月經不調是指月經的周期、經色、經量、經質的改變而言。月經不調在臨床上一般多表現(xiàn)有“經早”、“經遲”和“經亂”三種類型。月經周期每月提前八、九天，甚至半月一行，連續(xù)兩個周期以上者稱為“經早”或“月經先期”；若月經周期每月推后八、九天，甚至四、五十天一潮，連續(xù)兩個周期以上者稱為“經遲”或“月經后期”；月經不按周期來潮，提前或錯后超過七天，連續(xù)兩個周期以上者稱“經亂”或“月經先后無定期”。月經是由于機體受垂體前葉及卵巢內分泌激素的調節(jié)而呈現(xiàn)的有規(guī)律的周期性子宮腔流血。如垂體前葉或卵巢功能異常，就會產生月經不調。祖國醫(yī)學認為本病與腎、肝、脾三經及沖、任二脈有密切的關系。腎氣充盈，則沖、任二脈調和，月經正常，如腎虛而致沖、任功能失調，或肝熱不能藏血，脾虛不能生血，均可使月經的周期及經色、經量發(fā)生變化。經早的發(fā)病機理有二：一是血熱，平素陰虛陽盛，或肝郁化火，或沖任受熱，迫使經血先期而下，血量增多；二是氣虛，因勞倦過度，飲食失調，以致脾虛氣弱，統(tǒng)血無權，故月經先期來潮而量多。經遲的發(fā)病機理，主要是機體營血不足，或氣血運行受阻，因而月經后期；如行經之時，過食寒涼生冷，冒雨涉水，寒邪侵襲，客于胞中，血為寒凝，經脈不暢，或因久病體弱沖任不足，血海不充，故月經來遲而澀少；或因肝氣不舒，氣血運行不暢，沖任受阻，以致月經后期而量少。肝主疏泄，喜條達惡抑郁，若情志不遂，或忿怒傷肝，以致肝氣逆亂，故月經愆期；若平素腎氣不足，或因房事不節(jié)，生育過多，沖任受損，以致腎氣失守，閉藏失職，而致月經不能定期來潮。經早：月經周期提前七天以上，甚至一月兩次。月經量多，色深紅或紫紅，經質粘稠，兼見心胸煩熱，面赤口干，小便黃，大便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，為實熱證。月經量少色紅，經質粘稠，潮熱盜汗，手足心熱，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細數(shù)者為虛熱證。經量或多或少，經色紫紅，或夾有瘀塊，經行不暢，或胸脅及乳房作脹，小腹脹痛，心煩易怒，口苦口干，舌苔薄白，脈弦數(shù)者為郁熱證。月經量多色淡，質地清稀，神倦肢疲，心悸氣短，納少便溏，小腹下墜，舌淡苔薄，脈弱無力者為氣虛證。經遲：月經周期推遲七天以上，甚至四、五十天一潮。經期延后，月經色黯而量少，小腹冷痛，得熱則減，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔薄白，脈沉緊者為寒實證。月經色淡而量少，經質清稀，小腹隱隱作痛，喜熱喜按，小便清長，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉遲者為虛寒證。月經量少色淡，經質清稀，面色蒼白，頭暈目眩，心悸少寐，舌淡苔少，脈細弱者為血虛證。月經錯后，經量少，經色黯紅，夾有瘀塊，小腹脹痛，胸脅乳房作脹，舌苔薄白，脈弦者為氣滯證。經亂：月經不能按周期來潮，或提前或延后，經量或多或少，經色紫黯，經行不暢，胸脅乳房脹痛，噯氣不舒，喜嘆息，苔薄白，脈弦者為肝郁證。經來先后不安，量少色淡，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈弦沉弱者為腎虛證。治法：清熱調經。取任脈和足三陰經穴為主。實證用瀉法，虛證用補法，氣虛者針灸并用。實熱配太沖、曲池；虛熱配三陰交、然谷；郁熱配行間、地機；氣虛配足三里、脾俞。方義：本方取穴的主要作用是清熱和血，調理沖任。