在促排卵的過程中，很多患者會有多卵泡生長的現(xiàn)象，然后臨床醫(yī)生會告誡患者要警惕“卵巢過度刺激綜合征”（OHSS），因為OHSS可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重的將導(dǎo)致死亡。很多患者很奇怪，怎么促個排卵還會有生命危險？殊不知，促排卵的一大嚴(yán)重并發(fā)癥就是卵巢過度刺激綜合征。國內(nèi)外常有因卵巢過度刺激綜合征導(dǎo)致頸部靜脈血栓、腦梗塞、腹腔出血、休克、甚至死亡嚴(yán)重并發(fā)癥的傳聞和報道，可能母親身體受損，胎兒也不一定能保住。
其實，OHSS雖然兇險，但是它的發(fā)病機制目前還不是特別清楚。我們知道，如果使用了藥物進行促排卵，卵巢內(nèi)一批數(shù)目不等的卵泡同時發(fā)育至成熟，在外源性HCG（促排卵藥物）和內(nèi)源性HCG（懷孕后胚胎分泌）的疊加作用下，卵泡細胞分泌大量的雌激素、血管內(nèi)皮生長因子VEGF、以及眾多的細胞因子，使血管的通透性增加，血液中的水分就漏出來了。通透性增加的毛細血管壁，就如同篩網(wǎng)的篩孔變大，導(dǎo)致大量的水分從血管內(nèi)向血管外滲出，漏到人體的腹腔、胸腔等，進而形成腹水、胸水，患者就會感覺到腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者幾乎不能吃東西，呼吸困難不能平躺、尿量也明顯減少，甚至無尿，出現(xiàn)肝腎功能損害。同時血管內(nèi)的水分大量丟失，造成血液濃縮，在高水平的雌激素的作用下，血栓容易形成，萬一重要器官血管栓塞缺血，后果嚴(yán)重。OHSS根據(jù)病情分為輕、中、重度，中重度患者需要住院治療。
如果在HCG注射后4~5天出現(xiàn)癥狀，我們稱之為早發(fā)型OHSS，它來勢洶洶，血液濃縮血栓形成的風(fēng)險也大，如果沒有懷孕，10來天癥狀就會自行消失；如果懷孕了，胚胎分泌的HCG，會刺激病情加重或遷延，有時要到2個月后才能緩解，稱為遲發(fā)型。甚至有的癥狀過重的患者，不得不選擇人工流產(chǎn)來救命。
多個卵泡和陡升的雌激素水平，常常伴隨OHSS的發(fā)生，臨床上通常作為OHSS的預(yù)測指標(biāo)。但是近年來一些研究也發(fā)現(xiàn)，少數(shù)卵泡不多雌激素不高的患者，也發(fā)生了嚴(yán)重的OHSS，病因機制還可能涉及到在雌激素誘導(dǎo)下，有易栓癥傾向的個體，會容易造成血管內(nèi)的血栓形成，如果血栓在重要器官形成，如果栓子脫落隨血流到達重要臟器，噩夢就真的開始了。
OHSS尤其容易發(fā)生在年輕、瘦小、自身小卵泡較多、PCOS病史的女性中，我們稱之為高危人群。年輕人的卵巢往往對藥物刺激特別敏感；瘦小的人體液含量較少，容易加重癥狀；自身小卵泡較多、胰島素抵抗的人，最容易發(fā)生OHSS。因此這些人群在使用促排卵藥物時應(yīng)該警惕OHSS的發(fā)生。
1不亂用、濫用促排卵藥
OHSS一般是用促排卵藥引起的，排卵障礙的不孕癥婦女需要到有正規(guī)的生殖?？漆t(yī)院就診，確實有理由進行促排卵的患者才可以用藥，例如對月經(jīng)周期不規(guī)律、沒有正常排卵的婦女、輔助人工授精治療，可以進行小劑量藥物誘導(dǎo)排卵，目標(biāo)是只有一個優(yōu)勢卵泡生長。
2不用“虎狼”之藥
經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)、有豐富經(jīng)驗的生殖?？漆t(yī)生可以為患者“量身定制”促排卵方案。許多溫和的卵巢刺激方案，目標(biāo)卵子數(shù)只有3~5枚，就使得OHSS的風(fēng)險大大減少。越是年輕其實需要的卵子數(shù)越少，可以和醫(yī)生達成共識，減少藥物刺激的劑量。在高風(fēng)險的患者盡量不用或低劑量HCG觸發(fā)排卵，可用GnRH-a觸發(fā)。對OHSS高風(fēng)險的患者，可能會全部冷凍胚胎而不做移植，避免因懷孕增加病情。雖然每個人對藥物的反應(yīng)不同，有時促排卵的目標(biāo)數(shù)目不一定達到，但總是隨時繃緊這根弦。
3防患于未然
注意一些重要的預(yù)測指標(biāo)，例如年齡、體重、血AMH水平、卵巢竇卵泡數(shù)目等，在藥物促排卵過程中，需嚴(yán)密監(jiān)測卵泡發(fā)育的數(shù)量和雌激素水平，及時發(fā)現(xiàn)OHSS發(fā)生的先兆，提前做好一些預(yù)防措施，如提前口服二甲雙胍、多飲水、控制體重、增加體內(nèi)蛋白含量；靜脈輸膠體液預(yù)防血液濃縮；避免劇烈運動防止增大的卵巢扭轉(zhuǎn)和破裂，預(yù)防或減輕OHSS癥狀。
4不掉以輕心
如果您的癥狀在一般的處理后沒有明顯緩解，反而有加重的趨勢，就需要住院治療了，千萬不要在家扛著。尤其是一些懷孕后病情加重的OHSS患者，在懷孕期由于病情往往遷延，少數(shù)患者以為這是懷孕早期出現(xiàn)的正常表現(xiàn)而未能及時就醫(yī)，到醫(yī)院就已經(jīng)病情嚴(yán)重了，使得住院時間延長、費用支出走高、患者痛苦增加。
1治療OHSS三點原則要懂得
1）靜脈補充足夠的膠體液，通常是人體白蛋白和代血漿），提高血管內(nèi)的滲透壓，把漏出的水分“吸”回到血管里
2）預(yù)防性用一些抗栓藥，防止血栓形成
3）對癥處理腹水、胸水緩解臨床癥狀。
2監(jiān)測、護理不放松
每天同一時間和條件下測量體重、腹圍，記錄24小時出入量，即進食、飲水、輸液和排大小便的量的準(zhǔn)確記錄，每天抽血監(jiān)測血液濃縮程度了解病情變化；在護理上指導(dǎo)吃一些含蛋白較高的飲食；避免猛轉(zhuǎn)身、增加腹部壓力等容易造成卵巢受累的動作。
特別需要指出的是，有些OHSS的患者第一次看病不是在生殖中心，這就需要各級、各專業(yè)的醫(yī)生都能對這種疾病有所了解，做到正確診斷、及時轉(zhuǎn)診、避免錯誤處置，同時患者應(yīng)如實告知醫(yī)護人員近期的促排卵史，有利于診斷和治療。衷心的希望我們能夠戰(zhàn)勝促排卵的魔鬼，避免卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。
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