中醫(yī)書友會(huì)第993期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導(dǎo)讀：王金亮先生是著名的山西王氏女科的后人，他總結(jié)了自己臨床治療月經(jīng)病的八法，并列出常用方劑和藥味，對我們臨床有借鑒意義。（編輯/王超）
月經(jīng)病辨治八法
作者/王金亮
《本草綱目》云：“女子陰類也，以血為主。其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)?！痹陆?jīng)是女性特有的生理現(xiàn)象。臨床診斷月經(jīng)病的標(biāo)準(zhǔn)多以其期、量、色、質(zhì)的改變，此外，伴隨月經(jīng)而出現(xiàn)的多種癥狀都?xì)w入月經(jīng)病范疇，《筆花醫(yī)鏡》有云：“經(jīng)者常也，其衍夫長者皆病也。”余從事中醫(yī)婦科臨床36年，對于月經(jīng)病創(chuàng)八法治療，常收到效驗(yàn)，今以試論之。
清熱涼血法
熱邪入血，傷及沖任，熱迫血行，血熱妄行，臨床?？梢l(fā)月經(jīng)過多、崩漏、月經(jīng)先期、經(jīng)行吐衄，故醫(yī)者皆書“趕前為熱”、“熱甚動(dòng)血”，治宜清熱涼血，苦寒清熱或甘涼清熱，常用方：先期湯、知柏四物湯、清經(jīng)散。常用藥：黃芩、黃柏、梔子、丹皮、生地、阿膠、地骨皮、地榆、炒白芍、元參、龜板、赤芍等，但苦寒藥不宜久服，以免損傷人體陽氣。
溫經(jīng)散寒法
醫(yī)云：“血者遇熱則行，遇寒則凝”，血為寒凝，經(jīng)脈受阻，客于沖任，則見月經(jīng)推遲，經(jīng)行腹痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、經(jīng)行身痛等癥，治療之法，當(dāng)以溫經(jīng)散寒，常用方：金匱溫經(jīng)湯、良方溫經(jīng)湯、艾附暖宮湯、附子理中湯、當(dāng)歸四逆湯等。常用藥：吳茱萸、桂枝、官桂、肉桂、炒干姜、當(dāng)歸、人參、生黃芪、焦白術(shù)等，寒凝兼有血瘀者可與活血化瘀藥同用。
補(bǔ)益氣血法
“氣為血帥，血為氣母，氣行血行”。氣血乃維持生命的重要物質(zhì)，故曰：“以奉生身，莫貴于此”?！皻庋酥褚?，不可不謹(jǐn)調(diào)護(hù)?！睔庋摵畡t沖脈虛太沖脈衰少，臨床常見月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、甚則經(jīng)閉，治以補(bǔ)血為主，佐以益氣，方常用：八珍湯、十全大補(bǔ)湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯等。藥常用：當(dāng)歸、炒白芍、熟地、黃精、首烏、龍眼肉、生黃芪、紅參、黨參、阿膠、枸杞子、焦白術(shù)等。氣血不足者可囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)、飲食調(diào)理。
活血化瘀法
經(jīng)云：“夫血脈營衛(wèi)，周流不休”“血脈流通，病不得生”。若血液流動(dòng)滯礙或滲于脈外而成離經(jīng)之血，均稱之為瘀血，婦人瘀血證?？芍略陆?jīng)?。和唇?jīng)、崩漏、經(jīng)行塊下、月經(jīng)退后、月經(jīng)量少等癥。治療之法：當(dāng)祛瘀血以安新血。常用方：桃紅四物湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、生化湯、大黃?蟲丸等。常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、丹參、赤芍、澤蘭葉、郁金、元胡、五靈脂、蒲黃、丹皮、莪術(shù)、京三棱等藥隨癥選用。活血化瘀藥可根據(jù)瘀滯之寒熱分別辨證選用，也常配伍理氣藥使用。
