第二十五節(jié) 白癜風(fēng)
1．概述
白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的、局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥。臨床上的以皮膚顏色減退、變白、境界鮮明、無自覺癥狀為特征。
本病為多因性疾病，病因因人而有差異，有的病因單一，有的多種因素互為因果，有的無法查出誘發(fā)因素。近年來研究表明白癜風(fēng)可能的致病因素可能有遺傳、神經(jīng)精神因素、黑素細胞自毀、自免發(fā)病、細胞因子因素、自由基因素、微量元素相對缺乏等多種病因?qū)W說。一般認為，其發(fā)病是具有遺傳素質(zhì)的個體，在多種內(nèi)外因子的激發(fā)下表現(xiàn)為免疫功能、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌、代謝功能等各方面的紊亂，導(dǎo)致酶系統(tǒng)的抑制或黑素細胞的破壞或使黑素體的生成或黑化障礙，致色素脫失。
西醫(yī)治療的目的為給予局部異常的黑素細胞再生黑素的能力或刺激黑素細胞的形成，促進其發(fā)育及再生以產(chǎn)生較多黑素，阻止疾病繼續(xù)發(fā)展，使皮損周邊色素區(qū)變淡。針對進展期、穩(wěn)定期白癜風(fēng)，可選用激素內(nèi)服外用、光療等方法。
2.病因病機
白癜風(fēng)易診難治，迄今為止仍沒有特效的療法。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有較好療效。中醫(yī)古代文獻對此記載較早，《諸病源候論》曰“白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉色不同、亦不癢痛”，《圣濟總錄》曰“白癜風(fēng)如雪色、毛發(fā)亦變”，《驗方新編》指出“白癜風(fēng)又名白駁風(fēng)，多生頭面，白如云片是也”。這些癥狀均與西醫(yī)學(xué)的白癜風(fēng)有相似之處。對此病的病因病機古代醫(yī)家認為這類疾病一是風(fēng)邪為患，具有發(fā)無定處、無明顯痛苦、病程較長等性質(zhì)?！吨T病源候論》認為“白癜”“此亦是風(fēng)邪搏于皮膚、血氣不和所生也”，如《證治準繩》指出“白駁”是“肺風(fēng)流注皮膚之間，久而不去所致”?！镀諠健氛J為“白癜風(fēng)”是“肺臟壅熱，風(fēng)邪乘之，風(fēng)熱相并，傳流營衛(wèi)，壅滯肌肉，久不消散，故成此也”。《醫(yī)學(xué)入門》認為“赤白癜乃肝風(fēng)搏于皮膚，血氣不和所生也”。《本草經(jīng)疏》認為“白癜風(fēng)”是肝臟血虛生風(fēng)所致，“蓋肝為風(fēng)木之位，藏血之臟，血虛則發(fā)熱，熱甚則生風(fēng)”。二是認為與氣血有關(guān)。《外科正宗》認為白斑可因氣滯血瘀而產(chǎn)生，“紫白癜風(fēng)乃是一體而分二種也。紫因血滯、白因氣滯，總因熱體風(fēng)濕所受，凝滯毛孔，氣血不行所致”。清·王清任《醫(yī)林改錯》則明確提出“白癜風(fēng)，血瘀于皮里”。并創(chuàng)制的“通竅活血湯”，主張用活血祛瘀治療本病，為后世研究本病開拓了新途徑，從以上可看出，古代醫(yī)家認為本病涉及肺、肝、心三臟，與外風(fēng)，內(nèi)熱、外濕、氣、血有關(guān)，病機是氣血不和或氣血瘀滯，病位在皮膚和肌肉。
3．治療經(jīng)驗
