卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是輔助生殖技術(shù)中誘發(fā)排卵過程引起的常見并發(fā)癥。以往對于卵巢過度刺激綜合征的描述包括卵巢腫大、腹水，血液濃縮、高凝狀態(tài)以及電解質(zhì)紊亂。
癥狀的輕重取決于疾病的嚴(yán)重程度和發(fā)病的時(shí)間長短。重度 OHSS 可以導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括胸腔積液、急性腎功能不全以及深靜脈血栓。以下為 OHSS 癥狀的詳細(xì)分類：
OHSS 癥狀分類
等級
臨床表現(xiàn)
實(shí)驗(yàn)室檢查
輕度
腹脹/不適
輕度惡心/嘔吐
輕度呼吸困難
腹瀉
卵巢腫大
無
中度
所有輕度癥狀
超聲檢查出現(xiàn)腹水
血液濃縮
（Hct＞41%）
尿中白細(xì)胞
（＞15000 ml）
重度
所有輕度和中度癥狀
腹水伴有臨床癥狀
重度呼吸困難
少尿或無尿
頑固性惡心/嘔吐
嚴(yán)重血液濃縮
（Hct＞55%）
WBC＞25000 ml
CrCl
Cr >1.6 mg/dL
Nat
Kt >5 mEq/L
肝酶升高
極重度
血壓/中心靜脈壓低
胸腔積液
快速體重增加
（＞1 kg/24 h）
昏厥
劇烈腹痛
靜脈血栓形成
無尿/急性腎功能衰竭
心率失常
血栓栓塞
心包積液
胸腔大量積液
動(dòng)脈血栓
成人呼吸窘迫綜合征
膿毒血癥
以上結(jié)果惡化
本指南由美國生殖學(xué)會(huì)于近期發(fā)表在 Fertility and Sterility 上，研究者發(fā)現(xiàn)，雖然 OHSS 多由超排導(dǎo)致，但其中一些女性患者其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他女性，因此研究者對高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的女性進(jìn)行了研究以確定高危因素，同時(shí)從防治方面入手，通過綜合評價(jià)以明確各種因素對于 OHSS 風(fēng)險(xiǎn)的降低的相關(guān)作用，評價(jià)分為三個(gè)分級：
分級 A：有足夠的證據(jù)支持或反駁此項(xiàng)建議或方法。
分級 B：有合理的證據(jù)支持或反駁此項(xiàng)建議或方法。
分級 C：缺乏足夠的證據(jù)支持或反駁此項(xiàng)建議或方法。
OHSS 的高發(fā)因素
1. 有明確的證據(jù)表明 PCOS、AMH 水平增加、雌激素水平增加、多囊卵巢綜合征（PCOS）以及大數(shù)量的卵母細(xì)胞取出都會(huì)增加 OHSS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（B）
2. AMH>3.4ng/mL，竇卵泡計(jì)數(shù) >24，雌激素水平>3500 pg/mL，或取卵數(shù)目＞24 個(gè)均可導(dǎo)致 OHSS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。（B）
OHSS 的預(yù)防
評估各種藥物對于 OHSS 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的作用
1. GnRH 激動(dòng)劑： GnRH 抑制劑
（1）有良好的證據(jù)表明，使用 GnRH 抑制劑可以減少 OHSS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（A）
（2）缺乏足夠的證據(jù)表明克羅米芬對于降低 OHSS 的風(fēng)險(xiǎn)有用。（C）
2. 阿司匹林
（1）阿斯匹林的使用可以降低 OHSS 的發(fā)病率。（B）
3. 二甲雙胍
（1）二甲雙胍可有效降低 OHSS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（A）
4. coasting 療法
（1）目前并沒有足夠的證據(jù)表明 coasting 療法可以預(yù)防 OHSS
5. 選擇誘發(fā)排卵的藥物
在過去十年中多使用 hCG，但其劑量的使用與 OHSS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，有相關(guān)研究表明，低劑量的 hCG 其導(dǎo)致 OHSS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)降低很多
