石膏是一種礦物藥，是天然層積礦物單斜晶系硫酸鈣礦石（CaS04?2H20)。石膏色白，質重，縱斷面細紋短密如細針，有光澤，碎之可看出透明的結晶。石膏的主產(chǎn)地為我國湖北、安徽、河南、山東、四川、甘肅等地，以湖北應城及安徽風陽產(chǎn)的最有名。
與大黃、附子等藥物一樣，石膏也常救人于危急之中，其療效被人們所稱贊。
許多詩人墨客的隨筆雜談中也常有關于石膏的記載。如清代詩人袁枚當年患“暑瘧”，幾乎送命，后來幸虧服用了含有石膏的湯藥，才轉危為安。這個事情記載在
他的髓園詩話》中。清代文豪紀曉嵐的《閱微草堂筆記》中，也記載著他目擊的這樣一件事情：1793年，當時的京城大疫，有一位來自桐城的醫(yī)生，用大劑量的
石膏湯藥，活人無數(shù)。確實，古住今來，許多醫(yī)家擅長使用石膏。如近代名醫(yī)張錫純喜用生石膏，并與西藥阿司匹林同用，據(jù)說療效非常好，此方名為“阿司匹林石
膏湯”。近代北京四大名醫(yī)之一的孔伯華，因為擅長使用石膏，被人們雅稱為孔石膏”。
1 藥證
大劑量石膏主治大汗、大渴、脈洪大。
細說石膏的效能，有以下幾點：
一是治療大汗。石膏與知母相配為多，方如白虎湯。石膏所能治療的這種出汗，張仲景所謂的“自汗出”（219條)，其特點一是量多，常常汗出濕衣，或者反
復出汗；二是身體伴有熱感，患者不惡寒反惡熱，同時，患者伴有煩躁不安以及強烈的渴感，脈象必定滑或洪大。張仲景特別指出，“發(fā)熱無汗，其表不解，不可與
白虎湯”170條)。有報道治療癌癥多汗，在原方的基礎上，加生石膏60-90g，收效較好（上海中醫(yī)藥雜志
1994(5):23)。江蘇省名中醫(yī)夏奕鈞先生曾用白虎湯加麥冬、首烏等治療1例橫貫性脊髓炎持續(xù)66天的高熱，這個患者的主要癥狀是高熱伴有大量的出
汗。服藥5劑后，體溫遂下降。
石膏所治的多汗，和黃芪所治療的多汗不同。黃芪所治療的多汗多伴有浮腫、面色黃；石膏所治療的多汗多伴有煩渴感和身熱感。簡單地說，黃芪治汗出而腫，石膏治汗出而渴。黃芪的汗出不煩，石膏的汗出必煩。
石膏所治的多汗，與桂枝所治療的多汗也不同。桂枝所治的多汗多伴有心悸、腹痛等，是汗出而慟悸，而且，兩者在脈象上有明顯的區(qū)別。石膏證脈滑而數(shù)，桂枝證脈緩而遲。
二是治療大渴。石膏多配知母、人參，方如白虎加人參湯?！秱摗沸稳葸@種所謂的呔煩渴”時這樣描述：“大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升”168條)。
舌上干燥，為舌苔干燥缺乏津液，有的如砂皮，或干焦，是渴感的客觀指征；欲飲水數(shù)升，為患者能大量喝水，提示渴感的強烈程度。
與大渴相伴的，是大汗以及脈象洪大。如白虎加人參湯就主治“大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者”（26條)。日本古方家吉益東洞認為石膏的主治是煩渴。他
說：“凡病煩躁者，身熱者，譫語者，及發(fā)狂者，齒痛者，頭痛者，咽痛者，其有煩渴之證也，得石膏而其效核也?！保ɑ蕽h醫(yī)學叢書藥征)
石膏的
大渴，與白術、茯苓所治的口渴不同。石膏所主治的口渴，其渴感不僅僅是自我感覺，而且能大量喝水，甚至喜渴冷飲，而不是像白術、茯苓、澤瀉證的口渴，為渴
而不欲飲水，或雖飲不多且喜熱飲。另外，舌象也不同：石膏證舌苔干燥或焦；白術、茯苓證舌苔薄白而潤，舌體胖大，邊有齒痕。
