發(fā)表于 2011-09-18 08:03:57
摘要: 清瘟敗毒飲臨床應(yīng)用 清瘟敗毒飲是清代著名溫病學(xué)家余師愚所創(chuàng)制的名方，載于其所著的《疫疹一得》一書中。“瘟”即瘟疫，亦稱溫疫。是感受自然界疫癘之氣而引發(fā)的、多種流行性急性傳染病的總稱。所謂“ ...
清瘟敗毒飲是清代著名溫病學(xué)家余師愚所創(chuàng)制的名方，載于其所著的《疫疹一得》一書中。“瘟”即瘟疫，亦稱溫疫。是感受自然界疫癘之氣而引發(fā)的、多種流行性急性傳染病的總稱。所謂“疫癘之氣”，又稱毒氣、戾氣或雜氣，是指具有強(qiáng)烈傳染性的致病邪氣。古人認(rèn)為，疫病之氣的產(chǎn)生及其致病流行，與久旱、酷熱等反常氣候有關(guān)。因此，瘟疫也可以理解為就是“熱疫”。清瘟敗毒飲所主治的證候，便是因疫毒邪氣內(nèi)侵臟腑，外竄肌表，氣血兩燔，表里俱盛的火熱實(shí)證。臨床表現(xiàn)為高熱汗出，大渴飲冷，口干咽痛，頭痛如劈，干嘔狂躁，神昏譫語(yǔ)，或吐衄，或發(fā)斑，四肢或抽搐、或厥逆，脈沉細(xì)數(shù)，或沉數(shù)，或浮大而數(shù)，舌絳唇焦等。
所謂“氣血兩燔”的“燔”，是燃燒之意，形容火熱之盛。在熱性疾病中，氣分的熱邪未解，而血分的熱邪又盛，便稱為氣血兩燔。醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)在上述的種種癥狀中，高熱、汗出、大渴、脈浮大而數(shù)等是熱毒在氣分，損傷津的表現(xiàn)，稱之為“四大”癥；吐血、衄血、發(fā)斑、發(fā)熱等、則是熱毒盛于血分，迫血妄行的結(jié)果。其他如咽痛唇焦、頭痛如劈等，是毒熱上攻，清竅不利；干嘔狂躁，神昏譫語(yǔ)等是毒熱擾動(dòng)心、胃之故；四肢抽搐是熱毒灼肝，筋脈攣急；四肢厥逆（手足發(fā)涼）是熱毒內(nèi)閉，陽(yáng)逆不能外達(dá)四肢。盡管癥狀紛紜繁雜，總的病理機(jī)制則是溫疫熱毒，兩燔氣血。清瘟敗毒飲顧名思義，正是具有清氣涼血、泄火解毒之效，故而恰用于本類病證。
本方的藥物組成是：生石膏30-60克（先煎），細(xì)生地10－30克，烏犀角6－12克（磨服），真川連5-12克，知母、元參各12克，梔子、桔梗、黃芩醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)、赤芍、連翹、丹皮各9克，鮮竹葉、甘草各6克。先煎石膏，煮沸10余分鐘后，再入其他藥同煎。犀角磨汁和服或先煎兌入，分2次服。以上各藥的劑量系據(jù)臨床用量酌定，不同于原方。特別是生石膏一味，原方用量甚大，最多達(dá)240克，以致醫(yī)家不敢用，病家不敢服，藥店也不敢賣。但原書認(rèn)為：“遇有其證輒投之，無(wú)不得心應(yīng)手，數(shù)十年來(lái)，頗堪自信。”這說(shuō)明，投藥是否恰當(dāng)，要害在于辨證是否準(zhǔn)確。清代醫(yī)家王士雄說(shuō)：“先議病，后議藥，中病即是良藥。然讀書以明理，明理以致用，茍食而不化，則粗庸偏謬，貽害無(wú)窮，非獨(dú)石膏為然。”實(shí)在是很有道理的。
清瘟敗毒飲是綜合白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成，其清熱瀉火、涼血解毒的作用頗強(qiáng)。方中重用生石膏直清胃熱。因胃是水谷之海，十二經(jīng)的氣血皆稟于胃，所以胃熱清則十二經(jīng)之火自消。石膏配知母、甘草是白虎湯法，有清熱保津之功，加以連翹、竹葉，輕清宣透，驅(qū)熱外達(dá)，可以清透氣分表里之熱毒；再加芩、連、梔子（即黃連解毒湯法）通泄三焦，可清泄氣分上下之火邪。諸藥合用，目的在大清氣分之熱。犀角、生地、赤芍、丹皮共用，為犀角地黃湯法，專于涼血解毒，養(yǎng)陰化瘀，以清血分之熱。以上三方合用，則氣血兩清的作用尤強(qiáng)。此外，元參、桔梗、甘草、連翹同用，還能清潤(rùn)咽喉，治咽于腫痛；竹葉、梔子同用則清心利尿，導(dǎo)熱下行。綜合本方諸藥的配伍，對(duì)疫毒火邪，充斥內(nèi)外，氣血兩燔的證候，確為有效的良方。目前對(duì)于乙腦、流腦、敗血癥、流行性出血熱、產(chǎn)后高熱等病見于上述氣血兩燔證候者，也常用本方治療。
