胃脘痛是由于胃氣阻滯，胃絡(luò)淤阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種脾胃腸病癥。北京灸道堂中醫(yī)研究院灸療師表示，本病在脾胃腸病癥中最為多見，人群中發(fā)病率較高。由于其痛處近于心窩部，因此，歷代文獻(xiàn)中也有將此稱之為“心痛”、“心下痛”的?！鹅`樞?邪氣臟腑病形篇》云：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》指出：“古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心?！敝劣谛难芗不妓碌男耐?，古代醫(yī)學(xué)稱之為“真心痛”，并指出：“手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”(相當(dāng)于現(xiàn)代的“冠心病心肌梗塞”)，應(yīng)與胃痛相鑒別。
本病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎，胃神經(jīng)官能癥，胃及十二指腸潰瘍、胃下垂等疾病。
【病理闡述】
1.飲食傷胃：飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，內(nèi)生食滯，致使胃中氣機(jī)阻滯，胃氣失和而疼痛?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮嬍匙员叮c胃乃傷?！被蛭逦哆^極，辛辣無度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊(yùn)濕生熱，傷脾礙胃，氣機(jī)壅滯，脘悶脹痛。
2.肝氣犯胃：憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，橫逆犯胃，胃失和降，而發(fā)胃痛。肝郁日久，化火生熱，邪熱犯胃，肝胃郁熱，熱灼而痛，或若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯日久，血行淤滯，或久痛入絡(luò)，胃絡(luò)受阻，均可導(dǎo)致淤血內(nèi)停，發(fā)生胃脘痛。憂思過度，脾氣郁結(jié)，尤其在飯前飯后突受精神刺激，損傷胃氣，也可發(fā)生胃痛。
3.脾胃虛弱：素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或久病脾胃受損，或腎陽不足，失于溫煦，均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，致使胃失溫養(yǎng)作痛。或熱病傷陰，或胃熱火郁，灼傷胃陰，或久服香燥理氣之品，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，亦致胃痛。此外，本癥也可因過服寒涼藥物，傷及脾胃之陽，而引起疼痛。
總之，胃痛的病因是多種的，但其發(fā)病機(jī)制卻有共同之處，即胃氣阻滯，胃失和降，胃失濡養(yǎng)，胃之氣血阻塞不通，“不通則痛”。
【灸療辨證】
1.寒凝氣滯
(1)癥狀表現(xiàn)：胃痛暴作，痛勢(shì)較劇，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增，惡心嘔吐，或泛吐清水稀涎，或伴惡寒發(fā)熱，口和不渴，喜熱飲，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。
(2)灸療原則：溫中散寒，和胃止痛。以取足陽明，任脈、足太陰，手厥陰經(jīng)穴為主。
