1 脾胃為生命根本 胃為“倉(cāng)廩”，脾主運(yùn)化，一臟一腑為后天之本，生化氣血，充養(yǎng)四肢百骸，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。又說(shuō)“脾為之使，胃為之市”，并指出“脾合意”又與精神活動(dòng)有關(guān)。李東垣認(rèn)為：“內(nèi)傷脾胃，百病由生……百病皆由脾胃衰而生” 。
1.1 創(chuàng)“脾胃中心說(shuō)” 脾胃這間，脾胃與其他骯臟之間關(guān)系《脾胃論》論共38篇，第一篇為《脾胃虛實(shí)傳變論》與第七篇《仲景引內(nèi)經(jīng)所說(shuō)脾胃》援引內(nèi)經(jīng)觀點(diǎn)和張仲景的論述，用五行學(xué)說(shuō)解釋病因病機(jī)，：“面病皆由脾胃面生也”。五臟六腑受氣于胃，人以胃氣為本，“臟”由“腑”化養(yǎng)，才能藏精氣，元?dú)鉃樯?，全賴胃氣滋養(yǎng)，胃受谷氣，為胃氣之補(bǔ)充，“胃氣如本弱，元?dú)獠荒艹涠T病由所生”。下二篇為《脾胃論》之總綱。
1.2 胃氣為本 貫穿全書，第二篇《脾胃勝衰論》、第三篇《肺之脾胃虛論》、第19篇《三焦元?dú)馑ネ摗返?0篇《大腸小腸五臟皆屬胃胃虛則俱病論》、第21篇《脾胃虛則九竅不通論》、第22篇《胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆夭所受氣而俱病論》、第23篇《胃虛元?dú)獠蛔阒T病所生論》，以同經(jīng)臟腑學(xué)說(shuō)，在生理、病理上以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)闡述胃與臟腑經(jīng)絡(luò)相通，胃起的重要作用。
1.3 升降浮沉為脾胃功能 從天地陰陽(yáng)之變化，人與自然密切相關(guān)，適乎自然，調(diào)節(jié)脾胃之氣。書中第八篇《乞運(yùn)衰旺圖論》、第25篇《天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》、第26篇《陰陽(yáng)壽夭論》、長(zhǎng)期共存經(jīng)28篇《陰陽(yáng)升降論》詳細(xì)闡述了這個(gè)觀點(diǎn)，也是養(yǎng)生防病的重點(diǎn)。
1.4 飲食能養(yǎng)人，亦能害人 脾喜燥胃喜潤(rùn)，第20篇《大腸小腸五臟皆屬胃胃虛則俱病論》、“脾為死陰，受胃之陽(yáng)氣能上升水人人谷之氣于肺，上充皮毛，散于四臟”指出生活方式失調(diào)而致脾胃病，如第九篇《飲食勞倦可傷、始為熱中論》、第七篇《胃氣下消五臟氣皆亂其為病互相見(jiàn)論》、第24篇《忽肥鐵瘦論》、第34篇《陽(yáng)明病濕勝自汗論》、第29篇《調(diào)理脾胃經(jīng)驗(yàn)》、《論飲酒過(guò)傷》、第32篇《飲食傷脾論》、第34篇《脾胃損在調(diào)飲食適溫》、第35篇《脾胃將理法》也重視脾胃病與飲食調(diào)理之間關(guān)系。
書中第36篇《攝養(yǎng)》、第37篇《遠(yuǎn)欲》、第38篇《省言箴》為攝生保健。