三是脈大。脈型或滑數(shù)，甚至數(shù)疾；或浮大，輕取即得；或如洪水洶涌有氣勢。如果脈微細，就不適宜了。
小劑量石膏多用于配伍麻黃，如麻杏石甘湯、越婢湯、大青龍湯等，其劑量在半斤以下，相當于現(xiàn)代劑量25g以下。其作用是清熱除煩，同時抑制麻黃的發(fā)汗作用。其藥證可不受大劑量石膏主治的約束。
2 應用
?。?)急性傳染病以及急性感染性疾病過程中出現(xiàn)高熱、大汗出等癥狀時，石膏經(jīng)常與知母、甘草等同用，代表方為白虎湯。
許多急性傳染病和急性感染性疾病，中醫(yī)稱為溫疫或溫病。白虎湯是歷來治療溫疫和溫病的主要方劑?！秱摗分袑谆糜谥委焸〉臉O期，“三陽合
病，腹?jié)M身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語遺尿；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之（224條)”，“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎
湯主之（350條)”等記載，正是急性傳染病過程中高熱、昏迷、驚厥的另一種描述。明代溫疫大家吳又可主張用白虎湯治療溫疫，在《溫疫論》中明確指出白虎
湯治療“溫疫脈長洪而數(shù)，大渴復大汗，通身發(fā)熱”。繆希雍是明代擅長治療溫病的江南名醫(yī)，他的處方大半出入于白虎湯、竹葉石膏湯之間。其中的生石膏的用量
常在30g左右。重者1次量達100g。甚至有一晝夜連服近500g的。清代名醫(yī)余霖就是前面紀曉嵐所說的那位擅長治療溫疫的桐城醫(yī)士，他的石膏用量更驚
人。他所刨制的清瘟敗毒飲。即是白虎湯和犀角地黃湯、黃連解毒湯加減而成。其中石膏有大劑、小劑之分，大劑180-240g，小劑也有24-36g之多。
該方效果之好，也是當時目擊者所折服的。據(jù)紀曉嵐說，當時“踵其法者，活人無算”。
①乙型腦炎：1954年，河北省石家莊市的中醫(yī)用大劑量的白虎湯為主治療乙型腦炎取得良好的療效報道，引起了人們的極大關注。這不僅使白虎湯成為后來全
國各地治療乙型腦炎的主要方法，而且在當時，使國內相當多的懷疑中醫(yī)科學性的人改變了看法。據(jù)郭氏統(tǒng)計國內發(fā)表的有關資料，用白虎湯為主，配合一般西醫(yī)搶
救與一般支持療法，治療乙型腦炎470例，治愈率在80％-100％之間，大大降低了公認的死亡率郭子光等：傷寒論湯證新編，第162頁，上?？萍汲霭嫔?1983)。藥理試驗也證明，白虎湯對內毒素所致的發(fā)熱家兔，有明顯的解熱作用，能顯著降低流行性乙型腦炎病毒感染小鼠的死亡率邱福喜等，中華醫(yī)學雜志
1964(7):456)。筆者的啟蒙老師江蘇省名中醫(yī)葉秉仁先生，在1966-1968年問，曾參與江陰縣衛(wèi)生局乙型腦炎的搶救小組的工作，他的基本方
是白虎湯加金銀花、連翹、板藍根、大青葉。焦氏曾以白虎湯加減治療乙型腦炎9例，收到較好療效。其經(jīng)驗認為，使用白虎湯治療后患者癥狀雖減，而體溫卻未能
降至正?；蚍炊仙龝r，可以考慮使用白虎加人參湯焦樹德：治療31例流行性乙型腦炎的初步觀察與體會，中醫(yī)雜志 1958(4):246)。
1955年8月29日，北收住了一名患“乙型”腦炎的蘇聯(lián)高級專家，雖經(jīng)院內外中蘇專家多次會診，病情沒有好轉，此時，衛(wèi)生部領導派了以魏龍驤大
