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世界腎臟日

世界腎臟日（World Kidney Day）由國際腎臟病學(xué)會和國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設(shè)立的，為每年3月份的第二個星期四。

2023年3月9日是第18個世界腎臟日，今年的主題是“人人享有腎臟健康，關(guān)愛高風(fēng)險人群，預(yù)防意外腎損傷?！?/span>

關(guān)于腎臟的冷知識

每10個國人中就有1名腎臟病患者

據(jù)美國腎病學(xué)會（ASN）、歐洲腎病學(xué)會-歐洲透析和移植學(xué)會（ERA-EDAT）和國際腎病協(xié)會（ISN）數(shù)據(jù)，目前全球至少有8.5億人患有腎臟??！

《柳葉刀》（Lancet）公布的一份數(shù)據(jù)顯示，中國慢性腎臟病患病人數(shù)達1.3億，也就是全國平均每10人里面就有一名慢性腎臟病患者，慢性腎臟病近年也逐漸脫離了所謂“老人病”的印象，年輕化趨勢越來越明顯。

我國慢性腎臟病的常見原因

1、糖尿病

如果血糖得不到有效控制，大約5~10年以上就會發(fā)生糖尿病腎病。據(jù)最新統(tǒng)計資料顯示，自2016年開始，糖尿病已經(jīng)超過腎小球腎炎成為我國慢性腎臟病的第一大原因。

2、原發(fā)性腎小球腎炎

也就是我們常說的慢性腎炎。慢性腎炎有許多類型，我國最常見的是IgA腎病和膜性腎病。前者是因為反復(fù)的呼吸道感染形成感染復(fù)合物，隨血液循環(huán)流到腎臟，人體的免疫系統(tǒng)在清理這些復(fù)合物的時候誤傷了腎臟；后者是環(huán)境污染或者某些病毒感染改變了腎臟濾過膜的特性，人體的免疫系統(tǒng)誤認為“變性”的濾過膜是外來物，清除的同時損傷了腎臟。激素治療可以抑制免疫系統(tǒng)而控制疾病的發(fā)展。

3、高血壓

和糖尿病腎病相似，如果血壓得不到有效控制，大約5—10年就會發(fā)生高血壓性腎臟病。目前我國高血壓的患病率居高不下且逐年升高，預(yù)計高血壓導(dǎo)致的腎臟病會越來越多，甚至有可能超過腎小球腎炎而躍居腎臟病的第二大病因。

4、自身免疫性疾病

常見的自身免疫性疾病有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性小血管炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，干燥綜合征等?？梢哉f，所有的自身免疫性疾病都會損害腎臟，但最常見的還是狼瘡性腎炎和系統(tǒng)性小血管炎腎炎。一般來說，女性好發(fā)自身免疫性疾病。

5、高尿酸血癥

血尿酸高不僅僅損傷關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還常常損害腎臟引起尿酸性腎結(jié)石和高尿酸腎病（痛風(fēng)性腎?。?，隨著高尿酸血癥的患病率越來越高，痛風(fēng)性腎病也會隨之增加。

6、藥物性腎損害

一些藥物有直接的腎毒性，長期濫用這些藥物就容易導(dǎo)致腎損害，常見的有解熱鎮(zhèn)痛藥和中藥。止痛藥、退燒藥、感冒藥的主要成分都是解熱鎮(zhèn)痛藥，而中藥導(dǎo)致的腎損害不容忽視。

一些藥物引起類似過敏樣（變態(tài)反應(yīng)性）腎損害，比如某些抗生素、抗結(jié)核藥等，小劑量就引起急性腎衰竭。

除了解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、一些中藥外，易導(dǎo)致腎損害的其他藥物還有造影劑、化療藥等。藥物濫用現(xiàn)象不容忽視。

7、多囊腎

多囊腎是一種遺傳病，雙腎被多個大小不等的囊腫所占據(jù)，囊腫越長越大，正常腎組織受擠壓越來越萎縮，最終腎功能下降發(fā)展到尿毒癥。

多囊腎的兩大特征：一是遺傳，家族中多人發(fā)?。欢窃S多實質(zhì)性臟器比如肝臟、脾臟、甲狀腺等都有多發(fā)囊腫。

8、慢性腎盂腎炎

反復(fù)發(fā)作的尿路感染，引起慢性腎盂腎炎，久而久之逆行性損傷腎臟。

由于解剖特點，女性更容易發(fā)生尿路感染，所以此類腎病多見于女性。

9、梗阻性腎病

腎和輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、男性前列腺增生等原因?qū)е履蚵饭Ｗ瑁蛞悍戳饕鹉I臟損傷。

10、缺血性腎臟病

高血壓、高脂血癥、抽煙、糖尿病等導(dǎo)致腎動脈粥樣硬化性狹窄（腎動脈狹窄），腎臟供血不足而導(dǎo)致腎損傷、腎萎縮。動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄是全身動脈粥樣硬化的一部分，一般發(fā)生在單側(cè)導(dǎo)致單腎萎縮。

