| 辨證論治子宮肌瘤 |
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| 中醫(yī)藥何時可用，效用如何 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院婦科教授 肖承忄宗： 中醫(yī)藥治療可以控制肌瘤增長，改善癥狀，收到很好的療效；對于有手術指征而已行肌瘤剔除術的患者也可防止肌瘤復發(fā)及軟化瘢痕。 廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院婦科副教授 葉敦敏： 臨床上對診斷為巨大子宮肌瘤或短期內快速增大的肌瘤，或圍絕經(jīng)期肌瘤合并子宮內膜明顯增生過長等，原則上不主張行藥物保守治療，包括中醫(yī)治療。對其他情 況的子宮肌瘤均可以考慮中醫(yī)藥治療。子宮肌瘤行剔除術后采用中醫(yī)藥治療，可以有效地防止復發(fā)，同時有調經(jīng)助孕之效。但無論中醫(yī)藥或西藥治療，均應定期檢 查。 廣州中醫(yī)藥大學護理學院院長 何燕萍： 中醫(yī)中藥采用辨病與辨證相結合，扶正祛邪，注意提高整體功能，在行 氣活血、散淤消瘤的同時，配合補法，消補結合，并兼顧月經(jīng)周期，可收消瘤與調經(jīng)并舉之功。另外再配合針灸、穴位注射、灌腸、外敷等外治手段、內外兼治，其 療效顯著，復發(fā)率低，現(xiàn)已成為保守治療子宮肌瘤的一個主要選擇。 在肌瘤早期，通過調整生活起居及飲食，再輔助以適當?shù)闹兴幹委煟话愣际强梢钥刂破浒l(fā)展，或使其逐漸縮小甚至消失。 4種證型辨證施治 □ 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院婦科教授 肖承忄宗悰 子宮肌瘤這個病名中醫(yī)文獻上雖然沒有，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)，主要屬于中醫(yī)“瘕”范疇，它與兩千年前中醫(yī)古籍《內經(jīng)》中記載的“石瘕”很相似，主要與感受風寒，郁怒氣滯及氣虛血滯有關(、瘕：中醫(yī)指腹腔內結塊的病)。 我們采取辨證與辨病相結合以及分期治療的方法，治療原則以活血化淤，軟堅散結為主，佐以行氣化痰，兼調寒熱。同時，必須根據(jù)患者體質的強弱，具體病情隨 證施治。主要分為氣滯、血淤、痰濕、濕熱4種證型，各種證型相同的表現(xiàn)是子宮有積塊，質硬，較小者常于婦科檢查及B超時發(fā)現(xiàn)，不同的表現(xiàn)和治法如下： ?、艢鉁C 主要表現(xiàn)為伴小腹疼痛，痛無定處，小腹脹滿，苔薄潤，脈沉弦。治法為行氣導滯，活血消。方藥用香棱丸（木香，丁香，三棱，枳殼，莪術，青皮，川楝子，小茴香）。 ?、蒲僮C 主要表現(xiàn)為疼痛拒按，面色晦黯，肌膚乏潤，月經(jīng)量多或夾血塊，口干不欲飲，舌紫黯或邊有淤點，脈沉澀。治法為活血散結，破淤消 。藥用桂枝茯苓丸（桂枝，茯苓，丹皮，芍藥，桃仁）加三棱、莪術。 ?、翘禎褡C 主要表現(xiàn)為小腹時或作痛，或伴月經(jīng)不調，帶多色白，胸脘滿悶，舌質淡暗苔白膩，脈弦細而滑。治法為理氣化痰，破淤消 。方藥用開郁二陳湯（制半夏，陳皮，茯苓，青皮，香附，川芎，莪術，木香，檳榔，甘草，蒼術，生姜）。 ⑷濕熱證 主要表現(xiàn)為帶多色黃或臭穢，小腹及腰骶部疼痛而脹，經(jīng)期加重，尿少色黃，可伴有經(jīng)期延長或月經(jīng)過多，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法為清熱利濕，祛淤消。方藥用大黃牡丹湯（大黃，芒硝，丹皮，桃仁，冬瓜子）加紅藤、敗醬草、制穿山甲等。 ◆ 經(jīng)驗之談 本人認為，本病的病因病機為氣虛血淤多見，采用“分期治療，益氣消，補消結合”的治療原則。因經(jīng)期與非經(jīng)期有不同的生理病理特點，須分期治療。經(jīng)期若出 血量多時以益氣縮宮，化淤止血為主，兼以軟堅消，非經(jīng)期治療以活血化淤，軟堅消，兼以益氣，以消瘤為主，或服湯藥或服丸劑，因病情而定。劑量視病人的具體 情況調整。 采用中醫(yī)藥治療時，肌瘤越小，效果越好。要強調的是，不管是用湯藥或是中成藥，一定要在正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)師指導下應用。 ◆ 典型病例 毛女士，38歲。2002年9月來我院就診。癥狀為：月經(jīng)量多1年余，比以往增加1倍以上，持續(xù)8～9天或14天，伴身倦乏力，懶言氣短。近兩月來，癥 狀有所加重，經(jīng)期一般7～9天，經(jīng)量增多，色黯有塊，小腹及乳房脹痛。察其面色晦滯，舌體胖質黯，苔白，脈沉細。婦檢發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕50多天大，質硬， 雙側附件正常。經(jīng)B超檢查顯示為子宮肌瘤，大小約3.0×2.1×1.6厘米。 中醫(yī)診斷為氣虛血淤癥，給予中藥治療，連續(xù)治療3個月。2002年12月停藥后復診，月經(jīng)已正常，面色紅潤，諸癥均已消失。檢查發(fā)現(xiàn)子宮已恢復正常，肌瘤消失。2003年3月隨訪無復發(fā)。 中成藥 如何選擇 □ 廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院婦科副教授 葉敦敏 市面上有不少治療子宮肌瘤的中成藥出售，該如何選擇呢？下面介紹常用的幾種： 橘荔散結丸 著名的中醫(yī)婦科專家羅元愷經(jīng)驗方，筆者醫(yī)院制劑，具有行氣散結、軟堅斂澀、活血消的作用，用于各種情況的子宮肌瘤。 桂枝茯苓膠囊 中醫(yī)傳統(tǒng)古方，用于各種類型子宮肌瘤。 宮瘤清膠囊 活血化淤、消破積、養(yǎng)血清熱，用于血淤證明顯的子宮肌瘤。 大黃庶蟲丸 攻破力強，用于體質較壯實子宮肌瘤患者。 宮血寧膠囊 用于子宮肌瘤導致子宮異常出血者，本身并無消肌瘤作用。 平消膠囊 抗腫瘤同時具有扶正氣作用，用于肌瘤手術后或體質較虛者。 除了中成藥，可用于治療子宮肌瘤的中藥還有： 清熱解毒類：夏枯草、半枝蓮、貓爪草、山慈菇。 活血化淤類：莪術、丹參、田七、劉寄奴、王不留行。 理氣散結類：青皮、香附、荔枝核、桂枝。 化痰除濕類：石菖蒲、茯苓、蒼術。 補氣固正類：黃芪、桑寄生、桑枝、菟絲子、熟地。 軟堅散結類：生龍骨、牡蠣、浙貝、海藻、昆布。 |
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