗炎作用；

（3）毛囊皮脂腺分布高；

（4）安全性好。

綜合考慮首選四環(huán)素類如多西環(huán)素、米諾環(huán)素，其次為大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素，再次可酌情使用復(fù)方新諾明，但 β 內(nèi)酰胺類和喹諾酮類通常不宜使用。

口服抗菌藥物治療的副作用因藥物而異，如胃腸道功能紊亂（常見于大環(huán)內(nèi)酯類）、光敏感（多西環(huán)素）、色素沉著（米諾環(huán)素）、藥物過(guò)敏等。

維甲酸類具有調(diào)節(jié)角化、溶解微粉刺、減輕炎癥后色素沉著和預(yù)防瘢痕形成的作用。

常用的外用維甲酸類包括維 A 酸、阿達(dá)帕林、他扎羅汀、異維 A 酸等，此類藥物可引起局部干燥、發(fā)紅和灼熱感，但可逐漸耐受。開始使用時(shí)采用少量點(diǎn)涂、隔日使用、避免接觸到眼周部位可減輕這些刺激反應(yīng)。

囊腫型、爆發(fā)性或聚合性等嚴(yán)重類型的痤瘡和其他治療效果不佳者可口服異維 A 酸治療，療程通常不短于 16 周。

異維 A 酸最常見的副作用為口唇干燥，部分患者還可出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛、高血脂、肝酶升高和眼部受累，與四環(huán)素類聯(lián)用有升高顱內(nèi)壓的風(fēng)險(xiǎn)，該藥的 FDA 妊娠分類為 X。

常用的抗雄激素藥有口服避孕藥和雄激素受體阻斷劑，僅用于非妊娠期女性，下列臨床特征提示抗雄激素治療有益：（1）下頜部損害多、月經(jīng)不規(guī)律或多毛等高雄激素血癥的表現(xiàn)；（2）青春期后發(fā)??；（3）月經(jīng)前明顯加重；（4）常規(guī)治療效果不佳。

炔雌醇環(huán)丙孕酮是最常用的口服避孕藥，它含有醋酸環(huán)丙孕酮 2 mg 和炔雌醇 35 μg，在月經(jīng)周期第 1 天開始每天服用 1 片連續(xù) 21 天，停藥 7 天，再次月經(jīng)后重復(fù)用藥 21 天，通常療程大于 6 個(gè)月。

口服避孕藥的禁忌證較多，包括妊娠、靜脈血栓、心臟病、腦血管意外、糖尿病血管病變、重癥高血壓、血脂代謝障礙、肝臟腫瘤、肝功能不全、吸煙、偏頭痛等，故應(yīng)注意患者篩選。

螺內(nèi)酯是最常用的雄激素受體阻斷劑，它競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫睪酮與受體結(jié)合，從而抑制皮脂腺功能。推薦劑量每日 1～2 mg/kg，療程 3～6 個(gè)月。

有人嘗試外用 5% 螺內(nèi)酯凝膠治療輕中度痤瘡有效，用藥 6 周后炎性損害減少了 70.9%。螺內(nèi)酯的安全性和耐受性總體良好，副作用包括月經(jīng)不調(diào)、惡心、乏力、頭暈、頭痛、乳房觸痛和高鉀血癥等。

生理性小劑量糖皮質(zhì)激素可抑制腎源性雄激素分泌，較大劑量則有抗炎和免疫抑制作用。

重度痤瘡患者可服用潑尼松 20～30 mg/d，分 2～3 次口服，爆發(fā)性痤瘡持續(xù) 4～6 周，聚合性痤瘡持續(xù) 2～3 周后逐漸減量，并開始加用或改為異維 A 酸治療。經(jīng)前期痤瘡可在月經(jīng)前 7～10 天服用潑尼松 5 mg 或地塞米松 0.75 mg 至月經(jīng)來(lái)潮。應(yīng)避免長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，以防止發(fā)生副作用，包括激素性痤瘡或毛囊炎。

對(duì)于嚴(yán)重的囊腫型痤瘡，在藥物治療的同時(shí)，配合醋酸曲安奈德混懸液囊腫內(nèi)注射可加快病情緩解，每 1～2 周注射一次，但應(yīng)注意多次注射存在皮膚萎縮和繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

過(guò)氧化苯甲酰是一種氧化劑，可殺滅厭氧的痤瘡丙酸桿菌而不會(huì)誘導(dǎo)耐藥，同時(shí)有溶解粉刺的作用。

過(guò)氧化苯甲酰凝膠的常見副作用為刺激反應(yīng)，常被患者誤認(rèn)為是藥物過(guò)敏。與肥皂、潔膚劑、含硫磺、維 A 酸或酒精的制劑聯(lián)用時(shí)發(fā)生刺激或干燥作用的可能增加。

果酸通過(guò)降低角質(zhì)形成細(xì)胞間的粘著力加速其脫落和更新，并有調(diào)節(jié)皮脂腺分泌和刺激真皮膠原合成的作用，對(duì)炎性和非炎性損害均有效。通常每 2～4 周治療一次，4 次為 1 個(gè)療程，增加次數(shù)可提高療效。

果酸治療后局部可出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹和灼痛，可在 3～5 天內(nèi)恢復(fù)，另外治療期間應(yīng)防曬，如果出現(xiàn)炎癥后色素沉著需 3～6 個(gè)月才能恢復(fù)。

光動(dòng)力療法是重度痤瘡的治療選擇之一，外用光敏劑 5-氨基酮戊酸（ALA）富集于毛囊皮脂腺單位，經(jīng) 630-nm 紅光或 415-nm 藍(lán)光照射后產(chǎn)生單態(tài)氧，具有抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌和減輕毛囊口阻塞等作用。

術(shù)后需避光 48 小時(shí)，以防產(chǎn)生光毒反應(yīng)。

• 口服硫酸鋅 220 mg，每日 3 次治療可減少痤瘡炎性損害，但惡心、嘔吐等胃腸道副作用限制了其應(yīng)用。
  

• 2.5% 的二硫化硒和 5%～10% 硫磺洗劑具有抑菌和減少皮膚游離脂肪酸的作用，可用于清洗皮脂溢出明顯的部位，為減少局部刺激應(yīng)注意避開眼周皮膚。

• 20% 壬二酸乳膏和 5%～10% 水楊酸乳膏或凝膠具有溶解粉刺、抗菌和抗炎作用，可作為痤瘡的輔助治療。