(3)灸療處方：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫。
(4)隨癥加穴：①嘔吐甚者，加胃俞、中魁;②惡寒發(fā)熱者，加大椎、合谷;③胃痛甚者，加梁丘、里內(nèi)庭;④食滯噯腐者，加傷食名灸。
(5)灸療方法：
①艾炷隔姜灸：每次選3～5穴，每穴灸5～7壯，艾炷如半棗核大，每日灸1～2次。
②艾條回旋灸：每次選2～5穴，每穴灸10～30分鐘，每日灸1～2次，5～10次為1療程，療程間隔3～5天。
③艾條溫和灸：每次選2～5穴，每穴灸10～30分鐘，每日灸1～2次，5～10次為1療程，療程間隔3～5天。
④胃痛糊敷灸：取川椒150g，炮姜100g，生附子100g，檀香100g，蒼術(shù)200g，上藥共研細(xì)末，混勻，貯瓶備用。敷灸時(shí)每次取藥末30g，用生姜汁調(diào)和成稠糊狀，分別敷貼在穴位上。上用油紙或塑料布覆蓋，膠布固定即可。每日敷灸1次，第一天貼中脘、足三里，第二天貼脾俞、胃俞。兩組穴位交替使用。
⑤溫盒灸：每日選用2～4個(gè)穴位，多選用腹背部俞穴，每次灸15～20分鐘，每日灸1次。
(6)方義說明：中脘為胃之募穴，取而灸之，可溫中散寒，配胃之合穴足三里以理氣和胃;內(nèi)關(guān)是手厥陰之絡(luò)穴和陰維脈之交會(huì)穴，有宣通上、中三焦氣機(jī)的作用，素以止嘔著稱;公孫為足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴，又是沖脈之交會(huì)穴，脾與胃相表里而陰維脈與沖脈合于心、胸、胃，可以調(diào)和中焦而平?jīng)_逆之氣;胃俞、中脘，取其俞、募相配，能加強(qiáng)和胃降逆之效;梁丘為足陽明胃經(jīng)之郄穴，里內(nèi)庭為經(jīng)外奇穴，同為治療急性胃痛的要穴;大椎、合谷可以疏邪解表，對(duì)惡寒發(fā)熱者尤為適宜。諸穴協(xié)用，共奏溫中散寒，和胃止痛之效。
2.濕熱中阻
(1)癥狀表現(xiàn)：胃脘灼熱嘈雜，脹痛，得食加劇，或食入即吐，口苦而干，煩渴思飲，亦不多飲，口氣重濁，溲黃便結(jié)，舌邊尖紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
(2)灸療原則：清熱燥濕，和胃降逆。以取足陽明、任脈、足太陰、手厥陰經(jīng)穴為主。
(3)灸療處方：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、三陰交、陰陵泉。
(4)隨癥加穴：①嘔吐甚者，加金津玉液;②胃熱重者，加歷兌。
(5)灸療方法：
①艾炷無瘢痕灸：每次選3～5穴，每穴灸5～10壯，艾炷如麥粒大，每日或隔日灸治1次。
②甘遂敷灸：將甘遂研為細(xì)末，密貯備用。敷灸時(shí)取甘遂末9g，兌入麝香少許(或冰片)、面粉適量，用溫開水調(diào)成糊膏狀，貼敷穴處，敷藥面直徑約2寸，外以塑料布覆蓋，膠布固定即可。每日敷灸1～2次。
③毛茛根敷灸：取新鮮毛茛，除去葉莖，留下根須，清水洗凈陰干，切碎，并加入紅糖少許(約3%)，共搗如泥膏狀，隨即將藥裝入青霉素瓶的橡皮蓋凹內(nèi)，然后貼敷于胃俞、腎俞穴，待15分鐘左右，患者即覺局部有蟻行感，進(jìn)而產(chǎn)生燒灼感，此時(shí)即可將藥棄去。如局部起水泡不必刺破，可待其自行吸收。灸治次數(shù)可根據(jù)病情靈活掌握。
(6)方義說明：中脘、足三里可以理氣和胃而止痛;內(nèi)關(guān)寬胸利膈降逆可止嘔;內(nèi)庭為胃經(jīng)之滎穴，功擅清胃降火;三陰交為足三陰之交會(huì)穴，陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，二穴合用力專運(yùn)脾利濕;金津玉液清胃泄熱而止嘔;歷兌亦可清胃瀉火。
