反流性食管炎的主要癥狀是泛酸，在中醫(yī)中吐酸是指胃中酸水上泛，又稱泛酸。所以在治療時要參考吐酸的辨證論治。若隨即咽下稱為吞酸，若隨即吐出者稱為吐酸，既可單獨(dú)出現(xiàn)，又常與胃痛、嘔吐等兼見?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，認(rèn)為本病證多屬于熱。明代龔?fù)①t《壽世保元·吞酸》曰：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也”，說明與肝氣有關(guān)。清代李用粹《證治匯補(bǔ)·吞酸》曰：“大凡積滯中焦，久郁成熱，則本從火化，因而作酸者，酸之熱也；若客寒犯胃，頃刻成酸，本無郁熱，因寒所化者，酸之寒也”，認(rèn)為吐酸有寒有熱，與胃相關(guān)。本證有寒熱之分，以熱證多見。屬熱者，多由肝郁化熱犯胃所致；屬寒者，多因土虛木賊，肝氣犯胃而成?？傄愿螝夥肝?、胃失和降為基本病機(jī)，治療也從肝胃而治。
肝胃不和型
主要癥狀：胸脘疼痛或灼熱，每因情志不暢而誘發(fā)或加重，胃脘及脅脹痛、心煩易怒，反酸嘈雜、食欲不振，燒心，噯氣，舌苔薄白，脈弦。
方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、川芎、旋復(fù)花包煎、香附各10g，枳殼6g，白芍15g，代赭石先煎12g，炙甘草、陳皮各6g。水煎服，飯后服。）方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君。香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。加旋復(fù)花和代赭石降逆和胃。胃虛減少代赭石用量
吞酸明顯者加服左金丸（或黃連8g、吳茱萸3g、煅瓦楞子30g）；郁熱嚴(yán)重加黃連3g，龍膽草、丹皮、梔子各9g；胸痛加郁金15g；便秘加生大黃5g，枳實7g；氣虛乏力加黨參12g，白術(shù)9g；用藥不可香燥苦溫太過，以免傷及肝胃之陰，使得胃失潤降，而加重病情。
中成藥：柴胡疏肝丸
肝胃郁熱型
主要癥狀：胸骨后痛或胃部燒灼樣疼痛，有燒心感，吞酸時作，噯腐氣穢，胃脘悶脹，兩脅脹滿，心煩易怒，口干口苦，咽干口渴，食欲不振，多飲，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
方藥：丹梔逍遙散加減（白術(shù)15g，當(dāng)歸、柴胡、白芍、茯苓各12g，梔子、黃芩各9g，薄荷、生姜、吳茱萸各6g，黃連3g，烏賊骨、煅瓦楞子各12g，炙甘草5g，水煎服，飯后服。）方中丹皮清熱涼血以清血中伏火，梔子瀉火除煩并能導(dǎo)熱下行，兩者合用以平其火熱；柴胡長于疏肝解郁，使肝郁得以條達(dá)；白芍酸甘，斂陰養(yǎng)血、柔肝緩急；當(dāng)歸辛溫，養(yǎng)血活血，歸、芍與柴胡相伍，使血?dú)夂投螝馊幔B(yǎng)肝體而助肝用；白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾。黃連、吳茱萸、黃芩、梔子清肝泄熱；烏賊骨、煅瓦楞子制酸。
中成藥：丹梔逍遙散，或逍遙散加左金丸
脾虛痰阻型
主要癥狀：劍突下或胸骨后隱隱燒灼，困倦乏力，燒心，噯氣，胃脘脹滿，食欲減退，頭暈惡心，反酸或泛吐清水，苔膩。