夫為主治的中醫(yī)治療小組來院。經(jīng)過會診，以白虎湯、銀翹散為主的湯藥處方，同時服局方至寶丹。病人服藥后，當夜體溫即下降，但仍昏迷抽風。繼又開了第2次
處方，仍以白虎湯為主，另加全蝎和蜈蚣等熄風之品，并服安宮牛黃散。第3次處方基本同前，并加了化痰治偏癱藥。在服藥第3天，病人體溫逐漸下降，抽風減
少，已經(jīng)昏迷5天的病人逐漸清醒，眼睛睜開了，頭也能轉動，并能簡單地言語，自此病入坦途。北蘇聯(lián)內科專家華格拉里教授說：“這是一個曾經(jīng)垂危生命
的重癥患者，現(xiàn)在已有了極其明顯的好轉。而這個轉折點是由于中醫(yī)治療的結果?！痹斠?955年10月11日《人民日報》第三版曾昭耆報道《轉危為安》)。
1971-1975年間遼寧省乙型腦炎大流行，3個月內平均每天全省有284人因此而死亡，事態(tài)相當嚴重。為了控制疫情，沈陽等10城市之
間傳染病醫(yī)院大協(xié)作，采用中藥制劑搶救急癥患者，后從白虎湯和清瘟敗毒飲為基礎擬定處方，臨床觀察總有效率為89.5％，使乙腦病癥從1971年全國最高
死亡率，降低為1975年全國最低死亡率。可以說，白虎湯起了重要的作用。
流行性腦脊膜炎：中醫(yī)稱為春溫。
1957年，在中國唐山暴發(fā)了一次大規(guī)模的流腦，各醫(yī)院大都采用抗生素治療，但是均無法控制病情的蔓延。工人醫(yī)院一下子收入院200多個病人，用青霉素
但燒也退不下去，師從于名醫(yī)岳美中的河北省中醫(yī)研究院著名教授高濯風先生用余師愚清瘟敗毒飲，大鍋熬藥，第2天燒就退下來了。
②流行性出血熱：本病的發(fā)熱期常常出現(xiàn)高熱、口渴、煩躁、譫妄、顏面潮紅、皮膚黏膜充血、出血等癥狀，與白虎湯證相符。有報道用本方為主治療130例，
其中休克及腎衰者10例，死亡僅1例，治療組以發(fā)熱下降幅度大以及全身中毒癥狀的改善為優(yōu)，40％以上的患者2天內有91．5％降至正常
黑龍江生產(chǎn)建設四十三團衛(wèi)生隊：黑龍江醫(yī)藥
1976(1):31)。李氏報道用白虎湯加味治療本病47例，其中發(fā)病1-2天后就診的16例病人，全部越過低血壓休克期和少尿期而進入多尿期；發(fā)病
3-5天服用本方者，30例中有18例未經(jīng)低血壓少尿期而進入多尿期，提示及早使用本方可使越期率大大提高辱淑香：白虎湯加味治出血熱，陜西中醫(yī)學院學報
1986(4):19)。
③流行性感冒：有報道用白虎湯加板藍根、羌活治療流感高熱50例，均在2天內退熱；但是，對無汗惡寒、口不干
渴，盡管有高熱也不可用白虎湯姚華：江蘇中醫(yī)雜志
1986(1):9)。許多報道用生石膏治療小兒流感高熱。如用生石膏搗爛水煎4次，每次煎煮的時間不少于1小時，1歲以上每天用200g，1歲以下每天
用l00g，治療嬰兒流感131例，1日內退燒37例，2日內退熱78例，3日退熱9例，治愈率為97.71％（中國農(nóng)村醫(yī)學 1982(6):17)。
?、苄杉t熱：古代稱為爛喉痧，清代治療爛喉痧的名醫(yī)陳耕道，其驗方四虎飲-石膏、知母、生地、玄參、犀角、大黃、黃連、青黛。見于（《疫痧草》)也是白虎湯加味而成。
?。?)血液病出現(xiàn)汗出、口渴、脈洪大時，可以考慮使用白虎湯加水牛角、生地等。
