曾祥 1陳黨紅 徐國(guó)峰 許家棟 杜炯棟
經(jīng)方 ， 是以張仲景所著 《 傷寒論 》 與 《 金匱要略 》 為
代表的漢唐方脈醫(yī)學(xué)體系 12 。 《 金匱心典· 徐序 》 曰 “ 惟仲景則獨(dú)祖經(jīng)方 , 而集其大成 , 惟此兩書(shū) , 真所謂經(jīng)方之祖 ” 。 后世有關(guān)經(jīng)方研究的專(zhuān)著汗牛充棟 , 但對(duì)于仲景經(jīng)方組方規(guī)律的探討大多仍以傳統(tǒng)的君臣佐使為主 , 強(qiáng)調(diào)組方的主次結(jié)構(gòu) , 卻忽略了經(jīng)方深層次所蘊(yùn)含的中醫(yī)平衡圓通觀念⑵ 。 筆者認(rèn)為 , 方機(jī)是理解經(jīng)方組方規(guī)律的重要方法 。 統(tǒng)而言之,就是在表里觀 、 正邪觀 、 津液觀傷寒三觀指導(dǎo)下 , 將方劑先拆解組合再還原歸一 ， 以便于醫(yī)者臨證運(yùn)用的機(jī)理與規(guī)律 。 它包括方干 、 方眼 、 方勢(shì)和方效 4 個(gè)部分在臨床中 ， 將經(jīng)方方機(jī)與疾病病機(jī)相應(yīng)地結(jié)合起來(lái) , 不僅能達(dá)到一方廣用 ,還能提高臨床效果 , 給臨床診療帶來(lái)更多啟發(fā) 。
1 方機(jī)
21 方機(jī)的組成
方機(jī)由方干 、 方眼 、 方勢(shì)和方效四個(gè)部分組成 , 而方干是方機(jī)結(jié)構(gòu)中最重要的一員 。 方機(jī)中的方眼 、 方勢(shì) 、 方效均與方干密切相關(guān) 。 方干是指一首經(jīng)方可以拆解成的數(shù)首小于己之經(jīng)方 、 或藥對(duì) 、 或治法 , 缺一不可;方眼 , 為諸多方干中劑量最大之方干 、或藥勢(shì)最峻烈之方藥 、 或功效趨向性最多之方干或方藥 [3] o 以宋版 《 傷寒論 》 桂枝加芍藥湯為例 , 此方組成的方干為桂枝甘草湯 、 芍藥甘草湯 、 生姜甘草湯 , 而芍藥甘草湯方干中 , 芍藥六兩 , 用量最大,故方眼為芍藥甘草湯方干 ， 可見(jiàn)此方尤其突出了對(duì)治人體里位血虛痹結(jié)的病機(jī)情況 。
H 分析方干功效的方法 ： 藥證 每個(gè)方干 , 均有不同的功效 , 而藥證是分析方干功效的重要方法 。 有醫(yī)家提岀 , 藥證就是中藥的主治依據(jù) , 和藥物相應(yīng)的不僅是功效 , 更是功效之下的具體的主治癥狀和體征 I4J 。
筆者認(rèn)為 ， 藥證是基于 《 神農(nóng)本草經(jīng) 》 中對(duì)藥物功效的初步描述,并結(jié)合該藥性味而綜合得岀的具體藥效 。如 “ 芍藥 ， 主邪氣腹痛 ， 除血痹 , 破堅(jiān)積寒熱 ， 疝 c , 止痛 , 利小便 , 益氣 ” 囚 , 結(jié)合芍藥性味酸苦寒 ， 故有 “ 養(yǎng)益津血 、 緩急除痹 、 破堅(jiān)散結(jié) 、 清熱利水 ” 的功效 。 其他藥物,如桂枝 、 生姜 、 炙甘草,均有各自臨床應(yīng)用的藥證 。方干中各藥物的藥證綜合起來(lái),便形成了此方干的綜合功效 。 例如 ， 以芍藥 、 炙甘草組成的芍藥甘草湯方干 ， 綜合芍藥 、 炙甘草的藥證分析 , 芍藥甘草湯方干的綜合功效為養(yǎng)血除痹 、 緩急止痛 、 益胃生津 。
1.3 方干決定方機(jī)的方勢(shì) 、 方效
