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傷寒周易解

2016.08.19

樓主hoth2o 2008-12-02 11:21:07 仲景大牛寫傷寒論，樹立了中醫(yī)辨證論治的思路和神鬼莫測的驗方。后人都知道熟讀傷寒論398條397法112方，可以對癥下藥，效如桴鼓。即是常說的方證辨證。后世很多傷寒學家/經(jīng)方派，其實是按傷寒論照葫蘆畫瓢，把傷寒論中的證認清，開出對應(yīng)的經(jīng)方，如此而已。of course, 這的確能夠解決問題，而且非常有效，特別是比起很多并未掌握中醫(yī)精髓/但是按照頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳（咳嗽+半夏，頭痛+防風，胃漲+神曲。。。）的思路開方的中醫(yī)師來說（客觀的說，時方派容易有這種傾向），實驗證明效果更優(yōu)越。很多經(jīng)方派解決了問題，但是要是問到底其中道理究竟如何，怕是自己也茫然，可以用一句話來描述，知其然而不知其所以然，大家還是停留在“對癥下藥'（方證辨證）的階段。這也不能怪后人，誰讓仲景祖師的傷寒論列病機開方藥，卻不說明其立論推理的邏輯呢？就像給出一些一元二次方程，并且給出它的解。大家把解往方程一套，哦，果然方程成立！但是，怎么從解方程開始得出解，這個一元二次方程的求根公式，卻沒有個說法，所以，大家遇到新的沒給出解的方程，就自然解不出來咯！因體質(zhì)和環(huán)境的變化，病是千變?nèi)f化的，很多病難以套上現(xiàn)成的397法112方中去，于是中醫(yī)師就遇到麻煩啦！時方派也就自然發(fā)明出來啦。我們知道，歷代的很多人都對仲景立法制方的宗旨進行了知其所以然的探索。本論壇上眾所推崇的清代黃元御就是其中一位，而且成就不凡。限于小弟的粗淺認識，觀黃大師的著作，理論自成體系，但是對于用藥組方，和仲景之意或者說仲景的境界卻似乎差的很遠。首先八卦一下。八卦，乾，坤，震，巽，坎，離，艮，兌。乾，純陽之卦，純陽為仙；坤，純陰之卦，純陰為鬼。這個就無須多說啦。兌，太陽之卦，主肺，汗法為本。巽，陽明之卦，主胃，下法為本。離，少陽之卦，主腎，和法為本。震，太陰之卦，主脾，溫法為本。艮，少陰之卦，主心，潛法為本?？?，厥陰之卦，主肝，補法為本。以上說法，可能和標準的中醫(yī)說法不一樣，但是個人認為，這個說法還是有獨到之處的。是非之爭暫且放在一邊，現(xiàn)在先來詳細探討一下這樣立論的邏輯體系。上面六卦對六經(jīng)的說法，可能有人會提出疑問，為什么就這么武斷地認為這些八卦的東西就能和六經(jīng)辨證對應(yīng)呢？好吧，其實小弟我也無法解釋這個問題。我只能引用一個別的事情來說明，物理學中的物體運動，為什么就要用微積分和微分積分方程來描述？為什么微積分的數(shù)學性質(zhì)和物體運動的規(guī)律會有天然的吻合呢？這個事情實在不好解釋。（正因為此，科學界有個有趣看法的認為，數(shù)學本身不是科學，和物理，化學這些經(jīng)得起實驗考驗的（實證）科學不一樣，數(shù)學本身無法滿足了真實的物理意義：）所以，在中醫(yī)上，我們也只好同幾何學一樣，先承認幾個公理，假設(shè)它們是不言而喻不證自明的，然后在它們的基礎(chǔ)上來作推理了。我們先用乾坤兩卦表征生死，六卦來演繹六經(jīng)，然后呢，就用周易六十四卦來演繹傷寒論的變化之道。兌，太陽之卦，主肺，汗法為本。論壇上大多都是中醫(yī)高手了，看到這點應(yīng)該本能地反對了。太陽，寒水，主腎，這樣才對嘛！沒錯，標準的說法就是這樣的。不過呢，大家應(yīng)該注意到，標準說法是建立在五行說的基礎(chǔ)上的，但是在這里是用周易來解傷寒，所以呢，按前所說，是非暫且不論，看看它的推理成立不成立，再看看它的療效好不好就自然知道有理沒理是對是錯啦！我們以太陽病的主方--麻黃湯來說明。麻黃，功能主治：發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。用于風寒感冒、胸悶喘咳、風水浮腫、支氣管哮喘。OK，看上去是不是和肺關(guān)系比較密切呢。再看傷寒論原文，“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。”