甲狀腺相關眼病（常稱為甲亢突眼）

1. 甲狀腺相關眼病是什么疾??？

甲狀腺相關眼病是成年人最常見的眼眶病之一，是眼眶的一種自身免疫反應引起的慢性、多系統(tǒng)損害的疾病。大多數患者可有甲狀腺功能異常的臨床或實驗室檢查表現，但即使在甲狀腺功能正常的情況下，也可能發(fā)生此疾病。

2. 甲狀腺相關眼病有什么癥狀？

甲狀腺相關眼病主要的臨床癥狀包括：

（1）眼瞼退縮和上瞼遲落；

（2）雙側或單側眼球突出；

（3）復視及眼球運動障礙；

（4）結膜水腫、充血和角膜潰瘍；

（5）眼睛干澀，畏光；

（6）壓迫性視神經病變、視力下降。

3. 甲狀腺相關眼病是如何發(fā)生的？

甲狀腺相關眼病的發(fā)病機制至今尚未完全揭示清楚，但是可以確定的是，這是一種與甲狀腺疾病相關的眼病，由自身免疫系統(tǒng)紊亂所致。目前，除 Graves 病伴甲亢患者會出現甲狀腺相關眼病以外，部分橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥患者，甚至一些甲狀腺功能正常的人也會發(fā)病。

4. 哪些因素與甲狀腺相關眼病有關？

目前，對于甲狀腺相關眼病的病因及發(fā)病機制尚未完全揭示清楚，但通過大量臨床調查，可以明確吸煙及精神因素可促進該病的病情發(fā)展、加速病情惡化以及降低治療效果。

5. 甲狀腺相關眼病會遺傳嗎？

在甲狀腺相關眼病的患者親屬中，確實有發(fā)現患同樣疾病的人，因而有一種觀點認為該疾病與遺傳有一定相關性。但目前還沒有明確的遺傳學檢查結果來證明這是否屬于一種遺傳性疾病。

6. 哪些眼部表現提示可能患了甲狀腺相關眼??？

甲狀腺相關眼病早期表現為結膜水腫、眼瞼退縮、上瞼遲滯，繼而出現眼球突出、眼球運動障礙、斜視、復視、視力下降等。

眼球突出是甲狀腺相關眼病最典型，也最明顯的眼部表現。如果患者同時出現眼瞼腫脹和眼球突出，那么就會使上、下眼瞼相對縮短，暴露眼球上、下方的白色鞏膜，嚴重者可伴有下瞼倒睫。

眼部肌肉腫脹和纖維化會導致患者眼球運動障礙，產生斜視和復視。嚴重的肌肉腫脹會壓迫和損傷視神經，導致視力下降，甚至失明。

7. 甲狀腺功能亢進患者是否一定會出現甲狀腺相關眼病？

Graves 病是自身免疫性甲狀腺疾病和甲狀腺功能亢進癥的常見原因，約 50%的 Graves 病患者有甲狀腺相關眼病的表現。

8. 甲狀腺相關眼病分為哪幾種類型？

臨床中，有學者將甲狀腺相關眼病分為兩型：I 型為對稱性的突眼和眼瞼退縮，眼眶和眼外肌的輕微炎癥，肌肉中度肥大，多見于女性；II 型的眼外肌和眼眶炎癥明顯，常有球結膜水腫，眼外肌肥大明顯且不對稱，常伴有壓迫性視神經病變和復視。

9. 甲狀腺相關眼病如何分級？

甲狀腺相關眼病共分 7 級: 

0 級：無癥狀，無體征（客觀變化）；

1 級：只有體征；

2 級：軟組織受累；

3 級：眼球突出；

4 級：眼外肌受累；

5 級：角膜受累；

6 級：視力下降、甚至喪失（視神經受累）。

10. 眼球突出是否就是甲狀腺相關眼病？

眼球突出是甲狀腺相關眼病的一項主要臨床表現，但眼球突出并非一定是甲狀腺相關眼病。在臨床中，還有許多其他的原因可以表現為眼球突出，例如正常性突眼、眼眶腫瘤以及部分高度近視患者也可表現為眼球突出。

11. 甲狀腺相關眼病是否會導致眼睛干澀？

甲狀腺相關眼病會導致眼睛干澀，其原因為眼球突出、眼瞼退縮，瞼裂擴大，眼瞼閉合不全，眨眼次數減少，眼表暴露時間過長。加之眼眶組織水腫，炎細胞累及淚腺，淚液分泌減少。球結膜充血水腫，剛起床的時候尤為明顯，可突出于瞼裂外，暴露干燥，使結膜分泌黏液量減少。

