五、神志錯亂(肝昏迷)
山西中醫(yī)研究所肝病科醫(yī)案：患者王某某，男，44歲。因肝炎后肝硬變合并克鮑二氏征，第二次出現(xiàn)腹水已9個月，于1970年9月4日入院。入院后經(jīng)綜合治療，腹水消退，腹圍減到71厘米。1971年1月15日因食冷餐引起急性胃炎，予禁食、輸液治療。1月21日患者性格改變，一反平日謹(jǐn)慎寡言而為多言，漸漸啼哭不寧，不能辨認(rèn)手指數(shù)目，精神錯亂?？紤]肝昏迷I度。因心電圖上有V波出現(xiàn)，血鉀3．26mmol／L，補鉀后，心電圖恢復(fù)正常，血鉀升到4．3mmol／L。同時用麩氨酸鈉，每日23～46克，達(dá)12天之久，并用清營開竅、清熱鎮(zhèn)靜之方?；颊甙Y狀無改變，清晨好轉(zhuǎn)，午后狂亂，用安定劑常不效，需耳尖放血，始能平靜入眠，而精神錯亂如故?？紤]其舌紅脈虛，神魂顛倒，乃從百合病論治。從2月1日起加用百合雞子黃湯。百合30克，雞子黃1枚，日1劑，煎服。
2月2日患者意識有明顯進步，因多次輸入納鹽，腹水出現(xiàn)，加用氨苯喋啶每日200毫克，并繼用百合雞子黃湯。。2月3日患者神智完全恢復(fù)正常，繼用百合雞子黃湯2劑后改服百合地黃湯(百合30克、生地15克)，患者病情保持穩(wěn)定。1971年3月21日出院時，精神良好，如常人行動，腹水征(一)，肝功能化驗基本正常。1972年6月與患者聯(lián)系，情況保持良好。(新醫(yī)藥學(xué)雜志1974；<2>：13)
按語：本案肝昏迷I度患者，曾用中西藥治療十余日無效，因其啼哭不寧，精神錯亂，神魂顛倒，舌紅脈虛，故改從百合病論治。據(jù)《日華子本草》記載：百合“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟，治癲邪啼泣，狂叫，驚悸”；雞子“鎮(zhèn)心，安五臟，止驚”。故本案患者服百合雞子黃湯3劑，神志完全恢復(fù)正常，確有顯效。
六、梅核氣
王占璽醫(yī)案：患某，男性，19歲。于1965年2月11日初診。于一周前因旅行之后，發(fā)現(xiàn)咽中異物感，似有一物停于咽中，咯之不出，吞之不下，納差不知饑飽，睡眠不佳，同時尿道中有似痛非痛之感，頭暈發(fā)木，口中乏味，耳內(nèi)有阻塞感，視物不清，神呆，對外界刺激不敏感，尿黃，曾服用牛黃清心丸等清心除熱之劑不效。觀其舌凈尖紅，脈象弦而稍滑。胸腹部無陽性體征。尿常規(guī)化驗正常。此陰虛為患，虛火上浮，陰虛于下，不能上潤，以致出現(xiàn)咽中異物感，頭暈眼花神呆耳塞等癥狀。擬養(yǎng)陰潛陽，開竅安神為治，用百合地黃湯合酸棗仁湯加減：百合30克，知母10克，鮮生地30克，滑石18克，川芎4．5克，遠(yuǎn)志4．5克，茯神10克，節(jié)菖蒲6克，炒棗仁18克。每日煎服1劑，服用3劑后，上述諸癥狀減去大半，又服3劑，改為隔日1劑而痊愈。愈后隨訪至1966年8月30日，諸證未發(fā)。(《張仲景藥法研究》1984：509)
按語：梅核氣多以理氣化痰為治，而本案梅核氣見不寐、尿黃、舌紅，則為陰津虧損，虛火上浮為患，故以百合地黃湯合酸棗仁湯加減以滋陰降火，開竅安神，以使陰復(fù)而Ⅱ因潤，神安而咽利。
七、鼻干(干燥性鼻炎)
干千醫(yī)案：張某，男，69歲。1995年3月14日初診。患鼻腔干燥，吸氣不暢2年，伴有雙目干澀感。查見：鼻中隔肥厚，左側(cè)有嵴突，粘膜充血而干。舌苔薄，脈細(xì)。杖國之年，金枯肺燥。治從養(yǎng)陰潤燥。處方：百合10g，生地10g，玄參10g，知母10g，玉竹10g，桑白皮
10g，柿霜10g，麥冬10g，白芍6g，桔梗6g。7劑。
二診：藥進6劑，干燥面覺滋潤，涕仍不多，時挾血絲。查見：鼻粘膜充血，舌苔薄微黃。此金枯必燥，肺熱乃血。治宗前旨，參以涼營止血。原方減玉竹、白芍、桔梗，加赤芍、丹皮各6g，蘆根30g。7劑。(江蘇中醫(yī)1996；(12>：19)