11、腫瘤相關(guān)性腎病

人體對某些腫瘤（比如肺癌、胃癌、乳腺癌和結(jié)腸癌等）產(chǎn)生的抗體，可能對腎臟產(chǎn)生免疫損傷。腫瘤相關(guān)性腎病常常表現(xiàn)為腎病綜合征，有時候與原發(fā)性腎病綜合征很難區(qū)別。此外，多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)疾病，產(chǎn)生的異種蛋白導(dǎo)致腎臟損傷。

值得注意的是，一些患者蛋白尿出現(xiàn)的時間要早于腫瘤的表現(xiàn)，也就是說，還沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤時，腎臟的癥狀已經(jīng)很明顯了。所以，對老年人的腎病綜合征，要常規(guī)篩查是否有腫瘤的存在。

12、其他原因

過敏性紫癜導(dǎo)致腎損害；病毒（乙肝病毒、艾滋病病毒）等導(dǎo)致病毒相關(guān)性腎病等。

慢性腎臟病的 10 大征兆及表現(xiàn)

水腫

水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，也是患者到腎內(nèi)科就診最常見的癥狀之一，許多病人是因為出現(xiàn)了水腫才看腎科的。

水腫最常見兩個部位：組織疏松的部位比如眼瞼、面部水腫；位置低的部位比如下肢水腫。

【解釋】慢性腎臟病，鈉排泄障礙，水、鈉潴留，體內(nèi)水過多就會出現(xiàn)水腫，這種水腫一般首發(fā)組織疏松的部位比如眼瞼和面部；此外，嚴(yán)重腎臟病，蛋白從尿中大量丟失，血漿白蛋白低，就會出現(xiàn)低蛋白水腫，這種水腫主要發(fā)生在小腿。

尿中有泡沫

一般來說，正常人的尿液清亮、微黃、無泡沫或有少量泡沫，但是如果尿中蛋白和糖含量高的話就會起沫，嚴(yán)重者類似于啤酒花。

尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿，但嚴(yán)重的蛋白尿和糖尿會出現(xiàn)泡沫尿，發(fā)現(xiàn)泡沫尿一定要去醫(yī)院查尿常規(guī)。尿中少量蛋白往往沒有任何不適的感覺，肉眼也看不出有什么異常。不過，現(xiàn)在健康體檢比較普及，許多患者都是尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿的。

【解釋】腎臟是人體的“過濾器”，正常腎臟的濾過膜是完整的，只允許小分子的代謝廢物排出，大分子的蛋白質(zhì)是出不來的。但是，腎臟濾過膜受損后，血中的蛋白就會漏到尿中形成蛋白尿。

尿血

少數(shù)嚴(yán)重的血尿，肉眼就能看出來，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，這叫“肉眼血尿”。還有一些情況，尿液呈暗紅色或者醬油色，一般見于急性肌溶解或者急性溶血。

出現(xiàn)肉眼血尿或者醬油色尿，一般第一時間就會就醫(yī)。大多數(shù)情況是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，稱“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發(fā)現(xiàn)的。

【解釋】血尿的產(chǎn)生原因和蛋白尿差不多，都表示腎臟的濾過膜受損。

高血壓

尤其是年輕人高血壓，要懷疑腎臟出了問題。我們常說的高血壓，如果不特殊說明，指的是原發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓大多在40歲以后發(fā)病。

而腎臟受損后，也會出現(xiàn)高血壓，這種高血壓稱腎性高血壓。腎性高血壓為各種慢性腎臟病導(dǎo)致的高血壓，主要分為腎實質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。因高血壓和腎臟病密切相關(guān)，互為病因和加重因素，所以控制高血壓可延緩慢性腎臟病的進展，保護腎功能，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。

【解釋】腎臟是調(diào)節(jié)人體血壓最重要的器官。腎臟受損后，水、鈉潴留，血容量增加，引起高血壓。但更主要的原因是，腎臟受損后，會分泌一種激素叫“腎素”，腎素引起高血壓。

血肌酐增高

輕、中度的血肌酐升高是感覺不到的，只要抽血檢查才能發(fā)現(xiàn)。血肌酐升高就意味著腎功能下降。

【解釋】血肌酐是人體的代謝廢物，每天產(chǎn)生的量相對恒定，而且絕大部分血肌酐通過腎小球排泄，所以根據(jù)血肌酐水平升高推測腎功能下降。

尿量改變

正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少于700ml叫尿量減少，少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿，大于2500ml稱多尿。

正常成人夜間一般不排尿，如果習(xí)慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大于24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。

【解釋】腎小球排出的水分，99%又被腎小管回吸收，而且夜間分泌的尿液幾乎完全被回吸收，所以正常人夜間無尿。但是，當(dāng)腎小管損傷后，回吸收能力減退，夜尿量增多。常見腎小管慢性損傷的原因有長期高血壓導(dǎo)致的高血壓性腎臟病，長期服用損害腎臟的藥物引起的藥物性腎損傷。