12. 甲狀腺相關眼病需要進行哪些相關檢查？

甲狀腺相關眼病的檢查包括甲狀腺功能檢查、CAS 評分、視力、眼球突度測量、眼肌檢查、眼壓測量、眼球運動檢查、眼底檢查、視野檢查、眼眶影像學檢查等。甲狀腺功能檢查和 CAS 評分可以判斷患者甲狀腺功能是否正常以及患者疾病的分期；視力、眼底和視野檢查可判斷病變是否累及或壓迫視神經，突眼度測量、眼肌檢查可了解患者眼球突出的程度和是否出現復視；眼壓測量了解患者是否眼壓升高。

13. 甲狀腺相關眼病如何確診？

甲狀腺相關眼病的確診包括有典型的臨床表現：眼球突出、眼瞼退縮、眼球運動障礙，影像學特征：超聲顯示眶脂肪回聲增強，眼外肌增粗；CT 掃描顯示多眼外肌梭形肥大、篩骨紙板受壓所致的「可口可樂」狀改變等。實驗室檢查包括攝碘率，血清 T3、T4 水平，血清 TSH 水平，T3 抑制實驗及 TRH 興奮實驗等。應當注意的是，有少部分的患者實驗室檢查是正常的，而只存在臨床表現和影像學特診也可確診此疾病。

14. 甲狀腺相關眼病需要與哪些疾病鑒別？

甲狀腺相關眼病應與眼眶腫瘤、血管畸形、炎性假瘤、頸動脈海綿竇及眼外傷的出血、氣腫等相鑒別。一般來說甲狀腺相關眼病可根據病史、眼部表現、甲狀腺激素水平檢測和影像學檢查等結果診斷。

15. 甲狀腺相關眼病有哪些治療方法？

甲狀腺相關眼病治療方法包括藥物治療、放射治療和手術治療。

16. 甲狀腺相關眼病有哪些藥物治療？

目前臨床上用于甲狀腺相關眼病的藥物包括：糖皮質激素、肉毒桿菌毒素、免疫抑制劑等。治療的糖皮質激素主要包括潑尼松、地塞米松、甲潑尼龍等。

17. 甲狀腺相關眼病放療后有哪些并發(fā)癥？

甲狀腺相關眼病放療的副作用主要跟劑量有關，治療的劑量越小，發(fā)生并發(fā)癥的幾率就越少。常見的并發(fā)癥有：放射性白內障、一過性局部水腫加重、放射野皮膚反應及毛發(fā)脫落、放射性視網膜病變以及繼發(fā)腫瘤等。

18. 甲狀腺相關眼病患者生活上應該注意些什么？

甲狀腺相關眼病患者在進行主要治療的同時，應做好以下幾點，養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習慣：

（1）嚴格戒煙；

（2）禁食辛辣刺激食物，少飲酒；

（3）睡眠時枕頭墊高，緩解因靜脈回流受阻造成的眶壓增高，減輕眼部癥狀；

（4）避免用眼過度；

（5）眼部注意避光，外出遇強日光照射時應佩戴墨鏡，以減輕刺激癥狀；

（6）睡眠時如果角膜暴露，應在睡前涂眼膏。

19. 兒童甲狀腺相關眼病最佳治療方法是什么？

目前的研究結果表明，兒童甲狀腺相關眼病不應采用觀察等待的方式。服用激素治療仍舊是較為妥當的治療手段。有研究表明，對于嚴重的兒童甲狀腺相關眼病，推薦每日服用 20 mg 強的松治療 4-6 周可獲得較好的治療結果。

20. 青少年患甲狀腺相關眼病后需要注意什么？

青少年甲狀腺相關眼病的癥狀較成年人為輕，因此青少年患病后早期診斷及治療十分重要，將疾病控制在較輕階段甚至逆轉痊愈尤為重要。青少年期應控煙、戒煙，重視保護未受累的視神經功能。

21. 甲狀腺相關眼病用激素治療時需要監(jiān)測哪些指標？

長期或大量應用糖皮質激素治療可能會出現肝腎損傷、血糖異常、血脂異常、血壓異常、血鉀降低、尿鈣增加等不良反應。因此甲狀腺相關眼病在應用激素治療時需要嚴密監(jiān)測各項生理指標，例如肝、腎功能、血糖、血脂、血壓等。

22. 眼球運動障礙和復視有哪些方法可以矯正？

眼球運動障礙可以通過眼肌手術進行矯正，而復視可以通過佩戴三棱鏡和眼肌手術進行矯正。

23. 甲狀腺相關眼病為什么會導致壓迫性視神經病變？

壓迫性視神經病變是甲狀腺相關眼病的繼發(fā)性改變，目前認為是由于眶內軟組織水腫、眶壓增高對視神經壓迫所致。此時患者會表現為視力減退、視野縮小或有病理性暗點，眼底可見視乳頭水腫或蒼白，視網膜水腫或滲出，視網膜靜脈迂曲擴張。