按語：本例干燥性鼻炎，多因年老津枯，鼻竅失養(yǎng)之故。其治取仲景之方，收效非同一般。本方用于干燥性咽炎、萎縮性咽炎，其效亦佳。
八、午后低熱(心肌缺血，膽囊炎)
王有章醫(yī)案：張某，女，49歲，工人，1991年2月27 El就診。發(fā)熱3年余，體溫波動在37．5'C~38lC之間，夜半后汗出熱退。心電圖示：冠狀動脈供血不足。B型超聲示：膽囊炎。形體消瘦，精神抑郁，急躁易怒，心煩失眠，胸悶口苦，食欲不振，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。辨證為肝膽郁熱，灼陰擾神。柴胡、百合各30g，黃芩、知母各15g，人參、半夏各10g，甘草6g，生姜3片，大棗6枚。日1劑，囑其頭煎上午10時許一次服，二煎加炒棗仁30g，遠(yuǎn)志15g，臨睡前服。連服6劑后發(fā)熱輕，失眠除，但汗多乏力，又去棗仁、遠(yuǎn)志，減柴胡為20g，加黃芪30g，連服10劑。午后發(fā)熱除，余癥消失，復(fù)查心電圖、B超均無異常。隨訪4年未復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1995；(6)：22)
按語：(原按)肝主疏泄，與膽相表里。情志所傷，氣失疏泄，氣機郁遏不得發(fā)泄而化熱。人與天地相應(yīng)，1人體氣機的升降浮沉，隨晝夜陰陽的消長轉(zhuǎn)化而變化，午時一陰生，陰生氣機沉降，肝膽氣機郁遏加重而發(fā)熱；子時一陽生，陽升氣機升浮，肝膽氣機得以疏泄而熱退。小柴胡湯升清降濁、調(diào)和陰陽，擅開肝膽郁熱；百合知母湯養(yǎng)陰安神，清熱除煩。諸藥相合，使氣機凋暢，肝膽郁熱自消，陰足火降，心神自安。發(fā)熱前2小時服藥，使之在午時發(fā)揮最佳效果，以適應(yīng)陰陽氣機之升降，有利于打破定時發(fā)熱節(jié)律，故獲佳效。
九、痿證(末梢神經(jīng)炎)
李一立醫(yī)案：鄭某某，女，32歲。1980年10月3日初診。三月前因下肢出現(xiàn)麻木，某醫(yī)院診斷為“末梢神經(jīng)炎”。近日發(fā)現(xiàn)右肢活動受限，語言欠清，心悸不安，面色潮紅，飲食無味。脈細(xì)而澀，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃。此為陰虛內(nèi)熱，肺津虧乏，不潤筋脈。治擬滋陰清熱。予百合地黃湯加味：百合、地黃各30克，麥冬15克，丹參30克，玉竹18克，絲瓜絡(luò)、忍冬藤各20克。10劑后患側(cè)肢體漸能活動，語言自如。繼以前方加減，繼服40余劑告愈。(四川中醫(yī)1985；<10>：21)
按語：本案肢體麻木、活動受限，屬中醫(yī)“痿證”范疇，觀其證見舌紅，脈細(xì)澀，心悸，面紅，此為肺陰不足，津液不布于四肢所致?！端貑枺粽摗吩疲骸拔迮K因肺熱葉焦，發(fā)為痿蹙?！惫室园俸系攸S湯為主滋養(yǎng)肺陰，屬方證相對，是獲佳效。
【補述】
百合病得藥劇吐劇瀉案：曾某某，男性，56歲，農(nóng)民?；颊呱裰净秀倍嗄?，中西治療不效。證現(xiàn)心慌不寧，勞動中情緒不定，欲動不能動，欲行不能行，心神渙散，情緒低落，煩躁易怒，寢寐不安，不耐勞力，遂整日釣魚養(yǎng)病。唯口苦口渴，小便黃，舌質(zhì)紅赤少苔，脈弦略數(shù)。同時，遍身痦疹，甚似楊梅瘡毒。問其故，乃偶遇打魚人，吸其煙具后，遂遍身生瘡，頑固不愈。據(jù)證審因，乃心肺陰傷，里熱偏盛，為百合病之典型者。
方用：百合，生地黃，知母，滑石等味。服10劑后，諸證略減，唯瘡疹如故。于原方加金銀花以解瘡毒。但1劑未已，翻胃嘔吐，腹瀉如水，再次來診。審其所由，恐系銀花傷其胃氣，非百合病所宜，故再投原方，吐利即止，守方20多劑，瘡疹隱沒而愈，諸證若失，恢復(fù)勞力，從事生產(chǎn)。(成都中醫(yī)學(xué)院：《老中醫(yī)醫(yī)案選．第一集·彭履祥醫(yī)案》1977年．112月 內(nèi)部資料)
