一代醫(yī)仙談痛經(jīng)，每個女人都要收藏！
2017-01-09 古典中醫(yī)
痛經(jīng)為婦科常見病及多發(fā)病。歷代醫(yī)家有虛實(shí)寒熱之論，多用“不通而痛”與“不榮而痛”兩點(diǎn)來概括說明。明清之際的醫(yī)仙傅青主在其《女科》一書中以主癥立法，將痛經(jīng)分為經(jīng)水忽來忽斷，時痛時止，經(jīng)水未來腹先痛，行經(jīng)后少腹疼痛，經(jīng)水將來臍下先痛。其臨證實(shí)用指導(dǎo)以臟腑立論，強(qiáng)調(diào)肝脾腎沖任為病的觀點(diǎn)，治療以肝為先，肝調(diào)經(jīng)自和及扶正祛邪的原則，辨證立法明了，標(biāo)本兼顧，實(shí)為臨床之典范。
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經(jīng)水忽來忽斷時痛時止
忽來忽斷者經(jīng)行不暢，時痛時止者經(jīng)脈瘀滯。傅氏云：“是肝氣不舒也……婦人正當(dāng)行經(jīng)之時受風(fēng)之吹，寒之襲，經(jīng)水之道路為之閉塞?！笨梢姶税Y主因是肝氣不舒，風(fēng)寒侵襲。
癥狀：經(jīng)水忽來忽斷，少腹時有疼痛，甚則痛劇，經(jīng)期寒熱互作，類似感冒，伴頭痛作嘔，伴乳房脹痛，舌邊紅少苔，脈滑澀。
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治宜補(bǔ)肝之血，解肝之郁，方以加味四物湯：大熟地1兩（九蒸），白芍5錢（酒炒），當(dāng)歸5錢（酒洗），川芎3錢（酒洗），白術(shù)5錢（土炒），粉丹皮3錢，元胡1錢（酒炒），甘草1錢，柴胡1錢。
？重用熟地以大補(bǔ)陰血，又妙在治風(fēng)先和血，血和風(fēng)自滅。柴胡、白芍、丹皮以宣肝經(jīng)之風(fēng)郁，甘草、白術(shù)、元胡以利腰臍而和腹痛，入于表里之間，通于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，辨治得法,臨證效佳，此常見于原發(fā)性痛經(jīng)。
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經(jīng)水未來腹先痛
經(jīng)行腹痛，痛在經(jīng)前為熱，為實(shí)，故傅氏云：“是熱結(jié)而火不化也。”實(shí)則是肝火太旺，“肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不揚(yáng)，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，抑拂其氣而痛生?！贝税Y屬肝郁火旺之證。
癥狀：月經(jīng)先期而至，血下紫黑塊，煩躁易怒，所下經(jīng)血自覺焚熱，經(jīng)前腹痛拒按，腹痛較甚，伴頭痛，口苦口干，舌紅少苔，脈左手寸關(guān)尺脈數(shù)有力。
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治以宣郁通經(jīng)湯：白芍5錢(酒炒) ，當(dāng)歸5錢(酒洗)， 丹皮5錢， 山梔3錢(炒)， 白芥子2錢(炒研) ，柴胡1錢， 香附1錢(酒炒)， 川郁金1錢(醋炒) ，黃芩1錢(酒炒)， 生甘草1錢
？瀉肝之火用丹皮、梔子、黃芩，補(bǔ)肝之血用當(dāng)歸、白芍，解肝之郁用柴胡、郁金，利肝之氣以香附、白芥子，加甘草以清熱調(diào)和群藥。本癥常見于婦科宮體炎、子宮內(nèi)膜異位等炎癥性痛經(jīng)。
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行經(jīng)后小腹疼痛
經(jīng)后腹痛多屬血虛不榮而痛，傅氏認(rèn)為是：“腎氣之涸乎……腎水虛則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭則氣必逆，故爾作痛”，本證實(shí)則是腎虛肝郁。
癥狀：行經(jīng)后腹痛綿綿不止，喜按，腰酸無力，白帶較多，舌淡苔白,脈沉無力。
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治則當(dāng)以疏肝氣為主，而益以補(bǔ)腎之味，使肝氣安，逆氣順疼痛自愈，方用調(diào)肝湯：當(dāng)歸3錢（酒洗），白芍3錢（酒炒），阿膠3錢（白面炒），山茱萸3錢（蒸熟），巴戟肉1錢（鹽水浸），山藥5錢（炒），甘草1錢
？其中山茱萸、山藥、巴戟肉補(bǔ)益腎水，當(dāng)歸、白芍、阿膠養(yǎng)血柔肝解郁，甘草以調(diào)和群藥，此方既可轉(zhuǎn)逆氣又善止郁痛，臨床常用于體質(zhì)虛弱及慢性婦科炎癥所致之痛經(jīng)。
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經(jīng)水將來臍下先痛
經(jīng)水將行則痛如刀刺，必與寒凝血瘀有關(guān)，傅氏認(rèn)為：“下焦寒濕相爭之故乎?！眿D人沖任二脈均喜正氣相通，最惡邪氣相犯，寒濕客于沖任則經(jīng)水瘀滯不暢而腹痛生也。此屬下元寒濕侵襲,脾腎虛寒之故。
癥狀：經(jīng)前3～5日開始腹痛，痛如刀刺，經(jīng)血下如黑豆汁，其味腥臭，少腹有冷感，素日白帶較多，月經(jīng)退后而至，舌暗紅苔薄白，脈右寸關(guān)沉滑或遲緩。
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治以利其濕而溫其寒，調(diào)沖任理氣血。方用溫臍化濕湯：白術(shù)1兩（土炒），巴戟肉5錢（鹽水浸），山藥5錢（炒），白茯苓3錢，白果仁十枚（搗碎），建蓮子30枚（不去心）。
？白術(shù)健脾祛濕以利腰臍之氣，巴戟肉、白果仁以通任脈，扁豆、茯苓、山藥、蓮子祛濕以衛(wèi)沖脈，使寒濕得去，沖任得固，經(jīng)痛得解。此癥多見于原發(fā)性痛經(jīng)及子宮發(fā)育不良痛經(jīng)者。
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