溫腎滋腎法
腎之陰陽是維持婦女生長發(fā)育生殖的基本物質(zhì)和功能，故腎陰腎陽充實(shí)、平衡、協(xié)調(diào)是婦女機(jī)體正常的保證。腎中陰陽兩虛則可致精血不充，沖任失調(diào)，首先可致月經(jīng)病發(fā)生。
腎陽虛常見：經(jīng)閉、月經(jīng)退后、月經(jīng)量少、經(jīng)期延日、經(jīng)行腹痛等。常用方：右歸丸、右歸飲、溫沖湯、桂枝附子湯等。常用藥：巴戟天、肉桂、附子、仙靈脾、仙茅、鎖陽、菟絲子、杜仲、官桂、桂枝、補(bǔ)骨脂、覆盆子、鹿角霜、吳茱萸、炒干姜等品。以達(dá)到溫陽補(bǔ)火的目的。
腎陰虛常見：月經(jīng)先期、量少、經(jīng)閉、痛經(jīng)等癥。常用方：六味地黃湯、左歸飲、大補(bǔ)陰丸、兩地湯等。常用藥：生地、熟地、黃精、阿膠、龜板膠、山萸肉、女貞子、黃柏、元參、知母、枸杞子、天冬、麥冬、澤瀉、龜板等品，以達(dá)滋陰養(yǎng)精之功。
利濕祛痰法
脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濕停聚，下注胞宮，影響胞宮、胞脈則成月經(jīng)病，?？梢姺逝中蛬D女月經(jīng)退后甚則經(jīng)閉不行、經(jīng)行量少、經(jīng)行腹痛不適。常用方：蒼附導(dǎo)痰丸、二陳湯、啟宮湯、滌痰湯等。常用藥：陳皮、半夏、焦白術(shù)、膽南星、白芥子、茯苓、炒薏仁、黨參、枳殼等，以起健脾祛濕化痰通絡(luò)之功。
疏肝解郁法
月經(jīng)的調(diào)節(jié)與肝有重要關(guān)系，肝氣郁結(jié)則經(jīng)血失暢而致月經(jīng)異常，故月經(jīng)不調(diào)責(zé)之于肝，故曰“調(diào)經(jīng)肝為先，肝調(diào)經(jīng)自和?！?div style="height:15px;">
肝郁氣滯臨床常見：月經(jīng)先后無定期、痛經(jīng)、月經(jīng)量少、經(jīng)閉或月經(jīng)后期，若肝氣郁結(jié)日久化熱可見：月經(jīng)先期、月經(jīng)量多、痛經(jīng)、經(jīng)行吐衄等，肝氣郁結(jié)還可致經(jīng)行腹瀉，經(jīng)行情志異常等。常用方逍遙散、柴胡舒肝散、四逆散、丹梔逍遙散、定經(jīng)湯、宣郁通經(jīng)湯、血府逐瘀湯等。常用藥：柴胡、香附、砂仁、郁金、烏藥、炒白芍、川楝子、佛手等。
如屬肝陰不足可致月經(jīng)量少、經(jīng)間期出血、經(jīng)前煩躁等癥。常用方：一貫煎、二至丸、四物湯、六味地黃湯等。常用藥：山萸肉、枸杞子、女貞子、旱蓮草、白芍、沙參、麥冬等藥。調(diào)肝一法為治療月經(jīng)病的重要治則。
理氣行滯法
氣以流暢為順，氣運(yùn)乎血，血隨氣行，氣滯則血也滯，則月經(jīng)病叢生。常見癥有：月經(jīng)先后無定期，行經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行腹痛，治以行氣解郁散結(jié)通絡(luò)之法。常用方：金鈴子散、烏藥散、越鞠丸等。常用藥：香附、青皮、川楝子、當(dāng)歸、木香、元胡、大腹皮、厚樸、枳殼、香甘松等。理氣行滯法常與舒肝解郁法配合運(yùn)用。也可與活血化瘀法合用。
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