中醫(yī)對(duì)功能失調(diào)性子宮出血的認(rèn)識(shí)為、排卵性功血與中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)先期”“月經(jīng)過(guò)多”“經(jīng)期延長(zhǎng)”“經(jīng)間期出血”等病以;無(wú)排卵性功血與中醫(yī)學(xué)“崩漏”相類似。月經(jīng)先期是指月經(jīng)周期提前1-2周,經(jīng)期正常,連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上者;月類似
經(jīng)過(guò)多是指月經(jīng)周期、經(jīng)期正常,經(jīng)量明顯多于既往者;經(jīng)期延長(zhǎng)是指月經(jīng)周期正常,經(jīng)期超過(guò)7天以上,甚至淋瀝2周方凈者;經(jīng)間期出血指月經(jīng)周期基本正常,在兩次月經(jīng)之間,即氤氳之時(shí),發(fā)生周期性陰道流血者。崩漏系指婦女在非行經(jīng)期間陰道大量流血或待續(xù)淋瀝不斷,前者稱“崩中”或“經(jīng)崩”,后者稱“漏下”或“經(jīng)漏”。
中醫(yī)病因病機(jī)
主要病機(jī)是沖任損傷,不能制約經(jīng)血,胞宮蓄溢失常,而引起月經(jīng)先期、經(jīng)期延長(zhǎng)、脛經(jīng)過(guò)多、崩漏等,若在氤氳期因腎陰虛、脾虛、濕熱、血瘀等引起陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化失調(diào),損及并任胞絡(luò),則引起經(jīng)間期出血。常見(jiàn)病因病機(jī)有腎虛、脾虛、血熱、血瘀和濕熱。要點(diǎn)四臨床類型及表現(xiàn)
1.癥狀本病以子宮出血為主要表現(xiàn)。
)無(wú)排卵性功血主要是不規(guī)則子宮出血。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期素亂,經(jīng)期長(zhǎng)短不一,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,甚至大量出血?？衫^發(fā)貧血,伴有乏力、頭暈等癥狀,甚至出現(xiàn)失血性休克。
(2)排卵性月經(jīng)失調(diào)①黃體功能不足:黃體期縮短,常伴不孕或孕早期流產(chǎn)。②子宮內(nèi)膜不規(guī)規(guī)脫落:月經(jīng)周期正常,但經(jīng)期延長(zhǎng),可長(zhǎng)達(dá)9-10日,或伴經(jīng)量增多。③排卵性月經(jīng)過(guò)多:月經(jīng)量多,周期正常。④排卵期出血:月經(jīng)中期或在基礎(chǔ)體溫開(kāi)始上升時(shí)出現(xiàn)少量陰道流血。
中醫(yī)治療原則
,崩漏的治療,應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫,采用“急則治其標(biāo),緩則治的原則,靈活運(yùn)用“塞流”“澄源”“復(fù)舊”三法。塞流:即止血。暴崩之際,急當(dāng)止血防脫。澄源:即辨證求因以治本。血止或病緩應(yīng)針對(duì)病因施治,使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常同步進(jìn)行。復(fù)舊:即調(diào)善后。是鞏固崩漏治療的重要階段。臨床多采用補(bǔ)腎、扶脾或疏肝之法。治崩三法相區(qū)別,又有內(nèi)在聯(lián)系,臨床應(yīng)用不能截然分開(kāi),須結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用。塞流需澄源,澄源當(dāng)固本,復(fù)舊要求因。
中醫(yī)辨證論治
無(wú)排卵性功血(崩漏
(1)腎虛證
①腎陽(yáng)虛證
證候:經(jīng)來(lái)無(wú)期,出血量多,或淋瀝不盡,色淡質(zhì)清,腰痛如折,畏寒肢冷,面色黯或有黯斑,小便清長(zhǎng);舌淡黯,苔白潤(rùn),脈沉遲無(wú)力。治法:溫腎固沖,止血調(diào)經(jīng)
方藥:右歸丸去肉桂,加艾葉炭、補(bǔ)骨脂、黃芪。②腎陰虛證
證候:經(jīng)亂無(wú)期,出血量少或多,淋瀝不凈,色鮮紅,質(zhì)稠,頭暈耳鳴,腰膝酸軟手足心熱;舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋腎養(yǎng)陰,調(diào)經(jīng)止血。
方藥:左歸丸去牛膝合二至丸。
(2)脾虛證
證候:經(jīng)血非時(shí)暴下不止,或淋瀝不斷,色淡質(zhì)稀,神倦懶言,面色眺白,不思飲食,或面浮肢腫;舌淡胖,邊有齒痕,苔薄白,脈緩無(wú)力。治法:補(bǔ)氣攝血,固沖調(diào)經(jīng)。
方藥:固本止崩湯合舉元煎。
(3)血熱證
①虛熱證
證候:經(jīng)亂無(wú)期,量少淋瀝不凈或量多勢(shì)急,血色鮮紅而質(zhì)稠,口燥咽干,心熱,大便干結(jié);舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法
造明清熱,止血調(diào)經(jīng)
方藥:保陰煎合生脈散加阿膠。
②實(shí)熱證
少證候:經(jīng)血非時(shí)暴下不止,或淋瀝日久不斷,色深紅,質(zhì)稠,口渴煩熱,溲黃便結(jié);苔黃脈滑數(shù)
治法:清熱涼血,止血調(diào)經(jīng)。
方藥:清熱固經(jīng)湯加沙參、麥冬。
(4)血瘀證
證候:經(jīng)亂無(wú)期,量時(shí)多時(shí)少,時(shí)出時(shí)止,或淋瀝不斷,或經(jīng)閉數(shù)月又忽然暴下繼而淋瀝,色紫黯有塊,小腹疼痛拒按,塊下痛減;舌紫黯或有瘀斑,苔薄白,脈澀。治法:活血化瘀,止血調(diào)經(jīng)。