1.5 補(bǔ)氣助陽(yáng)，健脾利濕，兼瀉陰火為脾胃病治療大法。方法為從陰引陽(yáng)，補(bǔ)瀉于無(wú)形；注重時(shí)令用藥“時(shí)禁”，如“春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬周密。用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒，無(wú)翼其勝”；選藥之氣味，味是地之陰陽(yáng)，氣是天這陰陽(yáng)，味甘補(bǔ)若瀉，藥之氣厚薄不同，氣厚為陽(yáng)中之陽(yáng)，氣薄為陽(yáng)中之陰，味厚為陰中之陰，辛甘淡中熱者為陽(yáng)中之陽(yáng)，酸苦咸中寒者為陰中之陰，辛甘淡中寒者為陽(yáng)中之陰，酸苦咸中熱者為陰中之陽(yáng)；又有病禁，如“胃氣不行，內(nèi)亡津液而干涸救飲，當(dāng)以辛甘酸益之，而淡滲五苓這類，則所當(dāng)禁。汗多禁利小便，小便多禁發(fā)汗。咽痛禁發(fā)汗利小便”，“大便秘澀，泄上氣壅滯，以姜桔之屬宜之，吐而大便不通，則利大便，上藥則可當(dāng)禁也”。注重消導(dǎo)積滯、節(jié)食養(yǎng)胃，飲食勞倦致病用溫平，甘多辛少藥物。燥脾潤(rùn)胃諸法為《脾胃論》主要觀點(diǎn)。
2 脾胃病機(jī)的三對(duì)矛盾
2.1 胃主納與脾主運(yùn)化 胃主受納五谷，脾受胃陽(yáng)鼓動(dòng)而運(yùn)化，如果但納不化，或只化不納都是病態(tài)。從納與化的功能失調(diào)是觀察脾胃病的方法，調(diào)節(jié)納與化為治療脾胃病的措施。
2.2 濕與燥 脾為濕土，胃為燥土，都居中焦，李東垣認(rèn)為：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安”，又“脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)”，脾多濕病，胃多燥病，燥與濕為脾胃病發(fā)生的主要因素，用溫燥之藥助陽(yáng)氣以扶脾，以柔潤(rùn)之藥和胃氣。是脾胃治療常用方法。
2.3 脾氣宜升，胃氣宜降 脾氣升則精津布輸，胃氣降則濁氣得泄，因此“脾主升，胃主降”。李東垣認(rèn)為“脾升則健，胃降則和”。
升降失常常見(jiàn)為：清氣下陷，即脾虛氣陷，如胃下垂、脫肛、久瀉、癃閉、子宮脫垂、帶下經(jīng)漏、小兒囟陷等??；濁氣上逆，胃氣上逆上干清道，眩暈、嘔吐、食滯，中土虛而濁陰得逞，清濁相干，濕濁痰飲，不能運(yùn)化而中滿痞塞腹痮；清濁相干，清氣不得升，濁氣不得降而嘔吐、泄瀉；土虛木乘，肝木克土，怒則氣逆，嘔吐腹痛飧泄；阻礙心腎交通，脾位中央交通上下，虛則精血不足，心腎不交，驚悸、不得臥、夢(mèng)遺等癥；痰飲中阻，胃不和則臥不安，嘔吐脘痮，不眠。
3 脾病辨證
3.1 脾氣虛弱證：面色菜黃，倦怠乏力，納減脘痞，腹脹便溏，舌苔薄舌質(zhì)淡，脈濡緩。常見(jiàn)消化性潰瘍病，慢性胃炎、腸結(jié)核，慢性肝炎、早期肝硬變等病。
3.2 脾胃虛寒證：身倦乏力，而色晦滯，怯冷四肢不溫，脘腹隱痛不止，喜溫喜按，口泛清水，呃逆嘔吐，食欲不振，舌胖脹滿，大便溏泄，小溲清長(zhǎng)，或尿少浮腫，婦女白帶清稀而多，舌苔白滑或白膩，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力虛緩。常見(jiàn)潰瘍病、慢性胃炎、慢性腸炎、水腫、婦女帶下、腎炎。
3.3 脾氣下陷證：言語(yǔ)無(wú)力動(dòng)則氣墜，腹部墜脹，太息為快，或久瀉脫肛，內(nèi)臟下垂。舌質(zhì)淡苔白，脈弱。見(jiàn)于胃下垂，腸功能紊亂、慢性腸炎、脫肛、腎下垂、婦女子宮下垂等。
