呼吸道九項(xiàng)病原體的臨床意義采用西班牙VIRCELL公司生產(chǎn)的間接免疫熒光法檢測(cè)試劑，同時(shí)檢測(cè)人血清中呼吸道感染主要病原體的IgM抗體，可檢測(cè)的病原體包含 ：1、嗜肺軍團(tuán)菌 2、肺炎支原體 3、Q熱立克次體 4、肺炎衣原體 5、腺病毒 6、呼吸道合包病毒 7、甲型流感病毒 8、乙型流感病毒 9、副流感病毒1、2、3型。
1、嗜肺軍團(tuán)菌
人最易感染的是嗜肺軍團(tuán)菌血清I型，非典型性肺炎常伴隨有全身癥狀，10%的肺炎是由嗜肺軍團(tuán)菌血清I型引起的。在血清學(xué)診斷中，間接免疫熒光法是唯一的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。臨床上軍團(tuán)菌感染主要有兩種表現(xiàn)形：肺炎型和龐蒂亞克熱型。前驅(qū)癥狀：乏力、頭痛、全身肌肉酸痛，于1～2日內(nèi)突然發(fā)熱，可達(dá)40℃以上，多呈稽留熱。病程早期即可出現(xiàn)多系統(tǒng)受累癥狀，為本病的突出特點(diǎn)。絕大多數(shù)患者有咳嗽，起初為干咳，半數(shù)患者轉(zhuǎn)成非膿性粘稠痰或略帶膿性痰，痰中常含少量血絲，個(gè)別可咯血。少數(shù)患者有胸痛，呼吸困難較為多見(jiàn)。肺部可聞及細(xì)濕羅音。繼之可出現(xiàn)明顯肺實(shí)變體征。約25%有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀，有的腹瀉為唯一首發(fā)癥狀。神經(jīng)癥狀多見(jiàn)于極期，有時(shí)非常突出，包括不同程度意識(shí)障礙、肌張力增強(qiáng)或陣顫、步態(tài)不穩(wěn)等，可有暫時(shí)性肢體軟癱; 個(gè)別可有腹瀉、清水樣便?；蛘呤?、眩暈、記憶力減退、意識(shí)朦朧、項(xiàng)強(qiáng)、震顫等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
2、肺炎支原體
肺炎支原體引起的肺炎在兒童和青少年中最為常見(jiàn)，肺炎支原體可在呼吸道黏膜上皮潛伏，部分患者無(wú)明顯癥狀；但大部分患者為顯性感染。3歲以下兒童以上呼吸道感染多見(jiàn)，成人以肺炎表現(xiàn)為主。發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度，2~3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2~3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。支原體肺炎突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。皮膚損害可表現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、水皰疹等。胃腸道系統(tǒng)可見(jiàn)嘔吐、腹瀉和肝功損害。血液系統(tǒng)損害較常見(jiàn)溶血性貧血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可見(jiàn)多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等。心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。
3、Q熱立克次體
由Q熱立克次體引起的全身疾病，會(huì)造成發(fā)熱、非典型性肺炎、肝炎或心內(nèi)膜炎。血清學(xué)診斷中，間接免疫熒光法檢測(cè)是最靈敏和最具指示性的血清學(xué)診斷方法。初起時(shí)伴畏寒、頭痛、肌痛、乏力、發(fā)熱在2～4天內(nèi)升至39～40℃，呈弛張熱型，。劇烈頭痛是本病突出特征，多見(jiàn)于前額，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓腸肌為著，亦可伴關(guān)節(jié)痛。
約30～80%病人有肺部病變。于病程第5～6天開(kāi)始干咳、胸痛，少數(shù)有粘液痰或血性痰，體征不明顯，有時(shí)可聞及細(xì)小濕羅音?；颊哂屑{差、惡心、嘔吐、右上腹痛等癥狀，長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，疲乏、貧血、杵狀指、心臟雜音、呼吸困難等。
4、肺炎衣原體
肺炎衣原體極易造成呼吸系統(tǒng)感染，特別是支氣管炎和肺炎。在老年人中發(fā)病率較高，它所引起的肺炎占所有肺炎病例的10%，間接免疫熒光法是最靈敏和最特異的診斷方法。肺炎衣原體感染所致的肺炎，癥狀和體征無(wú)特異性，多數(shù)起病緩慢；輕癥可無(wú)明顯癥狀。青少年常有聲音嘶啞、干咳、有時(shí)發(fā)熱、咽痛等咽炎、喉炎、鼻竇炎、中耳炎和支氣管炎等癥狀，且可持續(xù)數(shù)周之久，發(fā)生肺炎通常為輕型，與肺炎衣原體感染的臨床表現(xiàn)極為相似，并可能伴隨肺外表現(xiàn)如紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合征。成年人肺炎多較嚴(yán)重，特別是老年人往往必須住院和呼吸支持治療。起病隱匿，一般不發(fā)熱，只有輕度的呼吸道癥狀，如流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽可持續(xù)且逐漸加重，出現(xiàn)百日咳樣的陣咳，但無(wú)回聲。呼吸加快為典型癥狀，偶見(jiàn)呼吸暫停或呼氣性喘鳴音，可聞及兩肺濕啰音或喘鳴音。偶可發(fā)生胸膜滲出，半數(shù)病人可見(jiàn)結(jié)膜炎和鼓膜外觀異常。末梢血象往往出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞增多。