方機(jī)中的諸個(gè)方干共同作用 ， 整體達(dá)到的作用趨勢(shì)和性能效用 , 便是經(jīng)方方機(jī)的方勢(shì)和方效 。 詳而言之,方勢(shì)為諸多方干所具之四氣五味達(dá)到的升 、 降 、 浮 、 沉 、 宣 、 通 、 補(bǔ) 、 瀉 、 輕 、 重 、滑 、 澀 、 燥 、 濕 、 寒 、 熱的作用趨勢(shì) ， 如同槍械之彈道;方效 , 為綜合了諸方干功效 , 以及方眼和方勢(shì) ， 從而使整首經(jīng)方所能達(dá)到的性能效用⑶ 。 再以桂枝加芍藥湯為例 ， 《 傷寒論 》 云 “ 本太陽(yáng)病 , 醫(yī)反下之 ， 因而腹?jié)M時(shí)痛者 , 屬太陰也 ， 桂枝加芍藥湯主之 ” 同 , 結(jié)合此方諸方干的功效 、 綜合作用趨勢(shì)和方眼 ， 可以判斷 , 此方的方勢(shì)為升 、 宣 、 通 、 瀉 , 方效是解表散寒 、 溫中益氣 、 養(yǎng)血除痹 、 利水破堅(jiān) 。
2 病機(jī): 方機(jī)應(yīng)對(duì)的疾病證候
病機(jī)是在傷寒理論指導(dǎo)下 ， 三陰三陽(yáng)六病發(fā)生 、 發(fā)展和病傳病解的機(jī)理與規(guī)律 [3] o 病機(jī)作為對(duì)疾病在人體表里形成的寒熱 、 虛實(shí)不同狀態(tài)下的證候概括 , 充分體現(xiàn)了當(dāng)下最突岀的矛盾狀態(tài) , 病機(jī)同氣機(jī)一樣也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的運(yùn)動(dòng)變化過(guò)程 , 有起始病機(jī) 、 中間病機(jī)和終末病機(jī)等階段病機(jī)之差異⑺ , 這也代表疾病由表入里 、由淺入深 、 由輕至重的發(fā)展過(guò)程 。 疾病處于不同的病機(jī)狀態(tài)時(shí) , 均有表里之分 , 而經(jīng)方方機(jī)中的方眼 、 方勢(shì)可與之相應(yīng);均有有寒熱 、 虛實(shí)之分 , 方機(jī)中的方干 、 方效可與之相應(yīng) 。 因此 , 在對(duì)經(jīng)方方機(jī)有深入剖析的前提下 , 對(duì)疾病表里 、 寒熱 、 虛實(shí)的病機(jī)進(jìn)行深入的分析和對(duì)應(yīng) ， 可形成 “ 方機(jī)一病機(jī)相應(yīng) ” 理法體系 ， 可達(dá)到辨證精細(xì) 、 一方多用 、 提高療效的目的 。
3'方機(jī)一病機(jī)相應(yīng) ” 理法與運(yùn)用要點(diǎn)
3.1 癥狀轉(zhuǎn)化病機(jī)
“ 方機(jī)一病機(jī)相應(yīng) ” , 要求經(jīng)方方機(jī)對(duì)應(yīng)疾病病機(jī) , 而非對(duì)應(yīng)癥狀 , 這是非常重要的方面 , 也與傳統(tǒng)的辨證方法有較大的區(qū)別 。 這要求醫(yī)者將臨床癥狀轉(zhuǎn)換成病機(jī),再通過(guò) “ 方機(jī)一病機(jī) ” 相應(yīng) , 以達(dá)到以經(jīng)方治病的目的 。
