我們經(jīng)常所說的痛風(fēng)常指“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)。發(fā)病常與遺傳因素有關(guān)，好發(fā)于40歲以上男性，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。
痛風(fēng)發(fā)作時(shí)雖然很痛苦，但是只要及時(shí)用藥，疼痛經(jīng)常可以在數(shù)小時(shí)后緩解，這使得許多痛風(fēng)患者都不把“痛風(fēng)”太當(dāng)一回事！但是只要發(fā)作過第一次，患者就可以明顯感覺到，即使緩解后，也會(huì)感覺發(fā)過病的關(guān)節(jié)與原來“不一樣”了。
很多人都在夢想“治愈痛風(fēng)”，然而每次痛風(fēng)發(fā)作之后，所發(fā)病的關(guān)節(jié)都無法完全恢復(fù)到“完好如初”，并且隨著發(fā)病次數(shù)越多，關(guān)節(jié)損害越嚴(yán)重！因?yàn)?strong>“軟骨一旦破壞，就無法修復(fù)！”所以——痛風(fēng)石可以溶解，但關(guān)節(jié)損害無法恢復(fù)！以后每發(fā)作一次，損害就“跳躍式”加重一次！長期尿酸控制不達(dá)標(biāo)，損害就持續(xù)累積。
這又導(dǎo)致另一種痛風(fēng)病人的心里——反正都治不好，那就破罐子破摔咯！于是臨床上經(jīng)?？梢砸姷焦穷^及關(guān)節(jié)畸形的嚴(yán)重程度超過很多人的想象！這不，這幾天我科室就來了一位這樣的患者(請看圖)
30多年的痛風(fēng)病史，我仔細(xì)檢查，可以毫不夸張的說，全身上下是真正的“體無完膚”！每一個(gè)關(guān)節(jié)都嚴(yán)重畸形，痛風(fēng)石隨處可及！雙手關(guān)節(jié)畸形到如同假肢，平時(shí)簡單的吃飯穿衣動(dòng)作對他來說都沒有辦法正常完成！
痛風(fēng)必須牢記的知識(shí)
(1)痛風(fēng)除了疼痛還有許多損害
(2)人體內(nèi)源性尿酸占 80%，外源性尿酸只占20%，單純飲食控制和改變生活方式至多只能降低70～90 μmol/L尿酸，療效有限，藥物治療才是血尿酸達(dá)標(biāo)的最重要手段；
(3) (沒有禁忌癥的情況下)治療期間，每日飲水量應(yīng)足以保證尿量在每天 2000 ml 以上(日常尿量應(yīng)該1500ml以上)；
(4)提倡戒煙，禁啤酒和白酒(啤酒和黃酒本身就富含嘌呤，酒精的代謝產(chǎn)物會(huì)減少尿酸排泄)，紅酒可以適量飲用(有爭議)；
(5) 痛風(fēng)緩解期，建議每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 30 min 以上，肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍；
(6) 應(yīng)堅(jiān)持低嘌呤食物為主的健康飲食， 改善生活方式輔助降尿酸治療；
(7)★痛風(fēng)/高尿酸血癥是“代謝性疾病”！之所以會(huì)患上痛風(fēng)是因?yàn)榇x出了問題，高嘌呤飲食僅僅是使其“加重因素”而已！不要輕易相信“治愈痛風(fēng)”，要進(jìn)行“終身降尿酸”！
什么時(shí)候開始藥物治療?
(1)尿酸≥540μmol/L的所有人員；
(2)尿酸≥480μmol/L，伴有心血管疾病或風(fēng)險(xiǎn)者；
(3)尿酸≥420μmol/L，有過痛風(fēng)發(fā)作者；
(4)420＜尿酸＜540μmol/L，經(jīng)低嘌呤飲食及生活方式調(diào)整，無法降到正常范圍者；
降尿酸的藥要吃多久？
(1)降尿酸治療一旦開始，就需要持續(xù)堅(jiān)持，要把血尿酸水平控制在達(dá)標(biāo)水平；
(2)痛風(fēng)與高血壓、糖尿病這些疾病都是類似的，藥物+飲食、生活方式調(diào)整 ，都是為了讓血尿酸達(dá)標(biāo)，如果一旦停用藥物，血尿酸就無法維持，那么藥物治療就是必不可少的；
(3)必須做好長期藥物降尿酸的準(zhǔn)備，短則幾個(gè)月，多則數(shù)年！如果通過飲食、生活方式調(diào)整 ，即使停用了藥物，尿酸仍能達(dá)標(biāo)，就可以停藥，否則都需要繼續(xù)藥物治療。
尿酸要降到多少?