3.食積停滯
(1)癥狀表現(xiàn)：胃脘脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐不消化食物，吐后痛減，口氣重濁，食欲減退，大便不爽，舌淡紅，苔厚膩，脈弦滑。
(2)灸療原則：消食導(dǎo)滯，和胃暢中。以取任脈、足陽明經(jīng)穴為主。
(3)灸療處方：中脘、下脘、璇璣、天樞、足三里。
(4)隨癥加穴：①嘔吐者，加內(nèi)關(guān);②大便不爽者，加上巨虛。
(5)灸療方法：
①艾條溫和灸：每次選2～5穴，每穴灸10～30分鐘，每日灸1～2次，5～10次為1療程，療程間隔3～5天。
②溫盒灸：每日選2～4穴，多選用腹背部俞穴，每次灸15～20分鐘，每日灸治1次。
③健脾膏敷灸：取白術(shù)120g，茯芩60g，白芍60g，神曲60g，麥芽60g，香附60g，當(dāng)歸60g，枳殼60g，半夏60g，陳皮21g，黃連21g，吳茱萸21g，山楂21g，白蔻仁21g，益智仁21g，黃芪21g，山藥21g，黨參15g，廣木香15g，甘草21g。上藥共研細(xì)末，混勻，貯瓶備用。敷灸時(shí)取藥末適量，將臍(神闕穴)填平，外貼膠布固定?；蛉∷幠┻m量，用生姜汁調(diào)和成膏狀，分別敷貼于上脘、中脘等穴處。一般每日敷灸1次。
(6)方義說明：中脘、下脘、璇璣針而灸之，可以消食積而暢中州;天樞、足三里能疏調(diào)胃腸而導(dǎo)積滯;配內(nèi)關(guān)以理氣和胃而止嘔，佐天樞以調(diào)節(jié)大腸而通便。
4.肝郁氣滯
(1)癥狀表現(xiàn)：胃脘脹滿，連及脅肋，或痛無定處，胸悶太息，噯氣頻頻，情緒變化時(shí)痛脹加重，善太息，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。若肝郁化火，心煩易怒，則痛勢(shì)急迫，嘈雜吞酸或惡心嘔吐，甚則嘔血、黑便，口干而苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
(2)灸療原則;疏肝理氣，和胃止痛。以取手足厥陰、足陽明、任脈、足少陽經(jīng)穴和肝之背俞穴為主。
(3)灸療處方：中脘、肝俞、期門、足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉。
(4)隨癥加穴：①肝火犯胃、痛勢(shì)急迫者，加行間;②嘔血、黑便者，加膈俞、血海。
(5)灸療方法：
①艾炷瘢痕灸：每次選2～5穴，每穴灸3～5壯;艾炷如黃豆或半棗核大，根據(jù)病情可每日或隔日灸1次，亦可3日施灸1次。
②針上加灸：每次選3～5穴，每穴灸10～15分鐘，每日治療1次，5～7次為1療程，療程間隔2～3天。
③梔子敷灸：取梔子10個(gè)，大蒜1頭，食鹽少許，共搗爛，敷于穴處，上蓋紗布，膠布固定。每日敷1次。
(6)方義說明：肝俞、期門，俞募相配，以疏肝解郁;內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，以寬胸理氣; 膽經(jīng)之合穴陽陵泉，能平降肝膽沖逆之氣;中脘、足三里以疏通胃氣而升清降濁;加肝經(jīng)滎穴行間，以平肝降火;加膈俞、血海以涼血止血。如此扶土抑木，肝得疏泄，胃得和降，則病自痊愈。
5.脾胃虛寒
(1)癥狀表現(xiàn)：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，納呆脘脹，或泛吐清水，面色少華，形瘦神瘦，手足不溫，大便溏薄，甚則嘔血或黑便，舌質(zhì)淡胖，苔薄白而滑，脈細(xì)弱。
(2)灸療原則：健脾益氣，溫中和胃。以取任脈、足陽明經(jīng)穴和脾胃俞募穴為主。
(3)灸療處方：脾俞、胃俞、章門、中脘、足三里。