即使患者有較多的臨床癥狀 , 將癥狀轉(zhuǎn)為病機(jī) ， 便可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁 。 在表的情況: 怕冷 、 手涼 、 怕風(fēng) 、 背冷等 ,均可歸為表寒的病機(jī);汗岀的異常 , 如手汗 、 陰囊岀汗 、頭頸汗岀 、 腋下汗岀等 , 均可歸為中風(fēng) （ 風(fēng)邪疏泄 ） 的病機(jī);怕熱 、 手足心熱 、 體表的紅疹結(jié)節(jié)等 ， 可歸為外熱的病機(jī);皮膚的干燥 、 甲錯(cuò)等 ， 可歸為外燥的病機(jī) ; 體表的腫塊 、 結(jié)節(jié)等,可歸為外結(jié)的病機(jī);在里的情況 ： 口干 、口苦 、 口渴 、 飲水量多等 , 均可歸為里熱的病機(jī) ; 大便燥結(jié) 、 難解等,可歸為里燥的病機(jī);腹?jié)M 、 體內(nèi)的腫塊 、 大便結(jié) 、 月經(jīng)血塊等 , 均可歸為里結(jié)的病機(jī);面色萎黃或白 、 下瞼偏淡 、 月經(jīng)量少等 ， 可歸為津血虛少 （ 血少 ）的病機(jī)小 、 便不利 、 咳痰 、 下肢襪痕 、 水氣 、 水腫 、 白帶的異常等 ， 可歸為水飲的病機(jī) ； 胃納差 、 大便次數(shù)及性狀的異常等 ， 可歸為里虛的病機(jī) ; 腹涼 、 畏寒涼飲食小 、 便清長(zhǎng)色白 、 大便完谷不化等,可歸為里寒的病機(jī) 。
雖然將表里的癥狀歸屬表里不同的病機(jī) , 但表里病機(jī)之間是緊密聯(lián)系的 。 以 《 傷寒論 》 第 273 條太陰病提綱證為例, “ 太陰之為病 , 腹?jié)M而吐 , 食不下 ， 自利益甚 ， 時(shí)腹自痛 。 若下之 ， 必胸下結(jié)硬 ， ， [6] o 臨床表現(xiàn)為腹?jié)M 、 嘔吐 、 納差 、 下利 、 腹痛等 , 條文中所述疾病的前提是太陰病 , 太陰脾者 , 濕土之臟,或因寒邪直中太陰 、或因先天稟賦不足 、 或因誤治失治 ， 中氣耗傷 , 損傷脾陽(yáng) ， 陽(yáng)不勝陰 , 陰寒內(nèi)盛 ， 脾虛不運(yùn) , 濕邪自生 , 以成太陰虛寒之證⑷ 。 太陰虛寒之病位在脾臟及其連屬系統(tǒng) , 其病機(jī)特點(diǎn)在于虛 、 寒 、 濕呵 。 同時(shí) , 結(jié)合太陰病的特點(diǎn) , 人體表位可能還會(huì)岀現(xiàn)的怕冷 、 面色萎黃或恍白 、 甚至水腫等表現(xiàn) 。 因此 , 經(jīng)分析得岀 , 人體里位的腹?jié)M是水飲內(nèi)結(jié)引起腹氣不通 ， 嘔吐 、 下利是里虛 、 中焦虛寒伴水飲上逆下注所致 , 腹痛是里寒伴水飲攻沖引起 。 也因?yàn)橹薪固摵?, 不能溫煦表位 、 推動(dòng)津液運(yùn)行 , 伴生水飲 ， 在人體的表位會(huì)出現(xiàn)怕冷 、 水腫等表現(xiàn) ,若病久氣血化生受阻 , 表位還會(huì)岀現(xiàn)津血虛不能濡養(yǎng)的面色萎黃 、 下瞼淡等表現(xiàn) 。 這就是表里病機(jī)是緊密聯(lián)系的表現(xiàn) 。
3.2 方機(jī)對(duì)應(yīng)病機(jī)
由上可知 ， 病機(jī)有表里 、 寒熱 、 虛實(shí)的不同而經(jīng)方有不同的功效也有補(bǔ)虛瀉實(shí)的區(qū)別 ， 可以對(duì)治病機(jī)中 “ 虛實(shí) 、 寒熱 ” 不同的情況 。 方機(jī)中的方勢(shì)有治表 、 治里 、 表里同治的差別故方勢(shì)可以對(duì)治病機(jī)中 “ 表里病勢(shì) ” 不同情況 。 “ 方機(jī)一病機(jī)相應(yīng) ” 要求對(duì)一首完整的經(jīng)方方機(jī)有深入的認(rèn)識(shí) , 通過(guò)對(duì)方機(jī)中各方干的功效及方眼 、 方勢(shì) 、 方效綜合分析 , 從而理解該方方機(jī)所能對(duì)治的病機(jī) 。 以下做更加細(xì)致的闡述 。
