淺談三子養(yǎng)親湯臨證應(yīng)用
許朝霞
湖北中醫(yī)學(xué)院。湖北武漢430061
三子養(yǎng)親湯出自《韓氏醫(yī)通》,由紫蘇子、白芥子、萊菔子組成。具有順氣降逆、化痰消滯功效,治療氣逆痰滯而致咳嗽、氣喘、痰多、胸痞、食欲不振、苔膩、脈滑等癥。筆者臨床運用三子養(yǎng)親湯辨證化裁,治療肺系疾病,屢屢效驗,淺談應(yīng)用心得如下。
1 辨證要點
1.1 辨虛實虛是指正氣不足,實是指邪氣盛?!端貑枴ねㄔu虛實論》日:“邪氣盛則實,精氣奪則虛?!毙罢L盛衰,不僅影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,也決定了疾病虛實變化。掌握疾病的邪正盛衰變化情況,才能對疾病進(jìn)行正確的辨證,選擇攻補(bǔ)適宜的治法。三子養(yǎng)親湯為降氣豁痰、消食定喘、祛邪治標(biāo)之劑,其性主疏泄,能耗氣傷正,故臨床只適用于痰盛氣滯或食積之實證,而氣虛久咳、陰虛咳喘、脾虛泄瀉、無食積或無氣滯者,則不宜選用,臨床癥見氣短心悸、倦怠乏力、痰少、納差、便溏、聲低微、脈細(xì)欲絕等虛證,非本方所宜。
1.2 辨寒熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng),反映機(jī)體陰陽的偏盛偏衰。《內(nèi)經(jīng)》云:“陽勝則熱,陰勝則寒”;并提出“熱者寒之”、“寒者熱之”的治法。三子養(yǎng)親湯中紫蘇子,性味辛溫,有止咳平喘功效,《別錄》云其:“主下氣,除寒溫中”;白芥子性味辛溫,溫肺祛痰,《本草經(jīng)疏》云:“白芥子味極辛,氣溫,能搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰,冷涎壅塞者殊效。然肺經(jīng)有熱,與夫陰虛火炎咳嗽生痰者。法在所忌。”;萊菔子性味辛甘平,消食化積,降氣化痰,《本草綱目》日:“下氣定喘,治痰,消食除脹,利大小便,止氣痛,下痢后重,發(fā)瘡疹?!比幗M方,性溫主疏泄,適用于寒痰壅盛、氣滯或食積者,而肺經(jīng)有熱,陰虛火旺所致咳嗽、痰少者。不宜選用。
2 用藥原則
2.1 三味藥用■。依主證而定三子養(yǎng)親湯中三味藥用量,原方并無明確規(guī)定,臨床應(yīng)用時,三藥的用量依主證而定,何證居多,則以何藥為君,其效尤佳。若咳喘尤甚者,則以紫蘇子為主藥,以加強(qiáng)止咳平喘之功;若痰涎盛者,則以白芥子為主藥,以增強(qiáng)快膈化痰之功;若食滯胃脹甚者,則以萊菔子為主藥,以助消食導(dǎo)滯;若痰壅、氣滯、食積同時并重,可三藥等量。三子養(yǎng)親湯為豁痰利氣、祛邪之劑,易耗氣傷正,故各藥用量均不可太過。其主藥用量可用9—12g,余藥用量次之。三藥等量時,則以8—12g為宜。
2.2 祛邪不忘扶正肺為水之上源,腎為水之下源,脾為水液升降輸布的樞紐。凡水液上騰下達(dá),均賴于脾氣樞紐作用。若脾氣運化水液功能失常,必導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物,甚至水腫,故有“脾為生痰之源”之說?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗芬嗾f:“諸濕腫滿,皆屬于脾。”在臨床應(yīng)用祛痰時,多配以健脾化濕之品?!杜R證指南醫(yī)案·痰》謂:“善治者治其所以生痰之源,則不消痰而痰自無矣?!薄毒霸廊珪芬嗳眨骸肮手翁嫡?,必當(dāng)溫脾、強(qiáng)腎,以治痰之本,使根本充,則痰將不治而自去矣?!庇纱颂岢隽酥翁登蟊镜闹匾?。所以在應(yīng)用三子養(yǎng)親湯祛痰時,要注重治痰之本;再者,因此方為祛邪之劑,易耗氣傷正。故筆者臨床運用時,常配伍白術(shù)、茯苓、扁豆等健脾化濕之品,一是以其固本,防“三子”耗氣傷正;二是取其能絕“痰之源”,加強(qiáng)祛痰化濕之功。