5、腺 病 毒
腺病毒是一種重要的呼吸道病原體，能引起上呼吸道疾病，伴隨有急驟發(fā)熱和輕度呼吸道感染。典型嬰幼兒腺病毒肺炎早期與一般細(xì)菌性肺炎不同之處為：①大多數(shù)病例起病時(shí)或起病不久即有持續(xù)性高熱；②自第3～6病日出現(xiàn)嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀，嗜睡有時(shí)與煩躁交替出現(xiàn)，面色蒼白發(fā)灰，肝腫大顯著，以后易見(jiàn)心力衰竭、驚厥等合并癥。上述癥狀提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系統(tǒng)也受影響；③肺部體征出現(xiàn)較遲，一般在第3～5病日以后方出現(xiàn)濕性羅音，病變面積逐漸增大，易有叩診濁音及呼吸音減低，喘憋于發(fā)病第二周日漸嚴(yán)重；多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒腺病毒肺炎最為危重。
6、呼吸道合胞病毒
近十年來(lái)合胞病毒肺炎及毛細(xì)支氣管炎占我國(guó)嬰幼兒病毒性肺炎第一位，呼吸道合胞病毒（RSV）是兩歲以下幼兒呼吸道感染的主要病原體，在冬季爆發(fā)流行，嬰幼兒癥狀較重，可有高熱、鼻炎、咽炎及喉炎，以后表現(xiàn)為細(xì)支氣管炎及肺炎。少數(shù)病兒可并發(fā)中耳炎、胸膜炎及心肌炎等。成人和年長(zhǎng)兒童感染后，主要表現(xiàn)為上呼吸道感染。本病
多見(jiàn)于嬰幼兒，其中半數(shù)以上為1歲以?xún)?nèi)嬰兒，男多于女，其比例約為1.5～2∶1。潛伏期約4～5日。初期可見(jiàn)咳嗽、鼻堵塞。約2/3的病例有高熱，最高可至41℃，但發(fā)熱一般不是持續(xù)性的，較易由解熱藥退燒，高熱時(shí)間多數(shù)為1～4天，少數(shù)為5～8天。約1/3病兒中度發(fā)熱，多持續(xù)1～4天。多數(shù)病例的熱程為4～10天。輕癥病例呼吸困難及神經(jīng)癥狀不著，中、重癥有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少數(shù)重癥病例也可并發(fā)心力衰竭。胸部聽(tīng)診多有細(xì)小或粗、中羅音，叩診一般無(wú)濁音，少數(shù)有過(guò)清音。
7、甲型流感
甲型H1N1流感癥狀與感冒類(lèi)似，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等。有報(bào)道說(shuō)，美國(guó)2009年疫情中發(fā)現(xiàn)病例的主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者還出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀；包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、乏力、精神不好、食欲不振等、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。
8、乙 型 流 感 病 毒
它是流感的病原體，在具有潛在病理學(xué)的患者中會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于它易于與其它呼吸道疾病混淆，所以在流行期臨床診斷很困難。因此，實(shí)驗(yàn)室診斷就顯得非常重要。發(fā)病開(kāi)始常有一般的流感癥狀，如起病急驟，咳嗽、咽痛伴有發(fā)熱、頭痛、肌痛、不適，癥狀持續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)高熱不退氣急、發(fā)紺、陣咳、咯血痰量常很少，但可帶血。繼發(fā)細(xì)菌感染常發(fā)生于發(fā)病2周內(nèi)，表現(xiàn)為高熱或癥狀一度減輕后又復(fù)加重。痰轉(zhuǎn)為膿性，出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎的癥狀、體征。病原多為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。
9、副 流 感 病 毒
副流感病毒1、2和3型在2-4歲兒童中能引起喉氣管支氣管炎（哮吼）。3型具有流行性，1和2型具有地域性。第1和第3型副流感病毒感染常見(jiàn)于幼兒。局部流行發(fā)生于托兒所，兒科病房，小學(xué)及其他兒童場(chǎng)所。第3型為地方性流行，傳染性強(qiáng)，四季均可發(fā)生，多數(shù)兒童1歲內(nèi)可感染。由副流感病毒1型或2型引起的流行性疾病有每年均可發(fā)生并交替占主導(dǎo)地位的傾向。第2型引起的疾病更趨于散發(fā)。第1，2，3型可在秋季流行。第4型引起輕度呼吸道疾病。在疾病早期有中度咽喉痛和干咳，許多病例聲音嘶啞和哮吼癥狀突出；這種哮吼(急性喉氣管支氣管炎)是小兒副流感病毒感染最嚴(yán)重和危險(xiǎn)的病癥。
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