1 ） 方干與 “ 表里 、 虛實(shí) 、 寒熱 ” 相應(yīng) 。
《 漢書(shū)· 藝文志?方技略 》 記載 “ 經(jīng)方者 , 本草石之寒溫 , 量疾病之淺深 ,假藥味之滋 ， 因氣感之宜 , 辨五苦六辛 , 致水火之齊 , 以通閉解結(jié) ， 反之于平 , 闡述了經(jīng)方藥物具有四氣 （ 寒熱溫平 ） 之性以調(diào)節(jié)寒熱 、 五味 （ 酸苦甘辛咸 ） 之性以補(bǔ)虛瀉實(shí) ， 可對(duì)疾病表里不同 、 寒熱虛實(shí)各異的病機(jī)狀態(tài)進(jìn)行治療 。 而體現(xiàn)這一層面特性的就是經(jīng)方的方干 。
以桂枝湯為例 ， 桂枝湯是由桂枝甘草湯 、 芍藥甘草湯 、半個(gè)生姜甘草湯 （ 生姜 、 炙甘草 、 大棗 ） 3 個(gè)方干組成結(jié)合諸藥的藥證 ， 可以得岀各方干的功效 。 桂枝甘草湯方干能 “ 解表祛邪 , 平?jīng)_降逆 , 補(bǔ)虛溫胃 ， 宣通陽(yáng)氣 ” ，故可治療 “ 發(fā)汗過(guò)多 , 其人叉手自冒心 , ， a 下悸欲得按者條文所反映的病機(jī)為發(fā)汗過(guò)多傷及人體津液胃氣,導(dǎo)致津液在表不能溫煦衛(wèi)外 , 岀現(xiàn) “ 表寒 、 里虛 ”的病機(jī)狀態(tài) ， 臨床可見(jiàn)到如怕冷 、 手涼 、 心悸 、 下眼瞼偏淡等癥狀 ； 而生姜甘草湯方干能治 “ 肺痿咳唾涎沫不止 ， 咽燥而渴 ,,[12] , 此方能補(bǔ)益胃氣津液 、 制化水飲 ， 可對(duì)治 “ 胃虛 、 水飲 ” 的病機(jī) ， 臨床可見(jiàn)到如納差 、 大便 K 、舌淡 、 有痰 、 怕冷等由胃氣虛 、 水飲不化引起的臨床表現(xiàn);芍藥甘草湯能愈津液不足的 “ 兩脛拘急 ” 6h , 能濡養(yǎng)里位的營(yíng)血 , 對(duì)治 “ 血少 ” 的病機(jī) , 臨床可見(jiàn)到 , 如面色偏萎黃 、 面色白 、 下眼瞼偏淡 、 口干 、 大便偏干等由津液營(yíng)血不足失于濡養(yǎng)引起的臨床癥狀 。 這就是方干與“ 表里 、 寒熱 、 虛實(shí) ” 病機(jī)相應(yīng)的具體分析過(guò)程 。
2）方勢(shì)
與 “ 表里病勢(shì) ” 相應(yīng) 。 疾病所處的表里病勢(shì)的狀態(tài)不同 ， 決定了臨床辨治是治表 、 治里還是表里同治 。 這就要求經(jīng)方方勢(shì)能與 “ 表里病勢(shì) ” 相應(yīng) 。 