想必慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征(CP/CPPS)患者是男科門診較為多見的一類患者。也是接診過程耗時較長的一類患者。

很多時候可以感受到患者的焦慮、抑郁、猜疑甚至是憤怒的情緒。經常能聽到他們說：“醫(yī)生，這個病我看了很久了”、“花了很多錢了”、“做過很多治療都沒用”。其實這些情況，一方面是因為這個病治療難、周期長、易復發(fā)的特點，而且目前許多地方醫(yī)院關于前列腺炎的診療還不夠完善，沒能對患者進行個體化治療。另一方面，則是深受部分私人醫(yī)院的危害，花大價錢進行了一些過度甚至無用的治療。

關于前列腺炎的診療，其實國內外已經有各個版本的指南和專家共識可供參考了。這里也給大家簡單分享一下“慢性前列腺炎的綜合治療”。

先講一下前列腺炎的4個分型：

Ⅰ型 急性細菌性前列腺炎；

Ⅱ型 慢性細菌性前列腺炎；

Ⅲ型 慢性盆腔疼痛綜合癥：

Ⅲa型 炎性慢性盆腔疼痛綜合癥

Ⅲb型 非炎性慢性盆腔疼痛綜合癥

Ⅳ型 無癥狀性前列腺炎。

各類型的特征：

其中最常見而且最難治的為慢性前列腺炎。至于其難治的原因為以下幾點：

1、前列腺炎的病因和發(fā)病機理復雜多樣；

2、前列腺位置非常深，而且周邊的比鄰關系非常復雜，可能合并周圍器官病變，如精道異常、 精囊炎、附睪炎及后尿道炎；

3、前列腺管阻塞使腺泡分泌液排泌不暢；

4、不良生活習慣持續(xù)存在；

5、久治不愈的患者常有心理上的改變；

6、治療需個體化、耐心及心理引導作用。

因此慢性前列腺炎是十分考驗泌尿男科醫(yī)生綜合能力的一種疾病，該疾病涉及社會-心理-生理因素。患者病因復雜、癥狀不同，對不同治療的效果也不相同，非個體化的治療無法得到滿意的療效，還會導致患者的軀體、心理和經濟負擔加重。針對這種情況，美國克里夫蘭醫(yī)院泌尿研究所醫(yī)師Dr. Daniel Shoskes 在2008年根據前列腺炎的不同病因提供個體化的治療而提出的新系統：UPOINT系統。

其中O,T,U 是CPPS最常見UPOINT表型。

UPOINT表型在CP/CPPS中的具體標準如下：

Ｕ（泌尿系統癥狀）：CPSI排尿癥狀評分﹥4；尿頻、尿急、夜尿等主訴；殘余尿量﹥100ml。

Ｐ（社會心理異常）：臨床抑郁；無助感、絕望感、災變恐懼。

Ｏ（器官特異性）：前列腺疼痛；前列腺液內白細胞升高；血精；前列腺鈣化。

Ｉ（感染）：排除I型和II型前列腺炎；EPS發(fā)現G-桿菌或腸球菌。

Ｎ（神經）：伴腹部和盆腔外疼痛；腸易激綜合征、纖維肌痛、慢性疲勞綜合征。

Ｔ（肌痛）：盆底、腹部肌肉痙攣或疼痛觸發(fā)點。

而根據UPOINT表型對前列腺炎進行針對性治療。

U（泌尿系統癥狀）：改變飲食，服用改善泌尿系統癥狀藥物。

P（社會心理異常）：建議心理咨詢，服用抗抑郁藥等。減少應激。

O（器官特異性）：改變飲食，進行前列腺特異治療。

I（感染）：使用抗生素。

N（神經）：減少應激，服用藥物或針灸治療。

T（肌痛）：減少應激，服用藥物或針灸治療，或理療。

從上其實可以看出，UPOINT系統關于前列腺炎治療加入了多個學科，包含男科、中醫(yī)科、心理科等。所以成功治療前列腺炎，唯一可能的途徑是采用一種多學科和多模式的管理方法來治療慢性前列腺炎，這是目前公認的。

且有臨床研究顯示，按照UPOINT系統進行針對性治療，84%的患者在治療后CPSI評分下降≥6分，取得滿意的臨床療效。該UPOINT系統目前已經受到國際泌尿醫(yī)學界一致推薦。

而對于正規(guī)藥物治療3個療程（12周）以上，癥狀仍維持的情況呢，可以稱得上為“頑固性”前列腺炎，其常見的癥狀為P（社會心理異常）、T（肌痛）及N（神經）。

對于此類的前列腺炎，根據UPOINT系統指導，我采取的對策是：加強健康宣教、心理疏導，而且在男科中西藥基礎治療之上，加入心理用藥及非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，配合理療及耐心勸導打破患者生理-心理“負循環(huán)”，幫助患者治愈“頑固性”前列腺炎。

本文科學審核

蔡周達

廣州市第一人民醫(yī)院 男科

簡介：

蔡周達，醫(yī)師，長期從事泌尿男科相關疾病科研及臨床診治工作，曾到美國麻省總醫(yī)院泌尿外科實驗室進修學習，曾到中山大學附屬第三醫(yī)院和北京大學附屬第三醫(yī)院等知名醫(yī)療機構進修學習男科疾病的診治，擅長包皮過長、泌尿系感染、前列腺增生、前列腺惡性腫瘤、男性性功能障礙、早泄、精索靜脈曲張、慢性前列腺炎等泌尿男科相關疾病的臨床診治及科研研究。