2.3 用藥不拘于老人三子養(yǎng)親湯原雖為老年人所設(shè),筆者臨床運用時未拘于患者年齡,最小者6歲,最大者82歲。但對年幼及年長者,要顧及年幼者“臟腑嬌嫩”,年長者“年老體衰”的體質(zhì)特征,在祛痰止咳平喘時,配合健脾補(bǔ)腎,扶正祛邪并施。
3 配伍運用
咳嗽、咳痰為三子養(yǎng)親湯臨床應(yīng)用時最常見且主要癥狀,由于患者體質(zhì)差異、感邪不同,以及環(huán)境、治療得失等因素影響,咳嗽性質(zhì)、時間,及咳痰量、色、質(zhì)、味等就有所不同,同時患者伴隨癥狀亦各有差異,故臨床上三子養(yǎng)親湯多合方化裁、辨證治療。
3.1 三子養(yǎng)親湯合二陳湯二陳湯13 (法半夏、橘紅、茯苓、甘草、生姜、烏梅)有燥濕化痰、理氣和中功效,與三子養(yǎng)親湯相合加減,具有健脾化痰、止咳平喘之功,適用于痰濁壅盛所致,以咳嗽、咳大量白痰、氣喘、胸膈痞悶、肢體困倦、舌苔白潤、脈滑等為主癥的病證。痰涎盛者加蒼術(shù);咽喉腫痛者加牛蒡子、僵蠶;大便秘結(jié)者加枳殼、厚樸;喘息甚者加地龍、葶藶子。
3.2 三子養(yǎng)親湯合三拗湯三拗湯(麻黃、苦杏仁、甘草)有宣肺解表之功,與三子養(yǎng)親湯合用加減,具有宣肺止咳、化痰平喘之功,適用于風(fēng)寒襲表、肺氣郁閉、痰盛氣滯所致,以鼻塞、惡寒、咳嗽、咳白痰、胸悶、苔白膩、脈浮滑等為主癥的病證。痰涎壅盛者加葶藶子;喘甚者加地龍;鼻塞惡寒等表證重者,加防風(fēng)、荊芥。
3.3 三子養(yǎng)親湯合小青龍湯小青龍湯(麻黃、白芍、細(xì)辛、干姜、甘草、桂枝、法半夏、五味子)出自《傷寒論》,有解表蠲飲、止咳平喘之功,與三子養(yǎng)親湯合用加減,適用于風(fēng)寒客表、水飲內(nèi)停,以呼吸急促、喉中哮鳴有聲、胸悶、咳白泡沫樣痰、惡寒、鼻塞、頭身重、舌白滑、脈浮緊或弦緊等為主癥的病證。痰壅喘甚者加葶藶子、地龍;胸悶甚者加瓜蔞、薤白;大便秘結(jié)者加枳殼。
三子養(yǎng)親湯除與三方配伍外。還可根據(jù)辨證,與定喘湯、射干麻黃湯、止嗽散等方化裁,辨證治療各種肺系疾病?,F(xiàn)代藥理實驗證實I I,三子養(yǎng)親湯的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘及消食作用,合方和拆方研究表明,紫蘇子、白芥子都有明顯祛痰和平喘作用,白芥子祛痰作用較紫蘇子強(qiáng),而紫蘇子平喘作用較白芥子強(qiáng),鎮(zhèn)咳則以萊菔子作用強(qiáng)。由白芥子、紫蘇子、萊菔子組成的三子養(yǎng)親湯,其平喘作用優(yōu)于各單味藥。三藥經(jīng)配伍組方后,既可增強(qiáng)藥效,又可取其各藥之所長。協(xié)同發(fā)揮作用。
【參考文獻(xiàn)】
[1]江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:37-39.
[2]江育仁,張奇文.實用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:478-481.
[3]北京兒童醫(yī)院.實用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1973:421-422;465-466;478-479.
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