，“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯?！?，“太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯?！?，“太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。到藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之?！保懊}浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯?！保懊}浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯?！?，“傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之?！?，“脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不盡，腹?jié)M加噦著，不治?！保瓣柮鞑?，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?！薄Ｍ?，麻黃湯這么能干呀！總結(jié)一下，麻黃湯基本上和氣喘，脈浮，流鼻血有關(guān)。喘氣是肺所主，這應(yīng)該沒有疑問。流鼻血也算是肺的延伸--呼吸道的癥狀，這應(yīng)該也沒有疑問。好了，基本上我們確定太陽其實是主肺，太陽病就是肺病了。注意，這里還給出了脈法哦！脈浮在表，這是肺的病脈哦！這可是從大多數(shù)老師的講課和標準教材里得不到的不傳之秘哦！接下來講講太陽的治法。很簡單，一個字：汗！當然，這只是主治法，其它復(fù)雜情況也是需要別的變通的（詳見傷寒論啦）。為什么肺病要用汗法呢？肺是人與大氣的氣體交換器官，要是受了寒氣，輕則感冒（急性鼻炎），重則肺炎了。大家都知道，感冒初起，最好的方法就是發(fā)汗啦。感冒的典型癥狀是什么？就是流鼻涕啦！流鼻涕其實就是人體的自療，就是讓寒氣（或者說感冒病毒）隨鼻涕而排出去。所以，驅(qū)寒的辦法是讓寒氣順水而走。麻黃湯的作用，就是用藥打開肌膚毛孔讓寒氣隨汗液加速排出去啦，而不僅僅是依靠流鼻涕的低效辦法啦！現(xiàn)在，大家已經(jīng)知道太陽之卦，主肺，汗法為本的含義了吧！巽，陽明之卦，主胃，下法為本。這點基本上后世的看法都是一致的?！瓣柮髦疄椴?，胃家實是也。”再來看看陽明病的主方，大小承氣湯的主藥，大黃，功能主治：瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)；治實熱便秘，譫語發(fā)托，食積痞滿，痢疾初起，里急后重，瘀停經(jīng)閉，癥瘕積聚，時行熱疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，陽黃，水腫，淋濁，溲亦，癰瘍腫毒，疔瘡，湯火傷。簡單地說，大黃就是攻胃通腸的猛將。再看傷寒論原文：“傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯?！?，“陽明病，脈遲雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下?！?，“陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也?！?，“傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，傷而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服?！?，“陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復(fù)服?！?，“陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升。若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之；明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也?！?