編輯：侯澤龍
導(dǎo)讀：本篇文章通過(guò)對(duì)鄭魁山教授創(chuàng)新針?lè)ā盁嵫a(bǔ)法”與“涼瀉法”淵流的追溯，并將其與燒山火、透天涼針?lè)ㄐg(shù)式對(duì)比剖析，探討其創(chuàng)新點(diǎn)與臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。鄭氏“熱補(bǔ)”“涼瀉”針?lè)ㄔ从凇盁交稹薄巴柑鞗觥贬樂(lè)?；其術(shù)式由捻針補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、三五助補(bǔ)助瀉與開闔補(bǔ)瀉等單式補(bǔ)瀉手法組成，其中捻針補(bǔ)瀉和三五助補(bǔ)助瀉法為鄭氏所首倡，也是鄭氏針?lè)ㄌ厣??！盁嵫a(bǔ)”“涼瀉”針?lè)ú僮餍g(shù)式較“燒山火”“透天涼”針?lè)ê?jiǎn)易，擴(kuò)大了臨床應(yīng)用范圍，又不失“燒山火”“透天涼”針?lè)ㄖπА?/p>
本文轉(zhuǎn)載自：中國(guó)針灸２０１２年１月第３２卷第１期
鄭魁山教授是我國(guó)著名的針灸學(xué)家，在其近70載的臨床、科研、教學(xué)工作中成就斐然。他一直倡導(dǎo)并致力于中國(guó)針灸傳統(tǒng)針?lè)ǖ难芯?，?duì)中國(guó)乃至世界針灸事業(yè)的發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)[1]，有“中國(guó)當(dāng)代針灸針?lè)ㄑ芯恐浮敝u(yù)。鄭老繼承從曾祖父開始?xì)v經(jīng)4代流傳下來(lái)的寶貴針灸經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)他本人60余年針灸臨床、科研和教學(xué)的心得，整理和完善家傳針刺手法，使之系統(tǒng)化和理論化，形成了獨(dú)特的鄭氏針刺手法。其針灸學(xué)術(shù)自成一家，對(duì)傳統(tǒng)針?lè)ㄗ龀隽霜?dú)創(chuàng)性的發(fā)展。
本文旨在通過(guò)對(duì)鄭魁山教授創(chuàng)新針?lè)ā盁嵫a(bǔ)法”“涼瀉法”源流的追溯及其與燒山火、透天涼針?lè)ㄐg(shù)式的對(duì)比，以及對(duì)其創(chuàng)新點(diǎn)與臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)的探討，為后世“熱補(bǔ)”“涼瀉”針?lè)ǖ陌l(fā)揚(yáng)傳承與規(guī)范操作、臨床運(yùn)用提供理論依據(jù)，為名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承與發(fā)揚(yáng)提供借鑒與參考。
1“熱補(bǔ)”“涼瀉”針?lè)ǖ膭?chuàng)立依據(jù)
鄭氏針?lè)v經(jīng)四世傳承，至鄭魁山已形成了一套完整的針刺手法操作體系。在傳統(tǒng)針刺手法中，“燒山火”“透天涼”操作難度最大，許多針灸學(xué)者只聞其名，不見其實(shí)，很多人演習(xí)終生也未見其效。所以有人便妄言“燒山火”“透天涼”是古人杜撰的玄學(xué)，是欺世之舉。鄭魁山從其父親那里學(xué)到此法的真?zhèn)髅刂?，但也深感其操作難度較大，不利后學(xué)學(xué)習(xí)[1]，而且臨床應(yīng)用范圍比較局限。因此鄭老在融匯貫通傳統(tǒng)針刺手法理論的基礎(chǔ)上，本著執(zhí)簡(jiǎn)駑繁的原則，在不失“燒山火”“透天涼”精髓及療效的前提下，創(chuàng)立了“熱補(bǔ)法”與“涼瀉法”。并將此法寫進(jìn)了《針灸集錦》、《針灸補(bǔ)瀉手法》等著作，同時(shí)傳授給了他的弟子們，使這一瑰寶廣布流傳，造福黎庶。
