1. 引言
劉恩明教授是毫火針針法的創(chuàng)始人，屬中醫(yī)微創(chuàng)治療手段。毫火針是在火針的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的療法，是火針功能和用法的延伸與發(fā)展，具有毫針及火針的雙重作用。毫火針較火針具有針體細(xì)、痛苦小、易于操作、不易交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，更易被患者所接受 [1] [2] 。因其鎮(zhèn)痛效果顯著，目前已被廣泛應(yīng)用于各類疼痛類疾病的治療。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒?！焙粱疳樋山杌鹆Γ瑹o邪則溫補(bǔ)，有邪則祛寒，寒病得火而散，猶如烈日消冰，有寒隨溫解之意。用毫火針對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，將火的高熱能量直接送入穴內(nèi)，激發(fā)人體陽氣，活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛，扶正祛邪 [3] 。毫火針療法兼有毫針及火針治療的優(yōu)勢(shì)，其高功效，操作簡(jiǎn)捷的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用上甚廣。近年隨著對(duì)毫火針療法研究的深入，認(rèn)為其操作簡(jiǎn)便，療效突出，為治療多種疾病的較好療法，現(xiàn)對(duì)其理論及應(yīng)用方面的發(fā)展作一綜述，更新人們對(duì)豪火針的傳統(tǒng)觀念和認(rèn)識(shí)。
2. 毫火針的應(yīng)用歷史
毫火針在傳統(tǒng)火針引申而來，具備了火針與毫針的相關(guān)特性。而火針療法是一種古老的針刺治療方法，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記載，古代又稱其為“燔針”、“白針”等，是將燒熱后的特制針具刺入穴位，將熱力直接透過表皮導(dǎo)入腧穴、經(jīng)脈，從而激發(fā)經(jīng)氣，溫助陽氣、鼓舞經(jīng)脈氣血運(yùn)行。此外，《針灸聚英》中指出：火針的作用機(jī)制為“蓋火針大開其孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”，火針刺入皮膚，形成較毫針大的針孔，且不會(huì)很快閉合，通過經(jīng)絡(luò)通聯(lián)腠理，開啟經(jīng)絡(luò)外門，供邪而出。認(rèn)為火針療法具有借助火力，因勢(shì)利導(dǎo)，以熱導(dǎo)熱，兼具引氣和發(fā)散之功，引動(dòng)壅結(jié)的火熱毒邪經(jīng)由外門直接排出，達(dá)到清熱解毒止痛之效，同時(shí)借火助陽，行氣和血，疏通經(jīng)絡(luò)，則火毒消散，腠理宣通，病可愈矣。
3. 毫火針的應(yīng)用進(jìn)展
毫火針兼具毫針與火針的優(yōu)勢(shì)是由其理論基礎(chǔ)決定的，創(chuàng)新了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的針刺療法，具有“一針三通”的作用，即“溫通”、“微通”、“強(qiáng)通”的作用。毫火針與火針療法相比較，其具有對(duì)皮膚損傷小、燒針時(shí)間短、進(jìn)針可深可淺、選穴可多可少、避免重復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)火針直徑偏粗 [4] [5] ，雖直徑0.5 mm的細(xì)火針，在治療面部疾病時(shí)仍可造成局部的瘢痕?！夺樉拇蟪伞肪痛吮硎鰹椤叭松碇T處，皆可行火針，惟面上忌之”，加之針粗痛感強(qiáng)烈，局部損失大，限制了火針的應(yīng)用。毫火針使用普通毫針 [6] ，直徑為0.2~0.3 mm之間，針具的改良彌補(bǔ)了傳統(tǒng)火針的不足。同時(shí)研究證實(shí)，毫火針的燒針時(shí)間明顯短于常規(guī)火針 [7] 。