(4)隨癥加穴：①有嘔血、黑便者，加膈俞、氣海;②大便溏薄者，加十字灸。
(5)灸療方法：
①艾炷隔姜灸：每次選3～5穴，每穴灸5～7壯，艾炷如半棗核大，每日灸1～2次，5～10次為1療程。
②艾條溫和灸：每次選3～5穴，每穴灸10～20分鐘，每日治療1～2次，5～10次為1療程，療程間隔3～5天。
③復(fù)方吳茱萸敷灸：取吳茱萸、干姜、丁香各50g，小茴香75g，肉桂、生硫磺各30g，山梔子20g，胡椒5g，蓽撥25g，共研細(xì)末，密貯備用。敷灸時(shí)取藥末約25g，加入等量面粉調(diào)成糊膏狀，敷臍(神闕穴)，上用熱水袋熱敷，或上蓋以敷料，膠布固定。每次敷灸3～6小時(shí)，每日1～2次。
④健脾膏敷灸：取白術(shù)120g，茯芩60g，白芍60g，神曲60g，麥芽60g，香附60g，當(dāng)歸60g，枳殼60g，半夏60g，陳皮21g，黃連21g，吳茱萸21g，山楂21g，白蔻仁21g，益智仁21g，黃芪21g，山藥21g，黨參15g，廣木香15g，甘草21g。上藥共研細(xì)末，混勻，貯瓶備用。敷灸時(shí)取藥末適量，將臍(神闕穴)填平，外貼膠布固定。或取藥末適量，用生姜汁調(diào)和成膏狀，分別敷貼于上脘、中脘等穴處。一般每日敷灸1次。
(6)方義說明：背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注之處，募穴是臟腑經(jīng)氣匯集的部位。取脾胃的俞募穴為主，再配胃經(jīng)合穴足三里，灸而補(bǔ)之，可以健脾益氣，和胃建中;加膈俞、氣海以補(bǔ)氣攝血，健脾統(tǒng)血，加十字灸(即水分、神闕、氣海、天樞)，以溫中散寒，利小便而實(shí)大便。
6.胃熱陰虛
(1)癥狀表現(xiàn)：胃脘輕微灼熱、隱痛，痛無定時(shí)，嘈雜如饑，但饑而不欲食，口干思飲，食少便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。
(2)灸療原則：養(yǎng)陰益胃，清熱潤(rùn)燥。以取足陽明、足太陰、足少陰、任脈經(jīng)穴和胃之背俞穴為主。
(3)灸療處方：中脘、胃俞、足三里、三陰交、太溪、內(nèi)庭。
(4)隨癥加穴：①口干者，加液門、照海;②便結(jié)者，加天樞。
(5)灸療方法：
①艾炷隔鹽灸：取食鹽適量，研細(xì)后經(jīng)鍋炒制后備用。施灸時(shí)令患者仰臥露腹，將食鹽鋪平于臍窩(神闕穴)，厚約0.3cm，直徑2～3cm。上置艾炷，點(diǎn)燃施灸，待燃至局部剛有溫?zé)岣袝r(shí)，即用湯匙壓滅其火(艾火不可燃至過旺，壓火時(shí)不可壓得過猛，以防燙傷)，臍部有較明顯的溫?zé)岣邢蚋怪袛U(kuò)散。根據(jù)病情每次施灸重1～5壯。
②威靈仙葉敷灸：取新鮮威靈仙葉(以嫩為佳)搗成泥膏狀，再加入少量紅糖，搗融。敷灸時(shí)取藥膏團(tuán)(直徑約1～1.5cm)分別貼敷于足三里、中脘等穴處。當(dāng)敷灸部位有風(fēng)行蟻動(dòng)感，略停二、三分鐘，即可將藥膏棄去，用凈潔的水清潔局部。如敷灸部位出現(xiàn)水泡，可任其自行吸收，不必刺破，以防感染。
③芥菜子敷灸：取芥菜子適量，研為細(xì)末，溫水調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，外以膠布固定，每日敷灸1次。
(6)方義說明：胃俞、中脘，俞募相配，以調(diào)節(jié)脾胃氣陰;足三里、三陰交以益陰養(yǎng)胃;太溪滋水潤(rùn)燥以冶其本;內(nèi)庭清胃降火以治其標(biāo);加液門、照海以生津而止渴;加天樞以調(diào)節(jié)大腸而通便。
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