2012年底，有位老年女性，眼眶四周全是青色，有三月之久，日漸加深，就診時(shí)青若翠羽，面色帶黃，考慮是肝血不足，其色外顯，用養(yǎng)血柔肝平肝治療數(shù)月方愈。面色的變化很是微妙，不同個(gè)體有不同的面色特征，青、黃、赤、白、黑的面色，不像顏料那樣清清楚楚，很多時(shí)候不那么明明白白，分辨的難度較大，一般中醫(yī)不太注意面色望診。古代中醫(yī)如扁鵲、太倉(cāng)公、張仲景等都有很高的望診水平。根據(jù)文獻(xiàn)，我將五色的望診歸納了三個(gè)原則：一是五色的具體情況，二是五色的所在部位，三是不同部位色澤的生克關(guān)系。
以小兒五色為例?！夺t(yī)宗金鑒.幼科心法要訣.四診總括》：“額心頦腎鼻脾位，右腮屬肺左屬肝，青肝赤心黃脾色，白為肺色黑腎顏。青主驚風(fēng)赤火熱，黃傷脾食白虛寒，黑色主痛多惡候……，部色相生為病順，部色相克病多難，相生實(shí)者邪助病，相克虛者正難堪?！泵鞔_指出了小兒的五色望診，要望五色的特點(diǎn)，五色出現(xiàn)的部位，以及具體部位的五藏所屬和五色的五藏所屬的生克關(guān)系。
額屬心，頦屬腎，鼻屬脾，右腮屬肺，左腮屬肝，是面部的五藏所屬；紅屬心，黑屬腎，黃屬脾，白屬肺，青屬肝，是五色的五藏所屬。面部的五藏所屬部位出現(xiàn)的五色是本藏之色，如額現(xiàn)紅色，頦現(xiàn)黑色，鼻現(xiàn)黃色等，多為順證，預(yù)后較好。面的五藏分部和五色是相生之藏的色，同樣多為順證，預(yù)后較好，如額現(xiàn)青色，青屬肝，是心之母，屬相生之色；頦現(xiàn)白色，白屬肺，是腎之母等等，母子相生，疾病容易痊愈。如果面的五藏分部出現(xiàn)的五色，不是本藏之色，也不是相生之色，而是相克之藏的色，多為逆，預(yù)后較差。如鼻位屬脾，以黃色、赤色為順，倘若是青色，而青為肝之色，是木來克土，為逆，余此類推。
2.音聲的感悟
音聲是聞診的重要內(nèi)容，包括了咳嗽聲、語聲、呼吸聲、噯氣聲等等，是五藏生命氣息的反應(yīng)。張景岳《類經(jīng)·十二卷·論治類》：“聲由氣發(fā)，氣充則聲壯，氣衰則聲怯。故華元化曰：陽候多語，陰證無聲；多語者易濟(jì)，無聲者難榮。然則音聲不惟知所苦，而且可知生死也。”
《素問》有宮、商、角、徵、羽五音之別，有呼、笑、歌、哭、呻五聲之異。辨證論治聞聲，一般聞音聲的多少、亢弱、清濁，以分別盛衰、了解情志、明白心性。音聲多，主動(dòng)，高亢清亮者，屬陽多實(shí)，新病、小病，性格多外向，心性多豪爽；音聲少而弱，被動(dòng)，短濁者，屬陰多虛，久病、重病，性格多內(nèi)向，心性多自卑。
《金匱要略》：“吸而微者，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之則愈；虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者，不治。”《醫(yī)門法律·卷一·明聞聲之法》：“新病之人聲不變，小病之人聲不變，惟久病、苛病，其聲乃變。迨聲變，其病機(jī)顯呈而莫逃，所可聞而知之者也?！督?jīng)》曰：聞而知之謂之神，果何修而若是？古人聞隔垣之呻吟叫哀，未見其形，先得其情，若精心體驗(yàn)，積久誠(chéng)通?！?/span>