以 《 傷寒論 》 第96 條為例 ， '傷寒五六日 ， 中風(fēng) ， 往來(lái)寒熱 ， 胸脅苦滿(mǎn) ，默默不欲飲食 , 心煩喜嘔 … … 小柴胡湯主之 ” 6h , 患者感受外邪后 , 岀現(xiàn)表邪不解 , 正邪交爭(zhēng)寒熱往來(lái) , 邪氣部分入里 , 引起了氣機(jī)不利的胸脅苦滿(mǎn)血 , 以及中焦胃虛失運(yùn)的不欲飲食 , 邪氣部分化熱 、 火郁上擾心神 ， 故見(jiàn)心煩 ， 火郁與胃虛水飲互結(jié)上逆 ， 故見(jiàn)喜嘔 , 因此 ,可將這些表現(xiàn)概括為 “ 上焦郁火 （ 里熱 ） 、 中焦胃虛 （ 里虛 ） 、 下焦飲逆 （ 水飲 ） 、 邪氣交爭(zhēng)于半表里 （ 表寒 ） ” 的病機(jī)狀態(tài) [3] ； 疾病目前整體的病勢(shì)仍偏表 , 同時(shí)伴有人體里位寒熱 、 虛實(shí)的錯(cuò)雜 ， 因此 ， 主以小柴胡湯 。 它由半個(gè)黃苓湯 、 小半夏湯 、 生姜甘草湯等方干 ， 加上能苦寒升散解表 、 燮理三焦的柴胡 [12] ,具有 “ 解表散邪 , 清解郁火 ， 溫胃化飲 ， 推陳致新 ” 的功效 ， 整體方勢(shì)宣 、 降 、補(bǔ) 、 瀉 , 能對(duì)治疾病當(dāng)下的病機(jī)狀態(tài) ， “ 方機(jī)一病機(jī) ” 能整體相應(yīng) ， 因此 , 小柴胡湯是治療當(dāng)下病機(jī)狀態(tài)的理想處方 。 這就是所選經(jīng)方方勢(shì)要與疾病 “ 表里病勢(shì) ” 相應(yīng)的具體體現(xiàn) 。
“ 方機(jī)一病機(jī) ” 相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)在于 , 即使是不同病種 、以及癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜 , 只要經(jīng)方方機(jī)能與癥狀背后的病機(jī)相對(duì)應(yīng) , 此方就有應(yīng)用的機(jī)會(huì) 。 正如太陰病提綱癥狀背后反映岀來(lái)的病機(jī)為 “ 脾胃虛寒 、 胃虛不運(yùn) 、 寒飲內(nèi)結(jié) 、 上下攻沖 ” （ 里虛 、 里寒 、 水飲 ） , 即使患者表現(xiàn)與提綱條文癥狀不一樣 , 只要背后的病機(jī)相同 , 便可以“ 當(dāng)溫之 ， 宜服四逆輩 ， ， [6] o
4 案例解析
下面以經(jīng)方 “ 前胡桂枝湯 ” 的方機(jī)為例 , 以詳細(xì)闡述 “ 方機(jī)一病機(jī)相應(yīng) ” 的臨證思路 。 以供同行參考 。前胡桂枝湯來(lái)源于唐代孫思邈所著的 《 千金要方》, 由以下藥物組成 （ 劑量以 1 兩 =6g 轉(zhuǎn)換 ） ： 竹葉12g, 北前胡 22g，黃苓 9g, 半夏 12g, 生曬參 9g, 生姜9g, 大棗 12g, 炙甘草 6g ， 桂枝 9g, 白芍 9g, 當(dāng)歸 12g o
方中含黃苓湯 、 小半夏湯 、 桂枝甘草湯 、 芍藥甘草湯 、 生姜甘草湯 、 一味前胡丸等方干 , 并加竹葉 、 當(dāng)歸組成 。前胡能解表化飲 、 黃苓湯清熱 、 濡養(yǎng)津液 , 小半夏湯降逆化飲 ， 桂枝甘草湯辛溫解表 、 甘溫補(bǔ)益推動(dòng)在表之津液 , 竹葉清熱生津補(bǔ)虛 , 當(dāng)歸溫潤(rùn)津血 。 在各方干的共同作用下 , 此方方勢(shì)為升 、 降 、 通 、 補(bǔ) , 方效為解表散寒 、清熱化飲 （ 痰 ） 、 健胃和中 、 養(yǎng)血補(bǔ)虛 , 治療以上焦和表位為所急所苦 , 以津血虛 （ 血少 ） 伴有表寒 、 水飲 、 里熱 、里虛的病機(jī)狀態(tài) （ 血少表寒水飲里熱 ）在臨床中表現(xiàn)岀如以下諸類(lèi)癥狀 , 如怕冷 、 手涼 、 鼻塞 、 咯痰 、 下肢襪痕 、 臥蠶 、 面目孚腫 、 下瞼淡 、 納差 、 便 K 、 口干 、 口苦等 , 只要符合 “ 上焦及表位為所急所苦 、 血少 、 表寒 、 水飲 、 里熱 ” 的病機(jī) , 均可 “ 方機(jī)一病機(jī)相應(yīng) ” 而施用 。