3.4脾虛濕困證：頭重如裹，身體沉困，口粘不渴，或渴不欲飲，胃脘痞滿，納呆，噁心嘔吐，肢腫腹瀉，尿不暢，婦女帶下，舌苔白膩，脈濡或遲緩。常見(jiàn)慢性胃腸炎、小腸吸收不良、慢性肝炎、婦科炎癥。
3.5脾蘊(yùn)濕熱證：發(fā)熱目黃，口苦或甜膩，體倦身重，納減脘悶，嘔噁，便結(jié)不暢，溲黃赤少，皮膚濕疹瘡瘍。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。常見(jiàn)肝膽疾病急性期、皮膚病濕疹、膿皰瘡。
3.6脾不統(tǒng)血證：脾氣虛弱，舌質(zhì)淺淡少苔，脈沉細(xì)。常見(jiàn)崩漏、二便下血、皮下出血等多種出血性疾病、血小板減少性紫癜、再障等。
3.7脾腎陽(yáng)虛證：消瘦乏力，少氣懶言，四肢清冷，腰冷畏寒，五更泄瀉，浮腫或腹水，舌苔薄舌質(zhì)淡，脈細(xì)尺弱。常見(jiàn)慢性腸道病、腸結(jié)核、肝硬變腹水、腎病綜合癥等。
3.8心脾二虛證：面色萎黃，頭眩倦怠，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，納減腹脹，大便稀溏，舌苔薄舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈細(xì)。常見(jiàn)貧血癥、神經(jīng)癥、抑郁癥等病。
4 胃病辨證 胃有病則飲食失常，四肢百骸，皮肉筋骨無(wú)以養(yǎng)，可見(jiàn)乏力，肌肉消瘦，唇色少華?！拔笧樵锿痢保谆療醾瓣幗?，李東垣《脾胃論》中偏重治脾，葉天士認(rèn)為脾胃病當(dāng)分析而論：“胃屬戊土，脾屬巳土，戊陽(yáng)巳陰，陰陽(yáng)之性有別也。臟宜藏，腑宜通，臟腑之體用各殊也”。因而胃病治療也不同，用藥宜偏柔潤(rùn)之類。
5 胃常見(jiàn)致病因素有五種
5.1 飲食不節(jié) 多因暴飲暴食縱恣口腹,或偏嗜辛酸,或偏食膏梁厚味,好醇酒煎煿,或因寒涼生冷傷胃。
5.2 外感六淫之邪 起居失常，四季寒濕溫涼失于調(diào)適，李東垣《脾胃論》認(rèn)為：“若飲食一節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷……腸胃為市，無(wú)物不受，無(wú)物不入，若風(fēng)寒暑濕燥一氣偏勝，亦能傷脾損胃”。
5.3 勞倦內(nèi)傷 《脾胃論》強(qiáng)調(diào)：“夫飲食不節(jié)則胃病，胃既病則脾無(wú)所稟受，故亦從而病焉，形體勞倦則脾病，脾既病，則胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉”。脾無(wú)胃陽(yáng)不運(yùn)，胃無(wú)脾陰則燥，勞倦傷脾，表里相通，則脾胃同病。
5.4 情志不暢，氣機(jī)阻遏 “脾藏意”、“肝藏魂”、“肺藏魄”，“脾主思”、“肝主怒驚”、“肺主悲憂”。為精神活動(dòng)和情感應(yīng)激反應(yīng)。七情不達(dá)，憂、思、惱怒、氣郁，傷脾致肝木乘土，氣機(jī)阻塞，橫逆犯胃，胃氣失降上逆而嘔吐，濁氣不泄，痰涎食滯于中，胃痛脘痮。
5.5 脾、胃本臟虛弱 先天后天因素，脾虛生濕，清陽(yáng)不升，運(yùn)化失司致濕濁中阻，胃失和降?；蛭钢羞^(guò)燥，津液干涸，飲食不振而生化乏源。