?、俪鲅褐嗅t(yī)稱為血熱，或血熱妄行，或胃爛發(fā)斑。急性傳染病過程中出現(xiàn)的皮下出血，古人常稱之為溫毒發(fā)斑，相當于彌漫性血管內凝血。消除這些皮下瘀血，叫化斑。宋代的《活人書》化斑湯，為白虎湯加玉竹。清代《溫病條辨》化斑湯，用白虎湯加玄參、犀角。
②血小板減少性紫癲：筆者曾治療1例14歲的少女，患血小板減少性紫癲伴月經(jīng)過多，血色素僅3g，雖面如白紙，但口渴異常，時值5月，但身熱汗多，心悸，脈象滑數(shù)，用白虎湯加龍骨、牡蠣、生地、阿膠，堅持服用3個月而愈。
③血友?。涸委?例血友病患者，頑固性的關節(jié)腔出血，其人膚色白嫩，舌紅，用白虎湯加生地黃、龍骨、牡蠣等控制了病情。
④白血?。涸委熁窗惨慌赞r(nóng)民，患白血病，周身出血點，口渴喜飲，入夜盜汗，衣被盡濕，用白虎湯加水牛角、連翹、生地黃等，7劑后皮下紫癲消失。
（3)糖尿病、甲狀腺機能亢進等內分泌疾病中出現(xiàn)嚴重渴感、出汗等癥狀時，石膏經(jīng)常與知母、人參等同用，方如白虎加人參湯。
①糖尿?。簩┛识囡嫛⒖谏喔稍?、形體消瘦者，可以使用本方。方中人參用黨參、沙參。國內外有關報道較多，藥理試驗也證明白虎加人參湯有顯著的降血糖作用（木村正康：第一回和漢藥討論會記錄 14頁,1967)。
根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗，屬于“養(yǎng)陰藥”的生地黃、枸杞、玄參，屬于情熱藥”的苦參、黃連、地骨皮等，屬于“化濕藥”的蒼術等，常作為本方的加味藥使用。本人治療1例老年患者，大便干結如栗、口渴感十分明顯，用白虎湯加生地、玄參、麥冬、石斛，癥狀明顯好轉。
?、诩谞钕贆C能亢進：本人曾治療數(shù)例，有較好效果。其主要適應證為口渴、多汗，方中的知母用量宜20g以上，另外加牡蠣等。
有報道用白虎加人參湯成功救治甲狀腺危象2例，認為本病臨床所出現(xiàn)的身大熱、汗大出、口大渴、脈虛大無力，符合白虎加人參湯證張博明：白虎加人參湯救治
甲狀腺危象2例，湖南中醫(yī)雜志，3：39．1990)。根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗，屬于“定悸”“軟堅”藥的龍骨、牡蠣，以及“養(yǎng)陰”藥的玄參、麥冬等，是本方常用的
加味藥。
?、勰X垂體瘤、甲狀腺瘤：曾治療1例以口渴、自汗、手抖、下肢浮腫為特點，舌面干燥而有齒痕，用五苓散加石膏滑石大劑，有明顯緩解癥狀。
?、苄合募緹幔浩渑R床特點是口渴、多尿、無汗或少汗。如果患者形體消瘦、多汗者，可以用本方。方中人參用太子參。
關于原方中的人參究屬當今何種參?目前學者的結論不一，有認為是五加科植物人參者，也有認為是桔?？浦参稂h參者。
本人臨床常根據(jù)傳統(tǒng)的用藥習慣，如汗出較多、精神萎靡、氣喘、脈虛無力者，以吉林人參為宜；如口干舌燥者，用西洋參為宜；如食欲不振、形體消瘦者，用黨參為宜；如伴有干咳、便秘者，用北沙參、玄參為宜。
（4)皮膚科、眼科、牙科等疾病過程中出現(xiàn)出汗多、脈洪大等癥狀時，可以考慮使用白虎湯加味。
皮膚科的常用藥“消風散”，其中就有石膏、知母，可用于治療風熱癢疹。白虎湯則是眼科的重要藥物，著名眼科名老中醫(yī)姚和清先生的經(jīng)驗為：凡見眼部紅腫較
