小道按
胡追成，生于1979年7月5日，2008年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，針灸推拿學(xué)博士，主治醫(yī)師，現(xiàn)就職于上海第六人民醫(yī)院東院針推傷科。擅長(zhǎng)應(yīng)用陰陽(yáng)平衡針法及董氏奇穴療法治療頸肩腰腿痛，對(duì)肩周炎、落枕、頸椎病、膝骨關(guān)節(jié)炎、急慢性腰扭傷及腰椎間盤突出癥等痛癥的治療積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中風(fēng)后遺癥、難治性眼底病、過(guò)敏性鼻炎、失眠、神經(jīng)衰弱等疑難雜病的針?biāo)幗Y(jié)合治療也頗有心得。曾赴愛爾蘭上海針灸學(xué)院行全英文式教學(xué)，在《中國(guó)針灸》、《江蘇中醫(yī)藥雜志》、《上海針灸雜志》及《針灸推拿醫(yī)學(xué)》等核心期刊雜志發(fā)表論文多篇。
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一、絡(luò)脈的概念
《靈樞·脈度》說(shuō)：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！闭f(shuō)明經(jīng)脈與絡(luò)脈雖然同屬于一個(gè)系統(tǒng)，但兩者之間是有區(qū)別的。絡(luò)脈是經(jīng)脈橫出的旁支，所以絡(luò)脈古代亦稱“橫絡(luò)”。
絡(luò)脈的分布除了十五絡(luò)脈有其明確的位置和主病以外，其余絡(luò)脈都從經(jīng)脈分出，分而又分，小而再小，既沒有固定的位置，也沒有固定的病候。
二、十五絡(luò)脈的臨床意義
1.斷診疾病
（1）見與不見 以辨虛實(shí)
《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“凡此十五絡(luò)者，實(shí)則必見，虛則必下”，是說(shuō)邪氣入絡(luò)，氣血郁滯，絡(luò)脈阻塞不通，此時(shí)體表郁血之絡(luò)即可用肉眼觀察到，病為實(shí)證；如果絡(luò)脈本身的元?dú)獠蛔悖蛉硇缘臍庋ト?，則絡(luò)脈無(wú)充而空虛，在皮膚表面就難以看到，乃屬虛證。從而提示絡(luò)脈在體表顯而易見者屬實(shí)證，空虛瘦癟不易發(fā)現(xiàn)者為虛證。
（2）辨絡(luò)之色 以別病性
《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛；赤則有熱；胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚際絡(luò)赤，其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也”?！端貑枴そ?jīng)絡(luò)論》曰：“寒多則凝泣，凝泣則青黑；熱多則淖澤，淖澤則黃赤”。以上皆說(shuō)明觀察體表一定部位絡(luò)脈的顏色，可以辨別疾病的寒熱屬性。臨床望小兒指紋的長(zhǎng)短、色澤，以診斷疾病的方法，則是很好的說(shuō)明。
2.指導(dǎo)原絡(luò)（表里經(jīng)）選穴
由于十五絡(luò)脈聯(lián)系互為表里的兩經(jīng)經(jīng)脈，可以反應(yīng)和治療相表里經(jīng)脈的病證，所以有效地指導(dǎo)著臨床原絡(luò)選穴法。所謂原絡(luò)選穴，就是表里兩經(jīng)有病變，可選用相應(yīng)經(jīng)脈的原穴和絡(luò)穴以治療。如手太陽(yáng)小腸經(jīng)病變，可取本經(jīng)原穴----陽(yáng)池、手少陰心經(jīng)絡(luò)穴----通里；足陽(yáng)明胃經(jīng)先病，后及足太陰脾經(jīng)，取先病之經(jīng)原穴----沖陽(yáng)，配后病之經(jīng)絡(luò)穴----公孫，臨床往往收到較為滿意的效果。
3.針刺或刺絡(luò)療疾
由于十五絡(luò)脈各有病侯，所以可以針刺相應(yīng)絡(luò)穴治療絡(luò)脈病癥，同時(shí)也可以取絡(luò)穴通經(jīng)活絡(luò)之功，針刺治療本經(jīng)氣血不通經(jīng)脈阻滯之癥，如果局部絡(luò)脈怒張充盈可刺絡(luò)放血。
三、十五絡(luò)脈循行與分布規(guī)律
《靈樞經(jīng)脈第十》原文記錄如下：
手太陰之別，名曰列缺。起于腕上分間，并太陰之經(jīng)，直入掌中，散入于魚際……別走陽(yáng)明也。
