2015-08-09 消化病科普 消化病科普
乙肝是一種進展性疾病，隨著乙肝病毒的持續(xù)高速復(fù)制，隨時可能升級為肝硬化、肝癌。為了延緩疾病進展，患者應(yīng)該樹立治療的全局觀，積極抗病毒有效管理病情。
舊識：慢乙肝-肝硬化-肝癌，一條道走到黑
一旦患上慢乙肝，病人就會擔(dān)心自己會“頭也不回”地扎到肝硬化和肝癌的“懷抱”中。因為4個慢性乙型肝炎病人中，就有1個最終因肝硬化或肝癌死亡；乙肝患者患上肝癌的機會比普通人高100倍。“慢乙肝-肝硬化-肝癌”肝炎三部曲的夢魘，時刻縈繞在乙肝病人的心頭。
十多年之前，乙肝病人發(fā)展成肝硬化、肝癌的比例確實非常高。因為當(dāng)時缺乏有效的藥物控制乙肝病毒的復(fù)制，醫(yī)生也常常感嘆“束手無策”。因此，醫(yī)學(xué)界最早認(rèn)為肝硬化是慢乙肝發(fā)展的一個終末的階段，不可逆轉(zhuǎn)、不可恢復(fù)。
新知：疾病進展能延緩，早期肝硬化可逆轉(zhuǎn)
很多人認(rèn)為肝硬化是不治之癥，沒有回旋的余地，其實這不能一概而論，目前我們對于肝硬化并非完全完全束手無策。
現(xiàn)在已經(jīng)有大量臨床研究證明，乙肝病毒高復(fù)制是導(dǎo)致肝硬化的“罪魁禍?zhǔn)住?。肝硬化不再是一塊踢不動的“鐵板”，只要能有效遏制乙肝病毒的復(fù)制，就能延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病進展。
2004年在乙肝治療領(lǐng)域具有里程碑意義的4006研究三年數(shù)據(jù)證實：通過拉米夫定3年治療，早期肝硬化的病人可以把疾病進展減少55% ，肝癌的發(fā)生減少51%。這個結(jié)果首次證明了口服抗病毒藥物能夠延緩疾病進展，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生幾率。
2010年4006研究十年隨訪數(shù)據(jù)出臺，發(fā)現(xiàn)所有患者的HBV DNA均小于300拷貝/毫升,83%的患者發(fā)生e抗原消失，39% 患者e抗體出現(xiàn)，患者的白蛋白、血小板以及ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）均較基線時有明顯改善。
值得重視的是，在16例經(jīng)過10年前后兩次肝穿的患者中，有12例（75％）達到了組織學(xué)改善，83.1%的患者未出現(xiàn)疾病進展，部分早期肝硬化患者甚至出現(xiàn)了從入組時的Ishak纖維化評分5級到10年后0級的逆轉(zhuǎn)，0級也就意味著纖維化的消失，早期肝硬化出現(xiàn)完全逆轉(zhuǎn)。
其他病因引起的肝硬化也是有機會好轉(zhuǎn)的，肝硬化的病因不同，預(yù)后是不一樣。酒精肝、脂肪肝等引起來的肝硬化，在經(jīng)過嚴(yán)格的戒酒、減肥以后，病因去了，肝硬化就有可能停止進展。所以戒酒是必須的，若不戒酒，則不可能扭轉(zhuǎn)肝硬化的發(fā)展趨勢。
早期治療：延緩進展
慢性乙型肝炎發(fā)展的肝硬化，最輕的、實際上只是有少數(shù)小結(jié)節(jié)形成的重度肝炎，稱為早期肝硬化。乙肝引起的早期肝硬化經(jīng)過抗病毒治療，病變是可逆的，極大多數(shù)可以摘掉肝硬化的帽子。但早期肝硬化B超和CT難以診斷，只有肝穿刺才能查出來。
乙肝、丙肝肝炎后輕至中度肝硬化，雖然抗病毒治療不能逆轉(zhuǎn)肝硬化的病程，但能很好地延緩其發(fā)展，相反，若不控制肝炎病毒的復(fù)制，肝硬化的病程將更快?？偠灾皆缙诟深A(yù)病因，早期肝硬化逆轉(zhuǎn)或病情延緩發(fā)展的機會就越大。
晚期治療：預(yù)防和治療并發(fā)癥
如果肝硬化到了晚期才干預(yù)和治療，總體效果難以令人滿意，主要目標(biāo)是預(yù)防和治療并發(fā)癥，包括控制門脈高壓，預(yù)防胃底-食道靜脈破裂出血、治療腹水、低蛋白血癥等。肝硬化晚期會出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，治療起來比較被動，此時肝臟已經(jīng)發(fā)生了大片不可逆的纖維化，已很難從病因角度治療肝硬化，主要都是對癥治療，腹水多了治療腹水，蛋白低了補蛋白，感染發(fā)生了控制，最需要預(yù)防的就是胃底-食道靜脈破裂出血。
肝移植
肝移植一般用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。包括：難以逆轉(zhuǎn)的腹水；門脈高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血；嚴(yán)重的肝功能損害（Child 分級C級）；出現(xiàn)肝腎綜合征；出現(xiàn)進行性加重的肝性腦?。桓斡不A(chǔ)上并發(fā)肝癌。
肝移植是終末期肝硬化治療的最后一招，但肝源往往緊缺，并且費用高昂。因此在疾病的早期進行控制才是關(guān)鍵，不應(yīng)拖到了需要失代償期才來處理，那時候太晚了。
總結(jié)：去除了損害肝臟的病因，肝硬化在早期還是有機會控制的，酒精性肝硬化患者必戒酒，病毒性肝炎引起的肝硬化應(yīng)正規(guī)治療、定期隨訪，抗病毒治療可控制肝硬化進展，重要的是病情還沒那么糟時要趁早。
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