為了證明傳統(tǒng)針刺手法的科學(xué)性，在鄭魁山教授的主持和帶領(lǐng)下，他的學(xué)生、弟子圍繞傳統(tǒng)針刺手法完成了大量的科學(xué)研究,如“熱補(bǔ)和涼瀉不同針刺手法對(duì)失血性休克的實(shí)驗(yàn)觀察”[2]“傳統(tǒng)“熱補(bǔ)”針?lè)▽?duì)實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎兔的鎮(zhèn)痛效應(yīng)及腦脊液中β-EP、CCK-8含量的影響”[3] “熱補(bǔ)針?lè)ㄦ?zhèn)痛后效應(yīng)及其對(duì)關(guān)節(jié)局部組織β-內(nèi)啡肽和前列腺素E2的影響”[4]等。在傳統(tǒng)針刺手法機(jī)制研究方面，其學(xué)術(shù)地位得到國(guó)內(nèi)外同行的普遍認(rèn)可和贊許。這些研究也證明了“熱補(bǔ)”“涼瀉”針?lè)ǖ目尚判耘c科學(xué)性。
2“熱補(bǔ)”“涼瀉”針?lè)ㄅc“燒山火”“透天涼”針?lè)ㄐg(shù)式之異同
“燒山火”“透天涼”針?lè)ㄊ家娪凇督疳樫x》。本文以全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《刺法灸法學(xué)》中“燒山火”“透天涼”[5]的操作術(shù)式與鄭氏“熱補(bǔ)”“涼瀉”針?lè)?sup>[6]術(shù)式進(jìn)行比較分析。
（1）燒山火操作：將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、人、地三部），進(jìn)針時(shí)醫(yī)者重用指切押手，令病人自然鼻吸口呼，隨其呼氣時(shí)，將針刺入淺層（天部）得氣，得氣后，重插輕提9次（行九陽(yáng)數(shù)）；再將針刺入中層（人部），重插輕提9次（行九陽(yáng)數(shù)）；其后將針刺入深層（地部），重插輕提9次（行九陽(yáng)數(shù)）。如果針下產(chǎn)生熱感，少待片刻。隨病人吸氣時(shí)將針1次提到淺層，此為一度。如針下未產(chǎn)生熱感可隨病人呼氣時(shí)，再施前法，一般不過(guò)3度。手法操作完畢后，留針15～20min，待針下松弛時(shí)，候病人吸氣時(shí)將針快速拔出，疾按針孔。
（2）熱補(bǔ)法操作：進(jìn)針時(shí)，術(shù)者左手示指或拇指緊按針穴（揣穴），右手將針刺入穴內(nèi)，候其氣至（得氣后），左手加重壓力，右手拇指向前連續(xù)捻按3～5次，候針下沉緊，連續(xù)重插輕提3～5次；拇指再向前連續(xù)捻按3～5次，針尖頂著產(chǎn)生感覺的部位守氣，使針下繼續(xù)沉緊，產(chǎn)生熱感。留針20～30 min，緩慢將針拔出，急按針穴。
（3）涼透法操作：將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、人、地三部），進(jìn)針時(shí)醫(yī)者輕用押手，令病人自然鼻呼口吸，隨其吸氣時(shí)，將針刺入深層（地部），得氣后，輕插重提6次（行六陰數(shù)）；再將針提至中層（人部），輕插重提6次（行六陰數(shù)）；再將針提至淺層（天部），輕插重提6次（行六陰數(shù)），此為1度。如針下未出現(xiàn)涼感，可再施前法，一般不超過(guò)3度。手法操作完畢后，留針15～20min，待針下松弛時(shí)，隨病人呼氣將針慢拔出，不按針孔。