禤老認為本病病機有三：其一，如《醫(yī)宗金鑒·白駁風(fēng)》云“由風(fēng)邪搏于皮膚，致令氣血失和”。風(fēng)濕之邪搏于肌膚，氣血失暢，血不榮膚所致，常用白蒺藜、白芷、蟬蛻、浮萍、蒼術(shù)等。其二，對于因情志損傷、情志抑郁、肝失調(diào)暢，氣血失和，肌膚失養(yǎng)，常用雞血藤、丹參、紅花、赤芍、川芎。其三，由于本病持續(xù)時間長，久病傷損之肝腎虧虛，常用女貞子、墨旱蓮、首烏、補骨脂、蒺藜等。禤老認為治病之宗在于平調(diào)陰陽，因此在上述病機的認識上選用黑白配對的方藥進行治療，其用藥有：菟絲子、白蒺藜、墨旱蓮、白芍、玄參、浮萍、烏豆衣、白芷、生牡蠣、女貞子、補骨脂、丹皮、白術(shù)。以黑自配對，達到陰陽平衡、祛風(fēng)疏風(fēng)除濕、理血和血、調(diào)補肝腎之功效。西醫(yī)學(xué)認為補骨脂、刺蒺藜、白芷等有上調(diào)酪氨酸酶活性，加速黑色素生成作用。補骨脂中古補骨脂素和異構(gòu)補骨脂素等呋喃香豆素類物質(zhì)，能提高皮膚對紫外線的敏感性，抑制表皮中巰基，增加酪氨酸酶活性刺激黑色素細胞恢復(fù)功能而再生色素。女貞子可明顯提高機體免疫力，增強機體抗御外邪的能力，白鮮皮可使皮膚的黑色素和酪氨酸活性增加。結(jié)合文獻報道，活血祛風(fēng)及滋補肝腎中藥有激活酪氨酸酶活性作用。
禤老認為，治療方法上應(yīng)內(nèi)治和外治相結(jié)合，標本同治，如在藥物治療同時配合適當(dāng)日曬或光照療法，以及在辨證的基礎(chǔ)上加入光感性強的藥物如補骨脂、白蒺藜、白芷等，往往可以提高療效。一些活血化瘀藥如自然銅、川芎、紅花、當(dāng)歸尾的應(yīng)用，亦有一定作用。
本病治療困難，療程較長，部分停藥后容易復(fù)發(fā)，嚴重影響美觀，患者常常存在心理負擔(dān)。因此榻老對本病十分注重心理療法，予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，減輕患者心理負擔(dān)，以增加患者依從性，提高患者療效。在日常護理方面，胡老常囑咐患者避免濫用外涂藥物，尤其是顏面部，可適當(dāng)進行日光浴，但不宜曝曬；避免服用維生素C、含維生素C的藥物。保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，積極配合治療，治療起效、痊愈后鞏固一段時期治療有助于防止病期的復(fù)發(fā)。
禤老治療白癜風(fēng)經(jīng)驗見下。
(1)風(fēng)血相搏
主癥：皮損邊界不清，不斷發(fā)展，舌淡紅，苔白，脈弦細。
治法：調(diào)血祛風(fēng)。
方藥：刺蒺藜、浮萍、赤芍、熟地各15g，當(dāng)歸、甘草各10g，白芷、蒼耳子各9g，川芎6g。
(2)肝腎不足
主癥：皮損邊界清楚，邊緣整齊，斑內(nèi)毛發(fā)變白，發(fā)病時間較長，靜止不擴展，舌淡紅，脈弦細弱。
治法：滋補肝腎。
方藥：墨旱蓮、女貞子、白芍、烏梅各15g，山萸肉、熟地、丹皮、山藥、澤瀉、茯苓各12g，甘草10g。
(3)氣滯血瘀
主癥：皮損邊界清楚，邊緣呈深褐色，局部可輕度刺痛，舌暗有瘀點或瘀斑，脈細澀。
治法：行氣活血。
方藥：桃仁10g，紅花5g，赤芍15g，川芎5g，大棗10g，老蔥根5根，生姜5片。
臨床配合外搽白蝕酊（烏梅300g，菟絲子200g，刺蒺藜100g，甘草100g，大黃50g，桂枝50g，上藥曬干研碎，浸泡于3000ml75%酒精中15天，過濾后裝于1OOml瓶中備用）或白蝕散（雄黃、硫黃、密陀僧各25g，白芷、白附子各20g，大黃、甘草各15g，輕粉3g，冰片1g，制成散劑，用生黃瓜切片，趁濕蘸藥散用力摩擦患處，每日2次）或采用吹烘療法，以白蝕散調(diào)威20%霜劑，涂于患處，用電吹風(fēng)筒之熱風(fēng)吹烘，每周2次，每次15分鐘。
禤老認為，白癜風(fēng)是一種頑固難治的局部色素脫失的常見皮膚病，臨床如能按上述辨證治療進行內(nèi)外結(jié)合處理，外治法數(shù)種交替應(yīng)用，一般均可取得較滿意的療效。