關元屬任脈經穴，又是足三陰經的交會穴，“沖脈起于關元”，故關元是調理沖任的要穴；合氣海以調血。沖任調和，經血則按時而行。實熱者配曲池、太沖以清解血分之熱。虛熱者，配三陰交、然谷以益陰清熱。郁熱者配行間、地機以疏肝解郁，清瀉血分之熱。氣虛者配足三里、脾俞益氣攝血。配穴：心煩加間使；盜汗加陰郄、后溪；腰酸痛加腎俞、腰眼；胸脅脹痛加內關、期門；小腹脹痛加氣穴；瘀血加中極、四滿；月經過多加隱白。治法：溫經和血。取任脈和足三陰經穴為主。針灸并施。寒實配歸來、天樞；虛寒配命門、太溪；血虛配足三里、脾俞、膈俞；氣滯配行間、太沖。方義：腎氣旺盛，月經才能應時來潮。氣海是任脈經穴，氣穴是腎經和沖脈之會，二穴相配有調和沖任的作用；三陰交為足三陰經之會，功能益腎調血，補養(yǎng)沖任。寒實者灸陽明經穴天樞、歸來以溫通胞脈，活血通經；虛寒者加灸命門、太溪，溫腎壯陽以消陰翳；血虛者加足三里、脾俞、膈俞，調補脾胃以益生血之源；氣滯者取行間、太沖疏肝解郁，理氣行血。配穴：小腹冷痛加關元；心悸失眠加神門；小腹脹痛，經血有塊加中極、四滿。3.經亂治法：調補肝腎。取任脈和足三陰經穴為主。酌情補瀉。方義：關元與三陰交相配可和肝補腎，調理沖任。沖任調和，經血才能應時來潮。配太沖、肝俞、期門以疏肝解郁；腎俞、太溪、水泉調補腎氣，以益封藏，則血海蓄溢有時，經血可調。配穴：經行不暢加蠡溝；胸脅脹痛加支溝、太沖；腰脊酸軟加腎俞、曲泉。方法：自經凈開始，隔姜灸3～5壯，隔日一次，10次為一療程。方法：皮膚消毒后，將針沿皮刺入穴內，一般深0.5～1厘米左右，然后將留在皮外的針柄用膠布固定。熱天留置1～2天，冷天可留置3～7天。留置期間，每隔四小時左右用手按壓針處1～2分鐘，以加強刺激，增加療效。方法：每次取2～3穴，中等刺激，留針15～20分鐘，隔日一次，也可耳穴埋針。方法：左右雙手持針捻針，約3～5分鐘，間歇5分鐘，再捻第二遍，共捻三遍。取穴：腎俞、天樞、關元、足三里、三陰交、肝俞、血海。方法：用5％當歸注射液或10％丹參注射液，每次取3～4個穴，隔日1次，10次為1療程，療程間隔5天。取穴：關元、中極、脾俞、肝俞、腎俞、三陰交、行間。方法：用毫針刺入穴位后，在針柄上放一磁片，用膠布固定，每次治療30分鐘左右?；蛴么艌鲭娒}沖機頭上的磁塊貼在針身或針柄上，使針刺效果與磁、電脈沖效應同時作用于穴位，療效更佳。每次取3～4穴，每日或隔日1次，10次為1療程，經期可以暫停施治。取穴：取脊柱兩側、下腹部、帶脈區(qū)、小腿內側、關元及陽性物反應處。重點叩打腰椎兩側、腹股溝部、關元、期門、歸來、三陰交。方法：中度刺激，每日1次，7次為1療程，療程間隔7天，經期暫停。3.女子胞中痛，月水不以時休止，天樞主之（《針灸甲乙經）。5.月事不利，見血而有身反敗，陰寒，行間主之（《針灸甲乙經》）。6.婦人月經不調，刺竅陰三分，此穴大效，須待經完為度（《丹溪心法》）。7.月經不調：氣海、中極、帶脈（一壯）、腎俞、三陰交（《針灸大成》）。8.月事不利：足臨泣、三陰交、中極（《針灸大成》）。9.經血過多：通里、行間、三陰交（《針灸大成》）。10.血結月事不調：氣海、中極、照海（《類經圖翼》）。11.血塊月事不調：關元、間使、陰、天樞皆針；石門，灸七壯至百壯（《針灸集成》）。12.月經不斷，奚內踝大白肉際青脈上隨年壯。隱白治月事過時不止（《針灸資生經》）。13.陰包，交信療月水不調。血海、帶脈治月脈不調（《針灸資生經》）。1.本病病因病機較復雜，治療時應辨清寒、熱、虛、實，選擇相應的方法。2.治療時間，一般選擇在月經來潮前1周，經期暫停。3.對于本病，調節(jié)情志，注意氣候變化、飲食忌宜，適當?shù)捏w育鍛煉都是十分必要的。例一 丁××，28歲，醫(yī)師。于1959年10月初診。