逐瘀脫膜湯 作者:夏桂成 【方名】 脫膜者,剝脫子宮內(nèi)膜也;逐瘀者,攻逐瘀血。朱南孫有化膜湯者,類此意,亦在于化瘀也。 【組成】 肉桂(后下)3~5克,五靈脂、三棱、莪術(shù)、炒當(dāng)歸、赤白芍各10克,益母草15~30克,廣木香6~10克,延胡索12克,川續(xù)斷15克,或加蒲黃6克,三七粉6克,炒枳殼6~9克。 【服法】 行經(jīng)期,每日1劑,水煎分服。 【功用】 溫經(jīng)助陽(yáng),逐瘀脫膜。 【適應(yīng)證】 膜樣性血瘀痛經(jīng),膜樣性血瘀出血(月經(jīng)過(guò)多)。 【方解】 方中肉桂溫經(jīng)助陽(yáng),通過(guò)溫補(bǔ)扶正,有助于化瘀脫膜。脫膜者,即使子宮內(nèi)瘀結(jié)而不能脫落或者脫落不利的陳舊性內(nèi)膜能夠順利脫落。五靈脂化瘀,且有止痛止血的 作用;三棱、莪術(shù)攻削逐瘀,為化瘀的峻藥,原為消癥散瘕的主藥,膜樣性血瘀,道深途遠(yuǎn),蘊(yùn)結(jié)較甚,非峻藥不能逐之;并加入當(dāng)歸、赤芍化瘀調(diào)經(jīng),木香、延胡 索以止痛,復(fù)加枳殼、益母草以收縮子宮,排出瘀膜。故服此方之后,能使模樣性血塊變小,且易排出,疼痛減輕,痛時(shí)縮短,謂之驗(yàn)方者,即此也。 【臨床運(yùn)用】 除膜樣性血瘀痛經(jīng),膜樣血瘀性月經(jīng)過(guò)多外,尚可適用于如下一些病證。 1.原發(fā)性痛經(jīng) 室女經(jīng)行第1天,小腹疼痛劇烈,經(jīng)行不暢,色紫紅,有血塊,胸悶煩躁,腹脹,脈象弦細(xì),舌質(zhì)黯紅。 2.子宮內(nèi)膜異位性痛經(jīng) 經(jīng)行第1日,小腹疼痛劇烈,經(jīng)行量少,或量多,色紫紅有血塊,伴小腹及肛門作墜。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔骶骨韌帶處有痛性結(jié)節(jié)。 3.胎盤(pán)胎膜殘留 產(chǎn)后陰道出血量多,色紅有小血塊,陣發(fā)性出血過(guò)多,脈細(xì),舌質(zhì)淡紅。 4.不全流產(chǎn) 如孕期出血過(guò)多,呈陣發(fā)性,小腹脹痛,腰酸,脈象細(xì)弦,舌質(zhì)淡紅者,可用本方。如出血過(guò)多但小腹脹痛不明顯者,本方應(yīng)慎用。 【按語(yǔ)】 本方是從脫膜散加味而成的。脫膜散是從《醫(yī)宗金鑒•婦科心 法要訣》之琥珀散加減而成的。琥珀散是我們治療較為嚴(yán)重的血瘀性痛經(jīng),嚴(yán)重性血瘀性痛經(jīng),主要見(jiàn)于兩種不同痛證的痛經(jīng)中,其一是膜樣性痛經(jīng),又稱脫膜性痛 經(jīng),其二子宮內(nèi)膜異位性痛經(jīng),疼痛非常劇烈,兩者均與子宮內(nèi)膜有關(guān)。特別是膜樣性痛經(jīng),因黃體功能不健,子宮內(nèi)膜分泌欠佳,內(nèi)膜不得溶解,從子宮內(nèi)壁剝脫 時(shí)不易,必然要加劇子宮肌肉的收縮力度,子宮的強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致劇烈的疼痛,剝脫時(shí)間延長(zhǎng),收縮性疼痛亦將延長(zhǎng),出血亦將增多。