正常人血液流經腎臟時,其中的葡萄糖被過濾出去,但被重吸收入血,因而檢查為尿糖陰性。只有當血糖超過一定濃度,葡萄糖未能被全部重吸收,尿糖試驗方呈陽性。血糖越高尿糖也越多,可引起尿糖陽性的最低血糖值醫(yī)學上稱為“腎糖閾”。血糖高于此值,尿糖即呈陽性;低于此值,則無尿糖。 尿糖陽性,血糖正常:見于妊娠期糖尿、腎性糖尿、滋養(yǎng)性糖尿、假性糖尿等,此外,肝臟病,果糖、半乳糖利用失常時,也會出現(xiàn)尿糖陽性而血糖正常的現(xiàn)象。 甲狀腺功能亢進、各種應激情況下腎上腺素分泌過多時,尿糖也可呈陽性,但多次檢測血糖,還是會發(fā)現(xiàn)血糖偏高的。 正常情況下,當血糖超過9~10mmol/L時才會出現(xiàn)尿糖,出現(xiàn)尿糖時的血糖水平稱為腎糖閾。年輕人腎糖閾較老年人低,有時會出現(xiàn)尿糖陽性;妊娠婦女腎糖閾下降明顯,也易出現(xiàn)尿糖陽性。腎糖閾降低時用尿糖估計血糖水平是不可靠的,這時會出現(xiàn)尿糖陽性而血糖正常的情況。當然,腎糖閾下降的情況也見于慢性腎炎、腎病綜合征等腎病,但一般會有相應的臨床表現(xiàn),如蛋白尿、血尿素升高、浮腫等。 有的人(如胃大切術后)進食后糖在腸內吸收加快,使餐后血糖迅速升高,這時會引起一次性的餐后尿糖陽性。 檢測尿糖一般采用尿糖試紙進行,根據(jù)試紙顏色深淺來判定尿中糖含量的高低。但是在很多種情況下,用尿糖試紙檢測的結果是不正確的。由于尿中有不少物質具有還原性,如尿酸、維生素C或從尿中排出的藥物比如水楊酸鹽(如阿司匹林)、異煙肼、青霉素、強心甙、噻嗪類利尿劑等等,當他們在尿中濃度升高時,都可能造成尿糖定性實驗得出假陽性結論。但隨著尿糖檢測方法的改進,這種假陽性已很少見。 1、正常值:一般空腹全血血糖為3.9~6.1毫摩爾/升(70~110毫克/分升),血漿血糖為3.9~6.9毫摩爾/升(70~125毫克/分升)。餐后2小時:血糖≤7.8毫摩/升。 2、糖尿病:空腹全血血糖≥6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升),2次重復測定可診斷為糖尿病。餐后2小時:血糖≥11.1mmol/l(200mg)。 3、謹慎糖尿?。寒斂崭谷窃?.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上,血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上,應做糖耐量試驗。倘若有明顯的糖尿病癥狀,應先做餐后2小時血糖測定。 ①、具有典型癥狀,空腹血糖126mg(7.0 mmol/l)或餐后血糖≥200mg(11.1 mmol/l)。 ②、沒有典型癥狀,僅空腹血糖126mg(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg(11.1 mmol/l)應再重復一次,仍達以上值者,可以確診為糖尿病。 ③、沒有典型癥狀,僅空腹血糖126mg(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg(11.1 mmol/l)糖耐量實驗2小時血糖200mg(11.1mmol/l)者可以確診為糖尿病。 1、嚴重癥狀和明顯高血糖者,要求血糖值超過以上指標即可確診。 2、在急性感染、外傷、手術或其他應激情況下,雖測出明顯高血糖,亦不能立即診斷為糖尿病。 3、無癥狀者不能依一次血糖值診斷,必須另一次也超過診斷標準。 4、兒童糖尿病多數(shù)癥狀嚴重,血糖高,尿糖、尿酮體陽性,無需做糖耐量試驗少數(shù)癥狀不嚴重者,則需測空腹血糖或糖耐量試驗。 老年人和2型糖尿病病人以及腎臟病患者,因腎臟濾過率低,腎糖閾增高,即使血糖超過正常值較高,而尿糖仍呈陰性,故單憑尿糖檢查并不能正確反映血糖濃度的真實情況。糖尿病應以空腹和餐后兩小時血糖的檢查結果為唯一和主要診斷依據(jù)。
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