（肖少卿：《現(xiàn)代針灸醫(yī)案選》）主訴：婚后月經不調三年多。曾服中西藥物治療，未獲顯效，現(xiàn)月經周期超前一周，量多，色紫紅，伴兩乳作脹，食欲差，少腹與脅部作痛。檢查：脈弦數(shù)。證屬：月經不調。由肝氣上逆，沖任失調所致。治宜疏肝理氣，清熱調經。方用丹梔逍遙散加生地、四制香附、紫降香，囑服三劑。但患者告此方藥已服過未見效果，特求針灸治療。治療：遵《百癥賦》所謂“婦人經事改常，自有地機、血海”之治療經驗，取用地機、血海，配用三陰交、行間、肝俞，施以徐疾補瀉法，留針20分鐘，隔日1次。共計4次，其經期、經量、經色等即趨于正常。后生一個男孩。按：本案例屬于經行先期，乃由肝氣郁結，久郁化火，胞宮蘊熱，是以導致月經不調。治宜疏肝理氣，清熱調經。故取足厥陰經之滎穴行間配以肝俞，以泄肝火而疏氣滯；取血海、地機以和營清熱而調胞宮；三陰交為足太陰、厥陰、少陰之會，功能疏肝益腎，健脾統(tǒng)血，涼血調經。五穴合用，各奏其效則月事自調。主訴：一九六三年月經先期，經來腹痛，色黑成塊，心煩易怒，已十年未孕。檢查：脈弦數(shù)，苔黃薄。乃血熱血瘀之象。治療：中藥：加味四物湯。當歸15克，川芎9克，生地12克，赤芍9克，丹皮9克，紅花9克，元胡9克，柴胡9克，香附10克。水煎服三劑。針灸：曲池、關元、血海、行間、三陰交（均用瀉法），一周，停藥停針。半月后，經期原癥狀消失而愈。例三 胡××，26歲，已婚，干部。于1985年3月27日初診。主訴：月水前至已4年。9年前身弱多病時常腹泄，漸漸月水超前，量不多，色淡質稀，白帶稀薄，小腹有下墜感，畏寒，納少，時有便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃。舌淡苔薄白，脈細弱。查按：左大橫穴、雙三陰交穴、足三里穴，均有明顯壓痛。證屬：久泄傷脾，中氣虛弱，統(tǒng)攝無權，沖任不固。治以健脾升提，調補沖任。治療：先灸氣海五壯，灸大橫五壯，均隔姜灸（姜片厚3毫米，不扎洞），針雙側地機、三陰交、足三里，留針20分鐘。復診時自述針灸后腹部舒適。仍用原法治療5次，隔日1次。三診時自述腹泄明顯好轉，納谷香，余癥均減，經計算，經水五日后應至。治法同前，三日后訴說經水已至，色正常。又治療二十次，月經周期28～31天，色量均正常，面色紅，精神充，已正常工作。按：氣虛不固，沖任失攝而致經早，應健脾升提，固攝沖任，故隔姜灸氣海穴、大橫穴健脾升清，溫補元氣；針地機、三陰交、足三里諸穴，意為健脾化生氣血，調補沖任。脾健則氣足，血得氣固，沖任調和，月水正常。例四 秦××，32歲，已婚，職員。于1985年5月16日初診。（徐恒澤等：《常見病癥的針灸辨證施治》）主訴：月經后期量少七年。初潮14歲，起初月經尚屬正常。七年前的冬天，一次在行經期間騎車不慎跌進池塘，此后月經漸至后期?；楹笪迥晡丛小＝浨拔泛才?，偶有腹痛，月經量少，用紙z～3張，色紫黑，有血塊，舌淡，苔薄白。證屬：寒凝胞宮，行血不暢。治以溫散寒邪，通暢胞脈。治療：關元、三陰交、血海、歸來。關元單用灸法，其余穴位針灸并施，針用瀉法，每日1次。前后治療三個月經周期，月經周期就正常如前，經量也稍多，繼之懷孕。例五 于××，28歲，干部。于1962年3月15日初診。（劉潔生：《太乙神針臨證錄》）主訴：十六歲月經來潮，每月行經一次。1952年因打藍球過于勞累，當晚月經來潮，血量多，致神志不清，經醫(yī)院搶救而愈。此后數(shù)月一潮，有時靠藥物促使來潮，但量少而色淡，少腹有墜脹感，精神欠佳，白帶多，納差。脈沉細，舌淡苔白。治療：氣海、關元、三陰交。各針五分，補法，灸五壯，留針二十分鐘。復診（4月1日）：上次針后，第二日月經來潮。