因此,加速子宮內(nèi)膜的脫落和破 碎子宮內(nèi)膜,是這類疾病的主要治法。因?yàn)橹挥羞@樣,才能減輕或控制疼痛的發(fā)作,控制或減少出血。為了尋找這一治療思路下的理想方藥,我們?cè)?jīng)走過(guò)一段彎 路。因?yàn)橥凑卟煌?,不通則痛,運(yùn)用通則不痛的原則,選用王清任三張著名逐瘀湯論治。其中,桃仁、紅花、牛膝、當(dāng)歸、川芎、赤芍等均為重要藥物,血府逐瘀湯 加入了兩升兩降的桔梗、柴胡、枳殼、牛膝,膈下逐瘀湯加入了止痛的五靈脂、延胡索,少腹逐瘀湯加入了溫經(jīng)祛寒的干姜、茴香、官桂。用后雖有效,但并不理 想,相反使行經(jīng)期出血增多。如使用蟲(chóng)類藥,考慮到蟲(chóng)類藥攻竄性強(qiáng),雖其活血化瘀的力量大于一般的化瘀藥物,適合于癥瘕者,但蟲(chóng)類藥亦能使出血增多。實(shí)踐中 我們發(fā)現(xiàn),三棱、莪術(shù)在使用中,不僅能攻逐血瘀,減輕疼痛,而且未見(jiàn)使出血增多??疾熘兴帟?shū)籍所載,均謂菱、莪乃逐瘀峻品,有消癥散結(jié),攻堅(jiān)逐瘀之能。膜 樣血瘀。道深途遠(yuǎn),由脂膜、痰濕、血瘀凝結(jié)而成,非峻品逐瘀,溫經(jīng)助陽(yáng),不足以直搗窠臼,攻瀉而祛除之,筆者對(duì)此深有體會(huì)。曾治一例膜性痛經(jīng),伴有出血量 多,以往一直用止痛止血藥,效果并不理想,反而經(jīng)期延長(zhǎng)。在仔細(xì)診治后,大膽運(yùn)用逐瘀脫膜湯加減,方藥見(jiàn)前。服后疼痛減輕,經(jīng)量亦有所減少,一周即凈。隔 月經(jīng)行,找他醫(yī)治療,認(rèn)為經(jīng)量過(guò)多,非棱、莪所宜,遂去之,加入止血之品治之,服藥后經(jīng)行10余天始凈。由此可見(jiàn),瘀結(jié)較深,非棱、莪攻逐不可。五靈脂化 瘀止血,乃失笑散之主藥,并有止痛之功,故用之以助棱、莪化瘀,且能防其出血增多也。膜樣血瘀,涉及痰濕脂膜,其根本原因還在于腎陽(yáng)不足,或者陽(yáng)氣虛弱。 陽(yáng)虛氣弱則氣化不利,氣化不利則痰濕、脂膜不化,痰濕凝聚,脂膜蘊(yùn)阻,內(nèi)結(jié)于子宮之內(nèi),是以形成膜樣性血瘀。而且陽(yáng)者,以腎為主,《景岳全書(shū)•命門余義》 中曾云:“五臟之陽(yáng)氣,非此(指腎陽(yáng)命門)不能發(fā)。”可見(jiàn)腎陽(yáng)乃陽(yáng)之根本所在,特別在女性生殖功能中,陽(yáng)的作用更為重要,子宮沖任隸屬于腎,陽(yáng)氣不發(fā),氣 血不利,運(yùn)行不暢,則血液滯阻,與痰濕、脂膜凝結(jié)成膜樣血瘀,阻塞于子宮之內(nèi)。故方中所用肉桂者,有深意也。肉桂既有溫經(jīng)助陽(yáng)的扶正作用,以治其本,又能 溫經(jīng)活血以散其瘀,還有溫陽(yáng)化氣、利水溶脂以脫其膜的作用;復(fù)入棱、莪等逐瘀消積之品,合五靈脂以化瘀止血。四藥配伍,確是治療膜樣性血瘀的有效方劑, 故方名脫膜散。又鑒于臨床上腹痛劇烈,必須加入止痛藥物,以便更好地控制疼痛,故又加入廣木香理氣以止痛,延胡索化瘀以止痛,一氣一血,痛在子宮血海,雖 然以血為主,但也涉及氣分。