尿頻、尿急、尿痛

以上合稱尿路刺激征，是尿路感染的特征性表現(xiàn)，也是腎臟病的常見表現(xiàn)之一。

【解釋】膀胱中兩個輸尿管開口和尿道開口是一個三角區(qū)，當(dāng)儲存在膀胱內(nèi)尿達到一定量后刺激膀胱三角就會產(chǎn)生尿意而排尿。但是，如果膀胱內(nèi)感染，感染分泌物反復(fù)刺激三角區(qū)也產(chǎn)生頻繁的尿意。

臉色蒼白，全身乏力

如果出臉色蒼白，全身乏力，不排除出現(xiàn)了貧血。

比較嚴(yán)重的腎臟病，腎小球濾過率小于60 ml/min后就會出現(xiàn)腎性貧血，表現(xiàn)為面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。而且貧血的嚴(yán)重程度常與腎功能減退的程度一致。

一般來說，因為生理的原因，中青年女性更容易發(fā)生貧血，而男性貧血較少見。如果一個男性出現(xiàn)貧血，一定要檢查腎功能。

【解釋】腎臟分泌促紅細胞生成素，促進紅細胞的生成。慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅素減少，紅細胞生成障礙，就會出現(xiàn)貧血，稱腎性貧血。

腎臟縮小

腎臟萎縮也是感覺不到的，都是體檢時發(fā)現(xiàn)的。

正常腎臟長10cm，腎皮質(zhì)厚1.5cm。如果腎臟小于9cm，或者腎皮質(zhì)小于1.2cm考慮出現(xiàn)了腎萎縮。

解釋：慢性腎臟病久治不愈，就會出現(xiàn)腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化，如同肝硬化肝臟萎縮一樣出現(xiàn)腎萎縮。腎萎縮時腎功能肯定下降了。

骨質(zhì)疏松、反復(fù)骨折

腎功能受損后，出現(xiàn)缺血鈣、高血磷、骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松反復(fù)發(fā)生骨折。

【解釋】皮膚經(jīng)過紫外線照射產(chǎn)生的維生素D必須經(jīng)過腎臟活化才能產(chǎn)生活性。腎功能受損以后，活性維生素D缺乏，鈣吸收障礙，而且丟失增多，而且磷排泄障礙，出現(xiàn)一系列鈣磷代謝障礙問題。

慢性腎臟病患者飲食建議

熱量攝入要充足

慢性腎臟病早期患者，能量攝入以達到和維持目標(biāo)體重為準(zhǔn)，例如50kg的輕體力勞動者，熱量標(biāo)準(zhǔn)為30kcal/kg/d，全天所需熱量：50*30=1500kcal。當(dāng)體重下降或出現(xiàn)其他營養(yǎng)不良表現(xiàn)時，還應(yīng)增加能量供給。

對于腎功能下降至慢性腎臟病4期-5期患者，要根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡、活動量、飲食習(xí)慣史、合并疾病及應(yīng)激狀況進行調(diào)整，制定個體化的飲食方案。

蛋白質(zhì)攝入要適量

營養(yǎng)不良是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥，也是疾病發(fā)展和死亡率升高的危險因素?！吨袊阅I臟病營養(yǎng)治療臨床實踐指南》推薦的蛋白質(zhì)均指優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，包括常見的動物性食品、雞蛋、牛奶以及大部分豆類和豆制品。優(yōu)質(zhì)蛋白含有豐富的人體必需氨基酸，容易被人體消化、吸收。

鈉鹽攝入要限制

慢性腎臟病患者鈉鹽攝入量過多會導(dǎo)致體重增加過多、高血壓、水腫和充血性心力衰竭，因此需控制鈉鹽的攝入。慢性腎臟病患者每天可進食鈉鹽6克左右，如合并嚴(yán)重高血壓或水腫，應(yīng)限制在3g/天。飲食應(yīng)以清淡為主，并減少調(diào)味料、腌制品攝入。

高鉀飲食要慎重

慢性腎臟病腎功能減退的患者容易發(fā)生高鉀血癥，而高血鉀可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至心跳驟停。建議高鉀患者避免食用蘑菇、海菜、豆類、香蕉、橘子、葡萄等高鉀食物；綠葉蔬菜可開水燙撈再油炒，少吃菜湯及生菜；勿食用濃肉湯；勿食用鈉鹽替代品。因糞便也可排除體內(nèi)剩余的鉀，記得預(yù)防和治療便秘！

高磷飲食要當(dāng)心

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，高磷血癥增加慢性腎臟病患者病殘率及死亡率。對于慢性腎臟病3至5期非透析患者，建議維持血清磷在正常范圍（0.87~1.45 mmol）。對于血液透析患者則建議維持1.13~1.78 mmol。但磷主要來源于富含蛋白質(zhì)的食物，過度限磷會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，建議選擇磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物。

維生素攝入要保證

慢性腎臟病患者可合并多種維生素缺乏，特別是水溶性維生素B和C?？啥嗍承迈r蔬菜、水果，也可選擇推薦攝入量范圍內(nèi)的復(fù)合維生素制劑，以補充日常膳食之不足，防止維生素缺乏。

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