每月一次的裴永清教授《詳解傷寒論及臨床應(yīng)用》講座，是弘醫(yī)堂百師千徒傳承工程重要內(nèi)容。提前到達(dá)弘醫(yī)堂的醫(yī)師，白天跟名師出診做臨床，晚間學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流當(dāng)明醫(yī)的體會(huì)。5月20日晚間，學(xué)員學(xué)術(shù)沙龍第5此活動(dòng)在醫(yī)院會(huì)議室舉行。
來(lái)自河北邯鄲市中醫(yī)院的魏勇軍教授，以《論半夏秫米湯治療失眠》為題，概說(shuō)、睡眠的生理機(jī)制 、失眠的病理機(jī)制 、半夏秫米湯的立方依據(jù) 、臨床應(yīng)用、病案 、半夏之應(yīng)用， 從七個(gè)方面全面做了詳解論述。 與同道分享了自己跟診裴老臨床學(xué)習(xí)的體會(huì)、聽(tīng)裴老講傷寒的感悟。寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)給同道帶來(lái)很多啟發(fā)。
由于失眠是由營(yíng)衛(wèi)失度、陰陽(yáng)失和、陽(yáng)不入陰而致，《內(nèi)經(jīng)》提出了具體的治則和方法。《靈樞·邪客》云：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至?！彼^“通其道”者，謂祛除厥逆之邪氣，開(kāi)通陰陽(yáng)交會(huì)之道路，使陰陽(yáng)之氣調(diào)和貫通，陽(yáng)入于陰而寐。
用半夏秫米湯“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)得和者也。”其用法“以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其清五升煮之，炊葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也。”
故半夏秫米湯專為不寐而設(shè)，功效顯著。具有補(bǔ)瀉兼施，交通陰陽(yáng)，和調(diào)營(yíng)衛(wèi)之效。但后世認(rèn)為該方僅主治“痰濕內(nèi)阻，胃氣不和之失眠”，用于飲食不節(jié)，宿食停滯，“胃不和則臥不安”的失眠，如此則大大地局限的了半夏秫米湯的使用范圍，也違于《內(nèi)經(jīng)》設(shè)本方的主旨。
半夏秫米湯由半夏、秫米二藥組成，言簡(jiǎn)意賅，力專效宏。半夏辛溫，多用于燥濕化痰，降逆止嘔，而鎮(zhèn)靜安神之功源于其能交通陰陽(yáng)。張學(xué)華認(rèn)為，半夏辛厚苦輕，能升能降，升則通陽(yáng)，降則歸陰，有祛邪散結(jié)，協(xié)調(diào)臟腑，交合陰陽(yáng)之功。無(wú)論在臟在腑，陰陽(yáng)氣血，虛證實(shí)證，均可收到定神安眠之效[《河南中醫(yī)》2006]。半夏用量較大，其療效常與用量呈正相關(guān)。
陜西名醫(yī)王幸福認(rèn)為，半夏治失眠遠(yuǎn)勝于酸棗仁、夜交藤、合歡花之類。李時(shí)珍言半夏能除“目不得瞑?！睆堝a純?cè)疲骸捌溆冒胂?，并非為其理痰，誠(chéng)以半夏當(dāng)夏半，乃陰陽(yáng)交換之時(shí)，實(shí)為由陰入陽(yáng)之候，故能通陰陽(yáng)合表里，使心中之陽(yáng)漸漸潛藏于陰，而入睡也?！卑胂纳L(zhǎng)于夏至后，此時(shí)陽(yáng)氣雖盛，然陰氣開(kāi)始萌動(dòng)，故能導(dǎo)盛陽(yáng)之氣交于陰分，使“陰陽(yáng)已通，其臥立至?！?br>
凡臨床上以失眠為主癥，輕者每晚能睡2、3小時(shí)，重者數(shù)日徹夜不眠，晝?nèi)丈窬塍w乏，頭暈納減，甚至神志恍惚，即可用加味半夏秫米湯為基本方：半夏、薏苡仁、夏枯草、合歡皮、夜交藤、百合。半夏、夏枯草、夜交藤交通陰陽(yáng)，使陽(yáng)入于陰而寐，百合甘涼養(yǎng)陰，清心安神，可消半夏、薏苡仁辛燥之性。
中醫(yī)治病，貴在辨證，若兼他證者，應(yīng)觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
如胸痹而“不得臥”者，合瓜蔞薤白半夏湯；
營(yíng)衛(wèi)不和，表虛不固者，合桂枝加龍牡湯
肝脾不和，陰不斂陽(yáng)者，合柴胡加龍牡湯；
痰熱擾心，心神不安者，合黃連溫膽湯；
肝血不足者，合甘麥大棗湯、酸棗仁湯；
肝郁血虛者，合四逆散、酸棗仁湯；
心膽氣虛者，合安神定志丸；
肝火旺盛者，合龍膽瀉肝湯；
陰陽(yáng)不足，虛熱內(nèi)擾心神，合二仙湯；
六郁化火，擾及心神者，合越鞠丸；
心腎不交者，合交泰丸；
心脾兩虛者，合歸脾湯；
心陰不足者，合天王補(bǔ)心丹；
食滯胃脘者，合保和丸；
瘀血阻滯者，合血府逐瘀湯或抵擋湯。
3個(gè)醫(yī)案詮釋了半夏秫米湯治療失眠辨證論治之功。
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