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柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠效果顯著。

醫(yī)案舉例

患者：某，女，38歲，2007年12月13日就診。現(xiàn)病史：患頑固性失眠10余年。問其故，乃因婆媳長期不和。后婆婆因病去世，自此患者常夢見婆婆，恐慌害怕、漸至失眠。

當(dāng)下表現(xiàn)為入睡困難，每于睡前床榻上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難于入眠。即使小睡一陣兒，夜里2點(diǎn)半必醒，醒來不能再入睡，甚至徹夜不眠。心中時(shí)有恐慌感，一人不敢在家居住。飲食尚可，大便三日一行，并不干燥，夜尿偏多，每夜3至4次。月經(jīng)每次提前4至6天，量少。舌苔黃白相間，脈弦滑。

辨證：少陽氣郁，火伏于內(nèi)，挾痰濁內(nèi)擾。處以柴胡加龍骨牡蠣湯合交泰丸——開郁散火，化痰安神。柴胡加龍骨牡蠣湯合交泰丸處方如下：

注：制半夏，熟大黃，生龍骨（先煎），生牡蠣（先煎），肉桂（后下）。7劑，水煎服。

一周后復(fù)診，患者述自第3天夜晚開始，每晚能寐4至5h，而且若半夜醒來，亦能再睡。左耳轟響幾無。

分析：本案不寐起因有二，一為因家庭不睦而少陽郁滯，二為恐慌害怕而心神不安。綜合患者膽怯、耳鳴、舌脈之象，為郁、火、痰之征， 少陽、少陰同病，正與柴胡加龍骨牡蠣湯證相符。又合交泰丸以交通少陰心腎，助陰陽交泰、氣火平衡。

臨證體會(huì)：柴胡加龍骨牡蠣湯善于治療恐慌膽怯之失眠，隨證可配伍溫膽湯、交泰丸，效果更佳。

配伍分析：

柴胡加龍骨牡蠣湯除用小柴胡湯和解少陽，龍骨、牡蠣、礞石鎮(zhèn)驚安神，茯苓淡滲利水、寧心安神外，還特別配伍了桂枝、大黃。

桂枝，味辛、甘，性溫，入肺、心、膀胱經(jīng)。桂枝溫通經(jīng)脈，達(dá)于體表。興衛(wèi)陽，助陽化氣，功在溫經(jīng)通陽。現(xiàn)代藥物化學(xué)及藥理學(xué)也研究發(fā)現(xiàn)桂枝能擴(kuò)張血管，加快血液流動(dòng)。

大黃，味苦性寒。歸脾、胃、大腸、心包經(jīng)。大黃苦寒沉降，善清實(shí)熱。大黃苦寒，入胃與大腸經(jīng)，主要功能為泄熱通便、蕩滌腸胃。同時(shí)，可活血行滯，有利于推陳出新、使胃腸功能恢復(fù)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃成分可使腸道5-羥色胺分泌活動(dòng)增強(qiáng)，此或?yàn)殒?zhèn)驚安神的藥效基礎(chǔ)。大黃清里熱而使譫語消除。

本方使用桂枝、大黃，著實(shí)為治療少陽血分之證而伍。桂枝辛溫，以枝入藥，擅長溫經(jīng)通絡(luò)，以祛瘀血于表；大黃苦寒，性喜沉降，能泄血分之熱，而祛瘀血于里。二者相伍， 力使機(jī)體表里之瘀滯皆暢，則外能除一身之盡重，內(nèi)能平神志煩驚與譫語，用于少陽之血分證，更為適宜。由于太陽血分瘀熱上擾心神，故見輕則“如狂”、重則“發(fā)狂”之證，導(dǎo)致不寐。

柴胡，味苦微寒， 入少陽樞紐，可疏肝解郁、 升清陽降濁氣 、通利三焦。用柴胡斡旋一身氣機(jī)之力，力爭疏肝解郁，使肝郁得以條達(dá)、清陽得以生發(fā)。