毫火針針具為優(yōu)質(zhì)不銹鋼材質(zhì)，將不銹鋼毫針的針體燒紅需要1~2 s時(shí)間，而常規(guī)火針為鎢錳合金，耐高溫，燒針時(shí)間長(zhǎng)，且不銹鋼在金屬中是導(dǎo)熱系數(shù)最低的物質(zhì)，是熱的不良導(dǎo)體，不會(huì)出現(xiàn)一端加熱另一端燙手的情形,其操作安全、縮短就診時(shí)間的特點(diǎn)，更適宜于臨床；毫火針針具為普通毫針，針具選擇與針刺毫針相同，針刺深度相當(dāng)，而火針針具較粗，入穴不可太深，深則傷及筋肉。毫火針提高了操作效率，降低了操作風(fēng)險(xiǎn)。毫火針選穴與火針選穴均以“以痛為腧”的局部選穴法為主，毫火針點(diǎn)刺可稀可疏，其病變范圍大，選穴多，而常規(guī)火針疼痛感強(qiáng)，選穴一般宜少；普通毫針多為一次性使用，其針尖鋒利，易于進(jìn)針。而火針多人重復(fù)使用，患者不易接受，且重復(fù)燃燒點(diǎn)刺后，針尖圓鈍，進(jìn)針?biāo)俣茸兟?，疼痛感增?qiáng)。
毫火針的兼并優(yōu)勢(shì)也體現(xiàn)在對(duì)穴位刺激后的三效合一，機(jī)械刺激、熱刺激和局部可控性灼傷 [8] ，從而針小但穴位效應(yīng)強(qiáng)：借“火”之力，溫陽驅(qū)濕散寒；因效應(yīng)強(qiáng)而入針即得氣，“氣至病所”則事半功倍。毫火針兼具補(bǔ)瀉作用，不必計(jì)較補(bǔ)瀉之別，刺激程度大 [9] 而不必區(qū)分“候氣”及“催氣”，不必忌憚針粗痛烈且“以痛為腧”可全身取穴，因而定了其簡(jiǎn)便易行的特色。《針灸大成》：刺針“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳”，毫火針穴位刺激效能的提高使其可進(jìn)針較淺，提高了臨床安全性。
毫火針的操作：使用普通不銹鋼毫針，局部皮膚75%酒精棉球常規(guī)消毒。右手拇指、示指、中指持針，左手持點(diǎn)燃的酒精燈，將毫火針針體置于火焰中心部，先加熱針體，再加熱針尖，把針燒至通紅發(fā)白，運(yùn)用腕力迅速垂直刺入選定的穴位，然后迅速出針。操作過程務(wù)必做到“紅、準(zhǔn)、快、淺”。針刺完成后用干滅菌棉球按壓針孔，囑患者保持治療區(qū)針孔干燥、3天內(nèi)不沾水。每2周治療1次。另外，治療過程中注意保證酒精燈的平穩(wěn)，內(nèi)裝1/3酒精即可;靠近頭發(fā)、眉毛、胡須、陰毛等部位皮損務(wù)必保持安全距離。
4. 毫火針的應(yīng)用現(xiàn)狀
4.1. 急性踝關(guān)節(jié)扭傷的應(yīng)用與作用機(jī)制
急性踝關(guān)節(jié)扭傷為踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，多因所受拉應(yīng)力過大所致。過大的拉應(yīng)力可以造成韌帶纖維撕裂、部分?jǐn)嗔焉踔镣耆珨嗔?，在損傷過程中，可出現(xiàn)毛細(xì)血管或小血管的斷裂，造成組織間出血；同時(shí)，由于神經(jīng)反射的作用，局部的血管通透性增加，造成大量組織液反應(yīng)性滲出。針對(duì)以上病理特點(diǎn)，采取適當(dāng)措施使組織間積存的出血和滲出液迅速排出，即采取外科的“引流”機(jī)理，迅速減輕組織間的張力，是治療本病的重要原則。
現(xiàn)用毫火針加以刺絡(luò)拔罐治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的作用機(jī)理主要為以下3點(diǎn)：①、利用火針治療后形成的開放竇道引流，拔罐制造的負(fù)壓使損傷局部淤積的瘀血及滲出液有效排出，從而迅速降低損傷局部軟組織間的張力。②、瘀血及滲出液排出、軟組織間的張力降低之后，神經(jīng)末梢受到的刺激迅速減輕，所以局部疼痛癥狀馬上改善。③、瘀血及滲出液排出，軟組織間的張力降低之后還使局部的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管所受到的壓迫得以解除，加上拔罐的物理刺激使得組織液經(jīng)淋巴管向靜脈的回流得以恢復(fù)，促進(jìn)損傷的修復(fù)和腫脹的消退 [10] [11] 。上述過程形成良性循環(huán)，損傷即可得到迅速修復(fù)。而刺絡(luò)拔罐于《靈樞·九針十二原》 [12] 中提出“宛陳則除之”，因此刺血祛瘀以生血的觀點(diǎn)古已有之。現(xiàn)用毫火針加刺絡(luò)拔罐治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷取材方便，易于操作，不易交叉感染，療程短，療效確切，收效迅速，可最大可能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