6 胃病臨證辨治
6.1 胃寒痛 驟然發(fā)作，痛無(wú)休止，喜溫?zé)犸嫛⑾舶?，畏寒、手足冷、泛嘔清水，舌苔白或白膩，脈沉遲。往往受寒或食生冷所致。
治法：溫中散寒，調(diào)氣止痛 方選厚樸溫中湯、吳茱萸湯、良附丸等。
6.2 虛寒胃痛 脾虛胃寒，畏寒喜暖，面色蒼白，四肢不溫，泛吐清水，胃脘隱痛，得食稍減，饑又復(fù)痛，喜按喜溫，大便稀溏，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈濡。如十二指腸潰瘍病。
治法：溫補(bǔ)脾胃 調(diào)和氣機(jī) 方選香砂六君子湯、黃芪建中湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等。
6.3 氣郁血瘀胃痛 肝木犯胃，胃氣阻滯，痰涎食積，胃痛拒按，痛涉胸脅，痞滿如塞，噯氣泛酸，氣逆上沖，或腹脹便秘，舌苔薄白或黃膩，脈弦；如肝郁氣滯，久痛傷絡(luò)，痛有定處，拒按、進(jìn)食更甚，或嘔血黑便，實(shí)者便秘，舌苔薄黃膩，脈弦；虛者面色蒼白少華，神倦乏力，眩暈，舌薄白膩，脈軟弦。
治法：肝木犯胃用疏肝和胃 理氣降逆 方用柴胡疏肝湯、沉香降氣散、左金丸等?；饌巹t以疏肝泄熱，慎用香燥藥，可用化肝煎合左金丸、滋水清肝飲、一貫煎之類。肝氣郁滯傷絡(luò)血瘀，實(shí)證用活血通絡(luò)，方如失笑散；虛者調(diào)營(yíng)斂肝，養(yǎng)血止血，方如調(diào)營(yíng)斂肝飲臨證加減。
6.4 胃陰虛 舌質(zhì)紅絳，苔少或光剝無(wú)苔，脈弦細(xì)，胃脘痛，饑不思食，脘腹嘈什噯氣泛噁，不眠，大便干結(jié)。
治法：滋養(yǎng)胃陰 酸甘化陰 佐以理氣 方選如麥門冬湯、增液湯、益胃湯等。
6.5 食滯胃痛 脘腹疼痛拒按，嘔吐泛噁，噯腐吞酸，大便干結(jié)，舌苔垢膩。
治法：導(dǎo)滯消食 方選保和丸加雞金、山楂、麥芽、檳榔、川棟子、六神粬、白術(shù)、萊菔子等。
7 結(jié)語(yǔ) 李東垣《脾胃論》注重病的陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)，以內(nèi)傷虛證為主，責(zé)之“陽(yáng)氣不足”，后世稱為“溫補(bǔ)派”。精神元?dú)馐侨私】档母?，后天依賴脾胃得以滋養(yǎng)，之所謂：“安谷則昌，絕谷則亡”。脾和胃相互關(guān)聯(lián)，失一則中運(yùn)不健而致病。臨床診治脾胃病，“知饑而納少者，病在胃，能納不運(yùn)者，病在脾”，必須臟腑兼顧，針對(duì)脾胃臟腑功能不同，升清降濁健運(yùn)分治。限于篇幅，不再另贅。
腎陰虛與腎陽(yáng)虛
腎陰虛、腎陽(yáng)虛是中醫(yī)的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，腎陰虛和腎陽(yáng)虛是指中醫(yī)講的腎臟功能方面的癥，我們平常講腎虛，實(shí)際包括了腎陰虛和腎陽(yáng)虛，也包括了陰陽(yáng)兩虛，但是現(xiàn)在在宣傳上不是很細(xì)致，所以說(shuō)解釋不清，把有些問(wèn)題混淆了。我簡(jiǎn)單的講一下，這個(gè)涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論，內(nèi)容很多。腎陰虛是一個(gè)物質(zhì)的，腎陰和腎經(jīng)是屬于物質(zhì)的，腎陽(yáng)和腎氣是功能的。