方藥：旋覆代赭湯加減（旋覆花包煎12g、代赭石先煎10g、陳皮9g、黨參12g、茯苓12g、白術(shù)12g、姜半夏12g、浙貝9g、生姜9片、炙甘草9g、大棗4個。水煎服，飯后服。)方中旋覆花苦辛咸溫，性主降，善于下氣消痰，降逆止噫，重用為君。代赭石重墜降逆以止呃，下氣消痰，為臣藥。半夏祛痰散結(jié)，降逆和胃；生姜用量獨(dú)重，和胃降逆增其止嘔之力，并可宣散水氣以助祛痰之功；黨參、大棗、炙甘草甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。加陳皮、浙貝化痰，茯苓、白術(shù)健脾。
中成藥：健脾丸（顆粒）加二陳丸，平胃散加二陳丸
脾虛胃熱型
主要癥狀：飲食不振，口干舌燥，伴惡心嘔吐，口吐清水，胸骨后疼痛，劍突下灼熱，胃脘隱痛脹悶，納呆反酸，噯氣，舌紅苔白，脈弦數(shù)，常見于疾病發(fā)展中后期，多由邪熱入侵體內(nèi)，損傷脾胃而來。
方藥：半夏瀉心湯加減（姜半夏、郁金各15g，黨參12g，炙甘草、茯苓、干姜、黃芩、浙貝母、延胡索各9g，黃連 3g，大棗 4枚。水煎服，飯后服。）方中半夏散結(jié)消痞、降逆止嘔，故為君藥；干姜溫中散邪，黃芩、黃連苦寒，瀉熱消痞，故為臣藥；黨參、大棗甘溫益氣，補(bǔ)脾氣，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。加郁金行氣開郁，茯苓、浙貝健脾化痰。延胡索行氣止痛。
中成藥·：無，可以去診所或醫(yī)院購買顆粒
脾胃濕熱型
主要癥狀：胃脘灼熱或疼痛，頻頻不休，吞酸欲吐，口苦納少，大便艱難，舌紅、苔黃膩，脈濡或濡數(shù)。
方藥：竹茹湯加減（竹茹、蒲公英各15g，制半夏、茯苓、山梔、黃芩、枳實、旋覆花包煎各10g，白術(shù)15g，薏苡仁30g，代赭石30g，生姜5片，生甘草6g，大棗3個。水煎服，飯后服。）方中半夏、竹茹、生姜和胃止嘔；甘草、大棗健脾益氣，調(diào)和諸藥。配合成方，清熱和胃止嘔，加蒲公英、山梔、黃芩清熱，茯苓、白術(shù)、薏苡仁健脾去濕，枳實、旋復(fù)花、代赭石降氣和胃。
中成藥：無，可以在醫(yī)院或診所制作成顆粒
脾虛血瘀型
主要癥狀：心窩隱痛，噯氣泛酸，困倦乏力，面色萎黃，口干唇燥，口淡無味，納呆，大便稀，舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)澀，常見于疾病發(fā)展晚期。
方藥：黃芪建中湯加減（炙黃芪、飴糖烊化沖服各30g，白術(shù)15g，炒白芍20g，桂枝、砂仁后下各10g，烏賊骨、煅瓦楞子各12g，大棗15g，炙甘草9g，丹參、元胡各12g。生姜5片，水煎服，飯前服。）本方以黃芪、大棗、甘草補(bǔ)脾益氣，桂枝、生姜溫陽散寒，白芍緩急止痛，飴糖補(bǔ)脾緩急。加白術(shù)、砂仁健脾，烏賊骨、瓦楞子制酸。丹參、元胡活血止痛。
中成藥：黃芪建中丸加血府逐瘀顆粒（丸）
脾胃陽虛型
主要癥狀：吐酸時作，噯氣酸腐，胸脘脹悶，喜唾涎沫，飲食喜熱，四肢不溫，大便溏泄。舌淡苔白，脈沉遲。
方藥：香砂六君子湯加減（黨參12g，法半夏 12g，白術(shù)12g，茯苓12g，陳皮9g，木香6g，炙甘草6g，砂仁后下5g，干姜6g，吳茱萸5g，當(dāng)歸12g，大棗2個，水煎服，飯前服。）方用黨參、白術(shù)、茯苓、大棗健脾益氣；木香、砂仁行氣和胃；法半夏、陳皮和胃降逆；干姜、吳茱萸溫中散寒；甘草調(diào)和諸藥，當(dāng)歸補(bǔ)血活血。