本人臨床應(yīng)用變化的方劑：冬瘟流感(癥見 頭痛 眼睛 紅腫 大便溏等） 年一月26日
生石膏30-60克（先煎），細(xì)生地10－30克，水牛角20克，川連5-12克，知母、元參各12克，梔子、桔梗、黃芩12g 赤芍、連翹、丹皮各9克，鮮竹葉、甘草各6克、菊花10g 、石決明粉20g、 桔梗12g 、可加 紫蘇葉10g 、大黃6g。水煎服。
方劑名稱清瘟敗毒飲
藥物組成生石膏大劑6-8兩，中劑2-4兩，小劑8錢-1兩2錢，小生地大劑6錢-1兩，中劑3-5錢，小劑2-4錢，烏犀角大劑6-8錢，中劑3-4錢，小劑2-4錢，真川連大劑4-6錢，中劑2-4錢，小劑1錢-1錢半，生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮。
加減頭痛傾側(cè)，加石膏、玄參、甘菊花；骨節(jié)煩痛，腰如被杖，加石膏、玄參、黃柏；遍體炎炎，加石膏、生地、川連、黃芩、丹皮；靜躁不常，加石膏、川連、犀角、丹皮、黃芩；火擾不寐，加石膏、犀角、琥珀、川連；周身如冰，加石膏、川連、犀角、黃柏、丹皮；四肢逆冷，加石膏；筋抽脈惕，加石膏、丹皮、膽草；大渴不已，加石膏、花粉；胃熱不食，加石膏、枳殼；胸膈遏郁，加川連、枳殼、桔梗、瓜蔞霜；昏悶無(wú)聲，加石膏、川連、犀角、黃芩、羚羊角、桑皮；筋肉瞤動(dòng)，加生地、石膏、黃柏、玄參；冷氣上升，加石膏、生地、丹皮、川連、犀角、膽草；口穢噴人，加石膏、川連、犀角；滿口如霜，加石膏、川連、連翹、犀角、黃柏、生地；咽喉腫痛，加石膏、桔梗、玄參、牛子、射干，山豆根；嘴唇焮腫，加石膏、川連翹、天花粉；臉上燎泡，加石膏、生地、銀花、板藍(lán)根、紫菀地丁、馬勃、歸尾、丹皮、玄參；大頭天行，加石膏、歸尾、板藍(lán)根、馬勃、紫菀地丁、銀花、玄參、僵蠶、生大黃；痄腮，加石膏、歸尾、銀花、玄參、紫菀地丁、丹皮、馬勃、連翹、板藍(lán)根；頸頜腫痛，加石膏、桔梗、牛蒡子、夏枯草、紫菀地丁、玄參、連翹、銀花、山豆根；耳后痛硬，加石膏、連翹、生地、天花粉、紫花地丁、丹皮、銀花、板藍(lán)根、玄參；耳聾口苦，加生地、玄參、柴胡、黃柏；嗒舌弄舌，加石膏、川連、犀角、黃柏、玄參；紅絲繞目，加菊花、紅花、蟬衣、谷精草、歸尾；頭汗如涌，加石膏、玄參；咬牙，加石膏、生地、丹皮、龍膽草、梔子；鼻血泉涌，加石膏、生地、黃連、羚羊角、桑皮（生用）、玄參、棕炭、黃芩；舌上珍珠，加石膏、川連、犀角、連翹、凈銀花、玄參、花粉；舌如鐵甲，加石膏、犀角、川連、知母、天花粉、連翹、玄參、黃柏；舌丁，加石膏、川連、犀角、連翹、銀花；舌長(zhǎng)，以片腦為末涂舌上，應(yīng)手而縮，甚者必須5錢而愈；舌衄，加石膏、丹皮、生地、川連、犀角、梔子、敗棕炭；齒衄，加石膏、黃柏、生地、丹皮、梔子、犀角、川連、玄參、黃芩；譫語(yǔ)，加石膏、川連、犀角、丹皮、梔子、黃柏、龍膽草；呃逆，加石膏、柿蒂、銀杏、竹茹、羚羊角、枇杷葉，不止，用四磨飲1錢，調(diào)服本方即止；嘔吐，加石膏、川連、滑石、甘草、伏龍肝；似痢非痢，加石膏、川連、滑石、豬苓、澤瀉、水通；熱注大腸，加同上；大便不通，加川軍，另用蜜煎導(dǎo)法；大便下血，加生地、槐花、棕炭、側(cè)柏葉；小便短縮如油，加滑石、澤瀉、豬苓、木通、通草、扁蓄；小便溺血，加生地、桃仁、滑石、茅根、川