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蔡某，女，36歲，公務(wù)員，2021年6月1日初診。

患者自述：

最近一年全身骨節(jié)疼痛，第一次發(fā)病是在上一年夏季流產(chǎn)后，沒(méi)有調(diào)養(yǎng)休息好，受了風(fēng)寒，開(kāi)始骨節(jié)疼痛，也在其他醫(yī)院治療過(guò)，未能治愈，最近幾個(gè)月，疼痛加重，故來(lái)就診。

刻診：

患者全身關(guān)節(jié)疼痛，特別是肘膝、兩踝關(guān)節(jié)比較嚴(yán)重，右手中指關(guān)節(jié)腫疼，頸項(xiàng)及右肩關(guān)節(jié)強(qiáng)疼。這種疼痛在活動(dòng)后，或遇風(fēng)冷、變天時(shí)會(huì)加重，嚴(yán)重影響工作及生活。畏寒肢冷，平時(shí)胃口不好，胃脘痞滿，食冷胃疼。月經(jīng)期準(zhǔn)，量少，色暗紅，無(wú)塊，經(jīng)后小腹隱疼。手掌紅赤。

檢查：

右脈細(xì)弱，左細(xì)緩而滑，舌淡紅苔白薄滿布，面黃瘦，兩掌紅如肝掌狀。

辨證分析：

本病由產(chǎn)后體虛，感受風(fēng)冷引起，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛，畏寒肢冷，遇風(fēng)冷加重，脈滑苔白滿布等寒濕癥狀，所以這是風(fēng)寒濕痹。風(fēng)寒濕三氣痹阻經(jīng)絡(luò)，則形成了骨節(jié)疼痛之癥。

再?gòu)捏w質(zhì)來(lái)看，患者畏寒肢冷，脈細(xì)弱，說(shuō)明陽(yáng)氣虛，溫煦乏力；脾胃為氣血生化之源，長(zhǎng)期胃口不好，必然氣血生化不足；月經(jīng)量少，經(jīng)后腹疼，說(shuō)明血虛；經(jīng)色暗紅，手掌紅，又是肝血瘀滯之象。總之，整個(gè)病機(jī)是外有風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，內(nèi)有氣血不足，氣血瘀滯，概括起來(lái)是：虛實(shí)夾雜，正虛邪實(shí)。

治療：

祛邪除痹，補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)，扶正祛邪。以三痹湯加減。

處方：

羌獨(dú)活、防風(fēng)、大艽、桂枝、細(xì)辛、威靈仙、當(dāng)歸、白芍、川芎、黨參、黃芪、炒白術(shù)、炙甘草、葛根、姜黃、懷牛膝、木瓜、寄生等

方解：

本方用羌獨(dú)活、防風(fēng)、大艽、桂枝、細(xì)辛、威靈仙等祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，桂、附、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，諸藥共奏祛邪除痹之效。經(jīng)云：“邪之所湊，其氣必虛”，本病病發(fā)產(chǎn)后，其虛顯而易見(jiàn)，故必須大補(bǔ)氣血，以驅(qū)散邪氣。故用當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，養(yǎng)血?jiǎng)t使血足，活血?jiǎng)t使血流，有謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故活血藥尚有祛風(fēng)之用；

用參、芪、術(shù)、草大補(bǔ)元?dú)?，氣是功能，氣是熱力，氣血充足，則能祛邪外出。針對(duì)發(fā)病部位，加葛根、姜黃以治頸肩痛，加牛膝、木瓜、寄生補(bǔ)肝腎壯筋骨之品，以治下肢關(guān)節(jié)疼痛。

全方攻補(bǔ)兼施，祛邪扶正，并針對(duì)病情，靈活增減，必能取得較好療效。

二診：

上方服用5付，兩腿關(guān)節(jié)疼輕，足涼輕，右肩活動(dòng)仍疼，但服藥后輕瀉，日一兩次，質(zhì)稀，另外，患者素有經(jīng)前乳脹之疾，目前正處經(jīng)前期，兩乳又見(jiàn)脹痛不適。脈象細(xì)緩帶滑，舌象轉(zhuǎn)常，白苔減少。

關(guān)于腹瀉問(wèn)題，細(xì)審上方并無(wú)致瀉之藥，考慮之所以腹瀉者，仍是腸中有寒，用溫?zé)崴幒?，寒熱交?zhēng)，為熱藥驅(qū)寒外泄的表現(xiàn)。此癥不用刻意處理，待寒邪排盡，其瀉自止。至于經(jīng)前乳脹，這是患者肝郁的表現(xiàn)?？呻S機(jī)用藥處理。因黃芪性偏升固，不利于疏泄，故以原方去黃芪加柴胡，令患者繼服。

三診：

上方服用10付，諸關(guān)節(jié)疼大輕，僅覺(jué)腿肚子及右肩臂筋肉拘急不適，腹瀉已止，大便轉(zhuǎn)常，乳脹消失，月經(jīng)正常。脈偏弱，舌常。上方去柴胡加伸筋草，千年健，制乳沒(méi)，以增舒筋活絡(luò)，活血止痛之力。

四診：

上藥又服10付，關(guān)節(jié)痛基本痊愈，仍覺(jué)頸部及兩腿肚強(qiáng)硬不適。近因食涼物，胃脘隱痛不適。脈細(xì)緩，舌常，病將痊愈，叮囑患者堅(jiān)持治療，注意調(diào)護(hù)，以防十年之功，廢于一旦。治療以三診方去大艽、姜黃、伸筋草、千年健、制乳沒(méi)，加干姜，陳皮，以溫胃散寒。

上方服用10付，諸癥消失。后電話隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

中醫(yī)施治一人一方，切勿擅自用藥，如果需要我的幫助，可以給我留言。