（4）涼瀉法操作：進(jìn)針時(shí)，術(shù)者左手食指或拇指緊按針穴（揣穴），右手將針刺入穴內(nèi)，候其氣至（得氣后），左手減輕壓力，右手拇指向后連續(xù)捻提3～5次。候針下沉緊，提退1分（2mm）左右，針尖向有感應(yīng)的部位，連續(xù)輕插重提3～5次，拇指再向后連續(xù)捻提3～5次。針尖拉著產(chǎn)生感應(yīng)的部位守氣，使針下松滑，產(chǎn)生涼感。留針15～30 min，急速將針拔出，不按針穴。
從上面操作可以看出，“燒山火”“透天涼”針?lè)ㄐ枰秩龑樱ㄌ臁⑷?、地部）進(jìn)行操作，由徐疾補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉法組成?！盁嵫a(bǔ)”與“涼瀉”針?lè)ú恍璺謱?，只需一部操作即可，由捻針補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、三五助補(bǔ)助瀉與開闔補(bǔ)瀉法組成。
3“熱補(bǔ)法”與“涼瀉法”針?lè)ㄐg(shù)式剖析
3.1捻針補(bǔ)瀉
“熱補(bǔ)法”“涼瀉法”操作術(shù)式分別為“右手拇指連續(xù)向前捻按3～5次”“右手拇指連續(xù)向后捻提3～5次”即指捻針補(bǔ)瀉法?！夺樉膯?wèn)對(duì)》曰：“按，欲補(bǔ)之時(shí)，以手緊捻其針按之，如診脈之狀，毋得挪移，再入。每次按之，令細(xì)細(xì)吹氣五口。故曰按以添氣。添，助其氣也?！?；“提，欲瀉之時(shí)，以手捻針，慢慢伸提豆許，無(wú)得轉(zhuǎn)動(dòng)，再出。每次提之，令細(xì)細(xì)吸氣五口，其法提則氣往，故曰提以抽氣?！?sup>[7]，鄭魁山教授正是在《針灸問(wèn)對(duì)》中提法與按法的基礎(chǔ)上創(chuàng)用捻針補(bǔ)瀉法。捻，亦作“撚”，指用手指搓[8]。搓的本意為，兩個(gè)手掌反復(fù)摩擦，或?qū)⑹终品旁趧e的東西上來(lái)回揉[8]。捻、搓應(yīng)為同義詞，因此捻法與搓法相類?！夺樉膯?wèn)對(duì)》曰：“搓，下針之后，將針或內(nèi)或外，如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，令人肥肉纏針，難以進(jìn)退。左轉(zhuǎn)插之為熱，右轉(zhuǎn)提之為寒，各停五息故曰搓以使氣?！?sup>[7]?！夺樉拇蟪伞分杏涊d：“搓而轉(zhuǎn)者，如搓線之貌，勿轉(zhuǎn)太緊，轉(zhuǎn)者左補(bǔ)右瀉，以大指次指相合，大指往上，進(jìn)為之左；大指往下，退之為右，此則迎隨之法也?！?sup>[9]。鄭老在前人的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)上把捻針補(bǔ)瀉法運(yùn)用于熱補(bǔ)、涼瀉針?lè)ㄖ?，作為熱補(bǔ)、涼瀉針?lè)ǖ慕M成部分。此法也是鄭氏針刺手法的特色之一。
3.2提插補(bǔ)瀉
“熱補(bǔ)法”“涼瀉法”操作術(shù)式分別描述為“連續(xù)重插輕提3～5次”“連續(xù)輕插重提3～5次”，即指提插補(bǔ)瀉。《難經(jīng)·七十八難》曰:“得氣，因推而內(nèi)之是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之是為瀉”，“推”是將針下插，“伸”是將針上提，是根據(jù)陰陽(yáng)理論推導(dǎo)針刺手法的提插補(bǔ)瀉。即針體向下、向內(nèi)，插者為補(bǔ)，針體向上、向外，提者為瀉?！夺t(yī)學(xué)入門》云:“補(bǔ)瀉提插活法，凡補(bǔ)針先淺入而后深入，瀉針先深入而后淺。凡提插急提慢按如冰冷，瀉也；慢提急按火燒身，補(bǔ)也?！?/span> [10]?！夺樉拇蟪伞芬嘣?“慢提緊按，若覺針頭沉緊，其針插之時(shí)，熱氣復(fù)生，冷氣自除……緊提慢按，覺針頭沉緊，徐徐舉之，則涼氣自生，熱氣自除；”[9]，說(shuō)明提插補(bǔ)瀉可引起針下寒熱的效應(yīng)。提插補(bǔ)瀉是熱補(bǔ)法和涼瀉法的重要組成部分，也是“燒山火”“透天涼”針?lè)ǖ?/span>核心內(nèi)容。