古人聞聲，除聞音聲的強(qiáng)弱特點(diǎn)、音聲的多少區(qū)別外，還包括了語言的內(nèi)容和語言的方式。如《四診抉微·卷之三·聞診》：“自言死者，元?dú)獗靥撘病Ｏ惭允痴?，胃有火也。言家私者，心必慮而少睡也。言負(fù)德者，肝必郁而多怒也?！d語收財(cái)帛者，元已竭也。狂言多與人者，邪方實(shí)也?！钡仁歉鶕?jù)語言的內(nèi)容來分析病機(jī)；“獨(dú)言獨(dú)語，言談無緒者，心神他寄，思慮傷神，乃為心病。……怒而罵詈，乃為肝病?！圆谎裕Z輕多畏，乃為腎病?！眲t是根據(jù)語言的方式來分析病機(jī)。
音聲內(nèi)涵了比較深刻的疾病信息，如個(gè)性修養(yǎng)、價(jià)值取向等。重財(cái)者言多計(jì)較，德行差者言多粗俗。如果更深層次看，音聲還內(nèi)涵了生命之神、生命之氣的狀況，可以聞其聲而得其情。三十年前，有個(gè)中醫(yī)前輩講到他們那里有個(gè)老中醫(yī)，在隔壁聞小兒哭聲，便能判斷其死生，想學(xué)其術(shù)，那個(gè)老中醫(yī)說，他自己無法用恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)傳授，關(guān)鍵在自己去感應(yīng)、去體悟。
望診、聞診和切診，是四診的重要內(nèi)容，是醫(yī)生和病人進(jìn)行生命交流的主要途徑，中醫(yī)絕不能偷懶，把望、聞、切交給X光、B超等儀器。臨床生命體驗(yàn)的不斷積累，是提高四診技能的唯一途徑，不用、不學(xué)，沒有生命體驗(yàn)，就不會(huì)中醫(yī)的望診、聞診和切診。
3.不確定的脈象
世界上有很多可意會(huì)不能言傳的東西，要認(rèn)識(shí)它，就看你能不能感悟了。聞聲難以言傳，脈象同樣難以言傳。明·李中梓《醫(yī)宗必讀·卷之二·脈有不可言傳之說》：“脈之理微，自古記之，昔在黃帝，生而神靈，猶曰：'若窺深澗而迎浮云。’許叔微曰：'脈之理幽而難明?！嵋馑猓谀苄?，凡可以筆墨載，可以口舌言者，皆跡象也。至于神理，非心領(lǐng)神會(huì)，烏能盡其玄微?！?/span>
古代脈診，有人迎（含義有二，這里指喉節(jié)兩旁頸動(dòng)脈搏動(dòng)的部位。另，左手寸口脈為人迎，右手寸口脈為氣口。）、寸口（橈骨頭內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈的診脈部位。）、趺陽（足背脛前動(dòng)脈搏動(dòng)處。）三部，現(xiàn)在一般只診寸口脈。脈象是生命的即時(shí)性的反應(yīng)，離開臨床活生生的病人，實(shí)驗(yàn)室中、顯微鏡下永遠(yuǎn)也學(xué)不會(huì)診脈。一般說來，正常的脈有神，有根，有胃氣，從容和緩，一息四至。
先看看什么是有胃氣的脈象。《素問.平人氣象論》：“平人之常氣稟于胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死?！何肝⑾以黄健奈肝^曰平……長(zhǎng)夏胃微軟弱曰平……秋胃微毛曰平……冬胃微石曰平”。春天脈象“微弦”、夏天脈象“微鉤”、長(zhǎng)夏脈象“微軟弱”、秋天脈象“微毛”、冬天脈象“微石”（弦，按之脈似弓弦；鉤，脈來勢(shì)盛去勢(shì)衰之象；毛，脈來輕虛似浮；石，脈來如石沉水），就是有胃氣，屬于健康的脈象。
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