川芎用量越多越好？

2022.07.22 廣西

昨天《中醫(yī)書(shū)友會(huì)》發(fā)了一篇《治療偏頭痛，如何重用川芎？一般從30克逐步加量》的文章，主要觀(guān)點(diǎn)就是重用川芎治頭痛，看留言大部分也是不太認(rèn)可作者觀(guān)點(diǎn)的。

川芎治頭痛自古有之，并不是什么最新發(fā)現(xiàn)，而重用川芎也自古以來(lái)有不少醫(yī)生嘗試過(guò)，但是得到的大多不是經(jīng)驗(yàn)而是教訓(xùn)，所以古代醫(yī)書(shū)中反復(fù)告誡要注意川芎的用量。

張景岳：川芎味辛微甘，氣溫，升也，陽(yáng)也。其性善散，又走肝經(jīng)，氣中之血藥也。芎歸俱屬血藥，而芎散動(dòng)尤甚于歸，故能散風(fēng)寒，治頭痛，破瘀蓄，通血脈，解結(jié)氣，逐疼痛，排膿消腫，逐血通經(jīng)。以其氣升，故兼理崩漏眩運(yùn)；以其甘少，故散則有余，補(bǔ)則不足。今人不明升降，而但知川芎治頭痛，謬亦甚矣。多服久服，令人走散真氣，能致暴亡。（中國(guó)中醫(yī)藥出版社《張景岳醫(yī)學(xué)全書(shū)》Ｐ1547.）

朱丹溪：（川芎）久服致氣暴亡，以其味辛性溫也。若單服既久，則走散真氣；即使他藥佐使，亦不可久服，中（zhòng）藥便已。（山西科學(xué)技術(shù)出版社《金元四大家醫(yī)學(xué)全書(shū)》Ｐ662.）

張錫純：諸家本草多謂其（川芎）能走泄真氣，然無(wú)論何藥，皆有益有弊，亦視用之何如耳。愚生平用川芎治頭疼不過(guò)二三錢(qián)。（山西科學(xué)技術(shù)出版社《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》Ｐ228.）

陳士鐸：倘單用一味（川芎）以補(bǔ)血，則血?jiǎng)樱从猩⑹е畱n(yōu)；單用一味以止痛，則痛止，轉(zhuǎn)有暴亡之慮。所虞者，同風(fēng)藥并用耳，可暫而不可常，中病則已。四物湯中，有當(dāng)歸熟地為君，又有芍藥為臣，用川芎不過(guò)佐使……熟地性滯，芍藥性收，川芎動(dòng)而散氣。（山西科學(xué)技術(shù)出版社《陳士鐸醫(yī)學(xué)全書(shū)》Ｐ101.）

薛立齋：（川芎）不可多服，多服則走真氣。上行頭目，助清陽(yáng)，久服致氣暴亡，以其味辛性溫也。以他藥佐使則可服，中病則已，亦不可多服。多服久服俱令人卒暴死，過(guò)于瞳散故也。（中國(guó)中醫(yī)藥出版社《薛立齋醫(yī)學(xué)全書(shū)》Ｐ409.）

經(jīng)方里用川芎的方劑不是很多，此處略舉三例。此外，有一些散劑看起來(lái)川芎的用量很大（如川芎散等），但是那種是分服的，所以平均到每天，依然是極少量的，包括現(xiàn)在含川芎的中成藥（如川芎茶調(diào)丸/散等）。

張仲景《金匱要略》酸棗仁湯：酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，白茯苓二兩，川芎二兩。（根據(jù)本人考證，《傷寒雜病論》一兩約等于現(xiàn)在11克，詳見(jiàn)《古方劑量問(wèn)題再探討》）

張仲景《金匱要略》芎歸膠艾湯：川芎二兩，阿膠二兩，甘草二兩，艾葉三兩，當(dāng)歸三兩，芍藥四兩，干地黃。

王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯：桃仁四錢(qián)，紅花三錢(qián)，當(dāng)歸三錢(qián)，生地黃三錢(qián)，川芎一錢(qián)半，赤芍二錢(qián)，牛膝三錢(qián)，桔梗一錢(qián)半，柴胡一錢(qián)，枳殼二錢(qián)，甘草一錢(qián)。（清代一錢(qián)約等于4克）