取血海、三陰交，各針五分，平補平瀉。灸關元、氣海、脾俞、胞門、子戶，各五壯。留針二十分鐘。三診（4月4日）：針后白帶減少。取脾俞、腎俞、白環(huán)俞，各針三分；氣海、中極，各針五分。均用補法，各灸五壯。胞門、子宮，各灸三壯，留針二十分鐘。四診（4月8日）：少腹脹減，自覺舒適。取氣海、中極、三陰交，各針五分，各灸三壯。留針二十分鐘。五診（4月12日）：取脾俞、腎俞、胞門、子戶，各灸三壯。六診（4月15日）：合谷、氣海、中極、三陰交，各針三分，先補后瀉。中極、氣海、胞門、子戶，各灸五壯。留針二十分鐘。并給柴平湯加青皮（柴胡10克，半夏6克，黨參10克，黃芩10克，蒼術6克，厚樸6克，陳皮6克，青皮6克，甘草3克，姜棗作引，水煎服。）三劑，以助針效。七診（4月19日）：上次針后，次日月經來潮，量不多，色轉紅，唯行經時少腹仍有痛感。取脾俞、腎俞，各針三分；血海，針八分，均用補法。關元、氣海、胞門、子戶，各灸五壯。留針二十分鐘。八診（5月6日）：近日精神不好、頭暈。取百會，針二分，補法；風池，針三分，瀉法；上星，針二分，瀉法；太陽，針三分，肝俞，針三分，均用瀉法；脾俞、腎俞、期門，各針三分，三陰交針五分，均用補法。九診（5月9日）：前證好轉。取關元、胞門、子戶、三陰交，各針五分。均用補法。各灸五壯。十診（5月12日）：諸證悉平。繼續(xù)針灸催月經來潮。取脾俞、腎俞、陰廉、中極、氣海，各針三分，均用補法。5月14日月經來潮，量適中，色紅，一切均安。例六 賽依娜·加法爾，27歲，蘇丹民主共和國恩圖曼醫(yī)院護士。于1971年8月11日來院初診。（周志杰等：《中國針灸急癥驗案》）主訴：月經錯后，半年來潮一次。三年來，每次行經錯后，精神郁悶，量少色淡，半年一行。經前乳房發(fā)脹，小腹墜痛，兩脅滿悶不適，噯氣稍暢，腹脹納差，腰部酸困，經水完后上述癥狀逐漸好轉。檢查：舌苔薄白，脈弦細而澀。證屬：肝郁氣滯，血瘀腎虛。治以疏肝解郁，活血益腎。治療：取穴三陰交（雙）、中極、太沖（雙）、氣海。均以瀉法施針刺術，每次留針30水鐘，每5分鐘行針得氣一次。起針后，在氣海穴施艾灸50壯。經連續(xù)施術治療第七次后，月經來潮，經血量增，色轉紅，脅脹、小腹痛亦減輕，惟腰部仍酸困不適，宗上方，加腎俞穴，以平補平瀉手法施針刺之，每次留針30分鐘，每5分鐘行針得氣一次。起針后，氣海穴施艾灸30壯。又連續(xù)施術治療五次后，諸上癥狀基本消失，第二十九天月經來潮，持續(xù)五天停止。例七 吳××，28歲，已婚。（楊長森：《針灸治療學》）主訴：月經不調三年。月經衍期，量少色淡，質清稀，納食不馨，肢倦無力，心悸，寐差，白帶清稀，舌胖質淡苔白，脈沉細。治療：關元、足三里、三陰交、內關、中脘、天樞。每逢月經來潮前針治，每日1次，針刺補法，經過二個月的治療，月經周期正常，諸癥消失。治療：一九六一年間就診，問診時患者其言吞吐，查有隱情，詳問其母得知，因經期行房，后腹痛肢冷，尿頻，納少。經家人非議，恐懼不安。脈象沉，舌苔白薄。別無它癥。屬經期感寒所致。服中藥：“桂枝湯”加味，桂枝9克，白芍9克，生姜6克，大棗5枚，甘草6克，川楝子12克，元胡9克，兩劑。針灸：曲池、合谷、足三里、三陰交。合谷用補法，其它均用瀉法。待后觀察，兩月后其母告知無恙。痊愈。例九 余××，21歲，已婚。（王肖巖：《穴位貼藥療法》）主訴：月經后期，臍腹疼痛，曾作血寒血虛治療，服中藥十余劑不效。舌苔膩，舌邊有瘀斑，脈沉滑。治療：以調經散，神闕穴處加灸。調經散組成：乳香、沒藥、血竭、沉香、丁香各15克，青鹽、五靈脂、兩頭尖各18克，麝香1克另研。制法：諸藥除麝香另研外，其余混合粉碎為末過篩。先取麝香0.2克，放穴位內，再取藥末15克，撒布麝香上面，蓋以槐皮，槐皮上預先鉆一小洞，穴周圍面糊圈住，以艾絨捏炷放槐皮上點燃灸之，一日1次。