中成藥：香砂六君子丸
胃陰虧損型
主要癥狀：劍突或胸骨隱痛或痞脹，有灼熱感，泛吐酸水，食欲不振，嘈雜口干，渴喜冷飲，納差，大便偏干，舌質(zhì)紅、苔微黃或少苔，脈細(xì)弦。
方藥：益胃湯加減（太子參、沙參各15g、麥冬、天冬、玉竹、竹茹、石斛、川楝子、旋復(fù)花包煎各10g，生地20g，代赭石先煎30g，冰糖少許。水煎服，飯前服。）本方重用生地、麥冬為君，味甘性寒，功擅養(yǎng)陰清熱，生津潤燥，為甘涼益胃之上品。北沙參、玉竹為臣，養(yǎng)陰生津，加強(qiáng)生地、麥冬益胃養(yǎng)陰之力。冰糖為使，濡養(yǎng)肺胃，調(diào)和諸藥。加太子參、天冬、竹茹、石斛滋陰，川楝子、旋復(fù)花、代赭石制酸。
若汗多，氣短，兼有氣虛者，去川楝子加黨參20g、黃芪30g，白術(shù)15g；以益氣斂汗；食后脘脹者，加陳皮9g、神曲12g以理氣消食。
中成藥：養(yǎng)胃舒顆粒
氣滯血瘀型
主要癥狀：吞咽困難，胸骨后疼痛，神疲乏力，面色無華，形體消瘦，舌淡暗、舌邊有瘀點(diǎn)。
方藥：啟膈散加減（茯苓20g，郁金、北沙參、丹參各15g，浙貝母9g，荷葉蒂3個，砂仁后下6g，杵頭糠3g。水煎服，飯后服。）方中用沙參清胃滋燥而不膩，貝母解郁化痰而不燥，二藥配合，可潤燥化痰，解郁開結(jié)。郁金行氣開郁，祛瘀散結(jié)；砂仁売行氣暢中，和胃止嘔；茯苓滲濕化痰，健脾助運(yùn)；杵頭糠即米皮糠，具有開胃下氣之功，丹參活血消瘀，以助散結(jié)；荷葉蒂升發(fā)脾陽，健脾祛濕，諸藥合用，具有理氣開郁，潤燥化痰之功。
氣虛者，加黨參12g、黃芪15g；若兼血瘀，加桃仁6g、紅花9g，嚴(yán)重加三棱、莪術(shù)各9g；若兼痰積，加陳皮9g；若兼食積，加炒麥芽12g、山楂9g、蘿卜籽9g。
中成藥：血府逐瘀顆粒（丸）、柴胡疏肝丸
痰氣郁結(jié)型
主要癥狀：患者常有咽中如有物堵，吞之不下，吐之不出，自覺胸悶不適，善太息，食物反流，口苦咽干，腹脹，疲憊，大便不暢，舌淡苔白膩，脈弦滑。
方藥：半夏厚補(bǔ)湯加減（姜半夏、茯苓各12g，厚樸9g，生姜15g，炒枳實、焦山楂各 10g，蘇葉6g。水煎服，飯后服。）方中半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，為臣藥。二藥相合，化痰結(jié)，降逆氣，痰氣并治。茯苓健脾滲濕，濕去則痰無由生；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，助厚樸以行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣，共為佐藥。諸藥合用，共奏行氣散結(jié)，降逆化痰之功。加枳實、山楂消食導(dǎo)滯。
中成藥：二陳丸加柴胡疏肝丸
粘膜保護(hù)劑：沙棘、白及、海螵蛸、丹參、蒲公英、白術(shù)各50g，研成細(xì)末，每次12g，每日3次。飯后或睡前服用。
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