課程名稱 眼屈光學 班級 授課教師
授課課時 2h 學期 課程類型 理論+實驗
教學目的 學習眼位的檢查方法
教學要求 了解眼位檢查的原理；掌握眼位的定性、定量檢查的幾種方法。
教學重點 遮蓋實驗、馬氏桿實驗、VONGRAFE測試
教學難點 眼位檢查的原理
教學手段 多媒體課件+實驗教學+課堂演示
教學內(nèi)容 第四章 屈光檢查
第五節(jié) 眼位檢查
課后 作業(yè) 1.如何利用遮蓋法進行眼位的檢查？
2.如何利用Maddox Rod 進行眼位的檢查？
3.何謂隱斜？與顯斜的區(qū)別在哪？
4.眼位偏斜后會出現(xiàn)什么樣的代償反應？
5.如何利用棱鏡對斜位眼進行矯正？
第四章 屈光檢查
一、概述
在國際標準的驗光程序中有一項為眼位檢查，而在我國，這項檢查并沒有引起廣大視光學師的充分重視，事實上，眼位檢查對驗光配鏡的影響很大，某種意義上講，他決定著驗光配鏡的最終處方。
眼位檢查是指對眼球位置進行的檢查，眼球位置又分為正位視、隱斜視和顯斜視。
正位視是指無論融合反射是否存在，眼位始終保持正位。如圖1
隱斜視是指眼球有潛在的偏轉(zhuǎn)趨勢，但在融合反射的作用下使眼位保持正常。也就是說融合反射存在，眼球正位，融合反射被打破時，眼位偏斜。
顯斜視是指無論融合反射存在與否，眼位呈現(xiàn)明顯偏斜。如圖2
圖1圖2
二、眼位檢查的方法
我們在進行眼位檢查時要注意視遠時（通常設(shè)定為6米）和視近時（40厘米或33厘米）的眼位，并要對隱斜視進行定性和定量的檢查分析。眼位檢查的方法很多，下面我介紹常見的幾種。
常用的眼位檢查的方法
遮蓋實驗 遮與去遮 結(jié)合三棱鏡定性定量分析（顯斜）
交替遮蓋 結(jié)合三棱鏡定性定量分析（隱斜）
Maddox桿 結(jié)合三棱鏡定性定量分析（隱斜）
Vongrafe檢查 定性定量分析（隱斜）
遮蓋實驗
遮蓋實驗又分為遮與去遮和交替遮蓋兩種。
遮與去遮：幫助判斷有無顯斜及隱斜。（我一般習慣用此方法檢查患者是否有顯斜視，而用交替遮蓋判斷隱斜視。）
如不能正常觀看，
請下載安裝Quick Time步驟：
（1）令患者注視眼前視標（6米或40厘米）
（2）檢查者遮蓋一眼，觀察未遮蓋的另一眼是否轉(zhuǎn)動；然后去掉遮蓋，觀察去遮蓋眼是否轉(zhuǎn)動
（3）結(jié)果分析見下表
方法 檢查表現(xiàn) 結(jié)論
遮蓋眼 未遮眼
遮蓋右眼
（注視眼） 不動 正位視
外轉(zhuǎn) 內(nèi)顯斜
內(nèi)轉(zhuǎn) 外顯斜
去掉遮蓋 不動 不動 正位視或有
交替性斜視
轉(zhuǎn)動 轉(zhuǎn)動 單側(cè)性斜視
交替遮蓋：幫助判斷有無隱斜。
步驟：
（1）患者注視眼前視標（6米或40厘米）
如不能正常觀看，
請下載安裝Quick Time（2）檢查者用遮蓋板反復交替遮蓋雙眼，同時觀察雙眼在不遮蓋時，眼球是否轉(zhuǎn)動及轉(zhuǎn)動的方向。
（3）結(jié)果分析：如果眼球不動為正位；向內(nèi)轉(zhuǎn)，為外隱斜或外顯斜；向外轉(zhuǎn)，則有內(nèi)隱斜或內(nèi)顯斜，當眼球下轉(zhuǎn)，則有上隱斜或斜視。
定量分析：檢查時如果結(jié)合三棱鏡，就能夠?qū)π币曔M行定量分析，在檢查時三棱鏡的放置原則是三棱鏡的尖端指向眼位偏斜的方向，如內(nèi)（外、上）斜視，三棱鏡的尖端朝向鼻（顳、上）。然后在增加三棱鏡度數(shù)的同時遮蓋眼睛直至消除眼球轉(zhuǎn)動為止，此時所放置的三棱鏡度數(shù)即為斜視的偏斜度。
注意：在檢查時結(jié)合flash方法，可以消除雙眼的融合反射，使結(jié)果更為準確。在交替遮蓋實驗前應先進行遮與去遮實驗以排除顯斜視，否則交替遮蓋結(jié)合三棱鏡檢查的結(jié)果為隱斜和顯斜度數(shù)之和。
正常值：遠：1棱鏡度外隱斜（標準差：±2棱鏡度）
近：3棱鏡度外隱斜（標準差：±3棱鏡度）
Maddox桿檢查