且痛經(jīng)期間,腎陽(yáng)不足必涉及脾胃。根據(jù)我們的臨床觀察,此類痛經(jīng),既根源于陽(yáng)之不足,以腎陽(yáng)為主,火不暖土,命火腎陽(yáng),不能助 脾胃以運(yùn)化,常在行經(jīng)期出現(xiàn)便溏現(xiàn)象,廣木香不僅在于理氣止痛,而且還有著理氣運(yùn)脾,止瀉利濕的功用,故用之。又考慮到劇痛時(shí),必然有子宮強(qiáng)烈的收縮,因 而加入枳殼、益母草,輔助子宮有規(guī)律地收縮,排出瘀膜,減輕其強(qiáng)烈程度,特別是緩解子宮在強(qiáng)烈收縮時(shí)的痙攣性。又鑒于到本病的根本原因在于腎陽(yáng)不足,故方 中又加入川續(xù)斷。川斷補(bǔ)腎助陽(yáng),合肉桂以治本,但川續(xù)斷者,又有一定的活血作用,故補(bǔ)中并通利,經(jīng)期用之甚合。這就組成了脫膜散基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的逐瘀脫膜 湯。也是我們?cè)谂R床實(shí)踐中及理性探討中所組織起來(lái)的針對(duì)膜樣性血瘀病證需要的方劑。 【加減】 腰酸明顯者,應(yīng)加入杜仲、狗脊、桑寄生各10克,甚則可加骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂等各6~10克;小腹冷痛明顯者,尚可加入紫石英(先煎)10克,制附片6~9 克,炙桂枝6~9克,艾葉6~9克,溫陽(yáng)祛寒,促進(jìn)子宮內(nèi)膜之化解和脫落;如出現(xiàn)神疲乏力,小腹作墜,大便或溏者,加入炒白術(shù)10克,黃芪12克,黨參 15克,煨木香6~9克,以健脾益氣,溫運(yùn)中陽(yáng),亦有助于子宮收縮,特別是使收縮時(shí)的力度增強(qiáng),收縮時(shí)間延長(zhǎng),但亦可調(diào)節(jié)子宮的痙攣性收縮及下墜性收縮, 更有利于膜樣血瘀的排除;腹痛劇烈,甚則昏厥,四肢冰冷者,加入琥珀粉以安神定志,遵循的是《素問(wèn)》病機(jī)十九條所謂“諸痛癢瘡……皆屬于心”的意思,且琥 珀化瘀止血,具有止痛的功能,所以琥珀散治療痛經(jīng)是我們首選的方劑, 然后再加入乳香、沒(méi)藥、景天三七,或者亦可加。人徐長(zhǎng)卿等起活血化瘀、控制疼痛的作用,而且景天三七、乳香、沒(méi)藥還有一定的止血作用;如月經(jīng)量過(guò)多,且伴 有頭昏心慌者,首先在于控制出血,或者減少好血的外流,可加入炒蒲黃(包煎)或者蒲黃炭6~9克,血竭粉、三七粉各3~6克(分吞),因?yàn)檫@類止血性藥物 將不會(huì)影響膜樣血瘀的排除,蒲黃合五靈脂,謂之失笑散,可化可止,有瘀則化瘀,無(wú)瘀可止血,化中寓止,止中有化,止好血,化瘀血也;若出現(xiàn)胸悶煩躁,舌苔 黃膩,脈象弦滑者,加入制蒼術(shù)10克,炒丹皮、鉤藤各10克,金鈴子9克,薏苡仁15克,以清肝解郁,利濕化濁,有利于膜瘀之排除;若煩熱口渴,大便干結(jié) 者,可以枳實(shí)換枳殼10克,加大黃(后下)6克,以清泄之,同時(shí)增強(qiáng)逐瘀脫膜的效果,更好地解除疼痛。 |
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