，“陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之?！?，“汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。 ”，“二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯?！保瓣柮鞑?，下之，心中懊農(nóng)而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯?！?，“病人煩熱，汗出則解，又如癥狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之，與大承氣湯，發(fā)汗，宜桂枝湯?！保按笙潞?，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯?！?，“太陽病，若吐，若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈?！?，“得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必清，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承氣湯?！?，“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。”，“陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。”，“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。”，“腹?jié)M不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯?！保瓣柮魃訇柡喜?，必下利。其脈不負者，為順也。負者，失也，互相克賊，名為負也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯?！保吧訇幉?，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯?！?，“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯?！保吧訇幉?，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。”，“下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯?！?。。。好累啊，后人即使是跟隨學習，也是難度很大很需要花費一番苦功?。。敲聪胂雱?chuàng)方的人，不能不嘆服仲景用方真是鬼斧神工啊。）好了，現(xiàn)在我們總結(jié)一下，不大便，大便硬（有燥屎），潮熱這三個特征證是和承氣湯有關(guān)的?？偠灾褪俏笩嵊俜e。在少陰病條中，心下痛，口干燥，其實也是胃熱淤積的反應(yīng)，所以也是可以用承氣湯的。接下來講講陽明病的治法。因有胃熱，故用下法。胃是人消化水谷葷素的器官，胃寒則瀉，胃熱則結(jié)。大家知道平常人有點小便秘之類的，都知道吃點香蕉通便啦。這個機理也就是通過通便把胃熱排出體外。與此類似，西醫(yī)中也有灌腸的方法。好了，陽明之卦，主胃，下法為本，就講到這里吧。離，少陽之卦，主腎，和法為本。為什么說少陽病是腎病呢？一向的觀點都認為太陽主腎，陽氣發(fā)動于腎中寒水。即使按前所說太陽主肺了，那少陽主腎又有什么根據(jù)呢？其實，腎是人體至陰之臟。陰陽轉(zhuǎn)化之道，陰極則陽生，陽極則陰生，循環(huán)不止則生機不息。少陽是小陽，即陽氣之初生，可見腎正是少陽之源。（順便說一下，太陽主腎的傳統(tǒng)說法似乎存在矛盾之處，按照腎為陰臟和太陽為老陽的邏輯，老陽之轉(zhuǎn)化應(yīng)為小陰，即不太可能歸于至陰之臟的腎；將元氣從驟熱到驟寒的折騰，是何道理？當然，這只是小弟的疑惑，限于才學粗淺無法自己解答所以對傳統(tǒng)說法的揚棄；想必也有高手學理精湛臨床豐富，能夠知悉太陽主腎的相關(guān)道理。）說透了這一點，大家也就明白了小柴胡湯其實是治腎之方的道理。