腎臟是高血壓攻擊的一個靶器官，高血壓患者需要緊惕早期的腎損傷。因為早期的腎臟損害是可以治好的，而隨著腎臟損害的加深，出現慢性腎功能不全，就不好治療了。

那么高血壓患者如何發(fā)現腎損害呢？

一、高血壓患者出現夜尿增多，提示早期腎功能可能受損

1、為什么夜尿增多能提示早期的腎損害

• 高血壓導致腎功能損害主要是通過損害腎臟的小動脈。長期的高血壓導致腎臟的小動脈出現硬化，具體的表現就是血管內膜增厚、管腔狹窄。
• 這些供應腎臟血液的小動脈狹窄了，提供給腎臟的血液自然就減少了。腎臟長期供血不足，會繼發(fā)缺血性腎病，導致腎小球，腎小管萎縮和腎間質都出現問題。
• 腎臟是由腎小球和腎小管組成的，腎小球就好像一個篩子，把人體不要的廢物篩出去，把蛋白質這些人體需要的東西保留住。通過腎小球的尿液叫做原尿。腎小球這個篩子是比較粗糙的，原尿里面還有很多人體需要的物質，比如最多的是水分、葡萄糖等，這些物質是需要被重新吸收利用的。
• 而重新吸收的部位就是腎小管，腎小管在吸收了水分和葡萄糖之后，原尿濃縮，變成終尿，排出體外。人體每天產生的原尿有180升，而最終排出體外的尿液只有1.5升，這歸功于腎小管的濃縮功能，如果腎小管受損，必然濃縮功能下降，導致尿液變多。
• 高血壓導致腎臟缺血，而腎小管比腎小球對缺血更加敏感。因此，早期腎損傷最先出現的癥狀是腎小管濃縮功能變差，具體表現為夜尿增多。

2、夜尿增多的標準是什么？

高血壓患者要緊惕夜尿增多，那么夜尿增多的標準是什么呢？

• 上面說了，正常人每天的尿量大概在1500毫升左右，其中白天的尿量占2/3，也就是1000毫升左右，夜里占1/3，大概是500毫升。

• 當夜間排尿增多超過500毫升，甚至夜間尿量與白天尿量相近或者超過白天尿量，這種情況就可以稱為夜尿增多。

高血壓患者發(fā)現自己夜尿增多，則需要進一步進行化驗檢查。

二、高血壓患者，出現夜尿增多，還需要檢查哪些項目？

高血壓腎臟損害臨床上還可以根據尿常規(guī)、血肌酐、腎小球濾過率、尿白蛋白排泄量、胱抑素C這些指標來明確。

1、尿常規(guī)提示低比重尿和低滲透壓尿

• 腎小管濃縮功能受損，導致對原尿中水分吸收減少，那必然導致尿比重下降以及尿滲透壓下降。

2、血肌酐

• 肌酐是體內肌肉代謝后的廢物，既然是廢物，自然需要通過腎臟排出體外。當腎臟功能出現問題，肌酐就排不出去，導致血肌酐升高，這樣就能判斷腎功能。
• 肌酐是目前臨床上常用的判斷腎功能的指標，但是它有個很明顯缺點，就是不靈敏。比如早期腎功能受損，肌酐都是正常的，只有當腎功能已經損失一半，肌酐才可能出現下降。

3、估算的腎小球濾過率

• 指的是腎臟在一定的時間內濾過的能力，正常人在80-120毫升/分鐘。當腎小球濾過率下降，體內的有毒廢物就不容易排出體外，說明腎臟功能出現損傷。
• 當腎小球濾過率小于60，可以認為已經出現了高血壓腎損害。

4、24小時尿白蛋白排泄量

• 蛋白質對人體是很寶貴的，正常情況是不排泄蛋白質的，或者排泄很少的蛋白質。
• 24小時排泄30毫克以下時正常的，當24小時排泄白蛋白在30-300毫克之間，或者白蛋白/肌酐≥30毫克/克，也可以認為出現了高血壓的腎損害。

5、胱抑素C

• 胱抑素C是一種很比肌酐更加敏感的檢測指標，不會受到年齡、性別等因素的影響。
• 當腎臟出現損傷，肌酐還是正常的時候，胱抑素C已經升高，提示腎臟出問題了。

總結：

• 高血壓腎損害是導致終末期腎病的重要原因，尤其多見于50歲以上的中年人，有長期高血壓病史。
• 高血壓患者應該緊惕是否出現夜尿增多，定期進行腎功能檢查，以應對高血壓腎損害。

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