4.2. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用與作用機(jī)制
屬中醫(yī)“痹證”范疇，是臨床常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨病，多發(fā)于中老年人，以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。病位在膝，與肝、腎關(guān)系密切。《張氏醫(yī)通》記載“膝者筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”故本病多以肝腎虧虛為本，加之風(fēng)寒濕諸邪乘虛而入，以致氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，不通而致痛。而火針療法，古稱燔針、焠針、燒針，是將特制針具用火燒紅后迅速刺入人體腧穴或患處以治療疾病的一種方法，始見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·官針》記載：“凡刺有九……，九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也。”由此可知痹證自古以來就是火針療法的主要適應(yīng)癥。火針具有刺法和熱療的雙重作用，是傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上，將火之熱力通過針體傳到關(guān)節(jié)及周邊穴位，有散寒祛濕、行氣活血、通絡(luò)止痛之功效，達(dá)到通則不痛的目的，正可謂應(yīng)針之效、借火之力，使針刺與燒灼同時(shí)發(fā)揮作用，對(duì)痹癥尤為適用。本病常用的學(xué)位：梁丘、足三里、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、血海、鶴頂、阿是穴。毫火針點(diǎn)刺深度3~7 mm，留針1 min，1次/d，連續(xù)2周。諸穴合用，加之毫針攜帶火力透達(dá)筋骨、溫通經(jīng)脈，使氣血充盈、筋骨得榮，共奏散寒化濕、溫經(jīng)通絡(luò)、行血化瘀之功效，佐以辨證取穴內(nèi)調(diào)臟腑、培本固元，標(biāo)本兼治。
4.3. 周圍性面癱之乳突部疼痛的應(yīng)用與作用機(jī)制
周圍性面癱伴乳突后疼痛的治療以及預(yù)防和控制后遺神經(jīng)痛方面則是整個(gè)醫(yī)學(xué)界面臨的難題之一?，F(xiàn)應(yīng)用毫火針點(diǎn)刺乳突部配合耳后靜脈放血療法可以很好地改善面癱癥狀，早期應(yīng)用本療法對(duì)于緩解乳突部疼痛有較滿意的療效，可有效地預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。乳突部毫火針點(diǎn)刺：針刺治療前，用75%酒精棉球常規(guī)消毒乳突部，用0.30 mm × 40.00 mm針灸針在酒精棉球上燒紅針尖3~5 mm，后迅速點(diǎn)刺患側(cè)乳突部疼痛區(qū)，5~6次為宜。5 d為1個(gè)療程，隔日1次。
早在《內(nèi)經(jīng)》中已提到火針可用于治療寒證，如《靈樞·經(jīng)筋》云“治在燔針劫刺，以知為數(shù)”，為本病的治療提供了理論依據(jù)。本研究將毫針針體燒紅后施術(shù)，能夠?qū)⒒馃岬哪芰坑呻蜓ㄖ苯訉?dǎo)入體內(nèi)，鼓舞陽氣，從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用?，F(xiàn)代有關(guān)臨床研究報(bào)道指出，以火針迅速點(diǎn)刺患處，能加快局部血液循環(huán)，改善組織缺血、水腫等，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù) [13] ，因此毫火針結(jié)合了針刺和艾灸的作用，能夠快速疏通凝滯的氣血、經(jīng)絡(luò)，緩解乳突部疼痛，從而達(dá)到“通則不痛”的治療目的。
4.4. 第三腰椎橫突綜合征的應(yīng)用與作用機(jī)制