案 1：患某 , 女性 , 64 歲 ， 因 “ 咳嗽咯痰 1 周 ” 于 2018年 5 月 11 日入院 , 患者 1 周前開(kāi)始岀現(xiàn)鼻塞 、 咳嗽 、 咯黃痰 ， 自行服用頭抱 （ 具體不詳 ） 及生姜紅糖水后無(wú)明顯緩解 , 后咳嗽逐漸加重 , 遂來(lái)我院急診就診 , 查胸片示雙下肺炎癥 , 血象不高 。 入院癥見(jiàn): 精神疲倦 , 面色萎黃 , 平素情緒焦慮緊張 ， 呼吸稍促 , 間中咳嗽咯黃痰 ,鼻塞 , 無(wú)惡寒發(fā)熱 , 手足末端麻木 , 口干 , 大便干結(jié) ， 每日 1 次 , 夜尿 1 次 , 納眠可 。 舌淡嫩無(wú)苔 , 脈細(xì)弦滑 。 查體: 下瞼偏淡 , 腹?jié)M , 下肢甲錯(cuò) ， 手偏涼 。 西醫(yī)診斷: 肺炎 。 中醫(yī)診斷: 肺熱病;證屬厥陰中風(fēng) 。 治以解表散寒 、 養(yǎng)血補(bǔ)虛 、 清熱化痰 。 予前胡桂枝湯口服 （ 具體組成 、 劑量同上 ） 。 患者服用 5 劑后咳嗽基本緩解 , 無(wú)明顯鼻塞 , 偶有白痰 , 稍咽癢 , 大便隔天 1 行 , 質(zhì)軟成形 , 小便夜尿 1 次 , 舌淡嫩無(wú)苔 , 脈細(xì)弦滑 。 繼續(xù)服用 2劑后緩解岀院 。 2 周后門(mén)診復(fù)診調(diào)理體質(zhì)時(shí)隨訪(fǎng)無(wú)明顯不適 。
按語(yǔ): 患者咳嗽痰黃 、 鼻塞 , 伴面色萎黃 、 口干 、 大便干 、 手涼 、 下瞼淡以上焦表位為所急所苦表位的病機(jī)為風(fēng)寒不解 、 水飲停滯 、 津血不能溫煦 ， 里位的病機(jī)為水飲并伴輕微的里熱 、 里燥 , 正是津血虛 （ 血少 ） 伴有表寒 、 水飲 、 里熱的病機(jī)狀態(tài)病勢(shì)偏表故予前胡桂枝湯解表散寒 、 養(yǎng)血補(bǔ)虛 、 清熱化痰 。 整體方機(jī)能完整對(duì)治患者當(dāng)下的病機(jī)狀態(tài) , 故取得了明顯的效果 。
案 2： 患某 , 女性 , 82 歲 ， 因 “ 咳嗽氣促 49 于 2019年 11 月 12 日門(mén)診就診 , 癥見(jiàn): 精神疲倦 , 咳嗽 、 氣促 , 甚則喉間可聞及哮鳴 ， 痰色黃白 ， 怕冷 ， 口干口苦 , 納眠差 , 大便偏爛 , 小便尚可 , 舌暗紅苔薄黃膩 , 脈滑數(shù)稍緊 。 查體: 下瞼偏淡 , 腹?jié)M , 手偏涼 , 下肢襪痕 。 診斷:氣促查因 （ 肺炎 ？ 哮喘 ？ ） 。 中醫(yī)診斷: 咳嗽;證屬厥陰中風(fēng) 。 治以解表散寒 , 養(yǎng)益津血 , 溫中和胃 ， 清熱化痰 。 予前胡桂枝湯口服(具體組成 、 劑量同上) ， 服 2 劑時(shí)暫未見(jiàn)明顯改變,仍咳嗽 、 氣促明顯,考慮正邪交爭(zhēng)仍劇 , 囑繼續(xù)服藥 , 0 劑后患者咳嗽及氣促明顯好轉(zhuǎn) ,服 7 劑后基本緩解 。