24. 眼瞼退縮的表現是什么？

眼瞼退縮的臨床表現為瞼裂擴大，平視時呈現出『眼球突出』、『怒目驚恐』狀外觀，嚴重影響美容。此外，由于結膜角膜暴露太多、眼瞼閉合不全的原因，導致結膜干燥、充血水腫及角膜上皮脫落甚至角膜潰瘍。

25. 眼瞼退縮有哪些治療方法？

甲狀腺相關眼病患者出現眼瞼退縮的治療方法分為藥物治療和手術治療，藥物治療包括早期應用局部眶周注射糖皮質激素和眼局部肉毒桿菌毒素注射，靜止期和保守治療效果不好的患者適宜行眼瞼退縮矯正術，手術不但可以改善患者的容貌，而且還可以保護角膜和視力，提高患者的生活質量。

26. 甲狀腺相關眼病需要手術治療么？

甲狀腺相關眼病手術的主要目的是維持視神經的功能和保護角膜不暴露，其次是維持患者的雙眼單視以及恢復美觀。激素類藥物和放射治療在甲狀腺相關眼病急性期時對改善軟組織炎癥以及控制疾病的發(fā)展是有效的，但對于疾病發(fā)展到靜止期出現的眼外肌和提上瞼肌纖維化病變所引起的視神經病變、斜視、眼瞼退縮及角膜暴露等沒有很好的療效。因此患者最終會需要通過手術治療來解決以上的問題。

27. 甲狀腺相關眼病什么情況下需要手術治療？

甲狀腺相關眼病手術適應癥包括：

（1）重度活動期患者，出現壓迫性視神經病變，且激素治療無效者；

（2）中重度活動期患者出現角膜暴露、穿孔或嚴重潰瘍，且藥物治療無效者；

（3）中重度靜止期患者為矯正眼球突出度、改善眼球運動、減輕復視、矯正眼瞼退縮、恢復眼部外觀者。以上幾種情況都應進行手術治療。

28. 眼球突出影響外觀什么時候可以進行手術治療？

我國正常成年人眼球突出度均值為 12 mm-14 mm，雙眼眼球突出度超過正常值或雙眼眼球突出度相差 2mm 以上會影響外觀，此時可以進行手術治療。

29. 甲狀腺相關眼病手術治療需要哪幾步？

甲狀腺相關眼病患者通常需要一種以上的手術治療，應根據每個患者不同的情況，制定個性化的手術方案。手術方案通常分為三步，首先做眼眶減壓以減輕眼球突出、緩解視神經受壓；其次是斜視矯正術，改善眼球運動和減輕復視；最后是眼瞼手術，以矯正眼瞼退縮，緩解干眼和改善外觀。

30. 眼眶減壓術安全性可靠嗎？

眼眶減壓術是指通過外科手術的方式對眼眶壁進行人為的有限的破壞，從而使眼眶容積擴大，眼眶內容物膨出，主要目的是降低眶壓，使眼球后退，解除視神經壓迫。隨著手術方式的改進和手術技巧的提高，手術安全性比過去有一定的提高，現國內有醫(yī)院創(chuàng)新研發(fā)了內窺鏡導航系統(tǒng)，可以在術前精確設計手術方案、術中實時監(jiān)控，最大程度上提高了手術的安全性。

31. 眼眶減壓手術后眼球還會再突出嗎？

一般來說，對于靜止期甲狀腺相關眼病患者眼眶減壓術后不會出現眼球再突出，而對于活動期甲狀腺相關眼病患者進行眼眶減壓術后，如果甲狀腺功能控制不佳，有可能會出現眼球再突出。所以接受眼眶減壓手術的患者，應在術后定期復查甲狀腺激素水平，特別對于尚處在疾病活動期的患者更為重要。

32. 是否可以先做眼肌矯正手術再做眼眶減壓術？

通常來說，甲狀腺相關眼病患者需要一種以上的手術治療，通常應先做眼眶減壓以解除視神經的受壓癥狀，使眼球回退。進行減壓術后，眼眶與眼球的相對位置會發(fā)生變化，有時會出現眼球的移位和眼肌運動的改變，所以需要在眼眶減壓手術后再進行眼肌矯正手術。所以一般來說，手術的順序是首先做眼眶減壓術，其次是眼肌手術，最后進行眼瞼退縮矯正術。

33. 甲狀腺相關眼病術后需要定期復查哪些指標？

甲狀腺相關眼病患者手術后仍需要定期進行復查，包括甲狀腺激素水平監(jiān)測、血糖、眼球突度、視力、眼壓及眼底檢查等。

34. 甲狀腺相關眼病的治療和甲狀腺功能亢進的治療沖突么？

Graves 病患者如果準備接受眼部手術，則需要先服用藥物控制甲功指標和基礎代謝率，待各項指標符合條件之后進行。治療甲狀腺相關眼病的同時，也要堅持服用甲亢藥物。妥善控制甲亢病情，將有利于減緩甲狀腺相關眼病的進展。

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