如果我們消耗的物質(zhì)比較多，比如說(shuō)腎精這塊，或者是女性生活過(guò)于頻繁，或者是由于勞動(dòng)，包括腦力、體力的過(guò)度，或者是生下來(lái)以后身體就弱，這樣他的物質(zhì)基礎(chǔ)比較低，而出現(xiàn)的一些癥狀，比如說(shuō)出現(xiàn)了一些腰膝酸軟、四肢乏力、頭暈耳鳴，包括一些脫發(fā)，還有一些牙齒松動(dòng)，記憶力減退，容易衰老的也比較早，也還包括臨床上的性欲減退，還有容易遺精、早泄等等，這都?xì)w為腎陰虛的癥狀，腎陰虛還容易出現(xiàn)虛熱，中醫(yī)有一個(gè)理論陰虛生內(nèi)熱，陽(yáng)虛生外寒，所以有時(shí)候容易出現(xiàn)五心煩熱，就是兩個(gè)手心，兩個(gè)腳心，心口感覺(jué)熱的感覺(jué)，還有睡覺(jué)的時(shí)候，容易盜汗，就是睡著了，一醒身體有汗。他的特點(diǎn)，腎陰虛多發(fā)生在中青年的時(shí)候，中青年活動(dòng)量比較大，無(wú)論是學(xué)習(xí)、鍛煉，精力上物質(zhì)耗損比較多，對(duì)性功能這塊，性欲不是特別低，但是射精容易快，有遺精現(xiàn)象。那么腎陽(yáng)虛，大多數(shù)多少功能性的差，也有和腎陰虛相同的情況，比如說(shuō)腰膝酸軟，四肢乏力，還有性欲減退，但是因?yàn)樗顷?yáng)分虛了，腎氣虛了，所以出現(xiàn)一些怕冷的一些癥狀，中醫(yī)有句話，陽(yáng)虛生外寒，這樣的人面色比較虛白，比較畏寒怕冷，手腳冰涼、小便清長(zhǎng)，大便湯薄。這種人性欲比較低，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)的雄性激素低有相同之處。所以陽(yáng)虛表現(xiàn)的是外在的，一般也可能由于身體比較弱，有腎陽(yáng)虛的情況，但是大多數(shù)的是在中老年容易出現(xiàn)這種腎陽(yáng)虛的情況，中青年腎陰虛比較多。所以說(shuō)，我想是那樣，一般就記住了，這兩個(gè)特征，一個(gè)是年齡上的特征，腎陰虛多發(fā)生在中青年，腎陽(yáng)虛多發(fā)生在中老年，腎陰虛容易有虛熱的一些癥狀，腎陽(yáng)虛有怕冷的癥狀。在性功能這塊，腎陰虛是容易早泄遺精的比較多，腎陽(yáng)虛的陽(yáng)萎的比較多。當(dāng)然有共同之處，比如說(shuō)腰酸乏力，四肢酸軟等等，這個(gè)是共同的癥狀。前列腺炎是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，和這種腎陰虛、腎陽(yáng)虛有交叉的地方，確實(shí)在臨床說(shuō)有一些人，因?yàn)樘摶鹜ⅲ渤霈F(xiàn)了一些在下焦這塊有虛火，再加上吃一些辛辣食品等等，結(jié)果又有一些濕熱，濕熱和這種虛火交織在一起，就出現(xiàn)了前列腺炎的癥狀，尿頻等的一些情況，小便黃，甚至也有一些小腹墜脹的一些情況。