除濕胃苓湯
出處：《醫(yī)宗金鑒》(清·吳謙)“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形?！瓭裾呱S白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯?！?/p>
處方：蒼術（炒）、厚樸（姜炒)、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(土炒)、滑石、防風、山梔子(生，研)、木通各一錢，肉桂、甘草（生）各三分。
制法及用法:水二盅，燈心五十寸，煎八分，食前服。
劑型:湯劑。
點評
胃苓湯方劑來源于朱丹溪之《丹溪心法》，原方又名對金炊子。功能健脾和中，利水化濕。主治寒濕內阻，腹痛泄瀉，小便不利。 現(xiàn)代臨床常用于治療急、慢性胃腸炎、腎炎等病癥。原方作為水煎劑，相當于如下劑量：
原料：蒼術：10g，厚樸：10g，陳皮：5g，甘草：5g，白術：10g，桂枝：5g，豬苓：10g，澤瀉：10g，生姜：10g，紅棗：10g，燈心草10g。
方中配伍的蒼術、陳皮、厚樸（姜炒）、甘草是有名的平胃散，長于燥濕運脾、行氣和胃。如果配伍藿香、半夏，解表、止嘔力增強，即成著名的不換金正氣散（藿香正氣散？）；方中還配伍豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝，即五苓散組方，突出化濕行水之功?；⒎里L、山梔子、木通、燈心草則主要是針對帶狀皰疹得濕熱病機治療?！饵S帝內經》云：諸痛癢瘡，皆屬于心（火）。欲去心火，可利小便，引火從尿中而出也。
當然，帶狀皰疹使用針刺+刺血拔罐治療，效果也不錯。在上一期文章中，筆者還介紹了麻黃連翹赤小豆湯、四妙勇安湯在皰疹中得運用方法，讀者可以自行查看往期文章。
心得體會
對于帶狀皰疹的治療，筆者有幾點體會，僅供參考，如有不同經驗，各位同仁可后臺留言相互交流切磋。
一、關于皰疹疼痛的辨證及特點
1.總的來說，帶狀皰疹疼痛分為虛證的“不榮則痛”（皰疹后遺癥）和實證的“不通則痛”（皰疹急性期）；
2.帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節(jié)的神經元內，當?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥。皮疹一般有單側性和按神經節(jié)段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升?！?/p>
3.帶狀皰疹是由皰疹病毒所引起的一種急性皰疹性皮膚病，可發(fā)生于任何部位，腰部更為多見，沿肋間神經走行者為多，與祖國醫(yī)學文獻記載的“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等相類似，在《諸病源候論》中已有記載，稱為“甑帶瘡”，《外科啟玄》稱為“蜘蛛瘡”，《醫(yī)學金鑒》稱為“纏腰火丹”。本病以單側發(fā)生為多見，表現(xiàn)為簇集分布的小水皰，排列成帶狀，疼痛劇烈是突出特點。，筆者這些年見過患者皰疹有的長在眼睛上、有的長在后腦勺、有的長在肩背上、有的長在腰腹部、有的長在腿上；
4.皰疹可以復發(fā)。
5.本病以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡止痛并用。其內治法：1、肝經郁熱方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根、玄胡索等。發(fā)于頭面者，加牛蒡子、野菊花；有血皰者，加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明顯者，加乳香、沒藥。2、脾虛濕蘊方藥：胃苓湯加減。發(fā)于下肢者，加牛膝、黃柏；水皰大而多者，加土茯苓、萆薢、車前草。3、氣滯血瘀方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯。
6.針灸可以治療帶狀孢疹，它可以激發(fā)機體內部的生理應激系統(tǒng)，通過神經體液調節(jié)，使免疫功能增強，并產生鎮(zhèn)痛作用。針灸還可以使炎性灶的血管通透性降低，抑制炎性物質滲出，從而達到治療作用。
二、關于皰疹疼痛的治療方法選擇
1.西藥抗病毒治療，
可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋進行抗病毒治療，若患者出現(xiàn)神經痛，可以用止痛藥物。
2患帶狀皰疹的早期，除了常規(guī)的內服中藥和外敷中藥外，盡快應用針灸療法可大大地縮短療程，防止紅疹繼續(xù)擴散并預防出現(xiàn)后遺神經痛（帶狀皰疹最嚴重的后遺癥之一）。
三、皰疹中藥特殊止痛藥
冰片、雄黃、生半夏、白芷，打粉，綠茶水調和外敷，止痛效果明顯，但是以上藥物有毒副作用，需要在醫(yī)生指導下使用，另一個問題是部分藥物缺貨，調劑困難。
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