通常認為，少陽膽經(jīng)的相火上擾所以“口苦，咽干，目眩也”，太陽風寒入里與少陽相火相合所以“脅下硬滿”“往來寒熱”。其實，按照少陽主腎的觀點，無論口苦咽干目眩還是脅下硬滿往來寒熱，都只是腎水與元陽真火融合不洽，真火勝腎水則傷津，所以口苦咽干目眩；腎水真火勢均力敵卻不和睦共處則往來寒熱激蕩于脅下?，F(xiàn)在已經(jīng)知道，少陽即是至陰腎水中孕育元陽真火的過程，水火共處一室當然就是和為貴嘍。所以小柴胡湯就是治腎之方，調(diào)和陰陽之方。對于其“和解第一方”的功能大家是比較有共識的，但對于其作用部位，小柴胡湯為治腎之方，這點對于很多人來說，就是獨到之處了?？上У搅爽F(xiàn)代，很多人就以訛傳訛把它當感冒沖劑了，既可嘆用藥之無辨證，也可惜仲景神方的大材小用。好了，少陽之卦，主腎，和法為本就講到這里吧。震，太陰之卦，主脾，溫法為本。這點也是后世比較有共識的，太陰主脾，而以溫法為主治。仲景說陽明和太陰兩病都是比較清楚的，陽明以承氣下胃熱，太陰則以理中溫脾扶陽。仲景在論中直截了當?shù)恼f明了本病的病位與治法，“理中者，理中焦”。所以太陰病對于后世醫(yī)者是比較清楚無疑的。太陰之為病，以吐利，腹?jié)M為特征，根在脾虛胃寒，而陽明病為不大便有燥屎，根在胃熱淤積；由此可見太陰病與陽明病的相對關(guān)系。另外，太陰病中有個比較特別的地方，“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”，前文已經(jīng)知道，“脈浮者，可發(fā)汗”，為肺有寒的治法，而太陰病是脾有寒，可見當太陽太陰并病時，太陰的脾寒也是可以通過發(fā)汗而解的。這一點后世很多人都認為是以桂枝湯先解太陽病，如吳謙認為“邪至太陰脈浮不緩者，知太陽表邪猶未罷也。故即有吐利不食，腹?jié)M時痛一二證，便可以桂枝發(fā)汗，先解其外，佚外解已，再調(diào)其內(nèi)可也”，而其實仲景之方卻是可以一方驅(qū)脾肺兩寒，發(fā)汗而解之。在周易中，這一卦即是隨卦，澤雷隨。澤中有雷，以雷火布雨治水，即是桂枝湯扶陽發(fā)汗驅(qū)脾肺兩寒的用意。其實這是要在后文中講的周易六十四卦的內(nèi)容了。這里不知不覺提前講到了：）好了，太陰之卦，主脾，溫法為本就講到這里了。艮，少陰之卦，主心，潛法為本。少陰病中經(jīng)常出現(xiàn)仲景都認為難治不治的情況，可見這是一個危重病象。心為至陽之臟，而生少陰。這又是一個水火相濟的過程啊。從論中可知少陰病的典型特征是心煩，正是心中陰陽不和之反映，少陰病中也因此有大量使用強心猛藥--附子的方劑。至陽真火中孕育元陰津液，火過強則傷津，陰過重則亡陽，這兩者當中又以陰重亡陽為多見而多險，這種情況仲景立四逆輩以回陽救逆。但是少陰中也有火旺傷津的情況，“少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣動故也；小便必難，以強責少陰汗也”，“少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也”，所以仲景在少陰病條中也有黃連阿膠湯等養(yǎng)陰之方。所以少陰病不能簡單地一刀切，一以貫之四逆湯，不然遇火旺傷津的病情則誤之危矣。下面再說說潛法為本。下面再說說潛法為本。潛是什么意思呢？熟悉中醫(yī)的人應(yīng)該知道兩個詞：潛陽和溫潛。所以潛是指有節(jié)制的養(yǎng)陽。也就是發(fā)揮“壯火食氣，少火生氣”的要義。少陰為火中育陰，火太過則傷津，陰太重則滅火。扶陽而不忘育陰，從附子湯真武湯中都有芍藥就可知道啦。大名鼎鼎的祝味菊也是溫潛法大師啦，每用附子的話往往以磁石潛陽配合啦。好了，少陰之卦，主心，潛法為本就講到這里吧?？?，厥陰之卦，主肝，補法為本。終于到了傷寒論的最后一經(jīng)了。厥陰主肝，這也是眾多醫(yī)家的共識。厥陰排在六經(jīng)最后一經(jīng)，說明仲景認識到這是人體正邪交戰(zhàn)的最后一道防線了。肝是人體內(nèi)最強的器官，現(xiàn)代醫(yī)學也證明肝細胞具有最強的再生能力。病到損傷了肝氣，可說是危險之極了。而在厥陰病的治療中，仲景注重的是陰陽同補。觀烏梅丸，當歸四逆湯，麻黃升麻湯，干姜黃芩黃連人參湯，無一不是陰陽同補之方。