手少陰之別，名曰通里。去腕一寸半，別而上行，循經(jīng)入于心中，系舌本，屬目系……別走太陽(yáng)也。
手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)。去腕二寸，出于兩筋之間，循經(jīng)以上，系于心包絡(luò)。
手太陽(yáng)之別，名曰支正。上腕五寸，內(nèi)注少陰；其別者，上走肘，絡(luò)肩髃。
手陽(yáng)明之別，名曰偏歷。去腕三寸，別入太陰；其別者，上循臂，乘肩髃，上曲頰入齒；其別者，入耳，合于宗脈。
手少陽(yáng)之別，名曰外關(guān)。去腕二寸，外繞臂，注胸中，合心主。
足太陽(yáng)之別，名曰飛揚(yáng)。去踝七寸，別走少陰。
足少陽(yáng)之別，名曰光明，去踝五寸，別走厥陰，下絡(luò)足跗。
足陽(yáng)明之別，名曰豐隆。去踝八寸。別走太陰；其別者，循脛骨外廉，上絡(luò)頭項(xiàng)，合諸經(jīng)之氣，下絡(luò)喉嗌。
足太陰之別，名曰公孫。去本節(jié)之后一寸，別走陽(yáng)明；其別者，入絡(luò)腸胃。
足少陰之別，名曰大鐘。當(dāng)踝后繞跟，別走太陽(yáng)；其別者，并經(jīng)上走于心包下，外貫腰脊。
足厥陰之別，名曰蠡溝。去內(nèi)踝五寸，別走少陽(yáng)；其別者，經(jīng)脛上睪，結(jié)于莖。
任脈之別，名曰尾翳。下鳩尾，散于腹。
督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)。挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽(yáng)，入貫膂。
脾之大絡(luò)，名曰大包。出淵腋下三寸，
凡此十五絡(luò)者，實(shí)則必見，虛則必下。視之不見，求之上下。人經(jīng)不同，絡(luò)脈亦所別也。
由此看出其循行規(guī)律為：十二經(jīng)脈的別絡(luò)均從本經(jīng)四肢肘膝以下的絡(luò)穴分出，走向其相表里的經(jīng)脈，即陰經(jīng)別絡(luò)于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)經(jīng)別絡(luò)于陰經(jīng)。任脈的別絡(luò)從鳩尾分出以后散布于腹部；督脈的別絡(luò)從長(zhǎng)強(qiáng)分出經(jīng)背部向上散布于頭，左右別走足太旭經(jīng)；脾之大絡(luò)從在包分出以后散布于胸脅。此外，還有從絡(luò)脈分出的浮行于淺表部位的浮絡(luò)和細(xì)小的孫絡(luò)，遍及全身，難以計(jì)數(shù)。
同時(shí)由于個(gè)體不同，絡(luò)脈也有位置變動(dòng)者，即“人經(jīng)不同，絡(luò)脈亦所別也?！?/span>
四、十五絡(luò)脈病侯
列缺：其病實(shí)則手銳掌熱；虛則欠（去欠），小便遺數(shù)。
通里：其實(shí)則支膈，虛則不能言。取之掌后一寸。
內(nèi)關(guān)：心系實(shí)則心痛，虛則為頭強(qiáng)。
支正：實(shí)則節(jié)弛肘廢；虛則生（月尤），小者如指痂疥。
偏歷：實(shí)則齲聾；虛則齒寒痹隔。
外關(guān)：病實(shí)則肘攣，虛則不收。
飛揚(yáng)：實(shí)則鼽窒，頭背痛；虛則鼽衄。
光明：實(shí)則厥，虛則痿躄，坐不能起。
豐?。浩洳饽鎰t喉痹瘁瘖。實(shí)則狂巔，虛則足不收，脛枯。公孫：厥氣上逆則霍亂，實(shí)則腸中切痛；虛則鼓脹。
大鐘：其病氣逆則煩悶，實(shí)則閉癃，虛則腰痛。
蠡溝：實(shí)則挺長(zhǎng)，虛則暴癢。
尾翳：實(shí)則腹皮痛，虛則癢搔。
長(zhǎng)強(qiáng)：實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重，高搖之，挾脊之有過(guò)者。取之所別也。
大包：實(shí)則身盡痛，虛則百節(jié)盡皆縱。此脈若羅絡(luò)之血者，皆取之脾之大絡(luò)脈也。
五、絡(luò)脈與七次脈的關(guān)系
十五絡(luò)脈與圍繞頸項(xiàng)周圍的七次脈在經(jīng)氣的根溜注入過(guò)程中構(gòu)成上入與下入的對(duì)應(yīng)關(guān)系，也就是說(shuō)頸項(xiàng)部不適時(shí)可以應(yīng)用相對(duì)應(yīng)的絡(luò)穴治療，如下圖所示。
作者：胡追成
來(lái)源：胡追成發(fā)表于《上醫(yī)網(wǎng)》
編輯：陸懌韻
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