方藥:逐瘀止血湯。
2.排卵性月經(jīng)失調(diào)
(1)排卵性月經(jīng)過(guò)多(月經(jīng)過(guò)多)
①氣虛證
證候:經(jīng)行量多,色淡紅,質(zhì)稀,肢倦神疲,氣短懶言,面色就白,小腹空墜;舌淡,苔薄,脈緩弱。
治法:補(bǔ)氣升提,固沖止血。
方藥:安沖湯加升麻。
②血熱證
證候:經(jīng)行量多,色深紅或鮮紅,質(zhì)黏稠,口渴心煩,溲黃便結(jié);舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。治法:清熱涼血,固沖止血。
方藥:保陰煎加炒地榆、槐花。
③血瘀證
證候:經(jīng)行量多,色紫黯,質(zhì)稠,有血塊,經(jīng)行腹痛,塊下痛減,或平時(shí)小腹脹痛;舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈澀有力。
治法:活血化察,固沖止血。
方藥;桃紅四物湯加三七、茜草、蒲黃。
(2)黃體功能不足(月經(jīng)先期)
①脾氣虛弱證
證候:月經(jīng)提前,或兼量多,色淡質(zhì)稀,神疲肢倦,面色萎黃,氣短懶言,小腹空墜,食少納差;舌淡,脈緩弱
治法:健脾益氣,固沖調(diào)經(jīng)。
方藥:補(bǔ)中益氣湯
②腎氣不固證
證候:月經(jīng)周期提前,量少,色淡黯,質(zhì)稀薄,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,夜尿頻多;舌淡腦,苔薄白,脈沉細(xì)
治法:補(bǔ)腎益氣,固沖調(diào)經(jīng)
方藥:固陰煎
③陽(yáng)盛血熱證
證候:月經(jīng)提前,量多,經(jīng)色深紅或紫紅,質(zhì)稠,面紅顆赤,心煩口渴,瘦黃便結(jié);舌紅首黃,脈滑數(shù)
治法:清熱降火,涼血調(diào)經(jīng)
方藥:清經(jīng)散
證候:月經(jīng)提前,量或多或少,色深紅或紫紅,質(zhì)稠有塊,經(jīng)行不暢,乳房或少腹脹④肝郁血熱證
痛,胸脅脹滿,口苦咽干;舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。治法:疏肝解郁,清熱調(diào)經(jīng)。
方藥:丹梔逍遙散。
⑤陰虛血熱證
證候:月經(jīng)先期,量少,色鮮紅,手足心熱,咽干口燥,潮熱盜汗,心煩失眠;舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:養(yǎng)陰清熱,固沖調(diào)經(jīng)。
方藥:兩地湯。
(3)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(經(jīng)期延長(zhǎng))
①氣虛證
證候:行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng),量多,色淡質(zhì)稀,神倦嗜臥,氣短懶言,肢軟無(wú)力,小腹空墜,面色胱白;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩弱。
治法:補(bǔ)氣攝血,固沖調(diào)經(jīng)。
方藥:舉元煎
②虛熱證
證候:行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng),量少,色鮮紅,質(zhì)稍稠,口燥咽于,手足心熱,兩顴潮紅,大便燥結(jié);舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:養(yǎng)陰清熱,涼血調(diào)經(jīng)
方藥:兩地湯合二至丸
③濕熱蘊(yùn)結(jié)證
證候:行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng),量少,色深紅,混雜黏液,質(zhì)稠,平時(shí)帶下量多、色黃臭穢,腰腹脹痛,小便短赤,大便黏滯;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:清熱利濕,止血調(diào)經(jīng)。
方藥:固經(jīng)丸
④血瘀證
證候:經(jīng)來(lái)淋瀝延期不凈,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,經(jīng)行不暢,色黯有塊,小腹疼痛拒按,面色晦黯或有黯斑;舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑,脈弦澀。治法:活血化瘀,固沖調(diào)經(jīng)。
方藥:桃紅四物湯合失笑散
4)排卵期出血(經(jīng)間期出血
①腎陰虛證
證候:經(jīng)間期少量出血,色鮮紅,質(zhì)稠,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,手足心熱;舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)
治法:滋腎養(yǎng)陰,固沖止血。
方藥:加減一陰煎
②濕熱證
證候:經(jīng)間期少量陰道流血,色深紅,質(zhì)稠,平時(shí)帶下量多,色黃,或赤白帶下,質(zhì)
黏膩,或有臭氣,小腹時(shí)痛,小便短赤;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:清熱除濕,涼血止血。
方藥:清肝止淋湯去阿膠、紅棗,加茯苓、炒地榆。③脾氣虛證
證候:經(jīng)間期少量出血,色淡,質(zhì)稀,神疲肢倦,氣短懶言,食少腹脹;舌淡,苔薄,脈緩弱
治法:健脾益氣,固沖攝血。
方藥:歸脾湯
證候:經(jīng)間期少量出血,血色紫黯,有塊,小腹疼痛拒按;舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈澀有力。④血瘀證
治法:活血化瘀,理血?dú)w經(jīng)。
方藥:逐瘀止血湯。