少陰病中以補陽為主，到了厥陰病就要陰陽同補了。這是因為少陰病是心火育陰，火為主，陰為客，為病往往是喧賓奪主陰重滅陽，治法是扶陽為主育陰為輔；當然因為體質(zhì)和病變，也有火太過而傷津的情況，此時則重在養(yǎng)陰。而厥陰是什么情況呢？太陰是陰氣極重，少陰是陰氣初生，厥陰就是陰氣不正其位；正如太陽是陽氣極重，少陽是陽氣初生，陽明是陽氣不正其位，陽氣沒有正確的流轉(zhuǎn)，從而淤積在胃而生熱盛之病。因此，厥陰就是陰氣沒有正確的流轉(zhuǎn)，從而淤積在肝，而成寒盛之病。陽明病的治法是攻胃通腸以泄熱，那么厥陰病的治法是什么呢？陽氣是奔放性質(zhì)的，因此只要宣通腸道，胃熱自然就能順勢而下。但是陰氣卻是凝結(jié)性質(zhì)的，它不會自然有動力奔走。因此治厥陰，就需要陰陽同補，以陽氣拖動陰氣，從而引導陰氣正確流轉(zhuǎn)，肝寒淤積之病自然就解除了。這一點也說說后世的許多醫(yī)家認為厥陰主肝而肝主疏散，看了本文就知道了，肝主疏散，其實是要靠陽氣來驅(qū)動陰氣的，當然，最終結(jié)果是肝體現(xiàn)了疏散的效果，這樣看來也是沒錯的。厥陰之卦，主肝，補法為本就講到這里了。至此，傷寒六經(jīng)就講完了。讀者可能會問，你就這么把八卦中的六卦一說，難道就把傷寒論講完啦？還別謙虛，讀完了這基本六經(jīng)，傷寒論就基本入門了，可以說是基礎(chǔ)班就畢業(yè)了。別小看這基礎(chǔ)班哦，很多人讀完了中醫(yī)專業(yè)本科甚至碩士博士，對傷寒論也還是一頭霧水呢，很多已經(jīng)臨床的中醫(yī)師，也是在錯誤的使用傷寒論呢！這不能不說是中醫(yī)教育的悲哀啊，也是中醫(yī)危機的根源之一啊。但是傷寒論可不僅僅是基本的六經(jīng)，398條397法，根據(jù)個人體質(zhì)和失治誤治情況，可說是變化無窮。一部言情小說紅樓夢都產(chǎn)生了紅學，何況傷寒論呢：）傷寒論的學問，只會比紅樓夢多，不會比紅樓夢少。同八卦一樣，周易中的乾坤兩卦也無須多說。進入周易第三卦，屯，水雷屯，坎上震下。讀者一路讀來應(yīng)該已經(jīng)知道，這一卦講的是脾虛有寒+肝陰不運的情況。這一卦比較典型的就是桂枝加芍藥湯。以桂枝湯去脾之寒，加芍藥以調(diào)轉(zhuǎn)肝氣，發(fā)陽而不傷陰，處處體現(xiàn)傷寒術(shù)的妙用無方?！氨咎柌?，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之”，如果外邪初犯太陽，本應(yīng)發(fā)汗而解而誤下，如果病人脾臟本來較虛的話，那么肺寒入脾就會引發(fā)太陰病而出現(xiàn)肚子漲滿而時痛的情況，太陽太陰之氣俱損，那么就需要扶陽為主補陰為輔。這就是桂枝加芍藥湯的要義了。可以看出，即使沒有肺寒的情況，只要遇到脾虛有寒+肝陰不運的情況，都是可以用桂枝加芍藥湯的，其實就是發(fā)揮扶陽為主補陰為輔的要義了。因此也可以知道用傷寒方不單治外感，而同治內(nèi)傷的用法了。其實，如果不用原方的話，發(fā)揮這一卦的要義，大可以自創(chuàng)經(jīng)方加減方。震，太陰之卦，主脾，溫法為本；坎，厥陰之卦，主肝，補法為本。所以理中湯的變化之道就出來了，理中湯，或加當歸，或加芍藥，或加黃連，用于脾素虛而肝有寒。明白了吧，看似很神秘的經(jīng)方化裁其實也是很簡單的吧可以現(xiàn)在的情況是，很多人讀了中醫(yī)本科甚至研究生，也還摸不清怎么成方活用哦。

沙發(fā)回復(fù)Honxin 2008-12-02 13:39:53 學習。謝謝。資質(zhì)低，慢慢消化。另有一問題，請指點：該如何運用這理論來指導用藥（而不是咳嗽+半夏，頭痛+防風，胃漲+神曲。。。）

板凳回復(fù)何可可 2008-12-02 18:30:05 有點似懂非懂，不要搞得那么復(fù)雜嘛。

4樓回復(fù)wonghaishui 2008-12-03 00:55:20 太陽的底面少陰。麻黃的底面是少陰。桂枝的底面是太陰。標本中的解釋是很正確的。這才能看到其中的奧秘。園運動的古中醫(yī)學與黃元御的講解，可能是到目前為止，最好的解釋。黃元御是一個通靈悟道者，看看他的醫(yī)書，仔細的看，就知道來。園運動就是周易，就是人體的相應(yīng)。悟道是有真假的，也是有境界的。