甚，刺激癥狀較重；舌紅少津或舌紅苔黃燥；脈滑數(shù)、洪數(shù)或洪大有力；身體壯實，面紅，鼻干灼熱，口唇干燥、煩渴喜冷飲者，不論何種眼病，均可使用白虎湯。
口腔科疾病中牙周炎、牙髓炎等如見口渴、大汗者，也可使用白虎湯或玉女煎（石膏、知母、牛膝、地黃、麥冬)等。
（5)臨床使用麻黃劑治療呼吸道疾病、皮膚病時，如果伴有煩躁、出汗者，可以配用小劑量石膏。
如石膏配麻黃杏仁甘草，治汗出而喘，方如麻杏石甘湯；配麻黃桂枝甘草，治療無汗而煩躁，方如大青龍湯；配麻黃甘草治療汗出而一身盡腫，方如越婢湯。
因石膏用量較小，配伍不同，臨床可不受大汗出以及大渴等應用指征的限制。
3 參考
(1)脈滑數(shù)，為脈來流利，動數(shù)圓滑易得，脈率快，多見于高熱病人；浮大、洪大，為脈來浮露易得，多見于贏瘦之人或汗出過多或出血之時。
?。?)使用大劑量石膏的客觀指征：
面白而皮膚憔悴：雖身熱汗出，但無健康時的紅光，而現(xiàn)憔悴之態(tài)。臨床可見，黃胖人則多身體困重、脈象沉遲，黑胖人則不易汗出，均少石膏證，可以鑒別。舌
面干燥，舌苔薄。大量的出汗，導致體內水分的大量丟失，故出現(xiàn)舌面干燥；患者腸胃內無有形的積滯物，故舌苔薄。如舌苔濕潤或厚膩，均非石膏主治。
脈形浮大、洪大：因為只有這種脈象的人，才能出現(xiàn)大渴、大汗出，并出現(xiàn)煩躁不安，易于興奮等證。如果脈象沉微，則必精神萎靡、畏寒無汗，與石膏證恰恰相反。
(3)《傷寒論》在白虎湯主治中兩次提到“腹?jié)M”，此腹?jié)M與大黃、厚樸、枳實所治的腹?jié)M是完全不同的。彼為腸胃有形積熱，而此為無形氣熱，故腹皮較急而按之缺乏底力。
（4)石膏的用量：石膏大劑量（30～100g)用于清熱止渴止汗，多配伍知母；小劑量(15～20g)用于配伍麻黃平喘。北洋軍閥頭子吳佩孚，因暴怒
而致上門牙劇痛，醫(yī)易3人，經(jīng)治1周，罔然無效。陸仲安脈之，驚曰：“此特大之燥癥，獨秉陽賦，異于常人，真斯人而有斯癥。然而，非常之燥，非非常之劑量
不能制，否則杯水車薪，徒增病勢耳!”陸詳審吳先前所服的3張藥方，對其中一方頗感興趣：“此方用的是白虎湯，乃對癥之藥?！毖粤T，陸提筆開藥4味：石
膏、知母、粳米、甘草。仍為白虎湯，只是將方中石膏劑量由八錢增至八兩，服后牙痛競止。第2年，吳牙痛復發(fā)。陸又用此方治之，而石膏用量由八兩升至一斤。
吳服之，牙痛又止?？梢妱┝颗c療效的關系是十分重要的。
（5)石膏方的使用，必須堅持有是證用是方的原則，《溫病條辨》提出的白虎湯“四禁”可以供參考?！叭羝淙嗣}浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；
不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也?！边@對正確使用白虎湯提出了重要的客觀依據(jù)。清《咫聞錄》記載這么一件事：浙江鄞縣徐姓，以白虎湯偶愈朱姓傷寒，
此后人成以為神醫(yī)也，不可貌相。謝銀十兩，由是名聲大振，延者有人。徐欣欣得意曰：白虎一湯，能起死回生，況病而未死之人乎?凡遇病者就之醫(yī)，即開白虎湯
與之。不及兩月，醫(yī)死者十余人，被人拷打數(shù)次。醫(yī)道仍然不行?？梢姲谆膽糜袀€辨證的問題。
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