作者：韓志江（中國頭頸部醫(yī)學影像論壇群主，放射沙龍綜合學組管理員）
來源：放射沙龍APP。
甲狀腺病變鈣化的CT診斷思路流程圖
注：如果以上流程因字小看不清楚，點擊圖表，放大即可觀看！
以下意見是韓志江老師（丁香園相沙）一家之言，定有很多不足，敬請您提出寶貴意見和建議，以下附帶作者關于甲狀腺鈣化性病變方面的文章，感興趣的話，不妨看看！
分級標準：
1級：
（1）完全連續(xù)的環(huán)狀鈣化：指最大層面及其上下相鄰的兩個層面完全連續(xù)，CT骨窗未見任何中斷不連，這類環(huán)狀鈣化較少見。
（2）高強化的環(huán)狀鈣化：高強化對良性結節(jié)診斷的特異度高達97-99%，筆者將在甲狀腺結節(jié)性病變診斷流程圖中提及。環(huán)狀鈣化高強化結節(jié)非常少見，據筆者經驗，目前尚無一個特例。
2級：
（1）暈征出現：是指增強CT后，粗鈣化周圍見帶狀強化程度減低區(qū)，鈣化與甲狀腺組織之間的分界更清晰。帶狀低強化區(qū)產生的機制是鈣化周圍纖維化結構血供較少，增強后強化程度明顯低于周圍甲狀腺組織，與平掃相比，增強后甲狀腺密度與鈣化周圍纖維化之間的密度差明顯增大。
（2）環(huán)狀鈣化增強清晰：環(huán)狀鈣化意味著鈣化發(fā)生于結節(jié)的邊緣或包膜，從而阻斷其內血供，繼而發(fā)生囊變壞死，一旦病灶內發(fā)生囊變壞死，意味著增強后無強化，或不明顯，而甲狀腺組織顯著強化，增強后甲狀腺目的與環(huán)內之間的密度差明顯增大。
（3）孤立性粗鈣化的偽影：偽影產生機制是射線硬化效應和部分容積效應，前者是X線穿過高密度的孤立性鈣化結節(jié)后發(fā)生衰減，導致對應的投影數據缺失，周圍組織信息喪失而產生鈣化偽影，典型的硬化偽影表現為“杯狀”，中間黑，邊緣白，后者是同一層掃描中包含孤立性鈣化和甲狀腺組織時，所測值是這兩種物質的平均密度，而不能反映出單純孤立性鈣化結節(jié)或甲狀腺密度?？上攵?，如果鈣化越密實，其偽影越顯著。
惡性粗鈣化則以間斷且松散的小斑狀、沙粒狀、分隔狀為主，鈣化間見惡性腫瘤細胞的浸潤，相應CT檢查中偽影不明顯或無偽影，而良性粗鈣化或骨化多以連續(xù)且密實的板狀、塊狀、條狀、弧狀及結節(jié)狀為主，相應CT檢查中出現偽影。
（4）孤立性粗鈣化連續(xù)：其機理同偽影，簡而言之為良性鈣化連續(xù)，而惡性粗鈣化散在。
3級：
單發(fā)微鈣化：超聲檢查中的微鈣化對惡性結節(jié)診斷具有高度價值，甚至很多學者認為是診斷乳頭狀癌特異度最高的征象。據我們自己的經驗，CT上單發(fā)微鈣化在超聲上往往是多發(fā)的，說明在微鈣化的判斷上，CT的分辨率遠遠不及超聲，而多發(fā)微鈣化強化提示惡性，這也是超聲為什么如此重視微鈣化的原因。因為結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生微鈣化的概率并非很低，且結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病基數遠大于惡性腫瘤，所以，對于單發(fā)微鈣化的結節(jié)，很難籠統(tǒng)概括位良性或惡性。
4級：
（1）多發(fā)微鈣化：多發(fā)微鈣化對惡性病變診斷具有很大的價值，但具體仍需要看鈣化的分布狀態(tài)，如果是散在分布于較大結節(jié)內部，很難確定是惡性，而如果是在結節(jié)內呈簇狀分布，惡性的可能性非常大。
（2）暈征消失：鈣化周圍的低密度區(qū)為纖維化，增強后低密度區(qū)消失。其機制為鈣化周圍存在纖維化區(qū)，惡性腫瘤細胞浸潤到纖維化區(qū)內，將其分隔為若干個塊，類似網狀，內含惡性腫瘤生長所需要的血管，所以，增強后惡性病變鈣化周圍纖維帶強化明顯，與周圍甲狀腺組織強化差異縮小，暈征消失。
（3）環(huán)狀鈣化增強后模糊：其機理與暈征消失相同。
（4）孤立性粗鈣化無偽影：見孤立性粗鈣化偽影部分說明。
（5）孤立性粗鈣化中斷：見孤立性粗鈣化連續(xù)部分說明。
5級
彌漫性微鈣化：這個征象是筆者認為唯一一個可以達到確診程度的征象，其機制為彌漫硬化亞型乳頭狀癌，或實體亞型乳頭狀癌，該類型極其容易出現淋巴結轉移，需要高度重視。
6級：經過組織或細胞學證實的惡性腫瘤。
韓志江老師，5余年來專注于對甲狀腺CT征象的研究，總結出【甲狀腺病變鈣化的CT診斷思路流程圖】供大家參考學習，在此感謝韓志江老師辛苦付出！
以下是韓志江老師以第一作者或通訊作者已發(fā)表的甲狀腺疾病鈣化方面的文獻，供大家參考學習！
[1].楊海, 舒艷艷, 韓志江. CT鈣化分型對甲狀腺良、惡性結節(jié)的診斷價值. 中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2015, 25: 861-863.
[2].黃雅元, 包凌云, 韓志江, 等. CT和超聲的聯合應用在良性甲狀腺環(huán)狀鈣化診斷中的價值. 中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2014, 25: 385-388.
[3].韓志江, 陳文輝, 項晶晶, 等. CT環(huán)狀鈣化鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的價值.中華放射學雜志, 2014, 48: 275-278.
[4].舒艷艷, 陳文輝, 韓志江, 等. 甲狀腺結節(jié)粗鈣化的CT診斷和鑒別診斷. 中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2013, 24: 849-853.
[5].周金柱, 雷志鍇, 韓志江, 等. 超聲與CT聯合在聲衰顯著甲狀腺孤立性鈣化結節(jié)診斷中的價值. 中華內分泌外科雜志, 2016, 10:184-186.
[6].谷瑩, 雷志鍇, 韓志江, 等. 超聲在鈣化性甲狀腺良、惡性結節(jié)鑒別診斷中的價值. 中國超聲醫(yī)學雜志, 2015, 31: 1051-1053.
[7].胡斌, 賴旭峰, 韓志江. CT平掃對甲狀腺單純粗鈣化結節(jié)良、惡性的預測價值. 中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2016, 已接受。
[8].韓志江. 鈣化征在超聲及CT鑒別診斷良惡性結節(jié)中的價值. 中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2012: 648-650.
[9].韓志江, 項晶晶, 包凌云, 陶曉峰. 甲狀腺鈣化性病變的超聲和CT聯合診斷. 國際醫(yī)學放射學雜志, 2016, 39 已接受(圖文講座) 。
[10].Darong Zhu, Wenhui Chen, Jingjing Xiang, et al. The diagnostic value of CT artifacts for solitary coarse calcifications in thyroid nodules. Int J Clin Exp Med, 2015, 8(4): 5800-5805.
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