牛膝、琥珀、棕炭；發(fā)狂，加石膏、犀角、川連、梔子、丹皮、川黃柏；痰中帶血，加石膏、黃芩、棕炭、生桑皮、羚羊角、生地、瓜蔞霜；遺尿，加石膏、川連、犀角、滑石；喘嗽，加桑皮、黃芩、石膏、羚羊角；發(fā)黃，加石膏、滑石、梔子、茵陳、豬苓、澤瀉、木通；循衣摸床，加石膏、川連、犀角、丹皮、梔子、膽草；狐惑，加石膏、犀角、苦參、烏梅、槐子；戰(zhàn)汗，戰(zhàn)后汗出，脈靜身涼不用藥，有余熱即服本方小劑，1藥而安；瘟毒發(fā)瘡，加石膏、生地、川連、紫菀地丁、金銀花，上加升麻，下加川牛膝，胸加枳殼、蒲公英，背加威靈仙，出頭者加皂刺。
處方來(lái)源《疫疹一得》卷下。
方劑主治一切火熱，表里俱盛，狂躁煩心；口干咽痛，大熱干嘔，錯(cuò)語(yǔ)不眠，吐血衄血，熱盛發(fā)斑。現(xiàn)代多用于腦炎乙型、鉤端螺旋體病，敗血癥等。
方劑功效解外化內(nèi)，升清降濁。
臨床應(yīng)用1.乙型腦炎：用本方共治療78例乙型腦炎，其中輕型17例，中型28例，重型22例，暴發(fā)型11例。方法：衛(wèi)、氣分證明顯者，本方去犀角，牡丹皮，加金銀花、大青葉等，并重用連翹，竹葉；營(yíng)、血分證為主者，去連翹、竹葉，加麥冬、羚羊角、鉤藤、全蝎等，平均用藥6.8劑，并配用安宮牛黃丸或至寶丹等。結(jié)果：痊愈69例，好轉(zhuǎn)5例，死亡4例，總有效率為94.9%。
2.鉤端螺旋體?。河帽痉郊訙p治療68例鉤端螺旋體病。其中流感傷寒型62例，黃疸出血型3例，腦膜腦炎型2例，肺出血型1例。方用：水牛角、生石膏、生地黃、土茯苓、薏仁各30g、黃連6g、知母、黃芩、梔子、牡丹皮、赤芍各10g，每日1劑，水煎，分2次服，病危重者每日2-3劑。濕熱并重，加白蔻仁；濕重干熱，加茵陳、金錢草；熱入營(yíng)血，加大黃、藕節(jié)、血余炭；熱入心包，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加安宮牛黃丸、紫雪丹；高熱煩躁，加青蒿、花粉；惡心嘔吐，加藿香、白蔻。危重者，輔以西藥搶救治療。結(jié)果：68例中以服基本方為主，治愈者65例，另外3例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療亦獲痊愈。
各家論述1.《疫疹一得》：此十二經(jīng)泄火之藥也。斑疹雖出于胃，亦諸經(jīng)之火有以助之。重用石膏直入胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)，退其淫熱；佐以黃連、犀角、黃芩泄心肺火于上焦，丹皮、梔子、赤芍泄肝經(jīng)之火，連翹、玄參解散浮游之火，生地、知母抑陽(yáng)扶陰，泄其亢甚之火，而救欲絕之水，桔梗、竹葉載藥上行，使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之劑，故重用石膏，先平甚者，而諸經(jīng)之火自無(wú)不安矣。
2.《歷代名醫(yī)良方注釋》：本方為大寒解毒之劑。方中綜合白虎、犀角地黃、黃連解毒3方加減，合為1方。白虎湯清陽(yáng)明經(jīng)大熱，犀角地黃湯清營(yíng)涼血，黃連解毒湯瀉火解毒，加竹葉清心除煩，桔梗、連翹載藥上行。共奏清熱解毒，涼血救陰之功。
用法用量疫證初起，惡寒發(fā)熱，頭痛如劈，煩躁譫妄，身熱肢冷，舌刺唇焦，上嘔下泄，六脈沉細(xì)而數(shù)，即用大劑；沉而數(shù)者，用中劑；浮大而數(shù)者，用小劑。如斑一出，即用大青葉，量加升麻4-5分，引毒外透。
附注①《增訂傷暑全書》本方用法：先煮石膏數(shù)十沸，后下諸藥，犀角磨汁和服。②方中生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮用量原缺。 