黃芩，性味苦寒、善清肺胃膽及大腸濕熱、清瀉肺火及上焦實(shí)熱，對(duì)治肺熱壅遏所致咳嗽痰稠。黃連，味苦性寒。歸心、脾、胃、膽、大腸經(jīng)。黃連大苦大寒，善清中焦?jié)駸帷?/span>

半夏性味辛溫，歸脾、胃、肺經(jīng)。制半夏調(diào)和陰陽，能升能降，升則為陽，降則為陰。用半夏“通”的功力，燥濕化痰、降逆止嘔、疏通胃腑?！侗静菥V目》載半夏能除“目不得瞑”。以半夏入藥，暢通衛(wèi)氣循行之道、使其由陽入陰，陰陽和諧而安寐。

柴胡、黃芩、黃連和里解外而除身重，半夏暢通衛(wèi)氣，四者使氣機(jī)通暢，陰陽和諧而安睡。

牡蠣，味咸、性溫寒，歸肝、膽、腎經(jīng)。質(zhì)重能鎮(zhèn)，入肝經(jīng)，可平抑肝陽。對(duì)治水不涵木，陰虛陽亢。以其收斂固澀，可補(bǔ)腎正氣。

龍骨為古代哺乳動(dòng)物之骨骼化石，歸心、肝、腎經(jīng)?！侗静菡费云涓省⑵?，性澀，澀主收斂，益腎定心?！侗窘?jīng)逢原》謂其：“入肝斂魂，收斂浮氣?！?/span>

龍骨、牡蠣相較，龍骨主入肝經(jīng)，甘平性澀，有鎮(zhèn)驚安魂、收斂固脫之妙；牡蠣主歸腎經(jīng)，咸澀微寒，有益腎補(bǔ)陰、潛陽安神之功。龍骨、牡蠣二者相伍，可守陽固陰、陰陽調(diào)和，使肝陽不亢。

礞石，味咸性平，歸肺、肝經(jīng)。質(zhì)重性烈，攻專墜降，味咸軟堅(jiān)善消痰化氣，以治頑痰。又平肝鎮(zhèn)驚，為治療驚癇之良藥，正可對(duì)治熱痰壅塞引起的癲狂（《景岳全書》）?！侗静輦湟贩Q其：“能平肝下氣，為治驚利痰之圣藥?！贝颂?，以礞石代替鉛丹。若用鉛丹，當(dāng)從1g量起步。

龍骨、牡蠣、礞石質(zhì)重能鎮(zhèn)，潛陽安神。

黨參，味甘、性平。歸脾、肺經(jīng)。黨參有補(bǔ)中益氣、生津止渴、養(yǎng)血和營之功。主治脾肺虛、氣短心悸、虛喘咳嗽之癥?！侗静輳男隆吩疲骸把a(bǔ)中益氣、和脾胃、除煩渴。中氣微弱，用以調(diào)補(bǔ)，甚為平安”。此處，以黨參代替人參。

肉桂，味辛甘、性大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)。肉桂善補(bǔ)命門之火，有“引火歸源”之效力。

黨參、肉桂補(bǔ)中益氣，以防大黃等寒涼之品太過傷正。

綜上所述，柴胡、黃芩和里解外而除身重，桂枝溫化陽氣、通達(dá)郁陽。龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。礞石墜痰下氣，平鎮(zhèn)肝驚。上述藥合用對(duì)治燥煩驚狂，使氣機(jī)順而安眠。半夏、生姜和胃降逆，大黃與黨參共用，去里熱而不傷正。諸藥共奏開郁散火、化痰安神之效，而后安眠。

柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)癲癇、抑郁也有良效。

可見仲景之法，隨證治之。有此證即用此藥：胸滿而煩→小柴胡湯，驚→龍骨牡蠣礞石，譫語→大黃，氣上沖→桂枝。

附：交泰丸

主治：心火旺盛，心腎不交，心煩不安，下肢不溫，不能入睡，舌紅無苔，脈虛數(shù)。

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