于月經期貼藥五次，至二次月經來潮已正常，腹亦不痛。例十 李××，20歲，農民。（陳積祥：《針術臨床實踐》）主訴：15歲月經初潮，至今經期不準，時而月經行兩次，時而兩月行經一次，月經期間頭暈乏力，腰酸腹痛，1～2天干凈，血色暗，血量少。經婦科檢查，診斷為子宮發(fā)育不良。治療：腎俞、氣海、關元、合谷、三陰交。中等刺激，隔日1次，10次為1療程。共治療3個療程，月經周期約為28～30天，行經期2～3天。自覺癥狀消失。例十一 楊×，22歲，營業(yè)員。于1981年6月4日初診。（陳吉生：《陜西中醫(yī)》1985年12月）主訴：經期先后不定已2年余。每次月經來潮，小腹有微痛，食量減少，易感疲倦。1979年10月結婚，年余未育，先往某醫(yī)院婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，治療不效，后轉中醫(yī)服藥20余劑亦未收效。脈左細弦，右細緩，舌潤無苔。治療：詳參左右脈象，是木乘土之候。脾土不勝，故食減少；肝郁不達，故氣血失調，經脈壅滯而致經亂。取中脘、關元、足三里、三陰交。針入留捻10分鐘，純用補法，繼用溫針灸10壯，足三里和三陰交，針入留捻5分鐘，平補平瀉之法。針灸6次后停診。6個月后隨訪，治療后經期準時，無腹痛，并已孕3月。按：本病例為沖任虧損?！秲冉洝吩疲骸皼_為血海，任主胞胎”。中脘加溫灸，能補脾利濕；關元加灸，能固本調血；足三里和三陰交，有輔助理脾疏肝的作用，諸穴合用，使沖任脈氣調和，所以療效顯著。例十二 張××，45歲，干部。（王建德等：《陜西中醫(yī)·針灸增刊》1983年）主訴：經行先后無定期，經量少色淡，淋漓不斷，腰痛乏力，頭痛煩燥，平素少腹寒涼，帶下清稀，畏寒怕冷，納差，大便稀溏。舌紅苔白，脈遲澀。證屬：脾腎陽虛，沖任不足。治以溫腎壯陽，調補沖任。治療：灸神闕15壯（隔鹽灸，壯如豆）。每逢經期兩次，共治三個月，月水正常。例十三 張××，31歲。（郭同經：《穴位注射療法》）治療：取耳穴的腦點、卵巢、內分泌。藥物：維生素B1100毫克/2毫升，或3～5％當歸注射液2毫升，也可用3～5％紅花注射液2毫升。每穴注射0.2毫升，每日或隔日1次，15次為1療程。經用耳穴注射維生素B11個療程，2個月后隨訪有好轉。例十四 杜×，48歲，工人。于1982年3月11日初診。（陳吉生等：《陜西中醫(yī)》1987年12期）主訴：體質素健，每次月經準期來潮，前10余日，突然月經提前，流連兩周不斷，并夾血塊，頭重心煩。脈象細弱，舌苔薄白。證屬：下元氣虛。氣為血帥，因虛不能攝血，所以持續(xù)不斷。以其病婦年近半百，天癸將盡，現(xiàn)在經來過多，氣虛無疑，須防轉崩。治療：取氣海、脾俞、風池、內關、三陰交等穴。針入留針10分鐘，均用補法。復診頭重若失，心煩已平，但月經仍未止，按初治穴位針刺，氣海穴加灸10壯。兩個月后隨訪，經過兩次針灸，諸感消失。按：患婦月經過多，源在氣虛不能攝血因之流連不斷，發(fā)生頭痛心煩腰緊。治法以補氣固經，寧心防崩為主。灸氣海穴，補氣防崩，針脾俞穴，固脾統(tǒng)血，使血循經而走，風池、內關、三陰交各穴，對寧心平肝益氣有輔助作用。中氣既固，血虛自愈。例十五 沈××，21歲，未婚。（嚴淑珍等：《福建中醫(yī)藥》1959年10月）主訴：每次經量很多，月經史，頭三四天量很多，且有血塊。經水剛至，經婦科檢查未見異常。治療：隔姜灸隱白穴3～5壯，大敦穴3～5壯，次日經血漸減，治療僅持續(xù)四次，經量大減。
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