原理：根據(jù)圓柱鏡片的光學原理，通過橫的Maddox桿注視點光源會產(chǎn)生一條垂直線，而通過豎的Maddox桿會產(chǎn)生水平線。
步驟：
（1）矯正患者的屈光不正；
（2）將Maddox桿放置在右眼前,左眼前不放置鏡片，開啟點狀光源（6米或40厘米）；
（3）詢問患者看到的現(xiàn)象，有三種，即點線重合、點在左線在右和點在右線在左；
（4）判斷斜視的性質(zhì)，方法是根據(jù)“影交叉眼不交叉；影不交叉眼交叉”來判斷；
（5）根據(jù)斜視的性質(zhì)在眼前加三棱鏡；
（6）結(jié)果分析
方法 檢查結(jié)果 結(jié)論 三棱鏡的方向 說明
右眼
放置
馬氏桿 點線重合 正位視
點在左線在右 內(nèi)隱斜 基底向外 影不交叉眼交叉
點在右線在左 外隱斜 基底向內(nèi) 影交叉眼不交叉
通過馬氏桿看點光源的現(xiàn)象
無隱斜內(nèi)隱斜 外隱斜
注意：我們假設(shè)患者沒有顯斜視。當檢查垂直隱斜時，馬氏桿垂直放置，產(chǎn)生水平線。該方法比較簡單方便，但檢查水平斜視的結(jié)果存在較大誤差。
Von Grafe 檢查原理：利用綜合驗光儀，在右眼前放置基底向內(nèi)12棱鏡度的棱鏡，左眼前放置基底向上6棱鏡度的棱鏡來分離相同的視標以消除融合進行隱斜視定量檢查，是常見的隱斜測試方法之一。
步驟：
（1）完全矯正屈光不正
（2）在右眼前放置12△基底向內(nèi)的棱鏡，在左眼前放置6△基底向上的棱鏡。右眼12△BI測量棱鏡 左眼6△BI分離棱鏡。
右眼12△BI測量棱鏡左眼6△BI分離棱鏡
（3）令患者注視單個/行視標（6米或40厘米）。此視標應為患者屈光度較大的一眼所能達到的最好視力的上一行視標。
（4）確保患者雙眼能同時看到兩個物像，且一視標位于右上方（右眼圖象），另一視標位于左下方（左眼圖象），二者相對位置如圖，令患者注視并讀出下方視標
E
E
右眼所見
左眼所見
在12△BI測量棱鏡 6△BI分離棱鏡的作用下，雙眼所見視標的相對位置
E
E右眼所見
左眼所見
右眼所見 E
左眼所見
（5）測量水平隱斜時，以每秒2△的速度逐漸減少右眼的基底向內(nèi)的棱鏡，直到患者報告兩個視標在垂直位上對成一直線，如衣服上的釹扣上下對齊，如圖所示，記錄此時的棱鏡基底方向和度數(shù)，然后繼續(xù)在相同方向改變棱鏡的度數(shù)，直至視標變成左上和右下，然后反方向旋轉(zhuǎn)棱鏡直至視標重新在垂直方向排列成線，記錄此時的棱鏡基底方向和度數(shù)，兩次的結(jié)果如在3棱鏡度以內(nèi)，則二者求均值，此即為隱斜度數(shù)，其基底方向表示隱斜視的類型?；紫騼?nèi)（BI）:外隱/顯斜；基底向外（BO）:內(nèi)隱/顯斜；0:正位視。例如在右眼前棱鏡為6棱鏡，基底向內(nèi)時，兩行視標垂直排列，患者即為6棱鏡度的外隱斜；當棱鏡的度數(shù)為零時，則患者無隱斜；當棱鏡的度數(shù)為3基底向外時則患者為3棱鏡度的內(nèi)隱斜。
（6）測量垂直隱斜時，測量水平隱斜時，以每秒2△的速度逐漸減少左眼的基底向上的棱鏡，直到患者報告兩個視標在水平線上排成一直線，根據(jù)測量棱鏡的顯示確定隱斜的性質(zhì)和大小如圖：左眼基底向上（BU）―右眼上斜；左眼（基底向下BD）―左眼上斜。
右眼12△BI為分離棱鏡左眼6△BI為測量棱鏡
左眼測量棱鏡示3△BU表示右眼6△上隱斜 左眼測量棱鏡示3△BD表示左眼3△上隱斜
注意：
檢查的起點一定為雙眼能同時看到視標且排列為右上左下，若患者只看見一個視標，檢查者應檢查患者是否有一眼被遮蓋或通過交替遮蓋患者雙眼的方法來幫助患者明確兩眼物像的空間位置，另外有時患者存在較大度數(shù)的外隱斜時，看到的視標可能為左上右下，此時應該加大右眼所放置的棱鏡度數(shù)。另外在檢查開始前，一定要確信患者已了解你的意圖，這樣方可取得患者的配合。尤其是檢查兒童時，應在使用綜合驗光儀前，用雙手的位置作實驗來檢查他們是否能準確完成實驗。