其病為從事體力勞動(dòng)的青壯年，有突然彎腰扭傷、腹部長(zhǎng)期慢性勞頓或受涼史。癥狀表現(xiàn)為單側(cè)和雙側(cè)腰部疼痛，無法久坐；體征表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腰3橫突頂端有固定壓痛，并可能觸及到活動(dòng)結(jié)節(jié)及條索狀物，或有肌纖鈣化后的剝離感。其臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)理屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”或“腰腿痛”范疇 [14] 。目前臨床中的治療主要包括小針刀、局部激素封閉、針灸、物理治療、推拿等，其中小針刀的應(yīng)用較多 [15] 。有研究 [16] 認(rèn)為小針刀治療過程中的危險(xiǎn)因素包括暈針、手術(shù)部位感染、術(shù)后疼痛、麻藥中毒、神經(jīng)損傷等。毫火針是針灸的特殊技術(shù)，較傳統(tǒng)的火針細(xì)，對(duì)患者的皮膚損傷較小，能夠明顯緩解患者的疼痛感。毫火針的熱量較高，能有效解除筋膜粘連攣縮，消除滲出水腫，同時(shí)也具有毫針的穴位效果，能達(dá)到祛散風(fēng)寒濕邪、補(bǔ)壯腎火、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，具有創(chuàng)傷小、安全性高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。
4.5. 足底筋膜炎的應(yīng)用與作用機(jī)制
又稱足跟痛綜合征，多為足底筋膜跟骨止點(diǎn)的反復(fù)微損傷及退變而導(dǎo)致的無菌性炎癥，主要表現(xiàn)為晨起下床足部觸地后或休息一段時(shí)間后步行時(shí)出現(xiàn)足跟疼痛，活動(dòng)后緩解，久行或劇烈活動(dòng)后疼痛加重，甚至有針刺樣痛感向足前部放散。
《醫(yī)宗金鑒》記載本病“生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風(fēng)侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成”。本病多為風(fēng)寒濕邪或久行久立致局部經(jīng)脈痹阻、氣血瘀滯，不通則痛，治療當(dāng)溫經(jīng)通脈、化瘀散結(jié)為主。毫火針療法兼有毫針與火針的雙重功效，同時(shí)具備毫針針細(xì)痛微和火針挾火氣盛的特點(diǎn)，因“氣得熱而散，血得熱而行”，所以毫火針具有良好的溫經(jīng)散寒、祛瘀散結(jié)的作用 [17] [18] ?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧?！焙粱疳樶槾踢^程的筋結(jié)點(diǎn)選擇即為“以痛為腧”的體現(xiàn)，針體攜高溫直達(dá)病所，使針體周圍微小范圍內(nèi)病變瘢痕組織被灼至炭化，這種良性灼傷既可以松解局部粘連肌肉張力，放松局部痙攣組織，同時(shí)又可以激活自身免疫系統(tǒng)，刺激吞噬細(xì)胞聚集，提高機(jī)體自我修復(fù)能力，加速新陳代謝，減輕炎癥水腫，促進(jìn)滲出吸收，溫?zé)嶂τ挚筛纳凭植垦貉h(huán)，使局部筋結(jié)之點(diǎn)逐漸消散 [19] [20] 。
5. 展望與總結(jié)
毫火針近年來發(fā)展迅速，其臨床應(yīng)用廣泛。其繼承了火針的諸多優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了常規(guī)火針的缺陷，繼承而不逆古，促進(jìn)了火針的發(fā)展。獨(dú)特的可操作性強(qiáng)、安全性高的優(yōu)勢(shì)也使其易于為臨床接受。毫火針具有針和灸的雙重作用，集毫針激發(fā)經(jīng)氣，艾灸溫陽散寒的功效于一身，毫火針即是將“灸火”的效應(yīng)帶入了體內(nèi)，因此毫針?biāo)渭膊?，毫火針均能治療，且毫火針借火之力，臨床常有事半功倍之效，對(duì)于急性病能起到立竿見影的功效，疑難病癥也可獲得顯著療效。
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重慶市衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科技項(xiàng)目資助，項(xiàng)目編號(hào)ZY201602111。
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