（1）但目前尚無有效證據(jù)表明低劑量 hCG 會(huì)降低 OHSS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（C）
（2）有證據(jù)表明，使用 GnRH 激動(dòng)劑作為誘發(fā)排卵的藥物可有效減少 OHSS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（A）
（3）自體 GnRH 的使用較之供體 GnRH 的使用，活產(chǎn)率會(huì)增加。（A）
（4）低劑量 hCG 聯(lián)合 GnRH 激動(dòng)劑使用作為黃體支持，能有效改善生殖結(jié)局。（B）
6. 多巴胺激動(dòng)劑
（1）hCG 使用前幾天使用多巴胺激動(dòng)劑可以降低 OHSS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（A）
7. 血清白蛋白
（1）無明顯證據(jù)表明血清白蛋白的使用可以降低 OHSS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（C）
8. 鈣劑
（1）使用 0.5 mg/d 的卡角麥林 8 天，或者超排前 30 min 使用 10 mL 10% 的葡萄糖酸鈣可以降低 OHSS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（B）
9. 冷凍保存
（1）選擇冷凍保存的胚胎移植能有效降低 OHSS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（B）
10. 混合用藥
（1）目前并無足夠證據(jù)表明使用黃體素抑制劑、來曲唑、甲潑尼龍、黃體酮針劑和酮康唑可以降低 OHSS 的風(fēng)險(xiǎn)。（C）
OHSS 的治療
中度或重度 OHSS 的患者多伴有低滲性脫水，常使用血管內(nèi)灌注或者支持療法。嚴(yán)重危及生命的患者多出現(xiàn)動(dòng)脈血栓栓塞，因此確診為重度 OHSS 的患者妊娠早期建議進(jìn)行抗凝治療。本研究主要評價(jià)血液灌注和外科手術(shù)對于 OHSS 的治療情況。
1. 腹腔穿刺是否可以改善治療結(jié)局
（1）腹腔穿刺可作為門診推薦措施用于治療 OHSS。（B）
2. 擴(kuò)容是否可以改善 OHSS 的結(jié)局
（1）目前并沒有足夠的證據(jù)表明單純的擴(kuò)容可以治療 OHSS（C），臨床上常在擴(kuò)容的同時(shí)使用利尿劑和多巴胺藥物。
OHSS 疾病防治的相關(guān)建議
（1）女性伴有 PCOS、AMH 水平高、竇卵泡計(jì)數(shù)數(shù)量多的患者建議按照卵巢過度刺激相關(guān)的方法建議以減少 OHSS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（B）
（2）GnRH 抑制劑適用于 OHSS 高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的女性。（A）
（3）建議采用 GnRH 激動(dòng)劑作為誘發(fā)排卵的藥物以降低 OHSS 的發(fā)病率。（A）
（4）低劑量 hCG 聯(lián)合黃體素支持或者使用冷凍胚胎移植可以有效改善妊娠率。（B）
（5）在使用 hCG 前幾天使用多巴胺激動(dòng)劑可以有效改善 OHSS 的發(fā)病情況。（A）
（6）PCOS 患者使用二甲雙胍預(yù)防 OHSS 的發(fā)生作用良好。（A）
（7）OHSS 的治療主要包括液體復(fù)蘇和預(yù)防性抗凝治療，存在大量腹水時(shí)，建議采用腹腔穿刺或后穹窿穿刺。（B）
OHSS 作為超排后常見的并發(fā)癥，建議臨床在進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)選擇最合適的方法以最大程度上減少 OHSS 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合使用 GnRH 抑制劑和 GnRH 激動(dòng)劑（無論是否聯(lián)合使用低劑量 hCG）作為誘發(fā)排卵的藥物是減少 OHSS 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最為有效的策略。如果 OHSS 預(yù)防性政策無效，并且患者發(fā)生了重度 OHSS，液體復(fù)蘇、支持治療、腹腔穿刺和預(yù)防性抗凝治療都作為 OHSS 的治療方法被推薦。
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編輯：高瑞秋
學(xué)會(huì)輔助生殖技術(shù) 這些超聲知識需要掌握