3.3三五助補(bǔ)助瀉
“熱補(bǔ)法”“涼瀉法”操作術(shù)式描述中多處出現(xiàn)數(shù)字3、5；以數(shù)為補(bǔ)瀉依據(jù)的方法古已有之，其典型代表為九六補(bǔ)瀉，是古人根據(jù)《周易》理論，以奇數(shù)1、3、5、7、9為陽(yáng)，偶數(shù)2、4、6、8、10為陰，選取9、6兩數(shù)，以奇數(shù)九和補(bǔ)法相配，以偶數(shù)六和瀉法相配行針的一種補(bǔ)瀉方法。九六補(bǔ)瀉是針刺操作的基數(shù)，只有配合捻轉(zhuǎn)、提插等具體手法才能起到熱補(bǔ)涼瀉的效果。
《針灸大全》記載：“一曰燒山火……用九陽(yáng)而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至緊閉，插針除寒有準(zhǔn)。二曰透天涼……用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑?！?sup>[11]?！夺t(yī)學(xué)入門》載：“…氣行針下緊滿，其身覺熱，帶補(bǔ)慢提急按老陽(yáng)數(shù)，或三九二十七數(shù)，即用通法……名曰進(jìn)氣法，又曰燒山火……而后暫淺退針，俱瀉少陰數(shù)。得氣覺涼，帶瀉急提慢按初六數(shù)，或三六一十八數(shù)，再瀉再提，即用通法。徐徐提之，病除乃止，名曰透天涼。”[10]?！夺樉拇蟪伞罚骸盁交鹉艹芯抨?yáng)數(shù)，其一寸者，即先淺后深也。透天涼能除熱……行六陰之?dāng)?shù)，其五分者，即先深后淺也?！?sup>[9]。因此，徐鳳、李梃、楊繼洲等醫(yī)家在“燒山火”“透天涼”手法中都主張配合九六補(bǔ)瀉。鄭魁山教授師古而不泥古,將九、六之?dāng)?shù)簡(jiǎn)化為三、五之?dāng)?shù)，獨(dú)創(chuàng)性地運(yùn)用到熱補(bǔ)與涼瀉手法中。老子《道德經(jīng)》曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”；在河圖生成數(shù)中，五為生數(shù)，位于中央，中央為土，土為萬(wàn)物之母，象征“化”，萬(wàn)物有土才能化生[12]，所以三、五之?dāng)?shù)為化生萬(wàn)物之?dāng)?shù)。因此，三、五之?dāng)?shù)與捻針補(bǔ)法、提插補(bǔ)法配合有助補(bǔ)助熱之作用，與捻針瀉法、提插瀉法配合有助瀉助涼之功用，故命其名曰三五助補(bǔ)助瀉法。鄭老在熱補(bǔ)、涼瀉手法操作中采用三、五之?dāng)?shù)取代了九、六之?dāng)?shù)的繁瑣，同時(shí)三、五之?dāng)?shù)與捻針補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉相配合同樣能彰顯取熱、取涼之效果。
3.4開闔補(bǔ)瀉
