本帖最后由 吾家余莫 于 2017-4-25 20:27 編輯 史欣德教授：經(jīng)方苓術(shù)劑探討
時(shí)間：2017.04.23
2017經(jīng)方年會(huì)記者組記錄
內(nèi)容摘要：
傷寒論中治水（津液）的方子較多，調(diào)水即調(diào)津液。茯苓、白術(shù)常出現(xiàn)在此類方劑中?！败咝g(shù)劑”即指含茯苓、白術(shù)的經(jīng)方。
通過《本經(jīng)》《別錄》《藥性論》等歷代本草記載來看，茯苓、白術(shù)均具有補(bǔ)氣、除濕、利水、利小便、利腰臍間血、止嘔逆等功效。
經(jīng)方中含苓、術(shù)的方劑包括《傷寒論》中的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、五苓散、附子湯、真武湯、麻黃升麻湯、理中加茯苓湯等7首，《金匱要略》中侯氏黑散、薯蕷丸、甘姜苓術(shù)湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散、茯苓戎鹽湯、外臺(tái)茯苓飲、豬苓散、茯苓澤瀉湯、附子湯、當(dāng)歸芍藥散等11首，去重復(fù)后共計(jì)15首。從藥味組成來看，薯蕷丸21味藥，為苓術(shù)劑中最大方，較大方為麻黃升麻湯、侯氏黑散，均由14味藥組成，其余12首方劑，藥味均在6味以內(nèi)，最小方豬苓散、茯苓戎鹽湯均只有3味藥。除薯蕷丸、麻黃升麻湯、侯氏黑散外，余12首苓術(shù)劑方藥較精簡(jiǎn)，對(duì)這12首小方的分析，更利于苓術(shù)劑特點(diǎn)的總結(jié)。史老師對(duì)苓術(shù)劑的探討主要集中在這12首小方。
從組成藥物頻次來看，苓術(shù)劑12首方劑中，甘草出現(xiàn)5次，芍藥、生姜分別出現(xiàn)4次，桂枝、人參、澤瀉分別出現(xiàn)3次，干姜、附子、豬苓分別出現(xiàn)2次，當(dāng)歸、川芎、大棗、枳實(shí)、橘皮分別出現(xiàn)1次等。
從12首小方的藥物功效分來看。溫?zé)崴幊霈F(xiàn)11次頻次最高，與“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”吻合?！皻庑袆t水行”，故補(bǔ)氣藥出現(xiàn)了9次。水與瘀?；ソY(jié)為患，故養(yǎng)血活血藥出現(xiàn)了6次。利水類藥有5次，以加強(qiáng)白術(shù)、茯苓的利水作用。（史老師經(jīng)驗(yàn)：北方人因飲食習(xí)慣問題，食物中鹽分過量，常出現(xiàn)水瘀互結(jié)情況，臨床表現(xiàn)為面色、唇色紫暗，同時(shí)面肢有腫脹感，常用當(dāng)歸芍藥散。若肉食過量，血壓高，口臭，口腔易潰瘍，常合保和丸同用）
從各方主治癥原文來看，苓桂術(shù)甘湯、五苓散、附子湯三方在《傷寒論》與《金匱要略》中都出現(xiàn)，提示三方通治傷寒與雜病。主治癥條文最多的是五苓散，《傷寒論》8條，《金匱要略》2條，說明適應(yīng)的病癥最多，臨床運(yùn)用幾率最高。
從所涉及的病證來看，包括傷寒、中風(fēng)、太陽病、少陰病、厥陰病、消渴、痰飲、嘔吐（胃反）、腎著、霍亂、大風(fēng)、妊娠病、婦人雜病等。
從原文所涉及的病因來看，其誘因主要為過汗、過吐、過下?lián)p傷人體陽氣。而據(jù)古代本草記載，茯苓、白術(shù)均具有補(bǔ)氣建中的作用。（史老師提出，在臨床上，很多人因鍛煉過度，導(dǎo)致心臟缺血，造成心梗。所以，出汗過多的人要控制運(yùn)動(dòng)量，特別是在夏天，更應(yīng)該注意。）
原文所涉及的病機(jī)主要為“痰飲”、“水逆”、“心胸中有停痰宿水”、“心胸間虛”、“寒多”、“子臟開”等。涉及的病位包括“膈上”、“下焦”、“心下”、“心胸中”、“心胸間”、“表里間”等。
主治癥分類主要包括：
體表癥（如五苓散之“發(fā)熱六七日不解而煩”，附子湯之“背惡寒”，侯氏黑散之“心中惡寒”等）；
情志、睡眠癥（如附子湯之“但欲寐”，五苓散之“煩躁不得眠”，“發(fā)熱六七日不解而煩”，“彌更益煩”等）；
頭、身、肢體癥（如苓桂術(shù)甘湯之“癲眩、“身振振搖”；真武湯的“身瞤動(dòng)、振振欲擗地”，“四肢沉重疼痛”；甘姜苓術(shù)湯之“身體重”、“腰以下冷痛”，侯氏黑散之“四肢煩重”等）；
心、胸、腹癥（如苓桂術(shù)甘湯之“氣上沖胸”、“胸脅支滿”，五苓散之“悸”、“心下痞”，真武湯的“心下悸”，附子湯之“腹痛”等）；
口、咽、飲食癥（如五苓散之“煩渴”，麻黃升麻湯之“咽喉不利，唾膿血”，外臺(tái)茯苓飲之“不能食”等）；
二便癥（如五苓散 “小便不利”、“小便數(shù)”、“大便硬，不更衣十日無所苦”，麻黃升麻湯之“泄利不止”等）；
脈（如五苓散之“脈浮”、“脈浮數(shù)”、“寸緩關(guān)浮尺弱”，附子湯之“脈微細(xì)”、“脈弦”、“脈沉”，苓桂術(shù)甘湯之“脈沉緊”等）。
對(duì)苓術(shù)劑12小方的作用部位進(jìn)行分類，大體可以包括上半身（頸、心、胸）用方，如桂枝去桂加白術(shù)茯苓湯、苓桂術(shù)甘湯、豬苓散、茯苓澤瀉湯；下半身（腹、腰、腿）用方，如甘姜苓術(shù)湯、附子湯、理中加茯苓湯、外臺(tái)茯苓飲、當(dāng)歸芍藥散；表里內(nèi)外（肢體、心胸腹）用方，如五苓散、真武湯三類。
最后介紹了苓桂術(shù)甘湯治療上半身（心肺）飲邪的頑固性咳喘案；甘姜苓術(shù)湯治療下半身飲邪的腹痛兼下肢冰冷案，腰痛合并下肢沉重案；五苓散治療全身水腫合并失眠案等三個(gè)案例。