我們?cè)谥委熉郧傲邢傺走^(guò)程中，如果有腎虛的情況，我們就應(yīng)該考慮進(jìn)去，這就是中醫(yī)治病的特征所在，我們中醫(yī)治療前列腺炎和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有一定區(qū)別，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多數(shù)考慮的是致病菌，是細(xì)菌性的，還是非細(xì)菌性的，或者是因?yàn)橹гw、支原體，或者是淋球菌，在這點(diǎn)上講，他也是非常對(duì)的，找到原因，采取相應(yīng)的一些抗菌素進(jìn)行治療，直接對(duì)著病菌，這是非常對(duì)的?？墒侵嗅t(yī)在這塊治療上，更有自己的特點(diǎn)所在，我們也把這塊考慮進(jìn)去，中醫(yī)在治療前列腺炎這塊，我們也認(rèn)為，他有濕熱，我們用一些清熱利濕、清熱解毒的藥，這個(gè)實(shí)際就是中醫(yī)的抗菌素，比如說(shuō)我們也常用的一些野菊花、地丁、魚腥草，實(shí)際上用現(xiàn)在藥理來(lái)分析，也是廣譜抗菌素，副作用很小，在殺滅病菌這塊效果也非常好，尤其是西藥時(shí)間長(zhǎng)了有抗藥性了，換成中藥效果竟然也很好，這樣在臨床上也屢見(jiàn)不鮮，所以中醫(yī)在治療前列腺這塊也有類似于西醫(yī)的抗菌素的作用，但是中醫(yī)同時(shí)還有其他方法，比如說(shuō)我們認(rèn)為他是一種易病體質(zhì)，比如說(shuō)是虛火，我們可以用一些清虛火的藥物，改善他的身體情況，改善致病的環(huán)境，把虛火去了，把濕邪去了，把他的體質(zhì)改變了，他的發(fā)病幾率就少了，中醫(yī)能夠改變，比如濕氣大的人可以化濕，有虛火的人可以降虛火。第三，中醫(yī)可以對(duì)于這種致病菌所造成的泌尿系統(tǒng)的一些損害給以修復(fù)，或者是我們說(shuō)修復(fù)癥狀，比如說(shuō)有很多人，通過(guò)化驗(yàn)檢查，致病菌已經(jīng)得到了控制，衣原體支原體感染，通過(guò)一段的用藥之后，再化驗(yàn)就變成陰性了，但是病人的感覺(jué)還難受，這時(shí)候如果再用抗菌素，西藥好像沒(méi)有理論根據(jù)，效果也不好。但是中醫(yī)有這方面的藥，我們可以用一些化濁、通筋絡(luò)的，軟筋散結(jié)的，活血化瘀的這些，能夠消除造成的功能性的障礙，效果也很好，有一些墜脹，我們用一些行氣的藥，作用也非常好。第四，涉及到久病必虛，任何一個(gè)病時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)身體的正氣都是消耗，有些人得前列腺炎之后，出現(xiàn)體虛的癥狀，睡覺(jué)不好，我們中醫(yī)可以扶助正氣，我們可以益腎、健脾、養(yǎng)心，這樣人的正氣輔助了，也可以好得快一些。所以既可以治病，又可以改善身體的體質(zhì)，又可以調(diào)整前列腺炎造成的功能上的一些問(wèn)題，還能夠輔助人的身體正氣。所以不能簡(jiǎn)單的看腎虛和前列腺炎的關(guān)系，而是整體的說(shuō)，前列腺炎如果出現(xiàn)了腎虛的癥狀，當(dāng)然我們可以用補(bǔ)腎的一些藥物，無(wú)論是腎陽(yáng)虛還是腎陰虛，可是我們不能認(rèn)為，所有前列腺炎都一定有腎虛的癥狀，比如說(shuō)他得的時(shí)間比較短，沒(méi)有腎虛的癥狀，就不需要補(bǔ)腎，所以前列腺炎跟腎虛是有一定的關(guān)系，是互相交叉的，在治療的時(shí)候，醫(yī)生自然會(huì)考慮這些。
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