按語(yǔ): 患者高齡 , 咳嗽 、 氣促 、 哮鳴 , 為上焦表位為所急所苦,伴怕冷 、 手涼 、 下瞼淡 、 大便澹 、 脈緊 ， 提示胃氣虛不能制化及溫煦肌表 、 表寒不解 、 津血不濡 ， 口干口苦 、 痰黃白 、 舌暗紅苔薄黃膩 、 脈滑數(shù)為痰熱互結(jié)的表現(xiàn) 。 綜合分析 ， 整體病機(jī)為津血虛伴有表寒不解 、 痰飲里熱互結(jié)的病機(jī)狀態(tài) , 病勢(shì)偏表 , 前胡桂枝湯能外解表位風(fēng)寒 , 養(yǎng)益津血 , 溫中和胃 , 清熱化痰 ， 方機(jī)與當(dāng)下的病機(jī)相應(yīng) , 故取得明顯效果 o
案 3：患某 , 男性 , 58 歲 ， 因 “ 反復(fù)納差 、 乏力 3 年 , 再發(fā) 1 周 ” 于 2218 年 11 月 16 日入院 , 既往酒精性肝硬化 、副銀屑病病史 , 入院癥見(jiàn): 精神疲倦 , 納差 , 乏力 ， 咳黃痰 , 伴胸悶氣短 , 口干飲水多 , 全身多發(fā)鱗屑脫屑及黑色素沉著 , 伴瘙癢 , 納眠差,大便 1~2 次 , 成形 , 夜尿 2~3次 , 舌暗紅苔黃膩 , 脈浮滑弦數(shù) 。 查體: 手涼手潮 ， 目下臥蠶 , 下瞼偏紅 , 下肢甲錯(cuò) 。 西醫(yī)診斷：1) 酒精性肝硬化; 2 ) 副銀屑病 。 中醫(yī)診斷: 虛勞;證屬厥陰中風(fēng) 。 治以解表散寒 , 養(yǎng)益津血 , 溫中和胃 , 清熱化痰 。 予前胡桂枝湯口服(具體組成 、 劑量同上) ， , 服藥 1 周后患者精神好轉(zhuǎn) , 胃納明顯改善 , 且全身多發(fā)鱗屑脫屑的情況明顯好轉(zhuǎn) , 現(xiàn)僅少許瘙癢 ， 予安排守方帶藥岀院 , 后隨訪(fǎng)患者納眠可 , 皮膚不適已基本緩解 。
按語(yǔ): 患者長(zhǎng)年嗜酒 ， 同時(shí)伴全身皮膚反復(fù)大量脫屑 , 已于多個(gè)醫(yī)院皮膚專(zhuān)科就診 2 年余 ， 但無(wú)明顯緩解 。 現(xiàn)患者癥見(jiàn)表位風(fēng)寒不解(手涼手潮 、 脈浮) ， 胃氣失運(yùn) 、 津血虛不能濡養(yǎng)(納差 、 精神疲倦 、 皮膚脫屑甲錯(cuò)) ， 里位痰飲及里熱互結(jié)(口干飲多 、 咯黃痰 、 舌暗紅苔黃膩 , 脈滑弦數(shù)),予前胡桂枝湯外解表位風(fēng)寒 , -益津血 , 溫中和胃 , 清熱化痰 , 方機(jī)與病機(jī)相應(yīng) ， 故取得了明顯的效果 , 治療 2 年難愈的皮膚脫屑亦得以緩解 , 半年后隨訪(fǎng)皮膚病均未復(fù)發(fā) 。
5 總結(jié)
“ 方機(jī)一病機(jī)相應(yīng) ” 的臨證思路是有別于傳統(tǒng)辨證體系的 , 它是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)辨證 、 一方廣用的重要方法 o同時(shí) , 它并不像傳統(tǒng)辨證體系那樣多立足于臨床某些特異性的癥狀 , 而是通過(guò)分析癥狀背后的病機(jī) , 以及病機(jī)間的表里聯(lián)系 , 從而選擇方機(jī)能與病機(jī)相應(yīng)的經(jīng)方進(jìn)行辨治 , 實(shí)現(xiàn) “ 方機(jī)一病機(jī)相應(yīng) ” 。 筆者通過(guò)大量的臨床觀察 , 認(rèn)為 , 此法思路清晰 , 療效比較可靠 , 值得進(jìn)一步深入地探索 , 形成更加 完 善的 “ 方機(jī)一病機(jī)相應(yīng) ” 體系
聯(lián)系客服