時(shí)方里面用川芎的方劑比較多，但是一般都是常規(guī)用量。唯《辨證錄·頭痛門(mén)》中所列諸方川芎用量常達(dá)一兩，但是方下多有注釋“一劑而痛止，不必再劑”（救破湯）、“毋論左右頭疼，一劑即止痛，不必多服”（散偏湯），又有旁批“川芎能走散人真氣，久服多服能令人暴亡，若用一兩而服至十劑，恐汗出不收，似宜少用之”（八味地黃湯加減）。

現(xiàn)代中藥研究權(quán)威《中華本草》川芎詞條下：川芎含川芎嗪（chuanxiongzine)即四甲基吡嗪（te-tramethylpyrazine)。按Englmann氏法試驗(yàn)，川芎20或30g/kgig，也使在位蛙心振幅增大、心率減慢；以40g/kgig，則可使蛙心停搏。Iv川芎嗪5mg/kg，5分鐘時(shí)，CBF增加14±15ml/分鐘，使每100g心肌耗氧量增加1.0±0.7ml/分鐘，均有顯著意義。對(duì)麻醉開(kāi)胸犬，iv川芎嗪10mg/kg可降低血壓、外阻與左室做功，增加LVSP、±LVdp/dtmax、心率與心肌耗氧量。川芎嗪20mg/kg可使麻醉貓血壓降低（P＜0.01）。40mg/kg可降低血壓和抑制心肌收縮性。80mg/kg可使血壓下降，心臟功能顯著受抑，并致心律失常。

從這一段藥理分析可以發(fā)現(xiàn)，川芎對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)尤其是冠脈和外周血管、血小板以及血栓都有非常明顯的作用，但是與給藥量有極大的關(guān)系：給藥量適中的時(shí)候正面效果最強(qiáng)，給藥量過(guò)大的時(shí)候可能導(dǎo)致負(fù)面效果。

這也從另一角度證明，川芎的劑量必須按古圣先賢的經(jīng)驗(yàn)來(lái)，不能隨意胡亂增加劑量。

所以我認(rèn)為，關(guān)于中醫(yī)理論、臨床技法，都必須嚴(yán)格按古代經(jīng)典來(lái)，不能整天脫離古人經(jīng)驗(yàn)而搞些所謂的“創(chuàng)新”；而所謂“守正”，就是要嚴(yán)格按照古代經(jīng)典的中醫(yī)思維和臨床法度來(lái)研究與實(shí)踐。

我們現(xiàn)在很多人喜歡自作聰明，什么人都可以“開(kāi)宗立派”，什么人都可以著書(shū)立說(shuō)，什么人都可以“創(chuàng)新發(fā)展”，我想對(duì)這些人說(shuō)的是，你所想到的理論、觀(guān)點(diǎn)、方法，古人可能早就想到過(guò)了，要么已經(jīng)載入古籍，要么散佚在歷史長(zhǎng)河。為什么沒(méi)有留傳下來(lái)？很可能就是因?yàn)樗?jīng)不起歷史考驗(yàn)。

經(jīng)典之所以能成為經(jīng)典，正是因?yàn)樗?jīng)過(guò)了歷史的考驗(yàn)，被千千萬(wàn)萬(wàn)不同時(shí)代的醫(yī)家和病人驗(yàn)證了它的正確性、有效性，所以才能被保存下來(lái)并不斷傳播。（李太云，2022年7月20-21日，于泉州中約堂中醫(yī)館）

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川芎（2）或問(wèn)川芎既散真氣，用四物湯以治...

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張仲景《金匱要略》酸棗仁湯：酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，白茯苓二兩，川芎二兩。（根據(jù)本人考證，《傷寒雜病論》一兩約等于現(xiàn)在11克，詳見(jiàn)《古方劑量問(wèn)題再探討》）

張仲景《金匱要略》芎歸膠艾湯：川芎二兩，阿膠二兩，甘草二兩，艾葉三兩，當(dāng)歸三兩，芍藥四兩，干地黃。

張仲景《金匱要略》酸棗仁湯：酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，白茯苓二兩，川芎二兩。（根據(jù)本人考證，《傷寒雜病論》一兩約等于現(xiàn)在11克，詳見(jiàn)《古方劑量問(wèn)題再探討》）

張仲景《金匱要略》芎歸膠艾湯：川芎二兩，阿膠二兩，甘草二兩，艾葉三兩，當(dāng)歸三兩，芍藥四兩，干地黃。