(1)有過痛風(fēng)發(fā)作者，治療目標(biāo)為血尿酸水平長期＜360μmol/L，最好＜300μmol/L；
(2)有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎和/或痛風(fēng)石者，目標(biāo)為血尿酸＜300 μmol/L(5 mg/dl)，最好＜240μmol/L(有利于痛風(fēng)石溶解消失)；
(3)普通高尿酸血癥者，盡量使尿酸恢復(fù)正常值范圍；
(4)尿酸也不是降得越低越好，有大規(guī)模的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)——尿酸低于正常值，會(huì)增加心血管疾病、引起老年性癡呆和多發(fā)性硬化癥等疾病 ；痛風(fēng)患者降血尿酸水平不應(yīng)低于180umol/L。
藥物治療方案
(1)急性痛風(fēng)發(fā)作——盡早(24小時(shí)內(nèi)為好)使用非甾體類藥物或秋水仙堿或激素(次選)控制發(fā)作；如果癥狀發(fā)作已超過48小時(shí)，不再推薦使單用秋水仙堿；
(2)痛風(fēng)急性期立即或痛風(fēng)癥狀控制＞2周后開始降尿酸藥物治療；
(3)為預(yù)防降尿酸過程誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，可預(yù)防性使用小劑量秋水仙堿或非甾體類藥物至少3 ～6個(gè)月；
(4)痛風(fēng)急性期聯(lián)合治療方案： a、秋水仙堿+ 非甾體類藥物； b、口服激素+秋水仙堿； c、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素+口服激素/秋水仙堿 d、不推薦非甾體類藥物聯(lián)合激素 ；f、聯(lián)合治療劑量 可以兩種藥均足量也可以一種藥物足量+另一種藥物預(yù)防量；
常用痛風(fēng)藥物
(1)非甾體類藥物 (代表藥物:布洛芬)——用于痛風(fēng)急性發(fā)作期， 推薦 及早( 24 小時(shí)內(nèi)) 進(jìn)行抗 炎止痛治療；該類藥物在臨床使用已有一百多年的歷史，抗炎、鎮(zhèn)痛效果好，目前是急性痛風(fēng)的一線用藥，也是痛風(fēng)急性期臨床醫(yī)生最常選擇的鎮(zhèn)痛藥物。但存在潛在的心血管和消化道風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范合理的選擇和使用這些藥物至關(guān)重要；
(2)秋水仙堿——用于痛風(fēng)急性期的治療至今已有2000多年的歷史，但由于其有效量和中毒量非常接近，約80%以上服用該藥治療痛風(fēng)的患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消化道中毒癥狀，限制了該藥在臨床的廣范使用；近年來調(diào)整為小劑量持續(xù)使用(先服 1.0mg ，1 小時(shí)后追加 0.5mg ，12 小時(shí)后再給預(yù)防劑量 0.5mg ，以后每日 1～3 次，0.5mg/次)安全性明顯提高，患者耐受性也很好；
(3) 糖皮質(zhì)激素 (代表藥物:強(qiáng)的松、地塞米松)——用于痛風(fēng)急性發(fā)作期，可采用口服、肌注、靜脈或關(guān)節(jié)內(nèi)注射等給藥方法(僅適合對 NSAIDs 和秋水仙堿無效或有禁忌癥或過敏時(shí)使用 ) ；全身用藥患者停藥后易反跳，可合用秋水仙堿0.5mg ，2次/天；糖皮質(zhì)激素盡可能短期用(不超過1周)，不要長期用 ，★ 反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素增加痛風(fēng)石發(fā)病機(jī)會(huì) 痛風(fēng)急性發(fā)作期；
(4)苯溴馬隆——促尿酸排泄藥物 ，經(jīng)腎排泄只有6%，適用于中度以下腎功能不全患者；因能高效降低尿酸，加快痛風(fēng)石溶解，可以作為優(yōu)選藥物；不良反應(yīng)輕 ，要多飲水，并結(jié)合堿化尿液藥物保持尿PH值在（6.2～6.9）；
(5)別嘌醇——抑制尿酸生成藥物，尤其適用于尿酸生成過多的高尿酸血癥，但是要注意骨髓抑制及致死性超敏反應(yīng)綜合征，(2008年我國臺(tái)灣地區(qū)對于使用別嘌醇的患者實(shí)施HLA-B*5801基因的檢測，檢測費(fèi)用（400-600元/次），結(jié)果陽性者不予使用)，所以有條件的患者用藥前建議行HLAB5801基因檢測（基因陽性危險(xiǎn)性高）；
(6)非布司他——抑制尿酸生成藥物，適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療，但不推薦用于無痛風(fēng)的高尿酸血癥患者，有心血管危險(xiǎn)因素患者亦不推薦使用；
(7)碳酸氫鈉片——堿化尿液藥物 ，用于高尿酸血癥的患者可以堿化尿液，但是碳酸氫鈉片長期口服的話有可能會(huì)影響到腸道內(nèi)的酸堿環(huán)境，有可能會(huì)引起菌群失調(diào)。
總之，痛風(fēng)的根源在高尿酸，痛風(fēng)急性發(fā)作是高尿酸血癥的急性損害表現(xiàn)，在沒有痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，高尿酸血癥依然在持續(xù)地?fù)p害我們的身體，痛風(fēng)石也在逐漸形成或長大！把尿酸控制達(dá)標(biāo)是每個(gè)高尿酸血癥/痛風(fēng)患者的一輩子的“考題”。
（本文已授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任！）
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