“熱補(bǔ)法”“涼瀉法”操作術(shù)式分別描述為“出針時(shí)，緩慢將針拔出，急按針孔”“出針時(shí)，急速將針拔出，不按針孔”，即是開闔補(bǔ)瀉。該手法最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·九針十二原》記載:“補(bǔ)曰隨之……去如弦絕，令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實(shí)?！奔词窃谟沂殖轴樛顺鲠樠〞r(shí)，迅速用左手按閉針孔，以閉闔外門，是開闔補(bǔ)瀉的補(bǔ)法操作?！端貑?wèn)·刺志論》曰：“夫?qū)嵳?，氣入也；虛者，氣出也。氣?shí)者，熱也；氣虛者，寒也。入實(shí)者，左手開針孔也。入虛者，左手閉針孔也?！?；《靈樞·終始》曰：“一方實(shí)，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣。一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無(wú)使邪氣得入?！薄鹅`樞·官能》曰：“瀉必……搖大其孔，氣出乃疾；補(bǔ)必……氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。”可以看出，開闔補(bǔ)法時(shí)按閉針孔，是為了不讓正氣隨針孔（古語(yǔ)稱痏）發(fā)散于外；瀉法是在出針后不按閉針孔，以使邪氣隨針孔發(fā)散而排出體外，從而達(dá)到瀉法的效用。但此方法一般不能單獨(dú)使用，常與其他補(bǔ)瀉方法同用。開闔補(bǔ)瀉體現(xiàn)在出針時(shí)的操作，是“熱補(bǔ)法”“涼瀉法”以及燒山火、透天涼針?lè)ú僮鞑豢扇鄙俚慕M成部分。
4“熱補(bǔ)”與“涼瀉”針?lè)ǖ膭?chuàng)新點(diǎn)與臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)
鄭魁山教授在其論著《鄭氏針灸全集》中指出：“熱補(bǔ)”手法比燒山火、進(jìn)火補(bǔ)簡(jiǎn)便，刺激量介于兩者之間，實(shí)驗(yàn)證明，它不但能使患者產(chǎn)生熱感，而且能使皮膚溫度升高。適應(yīng)癥：中風(fēng)脫證，癱瘓麻痹，風(fēng)濕痹證，腹痛泄瀉，陽(yáng)痿遺精等一切虛寒證?！皼鰹a”這種手法比透天涼、進(jìn)水瀉簡(jiǎn)便，刺激量介于兩者之間，實(shí)驗(yàn)證明，它不但能使患者產(chǎn)生涼感，而且能使皮膚溫度下降。適應(yīng)癥：中風(fēng)閉證，暑熱高燒，譫語(yǔ)癲狂，目赤齦腫，唇爛便秘等一切實(shí)熱證[6]。
《金針賦》記載的復(fù)式針?lè)ā獰交?、透天涼無(wú)論在臨床療效還是在實(shí)驗(yàn)方面的研究，都取得了預(yù)期的效果，驗(yàn)證了燒山火、透天涼針?lè)ǖ目茖W(xué)性和實(shí)效性。但其操作步驟比較繁復(fù)，需要三部進(jìn)針?lè)謱硬僮?，臨床操作難度較大不易掌握；且刺激量較大，只能在四肢肌肉豐厚的部位施針，臨床應(yīng)用范圍比較局限?；谝陨显颍嵗显跉v代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合自己多年臨床實(shí)踐，汲取精髓、推陳出新，將古之繁復(fù)針?lè)交?、透天涼手法?jiǎn)化成易于操作、掌握和運(yùn)用的簡(jiǎn)易針?lè)嵫a(bǔ)、涼瀉針?lè)?，并?chuàng)用捻針補(bǔ)瀉、三五助補(bǔ)助瀉法，不需分層，一部操作即可，不局限于肌肉豐厚的部位，從而擴(kuò)大了臨床選穴和應(yīng)用范圍，又不失“燒山火”“透天涼”之功效，方便了后學(xué)。近年來(lái)鄭魁山教授的弟子學(xué)生們?cè)谂R床上運(yùn)用熱補(bǔ)法與涼瀉法治療相適應(yīng)的各種虛寒型和實(shí)熱型疾病都取得了顯著療效。
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